内部管理制度系列 编号：FS-ZD-04015
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内部管理制度系列
州医院护理质量管理工作
制度
（标准、完整、实用、可修改）
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州医院护理质量管理工作制度
State Hospital Nursing Quality Management Work System
说明：为规范化、制度化和统一化作业行为，使人员管理工
作有章可循，提高工作效率和责任感、归属感，特此编写。
自治州医院护理质量管理工作制度
一、医院由分管院长、护理部主任、科护士长、护士长
组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及
各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。
二、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。
(一)病区护理质量控制组(Ⅰ级)
由 2―3 人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标
准对护理质量实施全面控制。
(二)科护理质量控制组(Ⅱ级)
由 2―3 人组成，科护士长参加并负责。每月进行护理
质量检查。
(三)护理部护理质量控制组(Ⅲ级)
由 2―3 人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理
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质量控制项目全面进行检查评价。
三、建立护理文书终末质量控制小组，护理部负责全院
护理文书质量检查。
四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持
续改进。
五、各科及病区于每月 30 日以前报护理部，护理部进
行综合评价，填写报表并反馈检查评价结果。
六、护理部随时向分管院长汇报全院护理质量控制与管
理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质
量控制与管理总结并向全院护理人员通报。
七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的阶
段考核内容。
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