卫生事业管理
第 1 章 卫生事业管理绪论
什么是管理？
什么是卫生事业？
什么是卫生事业管理？
什么是管理？
管理就是由一个或更多的人来协调他人的活动，以便收到个人单独活动所不能收到的效果而进行的活动。（唐纳利）
管理就是通过其他人来完成工作。（霍德盖茨）
管理是指设计和保持一种良好的环境，使人在群体里高效率地完成既定目标。（孔茨）
通俗定义：一定组织中的管理者，通过实施计划、组织、人事、领导和控制等职能来协调他人的活动，使别人同自己一起实现既定目标的过程。
管理的基本职能
1、计划工作（目标、时间表）
2、组织工作 （确定任务，分配任务及职务关系）
3、人员配备 （委派胜任者）
4、指导与领导 （指导、协调、积极性的调动）
5、控制工作（定期检查、采取矫正措施，纳入正轨）
控制
计划
组织
人事
指挥
管理程序/管理周期循环
管理者的分类
高层管理者 对组织负全责，主要侧重于沟通组织与外部的联系和决定组织的大政方针。注重良好环境的创造和重大决策的正确性。
中层管理者 承上启下。主要职责是正确领会高层的指示精神，创造性地结合本部门的工作实际，有效指挥各基层管理者开展工作。注重的是日常管理事务。
基层管理者 主要职责是直接指挥和监督现场作业人员，保证完成上级下达的各项计划和指令。他们主要关心的是具体任务的完成。
主要表现为： 高层管理者——喜欢事必恭亲 中层管理者——热衷于上传下达 基层管理者——经常与上面对着干
在实际工作中，造成管理混乱的主要原因之一是管理者的错位。
管理角色
管理一个组织
管理管理者
管理职工和工作
管理的技能
概括分析能力
人际交往能力
业务技术能力
管理的目标
以最小的投入获得最大的产出
衡量管理好坏的标准
有效的管理
效率：投入产出比
效益：目标达成度
条件：资源有限
目的：满足需求
以比较经济的方法
做有助于目标实现的事
有效的管理：做好对的事
怎么做
做什么
管理的基本特性
普遍性
二重性（自然和社会属性）
科学性：反映管理客观规律的理论和方法
艺术性：强调管理的实践性
管理的要素
人
财
物
时间
技术
信息
管理学及其研究对象
管理学
专门研究管理活动及其基本规律和一般方法的科学。
交叉的边缘学科
研究对象
生产力
生产关系
管理学的发展阶段
传统管理阶段
从18世纪末期英国的产业革命开始，到19世纪末20世纪初，“泰勒制”的出现
科学管理阶段
从“泰勒制”开始，到第二次世界大战结束
现代管理阶段
二战结束到现在
管理学的代表理论
科学管理理论
管理过程和管理组织理论
行为科学理论
系统管理学派
亚当·斯密的分工论
《国富论》（1776），分析了劳动分工的经济效益，提出生产合理化的概念。
管理实践、管理思想的体现，尚未形成一完整系统。
泰罗的科学管理研究
Frederic . Taylor 1856-1915年
贡献
工时、动作的研究──制定科学的工作定额
工具、机器、材料、工作环境等标准化的研究──制定标准化工具
提出级差计件工资制度
泰罗的“科学管理”理论（科学管理之父）
中心问题是提高效率，通过提高效率来提高劳动生产率，谋求最大的产出量。
用科学管理方法代替经验管理方法。
管理当局与工人在工作和职责的划分上几乎是相等的。
培养工人，从而使工人和公司都取得最大的成就。
法约尔和他的管理理论
有机划分了企业组织内部业务活动与管理活动
技术、商业、财务、安全、会计、管理活动
提出了管理的五个要素
计划就是探索未来和制定行动方案
组织就是建立机构和合理的使用人员
指挥就是如何发挥人员的作用
协调就是沟通各项工作，以达到统一的行动
控制就是衡量实际效果，避免和纠正偏差
“管理过程之父”
法约尔的“组织管理”原理（管理过程之父）
《工业管理与一般管理》（1916）
第一个概括和阐述一般管理理论的管理学家。
管理者的工作是什么以及有效的管理 由哪些要素构成。
首次指出管理理论具有普遍性，是一门科学，提出在学校开课，在社会各领域宣传、普及、传授管理知识。
韦伯行政组织模式
提出了“理想的行政组织体系理论”
明确分工
自上而下的等级系统
人员的任用制度
职业管理人员
遵守规则和纪律
非人格化的组织中人员之间的关系
组织理论之父
梅奥的“行为科学”
产生原因:生产中忽视了人的因素
《工业文明中人的问题》（1933）
工人是“社会人”，而非单纯追求金钱收入的“经济人”
存在“非正式组织”，对生产率的提高有很大的影响。
社会因素特别是人群关系对工人的满足程度越高，士气也越高，生产效率也就越高。
马斯洛的“人类需要层次论”
生理需要
保障或安全的需要
归属或取得他人认可的需要
尊重的需要
自我实现的需要
马斯洛的“人类需要层次论”
只有尚未满足的需要才能影响行动
人的需要有轻重缓急之分，一层次需要满足才出现另一层次需要
从较低的层次逐级向上，满足的程度百分比逐级减少
赫茨伯格的“双因素论”（美国心理学家）
保健因素：存在不致引起不满，但不会引起满意感；缺少则引起不满。（公司政策和行政管理、工作条件、人际关系、薪金、地位、职业安定）
激励因素：存在产生激励作用，都和工作内容有关，缺少则不会产生不满。（成就、赏识、工作富有挑战性、晋升、工作中的成长）
只有靠激励因素来调动员工的积极性，才能提高生产效率。
麦格雷戈的“x理论-y理论”
x理论
好逸恶劳，胸无大志，无压迫感和创造性，需用强迫、控制、指挥、惩罚、威胁的手段使他们实现组织目标
悲观的、静止的、僵化的，控制来自外部
y理论
天生勤奋，自我指导，自我控制，热衷发挥才能和创造力
乐观的、动态的、灵活的，控制来自内部
西蒙的“决策理论学派”
决策贯穿于管理的全过程，管理就是决策
决策过程4阶段：收集情况阶段、拟定计划阶段、选定计划阶段、评估计划阶段
决策标准：“令人满意”准则代替最优化准则
系统管理学派的主要贡献
为管理提出一个系统的哲学观念和分析方法，指出管理的整体性，环境适应理论，谋求“通盘处理问题”
把每个机构看成是社会大系统中的一个器官，把一个机构的管理问题与社会联系起来，进行认识问题、分析问题和提出解决问题的理论见解
为克服管理实践中的各种本位主义、局部观念和个人主义表现，奠定了理论基础
什么是卫生事业？
卫生事业：国家和社会在防治疾病、保护和促进居民健康方面所采取的政策措施和相关服务的总和。是一项公共事业。
卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。
政府发挥明确的组织或领导作用
一定程度的公益性
卫生行业：卫生服务机构的总称。
卫生事业的特点
服务性行业
服务对象是整个人群
社会和政府的责任
垄断性
影响卫生事业发展的因素
社会制度
经济基础
人口状况
文化背景
科技发展
管理水平
卫生事业的改革与发展
成就
健康水平不断提高
基本建立起遍及城乡的医疗服务体系
初步建立城镇职工医疗保险制度,开展新型农村合作医疗制度试点
重大传染病防治取得了明显进展
妇女儿童卫生保健水平进一步提高
管理水平
卫生事业的改革与发展
挑战
公共卫生体系不健全，重大疾病预防控制任务艰巨
应对突发公共卫生事件的机制不完善
医疗服务体系不适应群众的健康需求、看病难，看病贵等问题突出
医疗卫生管理体制与人民健康需求不相适应
卫生事业的改革与发展
中国卫生系统存在“问题”，诊断亦明确：
“看病难，看病贵”
提供了卫生服务，但负担不起和得不到
问题已找出：
政府用于公共卫生/基本医疗的资金不足；
依赖于按服务收费的不良的供方支付系统；
广泛存在的卫生相关的财政风险；
质量/安全管理和费用控制系统薄弱；
政府作用不明确、不到位
政府卫生支出占卫生总费用的比重
医疗费用的激增
目前的进展？
2006年初国务院成立了部级协调工作组，深化中国卫生系统改革；包括14个部委，由国家发改委和卫生部牵头
卫生管理和服务实施 (卫生部和国家发改委)
筹资投入机制 (财政部和国家发改委)
医疗保障系统，包括城市基本医疗保险、农村合作 医疗和特困医疗救助 (劳动保险部和卫生部)
药品流通和监督 (药监局和国家发改委)
政府邀请7家机构在5月10日前提交卫生系统改革方案
2007年10月医改座谈会
医改方案简介
医保筹资政府主导，政府对医疗机构的主导地位，建立基本卫生保健，不同意医疗服务的购买机制。
政府在医疗筹资和服务购买上发挥主导作用，但在医疗服务提供上，强调发挥市场的灵活性和主动性。建立全民医保。
“解决办法”或未来方向…
2007年10月15日，中共中央总书记胡锦涛在十七大报告中针对中国未来医疗体制改革不仅提出“要坚持公共医疗卫生的公益性质” ，更明确了要“强化政府责任和投入，完善国民健康政策”。
新方案明确为“一个大厦，四梁八柱”。
大厦：基本医疗卫生制度
大梁：公共卫生体系、基本医疗服务体系、保障体系以及药物供给体系
柱石：医疗管理机制、运营机制、筹资投入、监管机制、信息技术、人力资源、定价机制和立法保障等。
什么是卫生事业管理？
卫生事业管理
通过管理活动的实施，用管理科学的理论和方法来探索如何通过最佳卫生服务把卫生资源和科学技术进行合理分配并及时提供给全体公民，最大限度地保障和提高其健康水平。
研究在卫生领域以最小的投入取得最大产出的学问
内容
卫生管理的理论和方法
卫生政策
卫生计划与评价
卫生服务体系
卫生组织
卫生资源
卫生管理学的学科体系与发展
卫生管理学的学科体系
卫生管理学基础
卫生事业管理学
卫生机构管理学
卫生管理学的发展过程
五十年初设立《保健组织学》课程
1978年，卫生部决定在《中国医学百科全书》中设立《社会医学与卫生管理学》分卷；医学院校设立了社会医学与卫生事业管理学教研室
八十年代卫生部在全国创办了七个卫生管理干部培训中心
《中华医院管理》 、 《中国医院管理》、 《中国卫生事业管理》、《中国卫生政策》、《中国卫生经济》等
卫生事业管理常用的研究方法
调查研究
类实验研究
文献研究
比较研究
卫生事业管理的相关学科
管理学
组织行为学
社会学
社会医学
卫生统计学
流行病学
卫生经济学
卫生法学
阅读思考题－ 2000年世界卫生报告
2000年世界卫生报告——健康水平
2000年世界卫生报告——系统效能
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