糖尿病的治疗方法
饮食治疗、运动治疗和药物治疗
一、饮食治疗
糖尿病部分建议食物和食谱
水果类：苹果、梨、橙子、桃、柚、杨梅、荔枝
五谷杂粮：小麦：荞麦：小米：玉米：大豆：黑豆：薏米：绿豆：豌豆：扁豆：豆腐：豆腐皮：
水产类：1、青鱼：2、泥鳅：3、蚌：4、蚬： 5、黄鳝：6、蛤蜊：7、海参：8、田螺：
红烧苦瓜：每次 100 克.糖尿病脾胃虚寒者不宜服用.
南瓜：可将南瓜烘干研粉,每次 5 克,每日 3 次,也可用鲜南瓜 250 克煮熟食用,既充饥又可降低血
糖.
洋葱：味淡性平,具有降低血糖作用,可用洋葱 50～100 克水煎服,也可作菜食用.
蚌肉苦瓜汤：苦瓜 250 克,蚌肉 100 克,共煮汤,加油盐调味,熟后喝汤吃苦瓜蚌肉,适用于轻型糖
尿病.
沙参玉竹煲老鸭：沙参 30～50 克,玉竹 30 克,老雄鸭 1 只,葱,姜盐少许焖煮,熟后食肉饮汤.适用
中老年糖尿病患者.。
二、运动疗法
1、以减肥为目的：坚持每日上下楼梯（或中速跑步）60～90 分钟，或以普通速度步行 2～3
小时。
2、以降低血糖为目的：将每天摄入能量 10%～15％左右列为运动中消耗。举例：100 市斤成
人 20 分钟运动，上下楼梯（或中速跑步）消耗 100 大卡，普通速度步行消耗 50 大卡，游泳消
耗 200 大卡。
3、达到安全运动强度：即运动中最大脉率的 60％。简易计算法：170－年龄。
4、以代谢控制指标衡量：定期复查空腹、餐后血糖及糖化血红蛋白，达到理想控制指标。
三、药物治疗
糖尿病患者除了注意饮食、运动方面以外，用药是康复的主要途径，而现在的一些西药只能是
治标不治本，而且还对患者自身的系统有一定的损害。建议用一些中药来调理，才能标本兼治。
糖尿病西医治疗方法
(一)治疗
糖尿病治疗的主要目的包括：纠正代谢紊乱，消除症状，保障(儿童患者)正常生长发育，
维护良好的学习、生活和工作的能力;预防各种急性或慢性并发症和伴随症的发生，延长寿命，
降低病残率和病死率。在获得上述目的的同时，不应过多限制患者的生活质量。糖尿病治疗的
原则为：持之以恒、综合管理。糖尿病的治疗不仅包括高血糖的控制，尚需同时针对一些合并
症(如高血压、脂质代谢紊乱等)和各种并发症等采取综合治疗。糖尿病高血糖的治疗一般包括
合理运用糖尿病教育、饮食治疗、运动疗法、药物治疗及自我监测等多种手段，尽可能使糖代
谢控制正常或接近正常。血糖控制良好：空腹血糖< 2h 血糖<
HbA1c<%或 %;血糖控制较好：空腹血糖 6～8mmol/L，餐后 2h 血糖 8～10mmol/L，
HbA1c<%;超过上述值为血糖控制差。
(二)预后
1.糖尿病是一种尚不能根治但可以良好控制的疾病，运用好现在的治疗方法，绝大多数患
者可以如正常人一样生活、工作。
2.糖尿病可导致严重的并发症，这些并发症可使患者丧失劳动力，甚至引起死亡。这些并
发症中有的可以避免、有的可以治好、有的可以改善、有的发展相当缓慢。并发症的发生、发
展和带来的后果的严重性与否，直接或间接地与糖尿病控制好坏有关。
3.很多糖尿病患者并无任何症状，不少患者一发现有糖尿病就已经有了糖尿病并发症。
4.糖尿病并发症的发生和发展除与高血糖有关外，还与其他因素有关，如高血压、高血脂、
肥胖、过少参加体力活动、饮食结构、遗传等。在这些因素中，有的完全可以控制，有的可以
部分控制，有的则不能控制。控制糖尿病的危险因素是非常重要的。
近年来虽对遗传问题、病毒感染、自身免疫和拮抗胰岛素的激素等许多病因学上问题进行
研究，但至今尚乏病因治疗措施，环孢霉素 A(cyclosporin A)仅对少数早期℃型病例有效，胰
岛移植及胰腺移植仅初见成效，人工胰脏(胰岛素泵)，虽能较好控制代谢，但对长期防治慢性
并发症尚乏可靠数据。因此，临床上对于患者的治疗目的着重于严格控代谢紊，尤其是高血糖
症，纠正肥胖和高血压等并存症，促进 β 细胞功能恢复，保证正常生长发育与妊娠过程，防治
并发症，提高生活质量。
自从 93 年美国多中心糖尿病控制和并发症临床研究(DCCT)结果发表以来，严格控制高血
糖可以明显减少各种慢性并发症 50%～70%，已为各国糖尿病医务人员所接受而不再怀疑。
具体防治措施如下：
(一)宣传教育 由于约有半数以上的早期患者并无症状或症状轻微，常不能及时确诊和得
到防治，因而要大力开展糖尿病宣传教育，让已确诊的患者了解糖尿病并逐渐熟悉饮食，运动，
用药和尿糖、血糖监测等基本措施的综合治疗原则，配合医务人员提高控制质量;让>50 岁的
对象，尤其是前述高危对象，每年做一次餐后 2 小时的血糖筛选检查，使无症状的患者尽多尽
早得到确诊和防治。
教育内容中尚需包括长期坚持饮食治疗的重要意义，尿糖和血糖仪检测方法，必须注意胰
岛素治疗者，还应学会无菌注射法，低血糖反应及初步处理等。
教育活动可采用开学习班，座谈会，观看幻灯片，录像带，科技电影或甚而个别谈心。
(二)饮食治疗 适当节制饮食可减轻 β 细胞负担，对于年长、体胖而无症状或少症状的轻
型病例，尤其是血浆胰岛素空腹时及餐后不低者，往往为治疗本病的主要疗法。对于重症或幼
年型(℃型)、或脆性型病者，除药物治疗外，更宜严格控制饮食。饮食中必须含有足够营养料
及适当的糖、蛋白质和脂肪的分配比例。根据患者具体需要和生活习惯等估计如下：
1.按病人年龄、性别、身高从表 2 得出标准体重。
或应用简单公式算出标准体：
标准体重(kg)=身高(cm)-105
2.根据标准体重及工作性质，估计每日所需总热量：休息者每日每公斤体重给予热量 ～
(25～30kcal)、轻体力劳动者 ～(30～35kcal)、中度体力劳动者 ～
(35～40kcal)、重度体力劳动者 (40kcal)以上。儿童(0～4 岁，每日每公斤体重
(50kcal)、孕妇、乳母、营养不良者及消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减(可减至每
日 5MJ(1200kcal)以 mw )，使病人体重下降到正常标准 5%以下，常可使本病得到满意控制。
3.食物中糖、蛋白质、脂肪分配比例(按热量计)
℃蛋白质按成人每日每公斤标准体重 ～(平均 )计算，约占总热量的 15%～20%。
孕妇、乳母、营养不良及有消耗性疾病者可酌加至 左右，视需要而定。
℃从总热量减去蛋白质所供热量为糖及脂肪的热量，脂肪量可根据体征、血脂高低及饮食
习惯等需要而定，约每日每 kg 标准体重 ～，占总热量的 30%～35%以下。其余为糖类，
占总热量的 50%～65%。按我国人民生活习惯，常用的主食量(碳水化合物)250～400g/d，糖
尿病人可进食 200～350g 或更多，脂肪量约为 40～60g。如肥胖病人，尤其有血脂蛋白过高者，
或有冠心病等动脉粥样硬化者，脂肪摄入量宜适当控制于总热量的 30%以下。如血胆固醇过
高或为高脂蛋白血症℃型，每日胆固醇摄入量应低于 300mg，如甘油三酯过高或为高脂蛋白血
症℃型者则宜限总热量及糖和脂肪摄入量。如有乳糜微粒血症者(第℃、℃型)亦宜限制总热量及
脂肪摄入量。使体重缓慢下降到正常标准 5%上下。所用脂肪以不饱和脂肪酸为宜。完全休息
的病人第 d 主食 200～250g(米饭或面食)、轻体力劳动者 250～300g，中体力劳动者 300～
400g，重体力劳动者 400～500g 以上。
4.热量分布 三餐热量分布大概为 1/5、2/5、2/5，或分成四餐，1/7、2/7、2/7、2/7，可按
病人生活习惯及病情控制情况调整，如用药后有饥饿感或濒于发生低血糖者可按病情稍进食或
减少药量。
5.随访时调整 在长期疗程中宜根据尿糖、血糖、HbA1c、体重及症状等控制具体病情随
访观察疗效，且按具体情况调节饮食量。肥胖者经限制进食最后体重渐下降，组织对胰岛素的
敏感性恢复而血糖及血脂均可下降，故对于肥胖的℃型病者饮食控制常为较有效治法，常常不
需药物治疗便可控制血糖。消瘦病人则可根据体重等情况于随访中适当增加进食量。
6.粗纤维饮食 可减慢糖等吸收，减低血糖血脂等。国外采用 Guar、果胶(Pectin)等，国
内试用海生植物、玉米梗叶等，初见成效。且可通便，减轻便秘等。常用食物主要成分表见
表 3。
表 2 常用食物主要成分表
食 物 糖(g/100g)蛋白质(g/100g)脂肪(g/100g)
中白灿米 777. 81. 2
中白粳米 786. 70. 9
小米 779. 71. 7
精白小麦粉 787. 21. 3
小麦粉(富强粉)759. 41. 3
小麦粉(标准粉)749. 91. 8
麦麸 5613. 91. 2
秫米(高粱米) 778. 22. 2
玉蜀黍 738. 54. 3
米饭(标准米) 272. 80. 5
面条 577. 41. 4
馒头(八一粉) 496. 10. 2
麦片 6814. 07. 0
小米粥 70. 90. 2
黄豆 2536. 318. 4
蚕豆 4829. 41. 8
豆腐 34. 71. 3
豆腐干 718. 87. 6
豆浆 46. 80. 8
黄豆芽 711. 52. 0
绿豆芽 43. 20. 1
发芽蚕豆 1913. 00. 8
粉皮(干) 880. 60. 2
粉条 85. 00. 30
鲜青豆 . 65. 7
甜薯 . 30. 2
马铃薯 . 90. 7
芋头 . 20. 1
白萝卜 6. 00. 60
洋葱头 8. 01. 80
菜类 2～42. 00. 1～
瓜类 2～～～
花生(生) 2226. 239 .2
瘦猪肉 . 728. 8
瘦牛肉 . 26. 2
瘦羊肉 . 313 .6
鸡 023. 31. 2
鸭 . 57. 5
鸡蛋 . 811. 6
大黄鱼(鲜) 117. 60. 8
带鱼 118. 17. 1
河鱼类 1～～～
河虾 017. 50. 6
牛奶 63. 13. 5
猪肝 320. 14. 0
猪血 . 30. 2
(摘自 1963 年中国医学科学院营养卫生研究所编《食物成分表》)
(三)运动锻炼 参加适当的文娱活动、体育运动和体力劳动，可促进糖的利用、减轻胰岛
负担，为本病有效疗法之一。除非病人有酮症酸中毒、活动性肺结核、严重心血管病等并发症，
否则糖尿病患者不必过多休息。对℃型肥胖病人，尤宜鼓励运动与适当体力劳动。但须避免过
度疲劳和神经紧张的体育比赛，以免兴奋交感神经及胰岛 α 细胞等，引起糖原分解和糖异生，
导致血糖升高。
经医师鉴定，可以进行运动锻炼的患者每周至少锻炼 5～6 次，每次约半小时左右，锻炼
时合适的心率每分钟约为 170 减去年龄的余数。锻炼后应有舒畅的感觉。
(四)药物治疗
口服抗糖尿病药物
近年来有迅速的发展，从原有磺酰脲类(sulfonylurea)及双胍类(biguanide)外，已有第 3
类 α-葡糖苷酶抑制剂(α-glucosidase inhibitor)供临床应用，第 4 类胰岛素增敏剂(insulin
sensitizer)不久也将引入国内。至于第 5 类胰升糖素抑制剂(insulin antagonist inhibitor)和第 6
类糖异生作用抑制剂(gluconeogenesis inhibitor)则尚在实验和小量临床试用阶段，本节从略。
在上述抗糖尿病药物中，磺酰脲类药系降糖药，可以引起低血糖反应，而双胍类和 α-葡
糖苷酶抑制剂则不引起低血糖反应，被称为抗高血糖药物。
1.磺酰脲类 此组药物有多种。第一代药物目前还常用者为甲苯磺丁脲(tolrutamide D860)，
氯磺丙脲(chlorpropamide)因其对肝脏的毒副反应和长效，容易发生低血糖而不宜选用，醋磺
已脲(acetohexamide)和安拉磺脲(tolazamide)等在国内也少用。第二代药物有格列本脲
(glibenclamide，优降糖、格列齐特(gliclazide，甲磺吡脲，达美康)、格列拎海╣lipizide，吡磺
环已脲，美吡达或优哒灵)、格列波脲(glibornuride)、格列喹酮(gliquidone，糖适平)等药，其
剂量和作用时间见表 4。目前国内较多选用达美康，美吡达和优降糖等第二代药物。糖适平的
代谢产物主要自胆汁排泄，仅 5%左右自肾脏排泄，故与其他磺酰脲类药物不同，也可用于合
并轻度肾功能不全患者，但肾小球滤过率降至 30%左右时应禁用。第一代药物中的 D-860 目
前仍常采用。
表 3 常用口服抗糖尿病药分类及特性
药 名每片重量
(mg)剂量范围
(mg/d)药效时间
(h)服药将数每日作用时间(h)
开始最强持续
磺酰脲类第一代甲苯磺丁脲(D-860)500500～30006～82～～66～12
醋磺已脲 500500～15004～111～21～2312～18
妥拉脲 250100～100071～24～64～812～14
第二代格列本脲(优降糖)
～2010～151～～616～24
格列齐特(达美康)8080～240121～2 512～24
格列吡嗪(美吡达或优哒灵)～303～61～～212～24
格列喹酮(糖适平)3030～180 1～2 8
双胍类苯乙福明(降糖灵)25
5025～1006～71～3
甲福明(二甲双胍)250500～20005～62～3 23～4
α 葡萄苷酶抑制剂阿卡波糖(拜糖平)50100～300 2～3
磺酰脲类的降血糖作用机理可分胰内胰外两部分：
℃胰内刺激 β 细胞释放胰岛素，证据是：℃切胰动物及℃型病者服此组药无效;℃口服磺酰
脲类后血浆胰岛素上升;℃服药后 β 细胞中颗粒明显减少，且与胰岛素分泌量成正比;℃此组药
能刺激 β 细胞增生。磺酰脲类作用于 β 细胞膜上受体对 K+逸出有抑制作用而加强去极化，从
而促进 Ca2+经其 Ca2+通道而入细胞内，经 cAMP 激活磷化作用而促进已合成的胰岛素释放
(exocytosis)。对胰岛素释放第二时相无作用。
℃胰外强化胰岛素与其受体结合促进糖的利用：实际和临床研究均提示磺酰脲类可改善℃
型糖尿病患者的胰岛素受体及(或受体后缺陷)，从而增强靶组织细胞对胰岛素的敏感性。
类的主要适应证是单用饮食治疗和适当运动锻炼仍不能获得良好控制的℃型糖尿病患者;
或每日胰岛素需要量在 30 单位以下者;对胰岛素不敏感的患者可试联合类药物。℃型患者以及
合并严重感染，进行大手术或伴有肝肾功能不全的患者均不适用，糖适平对轻度肾功能不全患
者可以在密切观察下试用。糖尿病合并妊娠者也不适用。
某些药物因减弱葡萄糖异生，或降低与血浆蛋白结合和改变其在肝、肾中代谢，可增强的
降糖效应，如水杨酸制剂，磺胺药，氨基比林，利血平，β-肾上腺素能阻滞剂等。另一些药物
因抑制胰岛素释放或拮抗后者的作用等，可降低的降糖作用。
在应用药物时，应注意其毒副反应，包括低血糖反应以及消化系统、造血系统、皮肤和其
他方面的副反应。饮食不配合，运动过量，药物剂量过大易诱发低血糖反应，尤其多见于老年
患者，并可能在停药后仍反复发生低血糖，持续 1～2 天。消化系统副作用有消化不良，恶心，
胆汁郁积黄疸和肝功能损害。造血系统以白细胞减少相对较多见，少数有粒细胞缺乏，再生障
碍贫血，血小板减少等。皮肤表现有搔痒和皮疹等过敏性反应。以上副作用虽属少见，一旦发
生应认真处理，停药或作相应治疗。
2.双胍类 临床应用者有苯乙福明(phenformin)和甲福明(metaformin)二种，见表 4。由于
化学结构的特性，苯乙福明的毒副反应明显大于甲福明，有效剂量和副反应剂量甚接近，常有
较明显的消化道症状，如厌食、恶心、呕吐、腹泻等，甚而可发生严重的乳酸性酸中毒，尤其
在肝、肾和心、肺功能减退的患者中，故而临床上现已少用，在某些欧洲国家中甚而被禁用。
甲福明的副反应明显低于苯乙福明，只要严格掌握其适应证和禁忌证，注意剂量不要过大，发
生乳酸性酸中毒的机会极少，仅有胃部不适、厌食、腹泻和皮疹，采用餐后或进餐中间服药可
以减轻消化道副反应，因而近年来又重被接受，广泛用于临床获得良好效果。
双胍类适应证：轻型，尤其是肥胖型℃型糖尿病，经饮食和运动疗效，效果不满意者;需减
肥的患者可列为首选药物;用类药物，效果不理想者，可联用本类药物;℃患者者在用胰岛素治
疗过程中，血糖波动大的患者;对 IGT 的对象可用以防止其发展成糖尿病。
禁忌证有?悍并裥捅匦胗靡鹊核刂瘟普撸℃乇鹩型℃℃℃刂℃腥尽℃瓷恕℃呷取℃质酢℃焉锿
砥诩胺置淦凇 B℃晕赋 Σ ℃℃愿剐骸℃℃荨℃℃℃涣嫉惹榭稣卟灰擞盟℃依?;凡有肝肾功能濒
于衰竭、心肺功能衰竭、心肌梗塞、失水失血等低血容量性休克、酒精中毒者不宜用此组药物，
以免诱发乳酸性酸中毒。
双胍类的作用机理 对正常人并无降血糖作用，故单独应用不会引起低血糖反应;双胍类
对胰岛素分泌并无刺激作用，故不引起高胰岛素血症;促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，加速
无氧糖酵解;可能有促进受体后效应和葡萄糖运载体的作用;可能有抑制葡萄糖异生作用和延
缓糖在肠道的吸收;在减轻体重的作用。
3.α-葡糖苷酶抑制剂 主要通过竞争抑制小肠粘膜刷膜内的 α-葡糖苷酶，延迟蔗糖。糊精，
麦芽糖等多糖分解为单糖并在肠道的吸收，因此主要降低餐后高血糖和缓解高胰岛素血症。本
类药物类被应用者为阿卡波糖(acarbose，拜糖平)和 miglitol 等，目前常用者为拜糖平(见表 1)。
本药经国内试用适用于轻、中度℃型糖尿病，可单独应用，在较重度者中可与其他口服药或胰
岛素联合使用;在糖耐量异常对象中也可用拜糖平干预处理。临床应用时注意自小剂量开始，
如 50mg2～3 次/d，以后渐增至 100mg 三次/d，可以减轻副反应;服药时要和第一口食物同时
摄入，才能发挥效果。
本类药物主要副反应为胀气，鼓肠和轻泻，小剂量开始用药可减轻，用药中且可适应。
原来已有胃肠道疾病和合并妊娠的糖尿病患者不宜应用本药。
口服药中的胰岛素增敏剂，如 troglitazone(CSO 45)，国外已有临床报道，对胰岛素抵抗
的肥胖型糖耐量减退者可降低胰岛素抵抗和改善糖耐量。剂量为 200mg 二次/d。
胰岛素
胰岛素可防治急性并发症、纠正代谢紊乱、提高抵抗力、防止各种感染、改善营养、促进
小儿生长等;如采用胰岛素强化治疗，严格控制高血糖症，对在微血管和大血管基础上发生的
多种慢性并发症也有肯定的防治效果，如前述 DCCT 结果。
1.适应证 凡℃型病者尤其是青少年、儿童、消瘦或营养不良者依赖胰岛素为生，一旦停
用或中断，势必发生酮症威胁生命，故必须长期终身替补充;但℃型或 LADA 患者当饮食及口
服降糖药不能控制时，亦须长期补充胰岛素，以期较好控制症状及高血糖等。℃型患者待 β 细
胞贮备功能渐恢复数月后可逐渐减量、甚而恢复口服药与饮食治疗。采用胰岛素时必须严格控
制进食量，以免发生肥胖，甚而对胰岛素产生抵抗性;与营养不良有关的糖尿病，即℃型;糖尿
病伴酮症酸中毒、非酮症性高渗昏迷、乳酸性酸中毒、重症感染、高热及消耗性疾病、急性应
激状态如心肌梗塞等;兼有外科病将行大手术前后，即使原用口服药治疗者亦须改用胰岛素(或
暂改用)，以期防止酮症等并发症;妊娠期糖尿病或糖尿病病人妊娠及分娩前阶段和分娩期以采
用适量胰岛素为妥，不宜用降血糖药物;继发性糖尿病，特别是垂体性糖尿病、胰源性糖尿病;
糖尿病病人伴严重肝病(如肝硬化、肝炎)、肾脏病伴肾功能衰竭，伴多数慢性并发症者(如眼底
及肾脏病变、神经病变、脂肪肝、下肢坏疽等)和其他内分泌病。
2.胰岛素制剂分类 根据胰岛素作用快慢及长短可分为三类?℃绫?5 所示。其中快效者包
括正规胰岛素、锌结晶胰岛素、半慢胰岛素锌悬液，三者可经皮下、肌肉或静脉注射;但中效
及长效者均不可静脉注射，仅可经皮下或肌肉注射。正规胰岛素(RI)、锌结晶胰岛素(CZI)及
珠蛋白胰岛素的 pH 为 ～，其余为 ，故与长效鱼精蛋白锌(PZI)或中效 NPH 联合应用
时由于 pH 不同混合后必须迅速使用，不可久留。NPH 为 RI2 份及 PZI1 份的混合剂，为了适
应病情需要，可将各种短效制剂如长效或中效制剂配合成各种联合制剂，如将 RI 或 CZI 与
PZI 混合后，由于 PZI 中多余的鱼精蛋白可吸附一部分 RI 或 CZI，转化为长效或中效类，故
RI 与 PZI 之比为 1℃1 时则其作用近似 PZI;如 PI 与 PZI 之比为 2℃1，则其作用为 NPH;如超
过 2℃1，则其作用类似 CZI+NPH。CZI 与 PZI 的混合剂可成任何比例，视病情需要而灵活掌
握。CZI 可与任何慢或中效胰岛素混合成各种不同比例，但混合后不可久留。此种混合剂仅可
给皮下或肌注，不可静脉注射。为了减少过敏反应，近年来已有高纯度的单峰纯制剂和极高纯
度的单组分(monocomponent )制剂，胰岛素来源自牛和猪胰岛素，通过半人工合成或遗传工程
技术发展为人胰岛素，且已制成 pH 在 左右的中性制剂。目前临床应用的进口胰岛素中，
actrapid HM(诺和灵 R)即系快效的人胰岛素;protaphane 和 monotard HM(诺和灵 N)系中效
的人胰岛素;mixtard 30 HM(诺和灵 30R)系 30%短效和 70%中效人胰岛素的预混制剂，以免
除临时配制的麻烦。
表 4 各种胰岛素作用时间
作用类别胰岛素类型注射途径胰岛素注射后作用时间(h)注射时间
开始最强持续
快(短)正规胰岛素(Regular insulin,RI)皮下静脉½～1
即刻 2～4
½6～8
2 餐前 1/2h，3～4 次/d 酮症酸中毒
锌结晶胰岛素(Crystalline zincinsulin,CZI)皮下静脉½～1
即刻 4～6
½6～8
2 餐前 1/2h，3～4 次/d 酮症酸中毒
半慢胰岛素锌悬液(Semilente insulin)皮下静脉即刻 2～612～16 餐前 1/2h，3～4 次/d
中效慢胰岛素锌悬液(Lente insulin)皮下 26～1218～24 早餐或加晚餐前 1h，1～2 次/d
2℃1 胰岛素混合剂(正规胰岛素 2，鱼精蛋白锌胰岛素 1)皮下 412～1624～36 同上
中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)皮下 3～48～1218～24 同上
慢(长)特慢胰岛素锌悬液(Ultralente insulin)皮下 16～1830～36 早餐或晚餐前 1h，1 次/d
鱼精蛋白锌胰岛素(Protamine Zinc insulin,PZI)皮下 3～414～2024～36 同上
在本类药物中优降糖作用快而强，降糖作用约为 D-860 的 500～1000 倍，且其刺激胰岛素
分泌作用较持续，临床上较易引致低血糖反应，虽停药后仍可断续出现，应引起注意，尤其在
老年患者。D-860，达美康，美吡达和糖适平降糖作用较温和，达美康对微血管病变当有一定
作用，均适用于老年患者。磺酰脲类药物治疗宜从小剂量开始，于早餐前 1/2 小时服用，根据
血糖，参考尿糖，需要时每周增加剂量一次，可改为每日 2 次，直至取得效果。在病情较重者
也可从每日 2 次服药开始。
原来已取得满意结果，数年后又渐趋失效而又无其他原因可以解释者，称为继发治疗失效。
可以在原来用药的基础上联合其他类型的口服药，如二甲双胍或(和)拜糖平，或联合小剂量胰
岛素治疗，以扬长补短，再次取得疗效。
注： 系 Neutral Protamine Hagedorn?℃虺疲℃?100 单位胰岛素中有 ～ 鱼
精蛋白及 ～ 锌。
2.慢胰岛素锌悬液中含有 30%半慢及 70%特慢胰岛素锌悬液。
3.表中时间，仅供参考，因为胰岛素吸收、降解等受许多因素影响。
3.胰岛素制剂选择及使用原则和治疗方案选择合适的胰岛素制剂时必须密切结合病情考
虑，使能迅速而持久地消除血糖过高、糖尿、酮尿等代谢紊乱，避免低血糖反应，促进机体利
用糖类，保证营养;使血糖、血浆胰岛素浓度波动于接近生理范围内，即除维持血糖与胰岛素
于基础水平外，尚有餐后的高峰值，也不宜有高血糖而过度刺激 β 细胞而造成高胰岛素血症。
一般原则如下：℃急需胰岛素治疗者用短效类，如糖尿病中酮症等各种急性并发症、急性感染、
大手术前后、分娩前期及分娩期等。℃型或℃型重症初治阶段剂量未明时为了摸索剂量和治疗
方案，应采用短效类于餐前 1/2 小时注射，每日 3～4 次，剂量视病情轻重、尿糖、血糖而定，
一般用皮下或肌肉注射法，以模仿餐后胰岛素释放所致的血浆峰值。℃可采用长效制剂于早餐
前注射或中效剂于晚 10 时睡前注射(同时进宵夜)以维持血浆胰岛素基础水平并使次晨血糖(黎
明现象)较好控制。℃为了减少注射次数可改用 PZI 及 RI 或 NPH 与 CZI 混合剂，每日早晚餐
前两次，此种混合剂中短效与长(中)效者的比值可灵活掌握，视血糖、尿糖控制需要而定。在
制备混合剂时为了避免鱼精蛋白锌进入 RI 瓶内，应先抽取 RI，然后 PZI。℃如病情严重伴循
环衰竭、皮下吸收不良者或有抗药性需极大剂量时，常使用正规胰岛素或 CZI 静脉滴注，℃采
用高纯度新制剂时剂量应稍减小 30%～30%左右。℃℃型中血糖波动大不易控制者或℃型中伴
胰岛素抵抗性者有时可试用与口服药联合治疗。
4.胰岛素剂量 必须个别化。由于影响剂量的因素非常复杂，因此不能简化为公式计算。
影响因素有℃进食量;℃体力活动、运动，多肌肉运动者可酌减胰岛素需要量;℃精神情绪紧张状
态使需要量增高;℃胰岛素制剂，牛和猪胰岛素较人胰岛素易于产生抗体，有抗体时剂量常须加
大;℃许多药物有协同降血糖作用或拮抗性升糖作用可影响剂量;℃胰岛素保管情况，夏季高温
季节须 4～10℃冷藏;℃各种并发症、如有高热、酮症酸中毒、化脓性感染、各种应激状态时受
体亲和力下降，剂量须加大;℃肥胖及体重，脂肪细胞等受体数与亲和力常与血浆胰岛素成反比，
肥胖者较不敏感剂量往往偏大，消瘦者较敏感，剂量偏小;℃其他内分泌病和妊娠，有腺脑垂体、
肾上腺、甲状腺功能亢进者常须增加，妊娠末三个月时也常增加;℃肝肾功能状态，胰岛素主要
在肝肾中灭能降低，当肝肾功能衰竭时，灭能减弱，理论上胰岛素需要量可减少，但有时伴抵
抗性而被抵消。
凡符合胰岛素应用适应证的℃型和℃型患者，应在饮食治疗的基础上使用胰岛素。对℃型
糖尿病患者，可先选用中效胰岛素，每天早餐前皮下注射一次，初剂量 ～ 体重，或
用速效和中效(1℃2)混合使用或 Monotard 30HM 予混制剂。根据尿糖和血糖测定结果，每隔 5～
6d 参考前 1～2d 的剂量进行调节，直至取得满意控制。如早晨空腹血糖偏高，可每天注射中
效胰岛素二次，早餐前剂量占全日总量的 2/3，晚餐前剂量占 1/3。也可采用速效和中效(1℃2)
的混合剂晚期二次注射。对℃型糖尿病患者，如仍未能满意控制病情时，可采用强化胰岛素治
疗方案：℃早餐前注射速效与中效胰岛素，晚餐前注射速效胰岛素，夜宵前注射中效胰岛素。
℃早、午、晚餐前注射速效胰岛素，夜宵前注射中效胰岛素。℃早餐与晚餐前注射速效和长效
胰岛素，午餐前注射速效胰岛素，如 3Am 有高血糖，则可在夜宵前加一次速效胰?核亍?
强化胰岛素治疗或在℃型中应用胰岛素时均要注意低血糖反应和低血糖后的反应性高血
糖(Somogyi 现象)。夜间以血糖仪多次监测血糖有助于发现无症状的低血糖反应和高血糖的原
因。采用强化治疗须有自我血糖监测及密切观察，以便及时调整饮食和胰岛素剂量，严格控制
高血糖，防止发生低血糖，以免因剂量过大发生肥胖。
胰岛素泵应用可调程序微型电子计算机控制速效胰岛素皮下输注，模拟胰岛素持续基础分
泌和进食时的脉冲式释放，均可通过设置计算机程序来控制，使血糖较强化治疗更接近生理水
平，对某些℃型患者可以使用。由于微型计算机的工艺以及专用的胰岛素制剂有待改进，在国
内尚未广泛应用。
晚近，又有胰岛素注射笔进入临床应用，匹配专用的胰岛素制剂，定量正确，注射方便，
对老年患者和视力差的患者尤为方便。
5.胰岛素反应 有全身及局部反应两类。全身反应有：
℃低血糖反应：最常见。多见于℃型中脆性型或℃型中重型，特别是消瘦者。一般由于体
力活动运动太多，偶或饮食太少、减量、失时或剂量过大。症状有饥饿感、头晕、软弱、出汗、
出悸，甚而出现神经症状，如定向失常、烦躁不安、语无伦次、哭笑无常，有时可更严重，甚
而昏厥、抽搦、状似癫痫，昏迷不醒，以致死亡。治程中应教会病人熟知此反应而随时提高警
惕，及早摄食糕饼糖食或糖水以缓解，较重者应立即静脉注射 50%葡萄糖 40ml 以上，继以静
脉滴注 10%葡萄糖水直至清醒状态;有时可先注胰高血糖素，每次皮下或肌肉 1mg，如低血糖
反应历时较久而严重者还可采用氢化可的松，每次 100～300mg 于 5%～10%葡萄糖水中静滴。
当低血糖反应恢复后必须谨慎估计下次剂量，分析病情，以防再发。在多次低血糖症后由于刺
激胰岛 α 细胞及肾上腺可发生反应性高血糖(Somogyi 效应)，由此常导致脆性型，必须尽量避
免。
℃过敏反应：少数病人有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、紫癜，极个别有过敏性
休克。此种反应大致由于制剂中有杂质所致。轻者可治以抗组胺类药物，重者须调换高纯度制
剂如单组分人胰岛素，由于其氨基酸序列与内源性胰岛素相同，且所含杂质极少，引起过敏极
罕见，或可改用口服药。必需时还可采用小剂量多镒胰岛素皮下注射脱敏处理。
℃胰岛素性水肿：糖尿病未控制前常有失水失钠，细胞中葡萄糖减少，控制后 4～6 日可
发生水钠滞留而水肿，可能与胰岛素促进肾小管回吸收钠有关，称为胰岛素水肿。
℃屈光失常：胰岛素治程中有时病人感视力模糊，由于治疗时血糖迅速下降，影响晶状体
及玻璃体内渗透压，使晶状体内水分逸出而屈光率下降，发生远视。但此属暂时性变化，一般
随血糖浓度恢复正常而迅速消失，不致发生永久性改变。此种屈光突变多见于血糖波动较大的
幼年型病者。
局部反应有：℃注射局部皮肤红肿、发热及皮下有小结发生，多见于 NPH 或 PZI 初治期
数周内，由于含有蛋白质等杂质所致，改变注意部位后可自行消失，不影响疗效。℃皮下脂肪
萎缩或增生，脂肪萎缩成凹陷性皮脂缺失，多见于女青年及小儿大腿、腹壁等注射部位;皮下
组织增生成硬块，多见于男性臀部等注射部位，有时呈麻木刺痛，可影响吸收，须更换注射部
位而保证治疗。
6.胰岛素抗药性 很少数病者有胰岛素抗药性，每日胰岛素需要量超过 200U，历时 48 小
时以上，同时无酮症酸中毒及其他内分泌病引起的继发性糖尿病者称为胰岛素抗药性。此组不
包括肥胖、感染、肝病、血色病、白血病、类风湿性关节炎、脂肪萎缩性糖尿病等所致的抗药
性。据近年来多方面研究，大多认为此种抗药性属胰岛素免疫反应，由于注射胰岛素后血液中
产生抗胰岛素抗体，一般属 IgG 类，尤以牛胰岛素易于产生。因而，此处的胰岛素抗药性不
要与病理生理中的胰岛素抵抗相混淆。
处理方案：℃改用单组分人胰岛素可明显减少抗体产生，缓解抗药性;℃试改用口服抗糖尿
病药物及其相互的联合;℃在抗体浓度明显增高的患者，必要时可试服强的松，30mg～40mg/d，
分 3 次服，大多也可于 1～2 周内使胰岛素剂量明显减少，见效后渐减，停强的松。治程中，
须密切观察病情和血糖，以免在抗药性消退时发生反复严重的低血糖症。
胰腺部分移植及胰岛移植的研究已开始多年，前者国外开展较多，已试用于临床而初见成
效;后者国外动物实验较多成就，国内已试用于临床，但每例约需 8～10 个活胎儿胰脏，大都
仅能减少胰岛素注射量，长期疗效，尚待观察，排异反应等问题尚待解决。
临床选用药物原则
临床选用抗糖尿病药物要合理。℃型糖尿病患者于确诊后应立即应用以胰岛素为主的治疗，
同时予以饮食疗法，口服药仅作辅助治疗。℃型患者于确诊后，如无急性感染，大手术前，应
先予以饮食治疗，特别在超重或肥胖患者。在病情允许下尚应鼓励开展体育活动。经过 1 个月
的观察和复查，如血糖仍未达到控制目标时，才考虑加用抗糖尿病口服药，必要时胰岛素。
早期轻、中度℃型患者，临床少有或无症状，常伴肥胖，一般仅有餐后高血糖或空腹高血
糖。这类患者胰岛素分泌功能尚无障碍或障碍轻微，主要是呈现胰岛素抵抗，首选药物宜为甲
福明或阿卡波糖。
中度患者除胰岛素抵抗外，已有一定的胰岛素分泌障碍，空腹血糖常超过 10mmol/L，足
量甲福明或(和)阿卡波糖不能满意控制高血糖时，可以联合应用磺酰脲类药中的一种。
重度患者已有明显的胰岛素分泌障碍，常伴有消瘦，葡萄糖刺激后的胰岛素或 C-肽反应
性低或无，尽量的磺酰脲类和双胍类或阿卡波糖的联用，仍不能使血糖控制达标时，需在口服
药基础上加用小剂量(12～20U/d)中效胰岛素睡前或早餐前。
在控制高血糖时，虽应避免出现高胰岛素血症，然而当口服药不能达到控制目标时，应以
消除高血糖症的毒性作用为重，及时应用胰岛素，以免延误病情。
糖尿病控制标准
症状好转，体重恢复至标准上的 5%以内，劳动力恢复正常，要求化验等指标达到理想控
制见表 6。
表 5 糖尿病控制标准
理想控制较好控制控制差
1.血浆葡萄糖(真糖法)
空腹(mmol/L)<～>
餐后 2h(mmol/L)<～>10
(%)<～>
3.血脂
总胆固醇(mmol/L)<<>
HDL-Ch(mmol/L)><<
甘油三酯(mmol/L)<<>
4.血压 kPa(mmHg)<
(kg/m2)男<25 男<27 男>27
女<24 女<26 女>26
注：国内饮食条件下血胆固醇正常范围 110～200，高限 230mg/dl
血甘油三酯正常范围 20～110，高限 130mg/dl
从旧单位转化为法定单位：葡萄糖(mg/dl)/，得 mmol/L 数;胆固醇(mg/dl)/，得
mmol/L 数;甘油三酯(mg/dl)/，得 mmol/L 数
(五)慢性并发症防治原则 此系临床上重要而复杂问题，重点将处理原则概述如下：
1.心血管病变 除严格控制糖尿病且必须长期坚持贯彻外，应及早处理各种心血管问题。
高血压颇常见，采用药物时应注意有否影响糖、脂肪、钾、钙、钠等代谢，如失钾性利尿剂(噻
嗪类)和钙离子通道阻滞剂可减少钾和钙离子进入 β 细胞而抑制胰岛素释放，以致血糖升高;保
钾利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACE)可抑制醛固酮分泌而排钾减少，在肾功能不全伴高
血压者易发生血钾过高而影响心功能，有时可引起严重后果;β 肾上腺素能阻滞剂不论选择性或
非选择性者均可抑制低血糖症症状、提高血甘油三酯、降低 HDL2-ch，非选择性者还可延迟
低血糖症恢复;不少降压药还可引起体位性低血压、阳瘘，有此类并发症者尤须注意避免。有
急性心肌梗塞、心力衰竭或脑血管意外者易诱发酮症，应采用短(快)效类胰岛素一日分次注射，
剂量宜偏小，以免发生低血糖症时再诱发心肌梗塞，但酮症也可诱发上述心脑肾并发症，必须
注意。近年来还发现糖尿病性心肌病在严重心力衰竭及心律不齐发生前仅有 T 波低平倒置，
应及早严格控制糖尿病和高血压，应用辅酶 Q10 和第二代钙离子通道阻滞剂等，1-肉碱可改善
心肌功能，也可试用。
2.肾脏病变 及早控制糖尿病，早期病变可以逆转。对于肾脏病变早期阶段，微量白蛋白
尿期，不论有无高血压、使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)第一代或第二代药物均可使尿
白蛋白排泄量减少，根据血压，卡托普利(captopril)～25mg，2～3 次/d 或依那普利
(enalapril)5mg，1～2 次/d 不等。除尿白蛋白外，尿转铁蛋白和尿内皮素排泄量均有明显降低，
这主要由于 ACEI 对肾小单位的循环有独特的作用，扩张出球小动脉甚于入球小动脉，以致减
低小球内压力，减少蛋白滤出。目前 ACEI 已广泛应用于早期甚而肾功能正常的大量白蛋白尿
的糖尿病肾脏病变的患者，尤其在前者获得满意的效果。必须同时严格控制高血压也有利于控
制肾病。宜摄入低蛋白饮食在晚期肾功能衰竭时应采用透析疗法，以腹膜透析较安全，终末期
可作肾移植。
3.神经病变 早期控制糖尿病运动神经传导速度减慢者可逆转恢复正常，但感觉神经疗效
较差。以往试用维生素 B 族，B12、B6、B1、B2、NAA 等疗效可疑。有神经痛者可试用卡马
西平(carbamazepine，tegratol)每片 ，3 次/d，可暂时止痛。也可用阿米替林
(amitriptyline )每晚 30～50mg 可有效，氟奋乃静(fluphenazine)～，2～3 次/d，可与
阿米替林合用。近年来还试用肌醇片，2g/d 分 2 次口服，或用醛糖还原酶抑制剂(aldose
reductase inhibitor)索比尼尔(sorbinil)，托瑞司他(tolrestat)，statil 等，或用甲基维生素
B12(methylcobalamine)治疗取得疗效，后二者尚在研究中。我院治糖尿病病人慢性腹泻，采
用针刺肺、脾、肾、胰俞、太溪、公孙并灸天枢与足三里而获良效。近国外也有用地西泮治肌
痉挛、米帕明(imipramine)每晚 50～100mg 治疼痛，还可与氟奋乃静合用。
4.视网膜病变 基本治疗为及早控制糖尿病。出血时及有渗出者可试用氯贝特
(clofibrate,atromids)，2g/d，约有 %视力好转，15%胆固醇下降。有血小板凝聚者可试以
阿司匹林，但疗效可疑。近年亦有试用醛糖还原酶抑制剂治白内障及眼底病变而获效者。除药
物治疗外，近年来尚有光凝疗法(photocoagulation)，采用激光烧灼糖尿病性微血管瘤，使视网
膜出血者止血，玻璃体中新生血管破坏，消除视网膜水肿及毛细血管中微栓塞发生，从而减少
出血及胶质纤维增生。激光疗法可分灶性及广泛性两种，视病情需要而选择。为了去除玻璃体
中血块、纤维蛋白及膜形成，可采用玻璃体切除术(vitrectomy)或分离术(vitreolysis)。
5.足溃疡 主要由下肢神经病变和血管病变加以局部受压甚而损伤所致。与其他慢性并发
症一样预防重于治疗。患者要注意保护双足，每日以 50°～60℃温水洗脚，用软毛巾吸干趾缝
间水份，防止发生嵌甲，如有胼胝及时处理以免局部受压，损伤，继发感染。袜子要软而无破
损或补钉，鞋子要宽松，穿鞋前要检查鞋内有无尖硬的异物等。也可采用特制鞋垫使局部突出
部位减少受压。必要时采用抗生素、扩血管药和活血化瘀等疗法，溃疡局部可修剪坏死组织，
敷以去瘀生新的药物，尽量不截肢。
(六)糖尿病人妊娠处理 妊娠与糖尿病相互影响，糖尿病者妊娠后期，往往病情加重。自
第二三月起胰岛素需要量渐增加。早期多小产、流产，晚期多羊水、妊娠毒血症增多可 5 倍于
无糖尿病者(约 25%)，多巨婴、难产、死胎、新生儿死亡，特别有微血管病变及肾病变者更严
重。因此糖尿病不论有无症状，妊娠时应予特别严密观察，加强饮食控制，可予以高蛋白饮食，
糖类不少于 250g，在妊娠期允许孕妇体重正常增长，患者均应采用胰岛素治疗，原来用口服
药者也应改为胰岛素。通常选用速效和中效制剂，控制餐前血糖在
尽量防止低血糖反应。整个妊娠过程中应密切监测血糖和调节胰岛素用量。在妊娠 32～36 周
时宜住院处理和待产，最妥当的生产期为妊娠第 36～37 周，一般病者第 35 周后应入院待产，
有难产史、脆性型糖尿病者或已有微血管病变并发症者应在第 28 周入院。分娩时应给足量胰
岛素以防酮症，也需给葡萄糖静滴以防低血糖反应。剖腹产时应静滴 5%葡萄糖盐水并给相当
于妊娠前胰岛素量。有高血压、肾脏、视网膜病变者或糖尿病已 20 年以上者，或病人已 35 岁
以上者不宜妊娠。
(七)手术前后糖尿病治疗 糖尿病治疗常受外科疾病、手术治疗及麻醉的影响。如疾病轻
微、手术较小，采用局麻、脊髓麻醉或针麻，则影响较少，特别是术后能进食者则糖尿病原来
治疗方案可不必改变，仅需加强严密观察。如手术时需全身麻醉、病情重、手术大、时间长，
术后不能进食者则可根据外科病情、手术治疗的迫切性及糖尿病严重性分别处理。可分下列两
组概述：
1.非急诊大手术 术前糖尿病者应有充分准备，查明各种并发症及伴随症。做好控制糖尿
病、纠正酸碱及电解质平衡紊乱，改善一般营养条件，并于术前二三日给糖 250g 以上使肝糖
原储藏充沛。于术前一日减少胰岛素约一半，用口服药者改用胰岛素，如以甲苯磺丁脲为例，
每 g 用 8U 左右胰岛素替代。
于手术日清晨起用速效胰岛素，剂量自一日量的 1/4～1/2 开始，术后给一日量的 1/2～
2/3，并同时静滴 10%葡萄糖水，约 1～2ml/min，手术日禁食者约需滴注 10%葡萄糖水约
2500ml。术后第 4～6 小时监测血糖后酌情给胰岛素。补液量须视病员具体情况而定，并须注
意电解质和酸碱平衡和血酮。补充钾盐和 NaHCO3 时宜谨慎。
术后次晨起再按病情给快效胰岛素及补液，随访血糖、血酮，使血糖维持在 200mg/dl 左
右，如血糖在 200mg/dl 以上，每增高 50mg/dl 可酌给 10U，每 6～8 小时一次，有酸中毒者受
体较不敏感，有时需加大剂量。如有循环衰竭、皮下吸收不良者可给静滴法，一般酮症病例
每 h5～6U(即每 kg 体重每 )已可控制，有时每 h 仅需 3U。为防止感染，最好不导尿，手
术后 2～3 日应尽量争取早进流汁等饮食，及早过渡到平时糖尿病治疗方案。
2.急诊大手术 应首先考虑具体病情，分析手术迫切性与糖尿病酮症酸中毒等严重性，对
比轻重缓急而采取措施。如手术能稍缓数小时者最好先控制酸中毒与休克，但手术急需进行(如
大出血、呼吸道梗塞)且过去胰岛素需要量不明者，则于取血查糖、酮、pH 或 CO2 结合力、
钠、钾、氯、非蛋白氮等后迅速给胰岛素加入葡萄糖水口静滴，约每 2～3g 糖用 1U 正规胰岛
素，每小时约给 6U，并每 4～6 小时随访?蛱恰℃蛲℃把℃恰℃℃℃隒 O2 结合力等，以便决定治
疗方案。血糖过高者可单用盐水，低于 250mg/dl 者给 5%葡萄糖水。有乳酸性酸中毒者不用
乳酸钠，仅用 NaHCO3 液。麻醉不用乙醚、环丙烷、甲氧氟烷、氯仿等，以氟烷(halothane)
等为宜;如能局麻、脊髓麻醉及针麻者，则对糖代谢的影响较小。
