卫生费用核算与卫生总费用
主要内容
卫生费用核算与卫生总费用的基本含义卫生费用核算与卫生总费用的基本含义
卫生费用核算的目的和意义卫生费用核算的目的和意义
卫生费用核算国内外研究进展卫生费用核算国内外研究进展
卫生费用核算体系与基本方法卫生费用核算体系与基本方法
我国卫生总费用结果与评价我国卫生总费用结果与评价
卫生费用核算（卫生费用核算（National Health AccountsNational Health Accounts，，
NHANHA）是国民经济核算体系的重要组成部分，是国民）是国民经济核算体系的重要组成部分，是国民
经济核算在卫生领域的进一步延伸。卫生总费用核算经济核算在卫生领域的进一步延伸。卫生总费用核算
以整个卫生系统为核算对象，建立卫生总费用核算指以整个卫生系统为核算对象，建立卫生总费用核算指
标和核算框架，专门研究卫生系统资金运动过程，通标和核算框架，专门研究卫生系统资金运动过程，通
过卫生资金的筹集、分配和使用反映卫生领域经济活过卫生资金的筹集、分配和使用反映卫生领域经济活
动规律。动规律。
卫生费用核算
卫生资金
（筹资来源）（筹资来源）
政府
社会
居民个人
各级各类
医疗卫生机构
（服务提供者）（服务提供者）
资金在机构
的使用
资金在人群
的实际使用
（服务功能）（服务功能）
卫生资金流动的基本过程
（SNA）
卫生费用核算的目的
卫生费用核算已经被国际公认为是与卫生筹资政策密切
相关的基础性研究之一，它是衡量某地区卫生资金运动的
有效工具。卫生总费用测算结果和基础数据既可以向决策
者展示本地区在一定时期内全社会卫生筹资总体水平，公
共筹资规模和力度，卫生筹资结构及其变化趋势、以及相
应影响因素，也可以揭示卫生资源在不同地区、不同机构、
不同人群和不同服务活动之间的分配和利用，以此作为重
要信息和数据支持，对卫生筹资相关政策提供评价和参考
依据。
卫生费用核算的意义
为制定和实现卫生发展战略目标提供宏观经济信息
为调整和制定卫生经济政策服务
适应社会经济体制转变的需要
为区域卫生发展和项目实施提供信息支持
为省、市级政策制订者、执行者提供基础信息
满足国际接轨的需要
卫生费用核算
卫生费用核算是评价卫生筹资的重要工
具。
广义卫生筹资的概念
----包括卫生资金的筹集、分配和使用
卫生费用核算的对象（结果）
卫生总费用
是以货币形式作为综合计量手段，全面反
映一个国家或地区在一定时期内（通常为
一年），全社会用于卫生服务所消耗的资
金总额。
主要回答三个问题：
资金是从哪里来的？（筹资）
资金流向哪里？（资源配置）
资金如何使用？（服务利用）
卫生总费用的基本含义
卫生总费用的基本涵义
卫生总费用是一种信息工具卫生总费用是一种信息工具
卫生总费用是一个全社会的概念卫生总费用是一个全社会的概念
在运动中了解和把握卫生总费用在运动中了解和把握卫生总费用
卫生总费用是与卫生政策密切相关的卫生总费用是与卫生政策密切相关的
基础性研究之一基础性研究之一
卫生费用核算
OECD《卫生费用核算系统》
卫生费用核算系统是以卫生服务活动为
核心，通过一套标准化表格体系，建立
一套包括卫生服务筹资来源，卫生服务
提供者、卫生服务功能的立体平衡帐户，
构成卫生费用核算的主要内容和基本框
架。
卫生费用核算
WHO《卫生费用核算指导手册》
卫生费用核算是对一个国家或地区卫生
资金运动进行全面、系统、连续监控的
重要手段，是国民经济核算体系的重要
组成部分，是从不同方面和角度反映卫
生资金流动的一系列核算框架、指标、
方法的统称，为制定政策、监测和评价
政策执行等提供信息。
卫生费用核算的口径
OECD卫生费用核算系统(SHA)中，卫生费用核算口径
被限定为以卫生技术为基础的活动。主要包括机构或
个人运用医学、辅助医学和护理学的技术知识以实现
下列目标的活动：
促进健康，预防疾病
治疗疾病，减少过早死亡
对因患慢性疾病而需要护理的人提供关怀服务
对因损伤，失能和残障而需要护理的人提供关怀服务
提供和管理公共卫生
提供和管理卫生规划、健康保险和其他保健基金
活动（功能）——性质
所有以促进、恢复或维持全国和个人健
康为基本目标的活动。
传统医学服务
卫生人力教育与培训、科研
饮水、食品、营养等活动。
活动（功能）——提供者
允许包括传统医学服务提供者提供的商品和
服务。
允许包括非正规医疗服务提供者提供的商品
和服务。
活动（功能）的口径
判断原则
以传统和现有数据为依据
发生交易活动
活动的基本目标是健康促进
保持连续性
卫生费用核算的时间口径
财政年度
公历年度
卫生费用核算的时间口径
收付实现制
权责发生制
卫生费用核算的空间口径
国民
国内
国际卫生费用核算研究进展
国家卫生费用核算的国际比较始于上世
纪60年代
（英国）从1963年开始，分别进
行了6个和33个国家的卫生费用研究
70年代开始，常规性卫生费用核算的重要性
更加得到重视，WHO起到了很大的推动作用
国际卫生费用核算研究进展
经济合作与发展组织（OECD）在卫生费
用核算研究的发展过程中发挥了重要作
用
80年代初开始开发和建立一套卫生费用核算
系统和比较稳定的数据收集统计制度。
1987年世界银行对49个国家进行了研究对比。
在1993年的《世界发展报告》中，提供了所有
国家的数据
1990年全世界卫生总费用为万亿美元，
其中发达国家卫生总费用占全球卫生总费用
的87%，中国卫生总费用占全球卫生总费用
的1%。
2000年的《世界卫生报告》公布成员国卫生总
费用，并却将卫生费用核算的数据与卫生系统
的绩效评价联系起来。
国际卫生费用核算研究进展
全球卫生总费用研究现状
国际卫生费用核算进展
OEDC
WHO 指南
（针对中低收入
国家）
国际卫生费用核算进展
修订
WHO
OECD
EUROSTAT
核算维度的扩展
筹资
筹资来源 筹资机构
生产
服务提供机构 生产要素
消费
卫生服务功能 人群受益
人群受益
不同地区
不同社会经济人群
不同疾病
核算帐户序列的发展
矩阵式二维表格
增加平衡项目
将卫生费用核算帐户与国民经济核算帐
户相结合
核算口径的变化
核心功能卫生费用
治疗/康复/药品
预防与公共卫生
卫生管理
相关功能卫生费用
固定资产投资
教育/科研
健身
环境卫生
核算口径的变化
卫生总费用
核心功能卫生费用
固定资产投资
经常性卫生费用
核心功能卫生费用
国际卫生费用核算研究热点
私人卫生支出（PHE）的测算研究
NCD费用核算研究
人群受益研究
中国卫生费用核算体系的建立与发展
初创阶段(1981-1987)
建立与完善阶段（1988 - 2002）
改革与发展阶段
31
初创阶段(1981-1987)
l 中国卫生总费用研究与测算开始于80年代初，
1981年中国政府与世界银行合作，运用筹资来源
法估计中国卫生总费用。
l 1987年，世界银行专家与中国政府以及中方专家
共同研讨卫生总费用测算方法，对中国卫生总费
用估计值进行评估。
建立与完善阶段（1988 - 2002）
l 1995年，世界银行派专家代表团对中国卫生总费用进
行深入考察，考察结束后，向中国政府提交了《中国
卫生总费用评估报告》。报告中基本肯定了中国卫生
总费用筹资来源测算方法，并对今后卫生总费用研究
提出建设性意见。
l 国内专家对卫生总费用筹资来源法指标分类与政策应
用进行论证，并根据调整后的指标分类完成90年代以
来卫生总费用测算。
我国卫生费用核算包括三套指标体系、三种
测算方法、三套数据来源，即卫生资金的筹集、
卫生资金分配和卫生资金使用。三种测算方法所
得到的测算结果，分别从不同层次、不同角度反
映卫生资金运动，从不同侧面为卫生政策提供可
参考的信息和依据。
中国目前的卫生费用核算体系
卫生费用核算框架图
卫生费用核算
机构法卫生费用核算来源法卫生费用核算
核
算
结
果
来源法卫生总费用
核
算
结
果
核
算
结
果
机构法卫生总费用
功能法卫生费用核算
功能法卫生总费用
政
府
卫
生
支
出
社
会
卫
生
支
出
个
人
现
金
卫
生
支
出
医
疗
机
构
费
用
公
共
卫
生
机
构
费
用
药
品
零
售
机
构
费
用
其
他
卫
生
机
构
费
用
疗
费
用
个
人
治
生
费
用
公
共
卫
展
费
用
卫
生
发
费
用
其
他
费
用
医
疗
制
费
用
疾
病
控
健
费
用
妇
幼
保
卫生费用核算的政策应用
1996年底，卫生总费用作为评价卫生事业
发展的重要指标被写入全国卫生大会文件中，
《中共中央、国务院关于卫生改革与发展决
定》明确指出，到20世纪末，争取全国卫生
总费用占国内生产总值比重达到5%左右。使
卫生费用核算研究真正转化为卫生决策。
36
卫生费用核算的政策应用
《中共中央 国务院关于深化医药卫生体
制改革的意见》
逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，
使居民个人基本医疗卫生费用负担减轻
政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出
的增长幅度，使政府卫生投入占经常性财政支
出的比重逐步提高
37
卫生费用核算方法
卫生总费用核算（SHA）采用的是国民
经济核算（SNA）的方法，是国民经济核
算体系的重要组成部分，国民经济核算遵
循的基本原则是实现资金来源和资金使用
的综合平衡。
我国卫生费用核算包括三套指标体系、三种
测算方法、三套数据来源，即卫生资金的筹集、
卫生资金分配和卫生资金使用。三种测算方法所
得到的测算结果，分别从不同层次、不同角度反
映卫生资金运动，从不同侧面为卫生政策提供可
参考的信息和依据。
卫生费用核算体系（SNA）
卫生费用核算框架图
卫生费用来源核算（来源法）
卫生资金来源核算是卫生费用核算体系的第一
个层次，是以卫生服务过程中的资金运动为核
算对象，按照卫生资金的筹集渠道与筹资形式
收集整理卫生总费用数据，核算全社会卫生资
金投入总量及内部构成的方法。用来反映一个
国家或地区在一定时期内（通常为一年），为
开展卫生服务活动从全社会筹集的卫生资金总
额，分析与评价在一定经济发展水平条件下，
该区域内政府、社会、居民个人对健康的重视
程度和费用负担情况，以及卫生筹资模式的主
要特征和卫生筹资的公平合理性。
卫生费用机构流向核算（机构法）
机构法卫生费用核算是从机构的角度出发，
核算一个国家或地区在一定时间内，从
全社会筹集到的卫生资金在各级各类卫
生机构的分配状况，机构法卫生费用核
算属于卫生费用核算体系的第二个层次。
卫生费用功能核算（功能法）
卫生费用功能核算是根据卫生服务活动
的功能进行划分，测算消费者接受各类
卫生服务时所发生的费用。功能法是卫
生费用核算的第三个层次，其结果能够
反映卫生费用在不同功能服务中的分布。
卫生费用核算平衡表
（丁字帐式平衡表）
筹资来源 机构流向
筹资总额 分配总额
核算平衡表的典型结构
利用维度
来源维度
来源1 来源2 …… 来源n 上年结余 合计
利用1 费用11 费用12 费用1n 费用1
利用2 费用21 费用22 费用2n 费用2
……
利用m 费用
m1
费用m2 费用mn 费用m
本年结余 本年结余
合计 费用1 费用2 费用n 上年结余 卫生总费用
我国卫生筹资总体水平
卫生资源总量不足
2005年中国卫生总费用占GDP比重位居
世界卫生组织192个成员国的第136位，人
均卫生总费用（PPP）处于第101位，我国
尚处中等偏下水平。
来源：World Health Statistic 2008
全国及部分地区卫生总费用评价表
（（20062006年年））
地地 区区 卫生费用筹资总额卫生费用筹资总额
（亿元）（亿元）
卫生总费用占卫生总费用占GDP% GDP%
（（%%））
人均卫生费用人均卫生费用
((元元))
天津天津
福建福建
云南云南
甘肃甘肃
黑龙江黑龙江
全国全国
全国及部分地区OOPOOP占卫生总费用比重
年份 全国 天津 浙江 黑龙江 云南 福建 甘肃
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
单位：%
公共卫生机构费用占卫生总费用比重
单位：单位：%%
指 标 1995 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
天津
福建
甘肃 n/a
浙江 n/a n/an/a
云南 n/a n/a
陕西
n/a n/a n/an/a
全国
防治防疫经费占卫生事业费比重
单位：单位：%%
1995 1999 2000 2003 2004 2005 2006
天津
浙江
福建
陕西
甘肃
黑龙江
全国
妇幼保健经费占卫生事业费比重
单位：单位：%%
1995 1999 2000 2003 2004 2005 2006
天津
浙江
福建
陕西
甘肃
黑龙江
全国
天津市卫生费用筹资总额
指 标
卫生费用筹资总额
（亿元）
卫生总费用占GDP%
（%）
人均卫生费用
（元）
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
天津市政府卫生投入
年份
政府卫生投入
（亿元）
占财政支出% 占GDP%
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
全国居民疾病经济负担加重
天津市居民人均医疗卫生费用支出天津市居民人均医疗卫生费用支出
占居民人均生活消费支出的比重占居民人均生活消费支出的比重
居民疾病经济负担加重
天津市卫生费用构成（服务功能）
服务项目 支出 收入 收入-支出
政府 社会及个人
妇幼卫生服务
孕产妇保健
儿童保健
计划生育服务
其他生殖健康服务
单位：万元
妇幼保健机构各类服务补偿情况
公共职能投入明显不足
（万元）孕产期保健孕产期保健
政府补助政府补助
总支出总支出
差额差额
婴幼儿保健婴幼儿保健
政府补助政府补助
总支出总支出
差额差额
（万元）
工作人员经费难以保证
孕产期保健孕产期保健
政府补助政府补助
人员支出人员支出
差额差额
婴幼儿保健婴幼儿保健
政府补助政府补助
人员支出人员支出
差额差额
（万元）（万元）
服务项目
支出
(1)
收入
(3）
差额
(3)-(1)
差额
(4)-(2)人员支出
(2）
政府
(4）
妇幼卫生服务
孕产妇保健
儿童保健
计划生育服务
其他生殖健康服务
单位:万元
乡镇卫生院妇幼卫生服务的补偿
谢谢！
