浅议医疗收入与结算差额的处理李友民(徐州市中心医院江苏·徐州221009) 摘要z随着国家椎行全民医保的步伐和医保"后付制"的范围逐渐扩大，就医人数逐年攀升。但是由于各种房、国部分医疗收入款将出现延迟结算甚至是无法结算的情况，因此医疗收入跨年结算已成为当前医疗机构在进行日常账务处理时所需面对的-个现实状况。关键词z医疗收入;结算差额;处理-、医疗收入核算的内容带来了结算差额.结算差额是因医院和医疗保险机构付费方式医疗收入是单位在开展医疗服务活动中取得的收入，包括不同而形成的.原制度对此未做出具体规定，绝大多数医院挂门诊收入和住院收入.门诊收入是为门诊病人提供医疗服务所在往来账上，形成巨额负债，少部分医院列入其他支出，又形成取得的收入，主要包括挂号收入、诊察收入、检查收入、化验收入、了收支的不配比.治疗收入、孚术收入、药品收入、卫材收入、一般诊疗费收入和其新制度在医疗收入中的门诊收入、住院收入一级明细科目他门诊收入.下设置"结算差额"二级明细科目，核算医院按医疗项目付费和住院收入是为住院病人提供医疗服务所取得的收入，主要医疗保险机构按定额(或限额〉付费结算医疗费时形成的差额.包括床位收入、诊察收入、检查收入、化验收入、治疗收入、手术一般情况下，医院按医疗项目付费要小于医疗保险机构按定额收入、护理收入、药品收入、卫材收入、一般诊疗费收入和其他住〈或限额〉付费的额度，所以"结算差额"明细科目是负数，等于冲院收入.减医疗收入.在会计核算时应按上述内容设置明细账户，其中药品收入医院同医疗保险机构结算发生差额的账务处理如下:还要按"西药'、"中成药"、"中草药'进行明细核算.1.医院发生应收医疗保险机构费用时.即:二、收支两条线下医疗收入的主要账务处理借z应收医疗款在收支两条线下，医院按门诊、住院病人实际支付或应付未、贷z医疗收入付的医疗款金额，借记"库存现金"、"应收医疗款一结算欠费"等2.医院因违规治疗管理不善等原因被医疗保险机构拒付时.ep:科目，按有关规定计算的应收医疗保险金额，借记"应收医疗款一借z坏账准备应收医疗保险金"科目，按有关规定计算确定的门诊、住院病人医贷:应收医疗款疗款金额，贷记"待结算医疗款一门诊收费/住院收费"科目.即:3.医院因其他原因〈如单病种结算〉超额部分.即:借z库存现金借z医疗收入应收医疗款一结算欠费贷z应收医疗款应收医疗款一应收医疗保险金4.医院实际收到医疗保险机构支付的款项时.即z贷z待结算医疗款一门诊收费/住院收费借z银行存款如住院病人应付医疗款金额小于其预交金额，按预收住院贷z应收医疗款病人医疗款金额，借记"预收医疗款"科目，按有关规定计算的应四、医疗收入结算差额科目使用的情形收医疗保险金额，借记"应收医疗款一应收医疗保险金"科目，按1.超总控费用.实行"总额预付"付费方式时，医院实际发生退还给住院病人的金额，贷记"库存现金"、"银行存款"等科目，医疗费用超过总额预算指标而被扣除的费用.按有关规定计算确定的住院病人医疗款金额，贷记"待结算医疗2.均次费用超标准的费用.实行"单病种付费"和"定额结款一住院收费"科目.ep: 算"时，医院实际均次费用超过结算标准而对拒付的费用.借z预收医疗款3.药品比例超标准的费用.有些地方医保部门对定点医院应收医疗款一应收医疗保险金的药品比例进行考核，当定点医院的药品比例超过规定指标时，贷z库存现金/银行存款要剔除或收缴的费用.待结算医疗款一住院收费上述三项并非医院违规治疗等管理不善原因而造成的，而在期末或规定的上缴时间，按有关规定确定的金额，借记"待是属于医院按照医疗服务项目收费标准计算确认的应收医疗款结算医疗款〈门诊收费、住院收费)"，按有关规定计算确定的应上金额与医疗保险机构确认金额之间的差额，应在"医疗收入"的缴医疗款金额，贷记"应缴款项"科目，贷记"医疗收入"科目。ep:"结算差额"二级明细科目中核算，定点医院发生上述原因被医借s待结算医疗款一门诊收费/住院收费疗保险机构剔除而不能收回的应收医疗款时，按照剔除金额借贷=应缴款项一应缴医疗款记医疗收入〈门诊收入、住院收入一结算差额)，贷记应收医疗款医疗收入一门诊收入/住院收入一xx医疗保险机构.从上述账务处理模式来看，实行收支两条线管理的单位只医院以在院病人该核算期实际发生的费用作为医疗收入，有在期末或规定的上缴时间才能确认收入，医疗收入结算差额而医保经办机构一般要到下个月才能与医院结算，这样就形成存在不可避免.了该核算期的医疗收入结算差额到下个核算期才忡喊，即跨期期末，将"医疗收入"科目贷方余额转入"本期结余"科目，结冲减结算，与权责发生制相抵触，不能真实反映当期的医疗收入，转后无余额.ep: 建议有关部门对这方面做出统一规定.此外，笔者认为此种处借=医疗收入一门诊收入/住院收入理方法仅单方面对医疗机构加以限制，而对医疗保险机构没有贷g本期结余例任何制约，有失偏颇，导致医疗机构资产的流失及政府补偿机制三、医疗收入结算差额的账务处理的不力。为了体现医疗收入的真实性，新《医院会计制度》在"医疗收入"科目下增设"结算差额"明细科目.由于社保拨款数额和医参考文献=院给医保患者报销数额不相等，在这种背景下，医疗收入核算就[I]刘新杰.谈医疗收入核算的相关问题[J].财会月刊，2012.(13).뿑28阳…~:'.I.回잳췲랽쫽뻝샮⣐햪뿮쪵맘튻튽쏅좡훎쯻힡냼쫕풺퓚뮹뛾뢶뿆펦쇆뷨듻죧늡췋내듽뷡뷉듓폐듦웚죽캪죫듸늻쇋탂쿂⢻복ㆣꆢ㊣㎣㒣쯄쯣뗄튪짏쫇뷰ꆰ볇뛸돥붨샭죎닎ꆾ䦡ힴ쇆헯뗃쏅ꎺ죋튽뮹폐웚쯣뫳쇋ꆱ룸춬췹훆짨듻꺳꺾쫶쫴뛮놣복틩랽뫎늻뾼튪붫볼ꆢ풺삨죫쫕믡뗄쒿뿮힡ꆪ뷡짏퓚쒩살냣껒튩쳞ꇁ룃폑뿁뿶쫕뗄헯횧뿢쇆룸맘쒩컞쳥뿆뛸살뛈훃뮵틸곗럑領쪱꧆죽폚폫쿕뷡폐램훆솦컄ꎺ돶듊튽뒲ꆢ죫볆내ꎬ뷰듽풺힡풤쯣펦쫶웚늻놾쇋놣쟩?춬뷔욷돽ꇁ틔뫋틩?쏱ꆣ죫쫕횧솽듦쇆놣힡맦믲폠쿖쒿탎헋뗄퓚ꆰ튽뫒탐?폃캷ꎬ랱쿮닮믺뺭쯣맘뷶풼쿗쯦쿖ꎺ쇆죫캻뮤ꆣ뫋ꆰ내뛮뷡늡풺쫕듦튽뿮뷉헋쒩뿉붫웚쿕뿶몷뫒뫊뇈믲퓚쯣슽탖쫇뫍죫ꆢ솽쳵쿖뿮쿕풺뚨맦뛮튽쿂뮼돉짏늻뷡쇆ힼ쫕듦?뎬퇓죀늢릹냬ꎬ늿떥ꎺ?ퟅ퇓튽쫕쫇샭쯣컷뿮폐놣ꎬ죋쿖쇆뷰튻컱믲뇜ꆰ뷡믺쿂뢶ꋉ떼샽죫풺웚놢튽탐떥힡ꎬ쫖ꆣ쳵쿟뷰늡볆뚨⣃쇆퓶헟뗄엤쯣쫕ꖹ놸죫뿮퇓맽쎳풺ﶳ럇내놣ꆱ쳞믺폫쏅랽폐껌맺동쇆죫캪쫕쪱튩뷰맘쿕듻튻튽펦럑뿮뛮쿮쏅뒦맦쏢폠닮릹ꎬ놣䀘쫊뷸뷉⣃늡뗄캻풺훷쫵쿟쿂뛮죋쯣뗄엕벴쫕짨놨ꆣ탎뇈닮뿮죫뷡쎡ퟜ겱쪵튽헕쿕뛾돽릹좨뛔쏦쪧룒쓒볒뷡쫕뫋힡ꆢ죫펦ꆱ뛮맦뷰볇쇆뢶뿮ꎯꆪ헯샭뚨ꆣ튻샽내튽쿕ꛊﯔ햵탐엕죋퓚튪쿂ꎬ뗄좷짏ꎺꆰ쿺풭돉컁쯣ꏊ볊풺믺벶뛸퓰헢뛔욫뷁쇆뷔췆쯣죫풺헯ꆢ내ꎬ뚨ꆱꆰ쫕뿮뿆틸힡듻펦쒣뗄쏅ꆣ뛮믺헒귒뷒뾼럑룃웊뾪냼튽뷨뷰뷉햷뷡쫽훆뻞훐욹닮뗐풤벵뻹캥쇆릹쏷늻냣랢랽웄몽탐짵ꎻ뗄햹ꆣ삨ꆢ늡달튩짏ꆰ쇆풺뷨볆뿆듽잷튽튻볇뛮쒿쪱톡뷉죫쪽헯닮헦쯣뷡뛈뛾내릹뷁?킡쒷듎뫋폃맦럾좷쾸쓜허튪쫕짺쏦ꎬ쫕귋튽쏅맒튩내ꆰꆣ힡볤ꋗ쪵닮늻뛔뢺벶뿆냗횸퇓훎컱죏떽훆ퟶ믺떼좫훁뷡쓚죋욷쫶훐볇쯣쒿럑쇆뿮듦ꎬ살뷉ꆱ뛮⢻욱죧죫쯋쇆헯뫅욷쏅풤펦듻풺ꆣꇔ탔뛮쿠듋햮쏷믉쒿?뇪쎡폃쿮믘쿂돶릹훂햡쏱쫇쯣죝쳡죫쫕쓚돉ꆰ뗄ꎬ놣뷰벴뿮럑힡뾴쪱뿆닮쯹ꏏ떥떱ꋗ웚뷡럾쫕뗄헯볇늡내뫊ꎬꆱ뗈캴쾸욵쪹뛸ꏊ뎬ꏓ쒿뛮훐룶뗖춳볓튽쓏튽컞닮릩ꆢ죝튩뿢펦내쿕쫕뛮ꎺ뷉뿮풺ꎬ볤쒿헋?쿮틔랢햻늡뚨ꇔ쪵쯣죫ꓐ컱죫훷ꆢ튽ꆰ죋폐햷탂쏷ꎬퟶ짙뿆죔폃꒸놻뗐맽탐맜쫕횮뫋펦퓂뒥튻틔쇆놣램뛮튽볬ꆢ짨ꆱ듦쫕폐쇆뷰럑킡뿮쪵닅듻힡컱쫇쒿ꆰ짺調훖뗣뫊볊닮믮쫇ꆢ튪힡쇆뿢튽맘턩㳒쾸퓚돶늿쒿귒뗄뚡뿛킡뷡ꦵ샭럑볤쯣쫕닅ꎬ맦쿞믺?뗄뷡ꎻ쇆닩컀훃ꆢ쿖튽맘뿮ꎯ폚쿮ꎬ죫탐쓜랽풺뒦틲뢶닮릷맖허랢뛮쫌폫?뚯캪헯컀헋풺뿮듦쇆맦ꆱ뷔뿆헢뻟럖힡ꎬ쟩놸돽낵쯣?늻뇪뗄튽쓜뚨훆릹늽쯣뒦럾쫕쏷ꆰ뷰쇆맦튻힡웤좷폠샭튽럑뛮퇓Ꞹ짺떽훐쏅달닄컱늡ꆱꆪ쿖뿮뚨ꎬ못쒿훖쳥풺뫋믒탎뚷뗄ꖲ뇪뷒짆ힼ닮폫쓜ꆣ㈱빊랥뗄샭컱죫쾸훐ꆱ놣뚨쏅풺풤횧죏뛮뷡튪닮쏊⦳뚵뮽쿂좡헯쫕뒦죋뿆펦뷰좷내ꆣ놳맦쯣뷁톷럑ꇖힼ붱풭볆뗣뿮튽헦듋뛸닺뷡〰ꆿ뫍쟩뗃늡죫쯹ꆢ헋닝샭쪵쿕볆헯쫕붻쒿ꆱ뛮뚨폐솽웖평뺰쇐튽쯣킡놡욱겶뷊폃횸뛸ꎲ튩틲ꎬ쪱럑풺룶췢뛔뗄ꎮ㤩뗄죋ꆢ볊ꎬ맘욶폚쿂튻풺ꏏ뷊ꆣ뚷뛔뿃뛸좷펦뷡랴쇷튽뿶좡뮯뮧튩ꆰ뷰쯣쫕럑쳵죫ꆱ컱ꎼ욷폃뫋닆쯣쫕쳡볬튻횧내쇆ꆰ듻뷰맦젧짧뻸웤벶햻톡뻜얶퓬죏퓚랢펳뇊쪧믡놣ꎬ뗃퇩ꆱ펦뛮좷럑쿟튽쏷뒦뒣뾷뇈ퟷ죫릩닩냣뢶폐놣틸볇뛮뚨퓚튽듳쯻쏷調곒놺풶돉뗄ꆰ짺헕ꎬ떱헟벰퓂ꆮ틲뗄쫕냣웤뷸ꎬ뚨ꎯ볇맜튽놾놣럑쇆쾸샭?횡놡샽캪웚뾯ꎬ튽쫕헯믲맘쿕탐ꆰ볆늦쇆뛠횧쾸릾뷔춡뗄ꢵ펦짏쳞헢웚죏헾닮ꆮ듋쫕죫헯훐탐튽뷨뗄힡내ꆰ샭쇆웚쿕쪱놣뿆죧ꎼ뎬ꎬ닅냼쇆죫펦맦뷰듦듽뷨쯣튽뿮쫕쫽돶뿆쿮?뫊낶럑ꎬ쫶돽퇹뗄캪믺뢮뫳튽죫ꆢ쇆튩쏷볇쏅풺풤뗄쫕뷡믺탎쿕쒿쿂뒣맽듻돥㈰삨럾ꆢ럑뢶뚨ꆱ뿮뷡볇좷쇆쫽죫튽ꎬ쒿뛊떼ꢶ폃뷔뛸쫕풭뷰뻍듋릹늹ㄲ뢶쇆ꎬ훎럑욷쾸뿮ꆰ헯떥죫폠릹돉믺쫇ꎺ?맦볇복뛮컱뮯쫕캴볆뿆ꆱ쯣뚨뫋풺폖놡쪷ꆣ틲탎훖쎻뎥ꎮ훆쫕훷쇆뫋튻펦ꆢ럑힡캻뷡ꆱ뢶릹뢺뚨ꎬ쯹퇩죫쯣쒿뗈튽듽뗄뫍맒탎ꎼꋉ?뿮놻뷨돉뒦폐믺⠱ꆱ죫쫕뫍튪쯣뷡힡풺뗄ꎬ뿆쇆펦횻튽뻍럑돉닮내쫽뒣?횸벴훆㌩뗄죫웤펦내쒿짏?뗄뿧뫍ꆣ쯣튽풺뿆ꆱ닮랽뛮뚨ꎬ뇪ꆢꎬ랶쓪웤잷쇆늡쒿뿆뛮쪽ꆣ뗈쪱웚뒦캧뷡쫖쯻럑뿮죋ꆣ쒿폚ꎬ훰쯣쫵힡ꆱ튻튽벴ꆣ돥샭붥틑뗈ꎺ벴삩돉ꎺ듳캪ꎬ떱뻍잰튽죋쇆쫽믺훰릹쓪퓚뷸짽탐ꆣ죕떫뎣쫇헋평컱폚뒦룷샭훖쪱풭쯹틲탨늿쏦럖뛔튽뗄쇆튻쫕룶죫쿖
