医学院校临床医学论文
1医学课程整合的必要性
当前医学院校医学课程教学整合改革存在诸多问题：①课程设计缺乏整体性。目前医学课程整合过程还
存在着分散设计的问题，没有树立整体的课程整合理念。②医学课程整合的有效性问题。研究显示，与
分科课程相比，整合课程改革中学生在标准测试中得分较高或与之持平，尚不能完全确定医学课程整合
改革的绝对优势。③师资培养及教材建设的问题。传统分科教育的环境中，教师缺乏医学课程整合的理
念。缺乏对整合课程的宏观认识也是课程整合改革前进的桎梏。同时，教材的问题也制约着课程整合的
发展。
2课程整合方案的构建
构建方法
专家咨询，反复论证与各相关教研室主任、主管教学副主任和资深教授自上而下、自下而上地反
复论证，多次与各相关教研室讨论课程内容设置，确定了各门课程的核心内容、衔接情况，初步确立了
模块内、模块间内容设置和衔接顺序，并拟定合适的病（案）例。
开展 PBL教学，建设病（案）例库派出骨干教师赴多所高校参加教学改革的学习和观摩。邀请专
家开展 PBL教学培训，定期开展 PBL教学推介会、PBL教学及案例编写经验交流会，并编写了《PBL案
例教师手册》及《PBL案例学员手册》。
整合方案结合国际临床医学专业认证标准、国家临床医学专业本科教学基本要求、国家执业医师和
军事医学考试大纲，以“器官系统”为主线，对课程设置与教学内容进行整合。临床医学专业共开设
18门基础医学课程，整合后设 6个课程模块，分别为基础医学总论、正常人体形态学、器官系统、细
胞与分子基础、免疫与感染性疾病、基础医学综合实验课程模块。调整前总学时 1019学时，其中理论
课 655学时，实践课 364学时。经过调整，总学时 862学时，共精减 157学时，精减比例为 15%；理论
课精减 177学时，所占比例由原 64%精减至 55%；同时增加了 76学时的 PBL教学。“基础医学总
论”课程模块由生理学、病理生理学、病理学和药理学 4门课程的总论内容整合形成。总学时为 61学
时，其中理论 58学时、PBL教学 3学时。
“正常人体形态学”课程模块由人体解剖学和组织胚胎学 2门课程整合形成。该模块原课程总学
时为 231学时，调整后总学时为 215学时，其中理论 79学时、实践 130学时、PBL教学 6学时，共精
减 16学时（精减比例为 7%）。
“器官系统”课程模块由生理学、病理生理学、病理学和药理学 4门课程的各论部分整合形成。
该模块原课程总学时为 326学时，调整后总学时为 246学时，其中理论 101学时、实验 42学时、PBL
教学 31学时、考试 8学时，共精简 80学时（精简比例为 25%）。
“细胞与分子基础”课程模块由生物化学、细胞生物学、分子生物学、医学遗传学、生物化学与
分子生物学实验 5门课程整合形成。该模块原课程总学时为 212学时，调整后为 177学时，其中理论
110学时、实践 52学时、PBL教学 15学时。共精减 35学时（精减比例为 17%）。同时将发育生物学
（20学时）增设为选修课。
“免疫与感染基础”课程模块由医学免疫学、临床免疫学、医学微生物学、临床微生物学、寄生
虫学和病理学 6门课程整合形成。该模块原课程总学时为 190学时，调整后总学时为 164学时，其中理
论 108学时、实验 32学时、PBL教学 24学时，共精简 26学时（精简比例为 14%）。
“基础医学综合实验”模块由教学实验中心、药理学教研室、生理学教研室、病理与病理生理学
教研室 4个单位共同承担教学任务。重点对原实验内容进行整合，提高设计性实验学时比例。该模块课
程总学时为 60学时，其中理论 8学时、实验 52学时。
整合效果
师生反馈满意率高通过问卷调查、专家座谈等形式，针对机制改革及运行情况，对学员和教员展
开调恕＝淘敝校 %对课程整合“非常赞成”，%认为“按需组建教学组符合医学教育规律，利
于课程整合，对个人教学水平的提高有很大的促进作用”，%认为教学基本要求评价和精品课教员
评审对提高教学积极性与教学质量“促进作用很强”；学员中，%感到课程整合后“教学内容的广
度和深度明显增强”，%对学校外聘名家讲座和讲课表示“热烈欢迎，希望进一步加强”，%认
为基础医学综合实验对培养创新能力“有很大帮助”，%对实验室开放度“表示满意”。此外，师
生对整合后的网络信息资源满意度分别为 %和 %。
教员教学能力提高教师教学能力发展渐进机制的建立应用，对教员提高教学积极性、主动关心教
学、研究教学、提高教学、争当名师发挥了重要作用，产生了显著效果。
人才培养质量稳步提升通过课程整合、资源共享和教学激励机制的综合运用，学员对知识的掌握
更加深入，技能训练更加扎实，开展创新性学习的积极性普遍高涨，综合素质进一步提高。在校生参加
国家自然科学基金和军队科研项目 1200多人次，独立完成课外科研项 128项，发表论文 100余篇，其
中 SCI论文 10篇，单篇影响因子最高超过 6分（CancerRe-search）；先后获得全国大学生英语竞赛特
等奖与一等奖、全国医学院校临床技能竞赛优秀奖、全国医学院校首届基础医学实验设计创新大赛二等
奖、全国大学生数学建模竞赛一二等奖、全国 i少年科技创新奖等奖励 100多人次。
方案的特点与其他院校正在进行的课程整合相比，本课程整合方案有如下的特点：
以卫勤保障为着眼，突出军事特色以卫勤需求为牵引，突出军事特色。根据战场卫勤保障需求，
突出军事医学特色，针对现代战创伤向多因素、多途径、多处伤发展的特点，强调人体的整体观，按照
“模块化、整体化、实用化”的思路，打破学科壁垒，以人体“器官、系统”为主线，逐步构建具有中
国特色的军事医学特色课程内容体系。在组织学生早期接触实践的安排中，利用暑假组织学员下部队当
兵锻炼，通过与部队战士“五同”（同吃、同住、同训练、同学习、同生活），使学员体验部队生活，
增进对基层部队卫生工作的认识，牢固树立为军服务的思想，进一步强化军人意识，提高军事素质，培
养优良作风和适应能力。
以能力培养为目标，突出创新水平着眼培养学员的实践能力、创新能力和医学人文素质，在前期
精简了 157个学时，初步缓解了学员的学习压力基础上，开展“三早活动”，即从一年级开始早期接触
临床，通过开展讲座、深入医院、开展主题日活动等帮助学员了解职业要求，增强了学员对医疗工作的
感性认识和培养学员维护健康和服务社会的意识；从二年级开始早期接触科研，实施本科生导师制，增
强学员创新性学习的主动性和积极性，培养学员的创新意识和团队精神；利用寒暑假组织学员开始早期
接触实践，寒暑假组织“感触医疗”社会实践活动，举办社会实践报告会，增强学员对社会医疗问题的
感性认识和分析能力。
以整合内容为核心，突出整合特点整合方案从学时的压缩到课程的设置，从教师的培训到教材的
更新，处处体现整合的特点，着力打破常规。在教学的全过程中，突破原有的学科界限，将有内在联系
的部分进行有机整合，整合覆盖课程设计、教学实施、考核总结等各个方面。整合的彻底性避免了实施
过程中产生矛盾，使得教师与整合后的教学方式相适应，教材与整合后的教学内容相适应，考核与整合
后的学习内容相适应。突出整合特点，保证了方案的顺利实施。
方案改进编制更加详细的效果评价量表，对课程整合效果进行完整评价，找出漏洞和缺陷。通过三
方面数据的收集和分析，从“教员-学员-教管人员”、“三位一体”的角度分析基础医学课程整合的实
际效果，找出存在的缺点和不足，提出相应的整改意见。同时，有针对性开展师资培训，进一步强化整
合后教学的师资队伍，深入做好课程整合配套教材的选编工作，提高课堂授课质量。
3总结
我国医学院校的医学课程整合改革正在探索中逐步实践，在实践中也慢慢积累了一些经验，同时，一些
问题也凸显出来。虽然我国很多医学院校已经实施了课程整合的改革，但对于如何实施课程整合，以及
整合后的教学大纲和教材等均还没有建立统一的标准，我国医学院校的课程整合还有很长的一段路要
走。尽管如此，我们有理由相信，医学整合课程将得到更加广泛的研究与应用。我们在实践过程中逐步
形成的整合方案，虽仍有不足，但是也形成了以军事性、创新性、整合性为标志的自身特色，在以后的
教学工作中，在方案的实施过程中，我们将继续坚持以学生为中心，遵循教育发展规律，力争将整合方
案进一步完善。
作者：田丹张俊沧王军董晓建单位：第四军医大学教务处第四军医大学训练部沈阳军区兴城疗养院第四
军医大学医学教育与卫生管理研究中心
