现代经济信息新医疗服务价格下医院的生存和发展 ——新医疗服务价格与成本研究陈刚 甄丽冰 尹志坚 广东省佛山市第一人民医院摘要：从分析新医疗服务价格执行后医院内补偿、成本现状入手，根据医疗服务项目成本函数，提出把护理人员人力成本从固定成本变为变动成本，按护理业务量配置护理人员的方法，降低人力成本。文章指出发掘患者需要的医疗治疗类服务项目并广泛开展，是医院应对医疗改革的根本举措。关键词：医院；补偿；成本；变动成本；对策中图分类号： 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2011）01-0206-01动成本和固定成本。变动成本是随着成本动因的变动在总量上发生变一、新医疗服务价格后医院内补偿现状2006年6月，广东省物价局、省卫生厅下发了《中央、军队、武动的成本。固定成本是尽管成本动因发生变化，其总量保持不变的成[5]警、省属驻穗非营利性医疗机构医疗服务价格》(粤价[2006]131号)，本。对照新的《医疗服务价格》，医院对部分医疗服务价格进行了调整，我们设医疗服务项目业务量为成本动因，则医疗服务项目成本习调整了原有的401项，下调了315项项目的价格，上调了86项，下调项性模式为：Y=a+bX，Y--总成本，a—固定成本，b—单位变动成本，目以大型仪器检查治疗项目为主，整体价格下调了%。X—业务量，在保本业务量下，Y=pX，p为医疗服务项目价格，此时把医院内服务项目收入进行财务分类后，按补偿比重依次排序有X=a/(p-b)。保本业务量主要受三个条件限制：p价格、a固定成本、[6]为：药品收入、治疗收入、检查收入、检验收入、手术收入、床位收b单位变动成本。把医院成本按项目分类，按比重依次排序为：专用入、诊察收入、挂号收入、护理收入。材料费、人力成本、折旧、保障服务成本、公务业务成本。按成本习在医院内部的补偿中，药品收入的比重是最高的，这一方面体现性分类，人力成本、折旧为医疗服务项目的固定成本，专用材料费为了“以药养医”说法存在依据，另一方面，也体现了在医院内医疗服变动成本。务开展不足，有主次颠倒的倾向。现对药品的收费采用大多数药品按(二)专用材料——分类管理[1]加成率计算，单价在五百元以上的药品固定加成的方法。随着医改专用材料费包括药品、医用材料、低值易耗品以及医院内使用进程的推进，取消药品加成的工作已在试点医院展开，药品差价部分的其他材料，对于药品、医用耗材的管理，可以采用“ABC分类管理[2][7]拟或以定额药事服务费取代，或部分由财政补助。总而言之，药品法”，对物资进行分类，A类为高额药品、医用耗材，应实行专人项目可能不再是赚钱项目。岗位责任制管理，建立使用情况登记本，材料发出情况与病人记账收治疗收入中，医用材料收入占了大部分比例，新《医疗服务价入核对(实名制)；B类为非高额的可收费药品、医用耗材，消耗的同格》“除外内容”和“说明”中未明确规定可另外计费的医疗器械、时，应确保其加成后足额收回款项；C类为不可收费的药品、医用耗[8]一次性医用消耗材料等，一律不得另外收费，对可收费的一次性消耗材，根据历史数据和业务量制定消耗定额，设立物资消耗的奖罚标材料，购进单价在1000元(含1000元)以内的加收10%；购进价1000元准，达到降耗的目标，也就降低了单位变动成本b。以上的，实行累进差率，1000元(含1000元)部分加收10%；1000元以(三)人力成本——变固定成本为变动成本[3]上部分加收8%，单件加收部分最高不得超过800元。虽然医用耗材医疗机构的人员配置并不随医疗服务项目数量变动而变动，在一的利润空间一再被缩小，总体来说，医用耗材除了可保本外，还可补定时期内，医院的人力成本表现为固定成本。由于医疗服务项目规模[6]偿一部分其他的医疗服务项目成本。的扩大，单位固定成本呈现减少趋势。检查收入和检验收入产生于医技诊疗类医疗服务项目，是医技人在三甲综合性医院，利用“名医”效应，通过预约挂号等途径，员运用医疗专用设备对患者自身或自身标本进行检查、检验，产出结为尽可能多的患者提供医疗服务，这就是专家的规模效应。果，是医生对患者作出诊断的依据之一。检查收入和检验收入是医疗医院内人员比重最大的护理人员的规模效应，通过变科室配置专用设备和医技人员的知识劳务有效结合产生价值的医疗服务项目，固定的护理人员为全院范围内根据业务量配置护理人员来表现。首先[5]是医院取得补偿的重要途径。对不同专科病区护理流程进行时间与动作分析，制定各专科护理标手术收入主要用于补偿手术医、护人员的劳务价值和不可收费的准流程与行为规范，确定专科病区住院人次与护理人员之间的关系，设备折旧、医用耗材等。政府对手术类医疗服务项目定价偏低，不足为实现护理人员院内流动提供技术上的可能性。利用统计学模型—回[4][5]以补偿医护人员的技术劳务和知识识价值成本。归分析法，建立护理人员与护理业务量的函数关系，通过预测业务护理收入占医院内收入比例最少，对医疗机构中人数最多的护理量，如出院人次，门急诊人次，来确定需要的护理人员。这样，灵活团体，显然存在着收入与成本的倒挂，可见，新《医疗服务价格》低调配护理人员，变固定成本为变动成本，有效控制人员的增长需求，估了护理人员的劳务价值。其他收入由于其不确定性，不能作为医院有利于考核和控制日趋沉重的人力成本。补偿的经常性途径，因此不列入讨论的范畴。(四)其他成本——下达定额，考核责任成本折旧包括房屋折旧和设备等折旧。医疗设备购入前应由职能科室与业务科室进行充分的论证，购入后定期公布该设备使用情况；对各二、医院的成本现状及管理对策(一)医疗服务项目成本函数科室占用的面积在院内公布，达到职工监督的目的。对于水、电、洗成本动因是影响成本的重要因素，成本动因的变动会导致相关涤费等保障服务成本和办公费、邮电费、招待费等公务业务成本，根成本对象总成本的变动。成本按成本性态进行分类可以分为两种—变（下转第212页）收稿日期：2010-12-21췲랽쫽뻝206
现代经济信息信息化的形成固定下来，并不断调节和优化运作方式等。换句话说，的物流信息人才。政府应完善有关的法律及法规制度，加强知识产权物流信息化是反映先进的管理理念，而不是用信息技术沿用原有落后维护，借鉴国际先进经验，建立一套能够吸引外部物流专业人才的机的生产流程和管理。因此，现代物流与信息化管理是不可分开的。制，促进信息技术新发展。2.进行物流信息标准化建设，创立物流公共信息网络平台物流企业要推动物流信息的标准化建设，使得产品信息在物流产四、结束语业链中能快速准确地传递，达到降低成本的目的。同时，还需建设物物流信息技术是当今时代科学技术发展的需要，研究和应用物流公共信息平台，解决信息技术的产业问题。公共信息网络平台是提流信息技术有着非常强的现实意义。物流企业运用先进的信息技术工供各种信息交流和共享服务的一种信息开放的平台，如出版业跟物流具，能够准确、及时地把握多种多样的信息，调节自身的资源，建立业及其他相关机构组织的交流信息共享。由于一个企业无法单独承担一个综合的信息化网络架构，为客户提供最佳的服务，最终在激烈的这些信息平台的，因此要由外部服务的供应商或者政府部门来提供。市场竞争中获胜。这些服务内容包括：物流公共信息交换平台、全球定位系统、地理信息系统、EDI网络服务中心等。参考文献：3.进一步加快信息化建设步伐，充分利用物流信息新技术[1]黄均勇,蒋云,主编.物流信息管理[M].北京:北京理工大学出版物流信息技术包含了计算机技术、信息分类和编码技术、电子社,2007.[2]刘小卉.物流信息管理[M].北京:中国物资出版社,2007.数据交换技术、网络技术、条码技术、射频识别技术、地理信息系统[3]李佳民.我国物流信息化的现状及对策[J].情报科学,2006(41).(GIS)、全球定位系统(GPS)等。现代物流企业应该根据本地条件，充[4]于波,郑春萍,刘光炬.物流信息化是现代物流服务体系的核心问分利用信息技术及其他跨学科的技术，提高其综合管理水平。题[J].物流技术,2008(8).4.制定合适的教育政策，重视及培养专业人才[5]孙志伟.基于信息化的我国现代物流业发展研究[J].物流科人才是物流信息技术成功的关键因素。物流信息技术的专业人技,2010(04).员应该有深厚的文化基础知识及物流专业技术水平，充分掌握现代信[6]苟启明.现代物流发展趋势与促进我国物流发展的对策研究[J].改息技术、经济及其他方面的知识。因此在组织人员培训时，要建立合革与战略,2004(09).适的训练及实践环境，培育创新型、实践型人才。政府要拓宽教育和培训的渠道，鼓励行业协会、企业及机构开展物流人才培训；同时应作者简介：李元爱（1977-），女，湖南岳阳人，从事物流与供应制订计划，建立物流人才的培养架构，培养高层次、多渠道、复合型链管理方向的研究。（上接第206页）据前三年成本数据制定各业务科室定额，下达到科室，作为绩效考核参考文献：的一部分内容。[1]广东省物价局.转发国家发展改革委关于制定吡喹酮等260种药品最高零售价格的通知.2007,83号.[2]佛山市物价局.关于做好医药价格改革有关前期工作的通三、医院生存和发展的对策知.2010,148号.以药养医，以检查收入、检验收入养医，是大部分医院的补偿[3]佛山市物价局,佛山市卫生局.佛山市非营利性医疗机构医疗服务现状。随着群众对高品质医疗服务需求的增长，“药费贵”、“检查价格.2006:2贵”、“检验贵”的呼声越来越高。在治病上利用信息不对称增加医[4]张敏,任光东,黄东平,等.2000年以来医疗服务价格政策及其效果疗服务项目是不道德的行为，优化和精简理想的诊治项目集合是医生[6]评估[J].[中国卫生经济学会招标课题]论文,2007.的职责。如不开大处方、大检查、重复检查、不必要的检验。发掘[5][美]亨格瑞,福斯特,达塔.成本会计[M].中国人民大学出版社:北患者需要的医疗治疗类服务项目并广泛开展，是医院应对医疗改革的京,1997.根本举措。如运用针炙等中医疗法，治疗患者的慢性病，便宜有效，[6]李永红.公立医院医疗服务项目的保本分析与补偿对策[J].中国卫不仅深受患者欢迎，而且扭转了以药养医，以检查收入、检验收入养生经济,2010,29(05):73医的局面。[7]Vulture,等.ABC分类法.智库文档,2009.理顺医疗诊治流程，建立三甲综合医院与社区医院的对口扶持与[8]姚阿庆,等.医院物资.飞华健康网,2007.合作关系，把处于好转期的患者转到社区医院，让急病、重病、大病患者能及时利用三甲综合医院的优质资源，为更多的患者提供诊疗服作者简介：陈刚（1971-），女，会计师。甄丽冰（1970-），女，务，实现业务量的突破，是公立医疗机构实现公益性良性发展的经济经济师。尹志坚（1975-），男，计算机应用工程师。基础。此外，医院管理者通过内涵管理，控制运营成本，是医院在日益严峻的形式下求生存和发展必不可少的手段。췲랽쫽뻝212
