申字 5-1 表
生育保险待遇申领表（差额）
单位名称： 单位社保登记码：
上海市社会保险事业管理中心制
生育妇女姓名
公民身份号码
或其他证件号码
生育（生产或流产）
日期
______年______月_______日
首次待遇领取年月
首次生育生活津贴
金额（元）
本单位已先行支付生育生活津贴_____________元。
本次提供的材料和填报的内容真实，如有不实，愿承担由此引起的相应法律后果。
（单位盖章）
单位经办人签名（或盖章）：
填表日期： _____ 年_____月_____日
《生育保险待遇申领表（差额）》
填表说明
1、“单位名称”：请填写申请拨付已先行支付生育女职
工生育生活津贴的用人单位名称。
2、“生育（生产或流产）日期”：单位先行支付生育女
职工生育生活津贴的该次生育日期。
3、“首次待遇领取年月”：生育女职工已按比例领取生
育生活津贴的具体日期。
4、“首次生育生活津贴金额”：生育女职工已按比例领
取生育生活津贴的具体金额。
5、“单位盖章”：由先行支付生育女职工生育生活津贴
的单位盖章。
