( 协议范本 )
甲 方：_________________________
乙 方：_________________________
日 期：_________________________
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仲裁和解协议书通用版
The ultimate goal to be reached by both parties to the contract
through the conclusion and performance of the contract
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仲裁和解协议书通用版
仲裁和解协议书(一)
申请人：XXX，男，汉族，19XXX年 6月 7日出生，住 XXX省 XXX
县 XXX镇 XXX村 XXX号，系死者 XXX之子。
被申请人：XXX公司。
法定代表人：XXX，职务：经理。
申请人与被申请人经友好协商，就申请人申请确认 XXX 与被申
请人劳动关系一案，就相关赔偿自愿达成如下协议：
一、申请人亲属 XXX与被申请人存在劳动关系;
二、申请人与被申请人认为 XXX 于 20xx 年 7 月 3 日在 XXX 省
XXX市 XXX路 XXX镇 XXX高速入口辅道发生交通事故死亡是工伤;
三、被申请人向申请人一次性支付人民币 75000元(大写柒万伍
说明：以下合同内容主要作用是合同目的具有一定的抽象性。合同目的不同于
合同标的。合同标的是具体的合同权利义务所指向的对象，合同目的是合同双
方通过合同的订立和履行所要达到的最终目标，可用于电子存档或打印使用
（使用时请看清是否适合您使用）。
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仟元整)，作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被
申请人支付任何款项或承担任何责任，包括劳动关系存续期间的任
何其他责任。
申请人保证 XXX其他亲属同意该协议书，否则由 XXX承担责任。
本协议书一式叁份，申请人与被申请人各执一份，XXX市劳动争
议仲裁委员会存档一份。本协议自申请人与被申请人签字或盖章之
日起生效。
申请人： 被申请人
年 月 日 年 月 日
仲裁和解协议书(二)
申请人：___酒业有限责任公司
地址：___省___市___路___号
法定代理人：田_____，董事长
被申请人：___有限责任公司
地址：___省___市_____路___号
法定代表人：周___，总经理
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申请人___酒业有限责任公司(以下简称申请人)与被申请人
____有限责任公司(以下简称被申请人)，20___年___月___日在被申
请人所在地签订一份《购销合同》。合同约定，由申请人将其生产的
___牌白酒供给被申请人经销。申请人售给被申请人____牌白酒每件
价格为 160 元人民币，全年供货不得少于 500 件。产品质量由申请
人负责。第一次供货时间是 20___年___月___日，数量为 100件。被
申请人于 20___年___月___日付清第一次供货价款的 60%以后，申请
人应于收到货款的巧天内供应第二批白酒，交货地点为被申请人所
在地沿江路 112 号的仓库。合同还约定，合同签订后一周内由被申
请人付定金 2万元人民币。因本合同发生的纠纷经协商不能解决时，
由___仲裁委员会仲裁。20 ____年____月___日，因履行本合同发生
纠纷，申请人向___仲裁委员会申请仲裁。___仲裁委员会依法组成
仲裁庭进行了审理，并主持了调解。
申请人和被申请人本着互谅互让的原则，自愿达成如下和解协
议：
一、解除 20 ___年___月____日签订的《购销合同》。
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二、被申请人退还未售出的_____牌白酒 110件，由被申请人负
责运送到申请人所在地的大川仓库。运输中的风险由被申请人承担。
三、申请人收到被申请人 2万元人民币的定金，由申请人返还 1
万元人民币，其余部分充抵申请人的货款和其他费用。依此结算，
申请人和被申请人之间的债权债务得以结清。
四、本案的仲裁费和财产保全费共 4000元人民币已由申请人支
付，申请人负担 2000 元人民币，被申请人负担 2000 元人民币。被
申请人负担部分从申请人应返还给被申请人的 1万元人民币中扣除。
扣除后的 8000 元人民币由申请人在验收被申请人退还_____牌白酒
的当日以现金方式支付。
五、本协议书自双方当事人签字之日起生效，一式三份，双方
各执一份，由被申请人送仲裁庭一份。申请人在本协议书生效后的
三日内撤回仲裁申请。
申请人：_____酒业有限责任公司
法定代理人：田_____
被申请人：_____有限责任公司
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法定代表人：周_____
20 _____年_____月_____日
仲裁和解协议书(三)
甲方(公司)：
乙方：(员工)
兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜，经甲乙双方友好协商
一致，达成如下协议，以期共同遵守。
一、对于*****之违纪事宜，甲方已经充分理解到自己的做法确
实给乙方造成了不良影响，甲方对此向乙方表示歉意，对乙方因此
解除劳动关系之决定不再持有异议。
二、考虑到甲方在乙方工作期间的实际情况，及目前的实际处
境，乙方经研究决定向甲方支付一次性补助金，金额为人民币两万
元整;乙方支付甲方之补助费用，已经充分考虑了甲方的实际情况，
并本着以人为本的原则，充分体现乙方对甲方的人文关怀，而做出
的一次性补助。
三、本协议书签订后，甲方须在三日内向区劳动争议仲裁委员
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会对双方间的劳动争议案件提出撤回申请，并向乙方提供该仲裁委
员会制作的撤回申请裁定文书，乙方在收到甲方提供的该裁定文书
后当日支付一次性补助费用。
四、乙方将以工资形式支付甲方一次性补助费用，将该补助费
用直接存入所代甲方开立的银行存折，甲方或者其代理人签收领取
该存折后即视为乙方已经履行完毕支付义务。
五、甲方承诺自本协议履行完毕后，甲乙双方之间不再存在任
何
其他未了纠纷，甲方承诺不得再以任何理由向乙方主张任何其
他民事权利。
六、甲乙双方约定，双方均应积极履行完毕本协议第三条约定
的事项，乙方应按约定向甲方或者经其特别授权的代理人交付上述
约定款项，甲方(或者特别授权代理人)收到后应签署收款凭据。如
果乙方不按照约定履行付款义务，应该承担相应的违约责任。
七、本协议自双方代理人签字之日起生效。
八、本协议一式四份，双方各执一份，由乙方向有关部门备案
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二份。
甲方：
年 月 日
乙方：
年 月 日
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