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杰缺国
浅谈医疗缺陷的防范与处理
江苏射 阳新洋农场职工医院 (224314) 朱崇兵
1．发生医疗缺陷的常见因素
1．1责 任 不 强 往 往 是 带 着 情 绪 上
班 ，节假 日“人 在 曹营心在汉 ”，工作 时间短 ，
对医疗差错 、事故后果认识不足 ，对医疗规范
执行 不严格 ，马虎 了事 ，手术之前与病人家属
谈话较 简单 ，术 中、术 后可 能出现的阃题 没有
交代清 楚，擅 离 岗位等 。
1．2服务 态度 差 没有医疗过失 而发生
非常严 重 的医疗纠纷 ，其 主要原 因是 医务 人
员服务态 度差 ，医务人员缺乏对病人 的理解 ，
语言上不够 文明 ，没有做到随喊随到 ，医务人
员慢条 斯理 、漫不经 心而造成 病人及 家属极
大不满 。
1．3技 术水平不 高 多发生 在低年资的
医务人员 ，往 往存 在经验 不足 及技 术水平 不
高 等问题 ，如某 院妇产科某 年 刚分 配来 的一
名本科生 ，单独接一个顺产妇 ，由于接产技 术
不熟练 ，没有保护好会 阴，造成会 阴 m度撕 裂
伤 ，后又发生感染 ，留下 直肠 阴道 瘘并 发症 。
1．4医德 水平低 少 数 医务 人员之间搞
内耗 ，在医疗工作中抬高 自己 ，打击别人 。
2．医疗缺路的防范措施
2．1教育 经常化 对职工进行医德教
育，纪律教 育 ，爱 岗敬业 教育 ，岗前教 育 要有
计划 、有 落实 、有考 核、有奖 罚，这是全面提高
医务 人员政 治素质 的一种 有效方法。我院每
年对新分 配来 的人员 或新调入 的同志 ，要进
行脱 产培训一周 ，宣讲 院史 、关于《医疗 事故
处理办 法》、《医务人 员 医德 规 范》、新《刑 法》
有关 内容 以及 院内各种规 章制度 。学 习结束
进行考试 、考核 ，把成绩记人各 人医德 医风教
育档案。新同志每人配有政治和业务老师带
教一年。院部与带教老师签定责任书 ，对职工
每月 开展 一次 医德教 育 ，内容是卫生 行政部
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门及院 部制定 的有关规 定及文 件 ，或报刊 上
和本院身边 的先 进模范 人物 事迹、各种违 纪
引起医疗缺 陷和 纠纷 的案例，发生 医疗 差错
事故对 医院和本人 的危 害，做到警钟 长鸣。每
年 开展“文 明窗 口”竞 赛、“医患 换位讨 论 ”、
“我为病 人献爱 心 演讲 ”、。评选 十佳 医务 人
员 ”、“安全 日教育”等活动；聘请当地多种行
业有 一定权威 及与群众 密切联 系的人员作为
院外 行风 监督员 ，定期 和不定期 召开座谈会
听取意见 ，把 有益意见 及时反馈 给医务人员 。
通过 这些 活动提高 了职工 的思想素质 ，促进
了 行 风建设 ，树立 医 院一 切 应“以病 人 为 中
心 的服务观念 ，把医疗差错事故 消灭在萌芽
状 态。
2．2技 术要精 湛 医疗技术 水平 能做到
精益求精 ．不断提高业务素质 ，是降低医疗差
错事故发生 的一个关键性措施 我们有计 划
地对各类不 同卫技人员进行技术练兵，以“三
基 ”训练 为主要 内容 ，开展各种 业务 活动，每
周各科 室进行一 次业务 学 习，每月 由医务 科
牵头组织 全院性业 务讲 座一次 ，请外地 有权
威的专家或本 院有 特长的主治医师职称 以上
人员 主讲 。每年有计划地选送数人到上海 、南
京大医院进行技术 培训 。每年对医务人员“三
基”训练 闭卷考试 2次 作为 医务 人员技术考
核的一项评分 。每季度进 行一 次全院性 医疗
质量 检查 ，主要 内容是 卫 技人员执行 医疗行
为规范化情 况 、医疗文件 书写、术 前和重大病
例讨 论记 录、三级 医师 查房 、重大手术 审批和
有关 医疗 行为前 对病人谈话 记 录，院 内感 染
管理情况等 每次检查都认真评分作为年终
对各科室质量考核 的组成之一 。另外 ，还对医
疗缺 陷及纠纷发生 的高危科室和重点部门的
医务 人员进 行相关理 论和实践 培训 ，进 行 突
第
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38 t江革卫生事金曹理 !t 1999 年第 2 期 〈第 10# 且事 <8 期》
浅谈医疗接陆的睛革与处理
江苏射在E新洋农场职工医院 (224314) 朱崇兵
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1. 发生医疗缺陷约常见因素 门及院董事鄙定前有关规定及文件，或报刊上
1. 1 责任心不强 往往是带着情绪上 和本院身边剖先进模范人物事迹、各种违纪
班，节假 F屉人在曹营心在汉"、工作时间短. 引起医疗缺陷和纠纷的案例、发生医疗差错
苟医疗差错、事故后果认识不是咱对医疗规范 事故对医院和本人的危害‘做到警告中长鸣。每
执行不严格‘马虎了事，手术之前与病人家属 年开展"文螺窗口"竞赛医患换位讨论\
谈话较简单，求中、术后可能出现的问题没有 "我为病人献爱心演讲"、"评选十佳医务人
交代清楚，擅离岗位等组 员"、"安全日教育"等活动 z聘请当地多种行
服务态度差 没有医疗过失而发生 业有 定权威及与群众密切联系灼人员作为
非常严重的医疗纠纷哩其主要原应是医务人 接外行民监督员，定期租不定期召开座谈会
员服务态度差，医务人员峡乏对病人的理解哩 听取意见，把有益意见及时反续给医务人员。
语言上不够文明‘没有做到题暖E遭到，医务人 通过这些活动提高了职工的思想素质雹促进
员慢条条理、漫不经心而造成病人及家属极 了行风建设，树立医摸一切应"以病人为中
大不满 D 公"剖服务观念，把医疗差错事故消灭在萌芽
技术水手;在高多发生在低年资的 状态。
医务人员，往往存在经验不足反技术水乎不 提术要精湛 医疗技术水平能做到
离等问题，如某院妇产科某年 ~J分配来的一 精益求精，不断提高业务素震、是烽低医疗差
名本科生.单撞接个政产妇，由于接产技术 锋事故发生部一个关键性措施g 我们有计划
不熟练，没有保护好会饵，造成会阪固度撕裂 地对各类不同卫技人员进行技术练兵，以"三
菇，后又发生感染.留下直弱阴道建并发症。 基"训练为主要内容，开震各种业务活动，每
医德水手低少数医务人员之间搞 建各科室进行次业务学习，每月自医务科
内耗，在医疗工作中抬离自己，打击别人 e 牵头经织全接性业务讲座一次、请外地有权
2. ~疗缺陷的防范措施 鼠的专家或本院有特长的主治医师职称以上
乙:教育经常化 对职工进行医德教 人员主讲.每年有计划地选送数人到上海、惠
育.纪律教育，爱岗敬业教育.街前教育要有 京大医院进行技术培训I ，每年对医务人员"三
计划、有落实、有考核飞有奖罚.这是全峦提离 基"训练闭卷考试 2 次作为医务人员技术考
医务人员政治素质的一种有效方法。我院每 兹的一项汗分。每季度进行次全院性医疗
年对新分配来的人员或新词人的同志，要进 凌量检查噜主要内容是卫技人员执行医疗行
行脱产培调一周，宣讲段史、关于《军疗事故 为规范化情况、医疗文件书写、术前和重大病
处理办法儿4 医务人员医德统范直、新《刑法>> !fiJ讨论记录、三级医师查房、重大手术审批和
有关内容以及孩内各种规章制度 e 学习结束 有关医疗行为前对病人谈话记录.院内惑染
进行考试、考核，把成绩记入各人医德军凤教 管理情况等 e 每次检查喜事认真评分作为年主要
育档案 c 新同志每人配有政治和业务老师带 对各科室质量考核的组成之 。另外雹还对运
教 年 o~部与带教老师签定责任书.对职工 疗缺陷及纠纷发生部离危科室郭重点部门她
每月开展一次运德教育，内容是卫生行政部 医务人员送行榕关理论和实践培训嗜进行突
《江 苏卫 生事业 管理 1999年 第 2期 (第 l0卷 总第 48期 )
击检查 ．凡不合格者扣质量考核分 ，并令 其写
出改进措施 ；对不负责任 、玩忽职守者做 出相
应的处理并 报医务科备案 。
2．3规章制度重落实 大部分医疗单位
通过创建等级 医院，各种规章 制度基本健全 ．
有的甚至全部上墙 ，但重要的是要落实 ，如落
实不到位 ，等于 没有制度 。认 真落实各 种医疗
安全 制度 是防止医疗缺 陷和纠纷 发生 的关键
性措施。我院对所有规章制度 出台后，组织进
行宣讲 ，并对全体工作人员考试考核 ，列 出若
干个复 习题 ，强化记忆 ，在工作 中布置 临床 医
疗工作与医疗安全任务同步。院成立医疗安
全领导小组 ，由主管院长任组 长，i 院长及各
科室技术骨干为成员，下设办公室，做到年初
有计 划 ，每 月有 安排，季度 有检查 ，年终有 考
核 ；做到 问题 解决后有进一步 的整改措施 ，考
核成绩 与奖惩挂 钩 ，出现医疗 缺陷的科 室和
个 人不得评 为先进 ，实行一票否决 。
2．4建立赔 偿 制 过去 ，一 旦发 生 医疗
纠纷 ，当事人躲 避 ，事 后检讨 了事 ，往往 很多
人事不 荧己，经济赔偿 全部 由医院包下来，院
长 作为法 人代表 ，成 了患 者和家 属的进攻 对
象 。我们参照 国务院《医疗 事故 处理 办法 》、卫
生部制定的《医疗事故与纠纷的防范与处理》
一 书，借 鉴外院经验 ，结合我院的具体情况，
经 院务会、职 代会 、技术委员 会讨 论 ，制定 了
《发 生 医疗缺陷 纠纷处理 赔偿 制度》，明确规
定 发生 医疗差错 事故、纠纷有 关责任 人 的赔
偿百分 比，如责任事故或纠纷 ，当事人赔偿所
造成经济损失的 40 ～60 ，科主任 3 ～
5 ，院长 1 ～ 3 。技术事 故或纠纷 ，赔偿
造成经 济损 失分 别为当事人 2O ～40 ，科
室负责人 1 ～3 ，业务 院长 1 ；赔偿额在
3万元 以内的应在 当年 内付清 ，3万元以上部
分当年付 30 ，翌年支付 7O i每>1万元
个 人所付递减 10 ，以院财 务科交款 收据 为
准；若 两 年 内仍 不 能交 付 完毕 ，单 位 予 以 除
39
名；如触犯新《刑法 》，送交 司法机关追究 刑事
责任。
3．医疗缺 陷和纠纷的处理
3．1保护忘者，减 少损 害 一旦发生医
疗 差错 事故和 纠纷 ，当事 人及 医院各级 管理
者 首要 任务是积极 采取补救措 施 ，尽 可能保
护 患者 ．减少损 害；切忌 隐瞒和 推诿 ，而使 矛
盾 激化 ．事态范围扩大 。
3．2做 好取证 事 故 发生后 ，管理 者 要
用法 律保 护医患双方 的合法权 益 ，做 好必要
的 取证 ，要保 护好现场 ，保存 好 资料 ，尤 其是
病历 、有关检 验报告单 、病理 结果、与这 次事
故有关 的药物 、器 械、用 品封 存保 留 ，必 要时
拍成照片留取 资料 。任何人不得更改病历和
资料 ，不得做伪证。
3．3认 真接 待 ，协 商 解 决 医疗 纠纷初
发阶段 ，病人及家属多表现 为情绪激动 ，语言
偏激 ，院方接待人员应 采取 “人进 我让 ，人躁
我静 ，人急我慎，理清思路 ，多记多听 ，少 言慎
言”，实事求是地 提 出处理 纠纷的 办法，让对
方接受 ；在协 商有 困难 时 ，还可通过病人单位
领导 或病人 比较信任 的亲 友 ，在 没有构成 刑
事责 任的情况下 ，上级卫生 行政部 门参与协
调 ，分析正反两方面情况 ，尽可能做好 工作协
商解 决。
3．4吸取 教训 ，落 实整改 医 院管 理者
一 定要组织有关 的医务人员对 医疗缺陷进行
一 次病例讨论分析 ，坚持做到“三不放过 ”，即
问题 没有 查清不放过 ；当事人 没有接 受教训
不放过 ；改进措施不落实不放过 。从 中找 出存
在 的问题并分 清责任 ，针 对科 室的薄弱环 节
制定整改措 施，同时根据 各类 人员责任大小 ，
对照有关 条款落 实处 罚制度 ，对全 体 医务 人
员进行一次医疗安全教育 ，吸取教训 ，防止以
后工作中再次发生类似医疗 缺陷。
t收稿 日期 1998—1Q-- l5)
· 责任编辑 蒋光裕 ·
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《汪革卫生事业管理) 1999 年第 2 期 z 第 2警且事咀部 39
击检查.凡不合格者招质量考核分-并令其写 名÷旬章主犯新《刑法队送交司法机关追究刑事
也改造措施 z对不负责任、玩忽职守者做出相 麦任。
应的处理并提医务科备案。 3. 医疗缺陷和纠纷的舱理
规章制度重落实 大部分医疗单位 3. 1 保护患者唱我少损害 旦发生医
通过创建等级医院，各种规章制度基本建全. 疗差错事故和纠纷，当事人及医院各级管理
有的甚至全部上墙电但重要的是要落实，如落 者首要任务是京极采取补救措施，尽可能保
实不到位，等于没有叙度。认真落实各矜医疗 护患者.减少损害 z切忌隐瞒和推委.而使矛
安全部度是防止医疗缺陷和纠纷发生的关键 盾激化.事态范雷扩大e
性措施，我院对所高规章制度出台后，组织透 做好取证 事故发生后句管理者要
行宣讲咽并对全体工作人员考试考核，列出若 用法律保妒医患双方的合法权益.做好必妻
子个复习题，强化记亿，在工作中布置临床臣 的取证.要保护好现场，保存好资料，尤其是
疗工作与军疗安全任务同步 o ~草成立医疗安 病历h有关检验报告单、病理结果、与这次事
全领导小组，由主管院长任组长，副院长及各 故有关的药物、器械、用品封存保留哩必要对
科窒技术骨干为成员，下设办公室.做到年拐 抬~黑Jt罢取资料 p 任何人不得更改病历和
有iU~.每月有安排，季度有检查.年终有考 资料雹不得做伪证G
核;敛到 i可题摒决后有进一步的整改措施，考 3. 3 认真接待，给商解决 医疗纠纷扬
核成绩与奖惩挂钩，出现医疗缺陷部科室和 发默段，病人及家属多表现为情绪激动，语言
令人不得评为先进，实行一票否决， 偏激，院方接待人员应采取岛人进我让，人躁
建立赔偿制 过去， 旦发生医疗 我静，人急我慎.理清思路，多记多脐，少言模
纠绩，当事人躲避，事后检讨了事‘往往很多 言实事求是地提出处理纠纷的办法，让对
人事不关己.经济赔偿全部由医院包下来，辈革 方接受 z在扮离有困难时，还可通过病人单位
长作为法人代表，草草了患者和家属的进攻对 领导或病人比较信任的亲友，在没有构成两
象。我们参E盟国务院《医疗事故处理办法上卫 事责任的情况下，上级卫生行政部门参与协
生部部定的4医疗事故与纠纷的防范与处理 E 坷，分析正反离方萄情况，尽可能做好工作掷
→书，借鉴外模经验，结合我院的具体情况， 商解决G
经跤务会、职代会、技术委员会讨论，制定了 吸取教词，落实整改 医院管理者
E发生医疗抉黯纠纷处理赔偿制度}，明确规 →定要经织有关的医务人员对医疗缺陷进行
定发生医疗差肇事故、纠纷有关责任人约黯 →次病倒讨论分析，坚持做到"三不放过飞即
偿百分比电如责任事故或纠纷‘当事人赔偿所 问题没有奎清不放过 s 当事人没有接受教训i
造成经济损失的 40%-60% ，科主任 3%- 不放过;改进措施不落实不放过。从中找出存
5%哩院长 1%-3% 。技术事故或纠纷.赔偿 在她问题并分清责任奄针对辛辛室的薄弱环节
造成经济损失分别为当事人 20%-40% • 辛辛 制定整改措施，同ßif棱据各类人员责任大小，
室负责人 1%.-..3% t业务夜长 1%;赔偿锢在 对照有关条款落实处罚制度，对全体医务人
3 万元以内的应在当年内付清，3 万元以上部 员进行→欢医疗安全教育，吸取敏哥哥哩防止以
分当年付约%t翌年支付 7白%，每 >1 万元 后工作中再次发生类似医疗缺陷 a
个人所付递减 10%.以院财务科交款收据为 唯楠日黯 1998-10-15)
准 s 若两年内仍不能交付完毕，单位予以除 ·责任编辑 蒋先裕·
