1、合理用血持续改进汇报—输血科
2、围术期合理输血持续改进方案—麻醉科
3、加强临床合理用血的持续改进—二十六病区
4、临床输血护理质量持续改进汇报—护理部
5、PDCA在合理用血中的应用—医教科
6、输血管理持续改进总结—王东明
1、合理用血持续改进汇报—输血科
2、围术期合理输血持续改进方案—麻醉科
3、加强临床合理用血的持续改进—二十六病区
4、临床输血护理质量持续改进汇报—护理部
5、PDCA在合理用血中的应用—医教科
6、输血管理持续改进总结—王东明
合理用血持续改进汇报
输血科
1.血液资源必须加以保护、合理应用，杜绝浪
费。临床医师应严格掌握输血适应证，正确使
用的临床输血技术和血液保护技术。
2.督查发现存在问题较多，输血指征符合率
、申请单合格率、用血申请分级制度执行率等
均不理想，科学合理用血管控欠佳，提高合理
用血迫在眉睫。
P阶段——现状
全院用血趋势图4500
4000
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
红细胞悬液U 血浆/100ML 冷沉淀U 血小板U
2011年
2012年
2013年
1.成立输血科合理用血改进小组
科室质量管理小组+医教科
2.召开科室改进小组专题会议
(讨论提高科学合理用血)
(查找原因、讨论对策，梳理问题)
3.组织实施改进，制定方案
4.活动期限2014年4-10月
P阶段——成立专项改进小组
1.输血指征管控不到位。
2.用血权限审查不到位。
3.输血科督查反馈机制不全。
4.重大抢救发血流程缺乏标准。
5.合理用血知识科内培训不到位。
6.输血检验指标报告时间不及时。
7.推进自体输血技术配合度不够。
8.互助献血宣传不到位。
……
P阶段——原因分析（头脑风暴）
P阶段——改进目标
1.提高输血适应症符合率。
2.提高临床用血申请单合格率。
3.降低临床用血总量，提高合理用血。
用血量增长低于入院病人和手术病人的增长
率。
用血病人的人均用血量下降。
P阶段——鱼骨图
人员机 环节
制度材料
输血知识缺乏
制度落实欠缺
抢救用血沟通不到位
现有制度需更新
信息系统不完善
电子申请单使用
输血与麻醉
输血与临床
输血与护理
输血单不合格
督查记录不全面
输血指标不填写
输血前检测不填写
考核方案不全面
分级管理制度需完善
不
合
理
用
血
管
理
不
到
位
输血反馈不全面
输血科硬件
互助输血宣传不位
自体输血配合不佳
输血科和医教科
科室考核不到位
P阶段——找出主因
从鱼骨图分析得出较多
原因，归类如输血指征
管控不到位、用血权限
审查不到位、输血科督
查反馈机制不全、重大
抢救发血流程缺乏管控
沟通等。由改进项目小
组采用投票法，确定主
要原因，主因如下图：
输血科不合理用血原因
原因 频次
累记百
分率
1 输血指征管控不到位 10 26%
2 用血权限审查不到位 8 47%
3 输血科督查反馈机制不全 7 65%
4
重大抢救发血流程缺乏管控沟
通
5 78%
5 合理用血知识科内培训不到位 4 89%
6 输血检验指标报告时间不及时 2 94%
7 推进自体输血技术配合度不够 1 97%
8 互助献血宣传不到位 1 100%
P阶段——找出主因
D阶段——对策和实施
输血指征管控不到位的改进措施:
1.根据《输血技术规范》和本院实际，制定我院的
输血指征。
2.用血申请前必须检测血常规和传染病标志物等项
目的检测。
根据HGB申请红细胞悬液。
根据FG和ALB申请冷沉淀血浆和血浆。
3.临床医师针对指标评估后按《临床用血申请分级
管理制度》申请用血。
D阶段—对策和实施
4.输血科收到《临床输血
申请单》后，依照《输
血科临床输血月度检查
表》进行评估，将检查
标准化。
5.月末将督查结果反馈到
医教科，按《临床科室
科学合理用血考核规定
》进行考核。
D阶段——对策和实施
用血权限审查不到位的改进措施：
1.完善临床用血申请分级管理制度：
D阶段——对策和实施
2.完善科内人员制度培训，确
保用血申请权限审查到位。
3.科室每天对申请单复核，重
点查中班、夜班、节假日申请
单的用血权限。
4.将督查结果反馈到医教科，
按《临床科室科学合理用血考
核规定》进行考核。
D阶段——对策和实施
督查反馈机制不全的改进措施：
1.通过医教科月质控报告公示点评科室用血。
2.公示申请单合格率及输血指征符合率。
3.互助献血病区和自体输血开展例数。
4.公示输血不良反应，按不良事件处理流程反馈临床。
5.根据督查反馈情况，医教科会同输血科制定临床科
室的年度用血指标，用血指标细化分解至临床科室。
医教科依据临床《科室科学合理用血考核规定》奖惩。
D阶段——对策和实施
D阶段——对策和实施
重大抢救发血流程缺乏管控沟通的改时措施：
1.医教科会同输血科及各科室梳理重大抢救发血流程。
重大抢救
电话通知输血科告知
血型、品种、数量。
输血科告知血液
制品库存。并及
时调备血制品。
配血并准备发血，
数量不超过红悬3U
，血浆300ML，冷沉
淀10U。+-+-
输血科联系临床准
备第二次发血，根
据病情按需发血。
保持沟通，发血数
量一般不超过红悬
3U，血浆300ML，冷
沉淀10U。
合理发血、杜绝浪费
2.科室相关人员培训到位，熟悉流程，确保不必要发血。
D阶段——对策和实施
其它改进措施：
1.加大互助献血宣传，用血量多的科
室摆放宣传资料，利用党团活动加大
互助献血的社会宣传。
2.积极配合开展自身输血技术，为
RH（D）阴性备血。
3.统计互助献血及自身输血技术例数，
医教科根据规定平衡计分加分。
4.科室对合理用血知识、互助献血及
自身输血技术内容进行培训。
C阶段——效果评价
输血科合理用血相关评价指标
月 输血人数 不符合数 指征符合率
申请单
不合格数
申请单总数
申请单
合格率
1 104 15 % 32 515 %
2 95 12 % 25 407 %
3 111 14 % 24 436 %
4 139 14 % 26 587 %
5 126 13 % 15 597 %
6 115 7 % 17 601 %
7 104 5 % 14 557 %
8 111 7 % 10 532 %
9 108 6 % 8 612 %
10 110 5 % 9 440 %
C阶段——效果评价
1.红细胞悬液下降,手术人次、出院病人上升。
2.血浆、冷沉淀下降。
3.血小板数量上升，成份输血理念得到体现。
C阶段——效果评价
4
3
2
1
0
人均输血量
（U）
用血量/10台
（U）
2011年
2012年
2013年
2014年
C阶段——效果评价
2013-2014年各科室用血情况（1-10）
科室 排名 2014红细胞 2013红细胞 排名 血浆 血小板 冷沉淀
二十六病区 1 723 3 8275 28310
ICU病区 2 495 543 1 54275 9910
五病区 3 464 2 4450 2110
二十七病区 4 302 5 17750 10010 32
三病区 5 279 4 30300 1310
八病区 6 217 6 5200
十病区 7 193 7 20800 310
十八病区 8 164 15 31075 410
九病区 9 143 153 8 27375 310 33
四病区 10 134 152 9 1275 910 31
绿色通道 11 118 10 2000 210 20
十六病区 12 14 3450 610
十九病区 13 13 650 110 10
六病区 14 113 11 210
十七病区 15 12 3225
临床科室同比
均明显下降，
分科原因致部
分科室用量上
升。
A阶段——巩固成效
1.标准化：根据《医疗机构临床用血管理办法》修
订《临床用血申请分级管理制度》，制订了《临床
科室科学合理用血考核规定》。
2.输血科定期分析用血趋势，数据分析，制定用血
控制措施，确定重点管控科室，上报医教科批准并
实施。
3.落实互助献血和自身输血奖励机制。
A阶段——下个持续改进
1.通过改进措施落实，临床医师合理用血提高了，但
主要通过输血科进行大量的输血申请单检查、追踪，
进行合理用血的评价，上报医教科并反馈临床，工作
量大，属于事后监督。
2.控制用血的最佳办法：从用血环节的开端进行控制。
在下个持续改进中，重点结合电子申请单，将用血指
征、用血申请与输血申请单相结合，将此作为下一个
PDCA的改进内容。
3.完善合理用血评价指标。如患者输血百分率、手术
输血量与出血量比值等。
围术期合理输血持续
改进方案
麻醉科
背 景
年11月我科启用手术麻醉管理系统，对术中
用血情况进行电子化管理，半年用血量为60650ml
，其中急诊用血量达31350ml，占%；择期手
术用血量达%。
2．半年自体血回输8850ml，我科自2013年10月开
展洗涤式自体血回输技术，共节约用血达8850ml，
占全部用血量%。
3．手术用血的互助献血量为0。说明互助用血阻力
很大。
4．其中不合理输血比例达%。
我科进行全科人员集中自查，利用头脑风暴法分析总结科室不合理输血的常
见原因如下：
1．血液保护措施不到位：包括手术医生缺乏血液保护观念；麻醉医师及手
术室护士没有积极开展血液稀释、自血回输技术等。
2．手术医生输血指征执行不准确：部分择期手术实施了无指征输血。
3．手术中失血量监测不准确：术中失血量计量较模糊，输血前评估较笼统，
导致失血量统计不准造成不合理输血。
4．抢救病人输血过度。
5. 手术技术粗失血增加。
6．还有一些病例存在家属要求输血，医生卖个人情等。
原因分析：
麻醉手术科进行围术期不合理用血头脑
风暴法查找原因:
不
合
理
输
血
血液保护措施不到位手术中失血量监测不准确
抢救病人输血过度 输血指征执行不准确
血液稀释少
血液回收少
输血指证不符 实验室检查不全
1.全科培训。
2.输血管理模式改变:改变责任主体，实施目
标化管理。
3.积极开展血液保护技术。
4.失血量监测精细化及输血监测科学化。
计 划：
临床科室合理用血考核暂行规定
医教科出台了合理用
血奖惩规定，对自体
输血技术开展进行平
衡计分加分激励！
麻醉手术科合理输血共识
一.合理输血共识规
范了输血管理责任主
体、输血前评估与准
备、输血监测及输血
指征！
麻醉手术科自体输血科内共识
二.自体输血共识规
范了自体输血的指征
及技术要求，并对实
施者进行奖励！
三.失血量监测精细化
1.计算方法:失血量=[（术前Hct-失血后
Hct）÷术前Hct]×体重（kg）×7%×1000
2.临床估算法：按一块干纱布完全浸血大约
可吸收20ml血液，一块纱布垫可吸收50ml血
液估算，
失血量=纱布数×20＋纱布垫数×50＋吸引瓶
中血量＋手术无菌单上血量
四.输血治疗实施目标化管理。通过血红
蛋白及红细胞压积全程监测、凝血功能监
测有助于输血后疗效判断，避免过度输血。
实 施:
1.手术中输血管理责任人为麻醉医师。
2.严格执行三项规范。
3.输血前评估与输血后疗效评价为核心。
4.积极开展围术期血液保护。
血液回输技术
急性等容血液稀释自血回输技术
检 查
处 理
1.相关规范及检查标准上报医教科建议作为技术规
范执行。
2.不合理用血责任人上报医教科。
3.责任人为本科人员将与二次考核挂钩。
4.每月用血情况及合理用血比例上报输血科备案。
5.血液保护技术开展在院内和科内根据二级奖励条
例进行奖励。
效果评价
1.半年自体血回输9977ml，占全部用血量的
%，较上一周期明显上升，说明我科自
血回输工作得到进一步加强。
2.非合理用血比例下降至%，达到预定目
标。
效果评价
70000
60000
50000
40000
30000
20000
10000
0
用血总量 自血回输比例
2013年11月-2014年6月
2014年5月-10月
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
不合理输血比例
2013年11月-2014年6月
2014年5月-10月
谢谢！
加强临床合理用血的
持续改进
二十六病区
合理输血的意义
• 所谓合理用血就是严格按照输血指征给病人进
行输血治疗。
• 具体的讲，就是根据病人的病情需要而又不能
用其他办法替代的输血治疗。需要输血时必须
用血，不需要输血时坚决不输。
• 世界卫生组织对合理用血的定义：
合理用血是输注安全的血液用品，仅
用于治疗能导致患者死亡或引起患者处
于严重情况而又不能用其他方法有效预
防和治疗的疾病。
背 景
*全区献血量占用血总量比例不到50%。
*互助献血率低。
*我科红细胞悬液输血量持续全院排名前
三位。
一、 Plan阶段
分析现状
我科今年1-5月红细胞悬液使用总量(u)均在80u以上。
86
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1月 2月 3月 4月 5月
红细胞悬液
分析现状
我科今年1-5月人均红细胞悬液使用量(u)均在以上。
头脑风暴
科室用血情况分析柏拉图
原因分析
临
床
用
血
量
增
多
药物治疗效果不佳
输人情血
医生
输血指征掌握不严
检查评估不到位
病人
无理要求
血液疾病患
者用血量大就医不规律，依
赖输血
血源
互助献血少
教育、人文水平
考核机制不完善
其他
• Who:科主任、专科医生
• What:加强临床合理用血
• Where:病房
• When:2014年6月-10月
• Why:合理分配，减缓临床用血压力
• How:规范输血指证、进行互助献血宣传、加强科
室监控
计划
二、 Do阶段
(一) 学习临床输血管理制度
一、输血原则
二、用血申请、审批
1、再生障碍性贫血
(二)、前三位病种输血指征循证(临床诊疗指南)
急性再障患者Hb<70g/L, 慢性再障患者Hb<60g/L
2、骨髓增生异常综合征(MDS)
指南上对输血的建议有贫血症状输注RBC，具体参照
再障。
3、急性白血病
贫血：红细胞输注
Hb ＜ 60g/L 伴有明显贫血症状者。
Hb ＜ 80g/L （需行化疗时）
(三)加强互助献血宣传
1、制作互助献血宣传彩页放置
科室入口显眼位置；
2、将互助献血宣传纳入输血同
意书告知内容；
(四)成立科室合理用血监测小组
• 小组成员：科主任、护
士长、血液组主诊医生
和专科医生共四人。
• 活动时间：每个月10号
前。
• 内容：分析上月用血情
况，对特殊情况用血进
行讨论和总结，严防人
情输血。
三、 Check阶段
• 统计每月用血量。
• 监测小组分析每例输血是否符合指征。
• 对每月用血进行归纳总结并记录，避免不合理
用血发生。
我科红细胞悬液总量(u)有所下降
人均输血量(u) 亦有所下降
四、 Action阶段
• 发现的问题：
• 老血液病病人拒绝查血常规而要求输血；
• 病人亲友观念陈旧，互助献血少；
• 输血后复查血常规不及时；
• 与输血科信息互通还需进一步加强。
完善输血前后检查
加强输血管理
合理分配每一个病人用血
合理使用每一份血制品
进一步规范其他病
种输血指征
与输血科加强沟
通避免过度用血
继续宣传互助献血
临床输血护理质量
持续改进汇报
护理部
一、背 景
二级综合医院评审细则（2012版）中
条款中提出为控制输血严重危害，
要有临床输血过程的质量管理监控及效果
评价。为确保患者输血安全，我科于2014
年8月进行输血质量监控，以提高本科室输
血安全。
现状调查：2014年8月通过现场督查本科
室输血患者40例，存在缺陷项为：采血前
未携带输血申请单15例，输血未在取血后
30分钟内输注3例，输血前未上腕带10例，
输血未与患者核对血型10例，护理记录缺
陷项20例。
2014-8临床安全输血缺陷分析表
二、原因分析
医护人员：责任心不强，缺乏足够的重视，制度
执行不到位
患 者：知识缺乏，接受能力差
输血流程：医院输血流程不健全
制 度：医院未制定相应的输血质量考核
标准
职能部门：考核不力
其 他：医院未配备“血制品转运箱”，
未制定
“血型 告知牌”
机 环
法 人
医护人员责任心不强
患者知识缺乏
患者不重视
医护人员
宣教不到
位
输血流程不健全医院未制定相
应的输血护理
质量考核标准
职能部门
监管、考
核不到位
未给患者
佩戴腕带
配血采血前未双人核
对至床边
输血时未双人床边核
对，未与患者核对
血制品未在离开血库
30min内输入患者体内
输血前未测量生命体征
无专用转运设备
未规范安全输
血护理记录
无血型提示物
临
床
输
血
护
理
质
量
管
理
缺
陷
发
生
率
高
三、PLAN 计划
1、整理输血存在问题，并进行分析，查找原因。
2、修订输血流程，组织医务人员培训学习输血知识及相关
管理制度、法律法规。
3、医院制定’输血质量考核标准”，科室对每一例输血患
者进行督察。
4、配备专用“血制品转运箱’，制作血型牌。
5、加强患者安全输血健康宣教。
6、汇总统计8月份安全输血存在问题，进行效果评价。
四、DO 实施
1. 收集8月份输血相关资料，核查存在问题，汇总，分析。
2. 修订输血流程，组织医务人员培训学习输血知识及相关
管理制度、法律法规，进行考核。
3. 医院制定输血质量考核标准，科室对每一例输血患者进
行督察。
4. 每月对安全输血中存在问题进行统计汇总。
5. 规范安全输血护理记录，全院实施并督察。
6. 每个病区配备专用输血转运箱，每例输血病人悬挂血型
牌。
7. 加强患者安全输血健康宣教（输血必要性、输血流程、
患者血型），鼓励患者参与安全输血。
对策一
对策名称 血制品到病房后能尽量在半小时内输注
主要原因 输血未在半小时内输注
对策实施：病房医护人员及输血科人员
负责人：赵玲花
实施时间：—
实施地点：二十六区病房
对策处置：实施效果良好，继续维持
输血未在半小时内输注由改善前的3例/月降至
1例/月
改善前：护士不了解输血流程，输
血科同时送入病房多袋血
对策内容：
1.培训护士掌握输血流程，血制品
送达病房后不能超过30分钟
2.与输血科联系，尽量分散送血，
避免一次送血过多
3.与医生联系，血制品送入病房后
及时开具输血医嘱
对策效果确认：
对策二
对策名称 临床输血流程不完善
主要原因 护士对输血流程掌握实施不到位
对策实施：病房医护人员及输血科人员
负责人：赵玲花
实施时间：—
实施地点：二十六区病房
对策处置：
实施效果良好，继续维持
改善前：护士不了解输血流程，执行力差
对策内容：
1.培训护士掌握输血流程并落实到位
2.与医生联系及时开具输血申请单，处理医
嘱后必须有双人（医嘱处理者和责任护士）
核对输血申请单：床号、姓名、性别、年龄、
诊断、血型（如果血型待定必须有血型鉴定
医嘱）、输血种类、剂量、输血日期；交叉
配血容器标签上的床号、姓名。
3．严格做好输血的查对
4．所有输血患者必须上腕带，护士长每例输
血患者都检查
对策效果确认：
输血流程由改善前的35例/月降至11例/月
对策三
对策名称 输血护理表单记录不完善
主要原因 科室对输血记录未统一，护士漏记录
对策实施：病房医护人员及输血科人员
负责人：赵玲花
实施时间：—
实施地点：二十六区病房
对策处置：
实施效果良好，继续维持
对策效果确认：
输血护理表单记录不完善由改善前的20例
/月降至2例/月
改善前：护士没有统一的输血记录格式，漏
记录或记录不准确
对策内容：
1.培训临床输血管理流程制度
2.规范输血表单记录，对科内全体护士进行
培训
3.每例书写记录检查
五、CHECK 检查
1. 科室按照安全输血质量标准对每例输血
患者进行检查，对存在问题进行记录。
2. 每月对安全输血中存在问题进行统计汇
总，分析。
3. 职能部门对医护人员输血流程、制度
等方面执行情况进行不定期检查。
六、 ACTION 处理
1. 根据《医疗机构临床用血管理办法》修订我院
安全输血流程、制度、护理质量考核标准（见附
表）。
2. 继续做好每月科室输血患者质量控制，确保
按
制度执行。
3. 每个病区配备专用输血转运箱，每例输血病
人悬挂血型牌。
4. 规范安全输血护理记录。
七、 效果评价
经过9、10月改进，10月督查输血病人50
例，存在缺陷项为：采血前未携带输血申
请单10例，输血未在取血后30分钟内输注1
例，输血前未上腕带0例，输血未与患者核
对血型0例，护理记录缺陷项2例。
安全输血制度
1. 输血前，两名医护人员：①持交叉配血报告单与病历核对受血者姓名、住院号；②查
交叉配血报告单：受血者姓名、住院号、病室/门急诊、血型（包括Rh因子）、血液成分、
有无凝集反应；③查血袋标签：献血者姓名、血型（包括Rh因子）、血袋号及血液有效期；
④查交叉配血报告单和血袋标签上的血型（包括Rh因子）、血袋号是否一致；⑤查血袋有无
破损及渗漏、血袋内血液有无溶血及凝块。核对无误后双方签字。
2. 输血时，两名医护人员持受血者病历、交叉配血报告单、血袋共同核对病人姓名、病
案号、血型（包括Rh因子）、血液成分、有无凝集反应及献血者姓名、血型、血袋号及血液
有效期；同时让病人自诉姓名及血型（包括Rh因子）。核对无误后，开始输注。
3. 输血应遵照医嘱，严格进行无菌操作技术，将血液或血液成分用标准输血器进行输血。
4.输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免强烈震荡，血液内不得加入药物。
5.连续输注不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用少量无菌生理盐水将输血器管道冲
洗干净，再接下一袋血继续输注。
6.输血过程中应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察有无输血不良反应。
疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血。用静脉注射生理盐水维持静脉通过路，
及时报告上级医师，积极治疗抢救。
7.输血后，认真检查穿刺部位有无血肿或渗血。空血袋保留24小时，交叉配血报告单贴在
病历中保存。
8.血液送达病房后应在4小时内输用，不得自行贮血。
9.如有输血不良反应，应记录反应情况，并将原袋送至输血科查明原因。
PDCA在合理用血中的应用
医教科
背 景
提高输血合理率，降低输血量
4-18-1-1依据
输血管理的法
律、法规和临
床输血技术规
范的要求
血源紧张，“
血荒”，尤其
在高淳
输血理念存在
问题，还存在
安慰血，用错
血制品等现象
P阶段——存在问题
原因分析
朱国民：在手术病人不明显增加的情况下，输血量增加明显，充分
说明肯定存在不合理用血情况，特别是医生输血知识有待更新
高玉华：对于输血病人要加强病人输血评估
孔德华：改善输血流程，先输液体再输血
高玉福：手术医生的血液保护意识有待加强与考核
吴晓蓉：提高医生诊断水平，对于消化道出血病人及时请外科干预
止血
阚跃华：有些低年资医师在抢救病人时有浪费血现象
张玲玲：尽量从系统上、源头上来杜绝差错的发生，建议医院配备
血液回输仪等
……
不合理输血原因分析（头脑风暴）
头 脑 风 暴
不合理用血类型分析（柏拉图）
料：患者 人：医生
法：制度、流程 机：医院
缺乏有效考核办法
输血规范欠缺
督查不到位
培训不到位
为
何
会
出
现
不
合
理
输
血
？
输血理念不正确
考核力度不足
环：环节
缺乏冷链设备
科室沟通不到位
病人评估不到位
家属要求输血
病人理念不正确
输血流程没本土化
诊疗流程不科学
用血不合理原因分析
不配合自血回输
互助献血宣传不到位
计划（Plan）
朱国民：制定各科输血考核办法及输血流程，形成有效压力传导机制
高玉华：加强医生输血知识培训，提高对临床输血技术规范的掌握
孔德华：加大的输血科人员的培训，对不合理用血及时与临床沟通
王东明：提高医生诊断水平，对于消化道出血病人及时请外科干预止血
高玉福：手术医生的血液保护意识有待加强与考核
阚跃华：有些低年资医师在抢救病人时有浪费血现象
张玲玲：尽量从系统上、源头上来杜绝差错的发生，建议医院配备血液
回输仪等
……
用血不合理对策拟定（头脑风暴）
实施计划
– 加大对输血病历的督查及考核（2014年1-6月）
– 提高输血管理的监管力度（2014年1月）
– 新添置血液回输仪（2014年1月）
– 加强互助献血等理念的宣传2014年1-10月）
– 组织协调输血科、麻醉科、用血排名前列科室针对科室存在问题进
行分析及持续改进（2014年1月）
– 提高医生的输血理论，强化输血知识培训（2014年2月）
– 规范输血病人的诊疗流程（2014年4月）
– 输血工作信息化支持（2014年2-3月）
– 出台临床输血考核制度（2014年11月）
实施（Do）
输血讲座
查：查输血适应症、
输血前评估、输血
量、输血后评估、
输血不良反应、输
血病程录、是否交
接班
输血病历督查
互助献血宣传
自血回输
1. 医教科会同输血科及各科室梳理重大抢救发血流程。
重大抢救
电话通知输血科告
知血型、品种、数
量。
输血科告知血液
制品库存。并及
时调备血制品。
配血并准备发血，
数量不超过红悬3U
，血浆300ML，冷
沉淀10U。
输血科联系临床准
备第二次发血，根
据病情按需发血。
保持沟通，发血数量一
般不超过红悬3U，血浆
300ML，冷沉淀10U。
杜绝浪费
2. 科室相关人员培训到位，熟悉流程，确保不必要发血形成浪费。
重大抢救发血流程改进措施
插入抢救病人输血照片
检查（Check）
• 查输血申请单（缺项、输血科核
查、是否符合相应规范）
• 查取血环节（核查相关知识）
• 查临床输血（输血医嘱、时间、
核对、血液保护）
• 查输血病历（查输血适应症、手
术病人宣教、输血后评估、血液
保护）
• 查输血不良反应（有无登记上报、
病历是否体现）
• 查制度的落实（是否交接班）
追踪检查法
C阶段——效果评价
C阶段——效果评价
尚存在问题
• 抢救病人时考虑血液保护意识不够
• 病人对输血风险认识不够
• 自血回输仪的添置因招标等工作有点滞后
以上问题将在下一个或下下个PDCA循环全中不断改
进、提高。
输血管理持续改进总结
输血管理的重要性
1. 资源紧张
2. 重要医疗安全隐患
3. 系评审标准核心条款
现状与困难
1. 观念陈旧
2. 用血不能自给
各相关科室均需认真对待！！！
PDCA管理工具
主要改进措施
１.加强宣传，改变医务人员及病人观念
２.围手术期输血指征严格掌握
３.拒绝人情输血等不合理情况发生
主要改进措施
４.互助献血、自血回收工作进一步推进
５.医教科加强督导和考核，输血委员会定期
分析总结
6.安全输血流程固化，并培训知晓
7.进行下一个PDCA
