电子行业企业管理教材电子版大连职业技术学院社会事业系.doc

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电子行业企业管理教材电子版大 连职业技术学院社会事业系 老年心理护理与康复咨询 孙颖心编著 经济管理出版社 图书在版编目（CIP）数据 老年心理护理与康复咨询/孙颖心编著—北京：经济管理出版社，2006 ISBN 7802075033 Ⅰ老Ⅱ孙Ⅲ老年人—心理保健—基本知识ⅣB8444 中国版本图书馆 CIP数据核字（2006）第 007159号 出版发行：经济管理出版社 北京市海淀区北蜂窝 8号中雅大厦 11层 电话：（010）51915602邮编：100038 印刷：北京求实印刷厂经销：新华书店 策划编辑：王光艳责任编辑：湛晴 技术编辑：杨玲责任校对：郭红生 850mm×1168mm/3213875印张 275千字 2006年 2月第 1版 2006年 2月第 1次印刷 印数：1—6000册 定价：2500元 书号：ISBN　7802075033/F·473 ·版权所有翻印必究· 凡购本社图书，如有印装错误，由本社读者服务部 负责调换。联系地址：北京阜外月坛北小街 2号 电话：（010）68022974邮编：100836老年心理护理与康复咨询前言前言 老年服务与管理专业是大连职业技术学院 1999年全国首创，并于 2000年被国家教育部 授予高职高专教育试点专业,2005年被评为辽宁省示范专业。该专业在课程建设上建构了以 老年生活护理、老年心理护理和老年常见病护理三大护理为主干的课程体系，其中老年心理 护理与康复咨询在专业课程体系中占据着重要地位，主要培养学生的心理咨询和心理护理技 能，使其掌握老年相谈的基本技术。几年来，本人在教学内容、教学手段、教学方法、实践 教学诸多教学环节进行了锐意改革，取得了较好的成绩，得到各方广泛好评；该门课程于 2003年 11月被辽宁省教育厅评为省级精品课。几年来我们始终对老年心理护理与康复咨询 课程建设给予了足够的重视。无论是课程负责人还是其他相关教师，不断加强教学改革，在 课程体系开发、能力模块、教学内容及教学方法、实践教学等诸多方面，严格按照国家教育 部、省教育厅对高职高专的教学要求，根据行业对人才的需求，同时结合该门课程多年的教 学经验，确定了老年心理护理与康复咨询精品课程建设的总体思路及具体工作内容。 另外，随着社会的发展，养老护理工作将实行职业资格证书制度，已经制定的养老护理 国家职业标准中，将老年人心理护理列为养老护理工作的重要部分。而目前，却没有相关的 配套教材，更无符合高职特色的可供参考的教材。几年来，在讲义的使用中，经过反复修改、 补充，现已形成日臻完善的教学内容体系，经过有关专家的指正，已完成教材的初稿。因此， 出版该门课程的教材时机已成熟。 自专业创办以来，本人一直从事“老年心理护理与康复咨询”及其他相关学科的教学及 科研工作，同时一直在涉老机构做兼职老年心理护理与咨询的业务指导，掌握了大量的实际 案例，具有一定的实践教学经验和解决实际问题的能力。本人现为应用心理学副教授、高级 心理咨询师。在理论教学、实践教学等方面都积累了一定的经验，在此基础上编写了这本教 材。 本教材紧紧围绕高职培养目标及行业对人才的要求，将课程内容分为健康老人的心理护 理与不健康老人的康复咨询两大主要知识体系，主要内容有老年人的心理保健，患有躯体疾 病、身心疾病、心理疾病的心理特征及相关的心理护理和调适方法，以及心理咨询、心理相 谈和心理治疗的主要方法。 本教材的编写依据及基本构思是： 1紧紧围绕高职高专的教学要求，坚持以“理论够用、适度”为主要依据，在教材编写 中，突出加大解决实际问题的内容，注重案例分析。 2参考国家劳动和社会保障部的养老护理标准中心护理标准的内容，确定相关的教材内 容。 3借鉴国外的相关教学参考资料。 4结合养老院对老年人心理护理的实际内容要求。 本教材的特点是： 1在编写中严格按照高职的教材要求去组织确定教材内容，侧重方法的编写，内容充实， 突出解决实际问题的对策及方法。 2为全国首次编写的教材。目前国内不仅没有老年心理护理与康复咨询的教材，也没有 老年心理学方面的基础理论教材，而仅仅是在“发展心理学”中有篇幅极少的老年部分心理 内容的解释。最近出版的一些有关老年心理保健的科普读物，也无法用做教材。 3本教材体系和框架合理、适用，并紧紧围绕理论，确定相关的技能部分的内容。 老年心理健康与心理卫生问题已经成为目前全球面临的公共卫生和社会问题，由抑郁、 认知功能障碍等一系列常见心理卫生现象引发的老年身心疾病、人际关系的失衡，不仅涉及 千千万万个家庭的安宁与幸福，也直接影响到社会的和谐和发展。因此，随着世界人口老龄 化的到来，老年群体的医疗保健和精神卫生问题不仅受到各国政府和世界卫生组织（WHO） 的高度重视，也成为各级各类医疗机构、养老机构护理人员共同面临的紧迫问题。 普及老年心理卫生知识是减少老年常见精神疾病发生、提高老年关爱与服务质量、维系 家庭和睦与健康的重要手段。希望本教材能够为相关老龄机构改进老年服务工作提供思路与 借鉴。此外，本教材还可以直接作为老年人的心理健康的知识读本，为具有一定文化知识的 老年人提供心理健康自疗方面的咨询。老年心理护理与康复咨询目录目录 目录 第一章老年人的心理健康与心理卫生 第一节心理健康概述 一、心理健康的定义 二、心理健康的基本标准 三、老年人心理健康的标准 四、促进心理健康的原则与途径 第二节心理卫生概述 一、心理卫生的定义 二、心理卫生的起源 三、心理卫生的内容 四、讲究心理卫生的重要性 五、老年人的心理卫生 六、老年人心理卫生应注意的问题 七、如何做好老年人的心理卫生 思考·讨论·训练 第二章老年人的社会适应问题与心理调适 第一节老年人社会适应概述 一、老年人社会角色转变 二、社会适应理论 三、老年人的社会适应理论 四、老年人社会适应中常见的心理问题 第二节老年人离退休后的社会适应问题 一、离退休后老年人的心理变化阶段 二、离退休后老年人的社会适应方式 三、影响老年人离退休社会适应的因素 四、离退休综合征 五、离退休后老年人的心理调适 六、案例分析 第三节老年人婚姻家庭中的社会适应问题 一、老年夫妻关系的适应问题 二、丧偶后的适应问题 三、再婚的适应问题 四、代际关系的适应问题 五、家庭空巢的适应问题 思考·讨论·训练 第三章老年人的死亡教育与临终关怀 第一节老年人的死亡心理 一、对于死亡的几种解释 二、老年人的死亡心理 三、影响老年人死亡态度的因素 第二节老年人的死亡教育 一、濒死体验 二、老年人临终时的心理特点 三、死亡教育 第三节临终关怀 一、临终关怀的定义及发展演变 二、临终关怀的宗旨及意义 三、临终老人的心理需求 四、临终关怀的组织形式 五、临终关怀机构的设置要求 六、临终关怀的具体内容 七、安乐死的问题 思考·讨论·训练 第四章常用的心理测验和老年人心理评估 第一节智力测验 一、智商的定义 二、智商的计算方法 三、个别智力测验工具 四、团体智力测验工具 五、智力测验相关的心理学问题 第二节人格测验 一、人格测验的方法和种类 二、人格测验工具 三、投射测验工具 四、人格测验存在的问题 第三节常用的老年人心理评估术 一、简易智力状态检查 二、痴呆简易筛查量表 三、日常生活能力量表 四、老年临床评定量表 五、抑郁自评量表 六、焦虑自评量表 第五章老年心理咨询 第一节心理咨询概述 一、心理咨询的定义 二、心理咨询的对象 三、我国心理咨询的现状与展望 第二节老年心理咨询概述 一、老年心理咨询的对象及具备的条件 二、老年心理咨询的任务 三、老年心理咨询的内容 四、老年心理咨询的种类 五、老年心理咨询的具体形式 第三节老年心理咨询的过程 一、老年心理咨询的过程 二、老年心理咨询应注意的问题 三、老年心理咨询师应具备的素质 第四节老年心理咨询的新方式——心理相谈 一、心理相谈的定义 二、心理相谈的注意事项 三、心理相谈的特点 四、心理相谈的具体实施 五、养老机构老年人的心理相谈 六、特殊老年人群的心理相谈 思考·讨论·训练 第六章养老院老年人的心理护理 第一节养老院老年人的角色变化 一、养老院老年人的角色转型 二、养老院老年人常见的角色错位 第二节养老院老年人的心理护理 一、养老院老年人的心理变化特点 二、养老院老年人的特殊心理需求 三、养老院老年人心理护理的内容 四、心理护理的途径和方法 第三节养老院老年人的情绪与调适 一、不良情绪产生的原因 二、不良情绪的危害 三、不良情绪的疏导 四、不良情绪的急救 五、案例分析 思考·讨论·训练 第七章老年人躯体疾病的心理特点及心理护理 第一节老年人躯体疾病的心理特点及心理护理 一、老年人躯体疾病的定义 二、老年人躯体疾病的心理特点 三、老年人躯体疾病的心理需要 四、老年人躯体疾病的心理护理 第二节老年人躯体疾病用药期间的心理特点与 心理调适 一、老年人躯体疾病用药期间的心理表现 二、老年人躯体疾病用药期间的心理调适 第三节老年人躯体疾病康复期间的心理特点与 心理调适 一、老年人躯体疾病康复期间的心理表现 二、老年人躯体疾病康复期间的心理调适 第四节老年人躯体疾病的心理护理 一、心理护理的定义 二、心理护理的意义 三、心理护理的一般程序 四、心理护理的具体内容 五、护理时应注意的问题 思考·讨论·训练 第八章老年人的心身疾病及心理护理 第一节老年人心身疾病概述 一、心身疾病的定义 二、老年人心身疾病的特点 三、老年人心身疾病的致病因素 四、老年人心身疾病的诊断 五、老年人心身疾病的心理护理与治疗 第二节老年高血压病 一、老年高血压病的致病因素 二、老年高血压病的临床表现 三、老年高血压病的心理预防与心理护理 第三节老年冠心病 一、老年冠心病的致病因素 二、老年冠心病的临床表现 三、老年冠心病的心理防预与心理护理 第四节老年糖尿病 一、老年糖尿病的致病因素 二、老年糖尿病的临床表现 三、老年糖尿病的预防与心理护理 第五节老年消化性溃疡 一、老年消化性溃疡的致病因素 二、老年消化性溃疡的临床表现 三、老年消化性溃疡的预防与心理护理 第六节癌症 一、癌症的致病因素 二、癌症的临床心理表现 三、癌症的预防与心理护理 思考·讨论·训练 第九章老年人的心理障碍 第一节老年人心理障碍概述 一、老年人心理障碍的定义 二、老年人心理障碍的分类 三、引起老年人心理障碍的因素 四、常见老年人心理障碍的症状表现 五、老年人心理障碍的诊断 第二节老年焦虑症 一、老年焦虑症的定义 二、老年焦虑症的致病因素 三、老年焦虑症的临床表现 四、老年焦虑症的心理诊断 五、老年焦虑症的心理护理与心理治疗 第三节老年抑郁症 一、老年抑郁症的定义 二、老年抑郁症的致病因素 三、老年抑郁症的临床表现 四、老年抑郁症的心理诊断 五、老年抑郁症的心理预防、心理护理和心理 治疗 第四节老年期痴呆 一、老年期痴呆的定义 二、老年期痴呆的致病因素 三、老年期痴呆的临床表现 四、老年期痴呆的诊断 五、老年期痴呆的心理护理和心理治疗 第五节老年人的睡眠障碍 一、老年人睡眠障碍的定义 二、老年人睡眠障碍的致病因素 三、老年人睡眠障碍的临床表现 四、老年人睡眠障碍的心理诊断 五、老年人睡眠障碍的治疗 第六节老年人自杀 一、自杀的定义 二、自杀的原因 三、防止老年人自杀的对策 四、案例分析 思考·讨论·训练 第十章老年人的心理治疗 第一节心理治疗概述 一、心理治疗的定义 二、心理咨询与心理治疗的异同 三、心理治疗理论 第二节老年人的心理治疗 一、老年人心理治疗的程序 二、老年人心理治疗应注意的问题 三、老年人心理治疗常用的方法 思考·讨论·训练 参考文献老年 心理护理与康复咨询 第一章老年人的心理健康与心理卫生 老年人的心理健康与心理卫生众所瞩目世界变迁的大趋势：政治民主化、经济全球化、 社会现代化、科技信息化、全球人口老龄化等，各方面的进步与变迁皆剧烈迅速，难免会呈 现不协调现象，加之现代生活的节奏加快，极易导致人们的不适应，影响人们的身心健康。 因此，亟须大力开展心理健康教育，做好心理卫生预防工作。本章主要介绍有关心理健康与 心理卫生的知识，尤其是有关老年人的心理健康与心理卫生知识。 第一节心理健康概述 一、心理健康的定义 对于什么是心理健康，历来有不同的看法。所谓心理健康，最概括、最一般地说，是指 人的心理，即知、情、意活动的内在关系协调，心理的状况与客观世界保持统一，并据此能 促使人体内外环境平衡和个体与社会环境相适应的状态，并由此不断地发展健全的人格，提 高生活质量，保持旺盛的精力和愉快的情绪。 二、心理健康的基本标准 关于衡量心理健康的标准,不同学者也是各有不同的观点,常见的一般有以下七条标准： 1智力正常 智力是指人的观察力、注意力、想象力、思维力和实践活动能力等的综合。智力正常是 人正常生活最基本的心理条件，是心理健康的首要标准。无论是国际疾病分类体系和美国精 神疾病诊断手册，还是中国精神疾病分类，都把智力发育不全或阻滞视为一种心理障碍和异 常。事实上，智力的异常，常导致其他心理功能出现异常。 2情绪协调，心境良好 情绪在心理是否健康中起着核心的决定作用。心理健康者能经常保持愉快、开朗、自信、 满足的心情，善于从生活中寻求乐趣，对生活充满希望。更重要的是情绪稳定性好的人，具 有调节控制自己的情绪以保持与周围环境动态平衡的能力。 3具备一定的意志品质 意志是人类能动性的集中体现，是个体重要的精神支柱。健康的意志品质往往具有如下 特点：目的明确合理，自觉性高；善于分析情况，判断果断；意志坚韧，有毅力，心理承受 能力强；自制力好，既有实现目标的坚定性又能克制干扰目标实现的愿望、动机、情绪和行 为，不放纵任性。 4人际关系和谐 个体的心理健康状况主要是在与他人的交往中表现出来的。和谐的人际关系既是心理健 康不可缺少的条件，也是获得心理健康的重要途径。其表现：一是乐于与人交往；二是在交 往中保持独立而完整的人格；三是能客观评价别人，友好相处，乐于助人；四是在交往中积 极态度多于消极态度。 5能动地适应环境 不能有效处理与周围现实环境的关系，是导致心理障碍乃至心理疾病的重要原因。对现 实环境的能动适应和改造，是一种积极的处世态度。一个与社会能够保持广泛接触，对社会 现状有较清晰、正确认识的人，其心理行为能顺应社会文化的进步趋势，勇于改造现实环境， 以达到自我实现与对社会奉献的协调统一。 6保持人格完整 人格是个人比较稳定的心理特征的总和。心理健康的最终目标是使人保持人格的完整 性，培养健全的人格。 7符合年龄特征 不同年龄阶段的人，都有独特的心理行为模式。心理健康者应具有与同龄多数人相近的 心理行为特征。如果一个人的心理行为，经常严重偏离自己的年龄特征，这就意味着其心理 发育有问题，且欠缺自我调节的能力。人们的环境适应能力，往往标志着一个人的精神活动 的健康水平。 以上七条衡量标准，均大致可取，但有一点，即智力的高低能否作为心理健康水平的评 估标准，似乎值得商榷。因为尽管智力不正常的人有可能伴有心理问题与障碍，但很多有心 理问题和心理障碍的人，往往智商在正常值以上甚至很高。可见，心理健康水平与智力商数 各有自己的评估标准和方法，属于两类不同性质的、在逻辑上不能彼此包容的概念。我们不 能证明智力水平越高，心理健康水平就越高；也不能证明智力水平越低，心理健康水平就越 低。在正常情况下，心理健康水平与智力水平是两个不相关的概念，为此，用一个与心理健 康无关的因素去衡量心理健康与否，是不足取的。 三、老年人心理健康的标准 对老年人的心理健康标准主要有以下两种观点： 1“三良好”标准 （1）良好的个性。性格温和，意志坚强，感情丰富，具有坦荡的胸怀和乐观的心境。 （2）良好的处世能力。看问题客观现实，具有较强自我控制能力，适应复杂的社会环 境，对事物的纷繁复杂始终保持良好的情绪。 （3）良好的人际关系。待人接物大度和善，不过分计较，能助人为乐，与人为善。 以“三良好”作为衡量老年人的心理健康的标准有些过高，如一个人进入老年期，其性 格或多或少都会发生某些变化，固执、保守等可说是老年人的主要性格；同时由于离退休、 空巢等还有可能导致老年人人际关系方面的不适应。 2“十二”条标准 这一标准，比较适合作为老年人心理健康的评定标准。主要内容如下： （1）感、知觉尚好，稍有衰退者，可通过戴眼镜、助听器等方法弥补，判断事物不常 发生错觉。 （2）记忆良好，能轻松地记住一读而过的 7位数字，说明记忆良好。 （3）逻辑思维健全，说话不颠三倒四，回答问题条理清晰。 （4）想象力丰富，不拘泥于现有的框框，做梦常新奇有趣。 （5）情感反应适度，积极的情绪多于消极的情绪，对事物能泰然处之。 （6）意志坚强，办事有始有终，能经得起悲伤和挫折。 （7）态度和蔼可亲，能知足常乐，能制怒。 （8）人际关系良好，乐于助人，也受他人欢迎。 （9）保持学习的兴趣，能坚持在某一方面不倦地学习。 （10）有正当的业余爱好，如养鱼、下棋、种花等喜好。 （11）与大多数人的心理活动基本保持一致。 （12）保持正常的行为，能坚持正常的生活、学习、工作和活动。能有效地适应社会环 境变化。 四、促进心理健康的原则与途径 维护和增进心理健康，需要遵循一定的原则，依据国内外专家、学者的意见，大致可将 这些原则归纳如下： 1遗传因素、教育因素与认知因素并重的原则 人的生长发育，特别是大脑的细胞构筑和工作强度是由遗传基因决定的；但脑的功能特 点和以脑功能为基础的认知能力，却是在一定生存环境中与教育相互作用的过程中形成的； 反过来，人的认知特征又制约着情绪和行为。因此，人要获得健康的心理，只能本着三种因 素并重的原则行事。 2人与环境的协调原则 心理健康的发展过程实质上就是人与自然环境及社会环境能否取得动态协调平衡的过 程，特别是人际关系之间的协调。由于日常生活中，到处都有打破这种平衡的条件和境遇， 因而，学会应对和协调人际关系，对心理健康具有重要意义。 人对环境的适应、协调，不 能只是简单地顺应，而更主要的是积极意义上的能动的改变，使之更有利于心理健康。 3身心统一的原则 由于心理健康和生理健康紧密相关，健康的心理寓于健康的身体，因此，通过积极的体 育锻炼、卫生保健和构建良好的生活方式，以增强体质和生理功能，将有助于促进心理健康。 4个体和群体结合的原则 生活于群体之中的个体无时无刻不受到群体的影响，因此，个体心理健康的维护亦 依赖于群体的心理健康水平。这就需要创建良好的群体心理卫生氛围，以促进个体的心理健 康。同样，个体心理健康亦对群体产生着影响。 5知、情、行相对平衡的原则 心理健康的发展既依赖于相应的知识，更取决于把理论付之于行动。在这里，理论是指 导，实践是归宿，离开了理论，行动就缺乏方向和方法；可是没有行动，再好的理论也是纸 上谈兵，无济于事；反过来，生活实践又将鉴别认知与行为的正确与否，能不能“吃一堑， 长一智”，认识和总结经验教训，又是知与行能否达到平衡的关键。另外，在知与行的过程 中必然伴有情绪和情感，它既是知与行的动力，但若调节不好，又是阻力，甚至是破坏力。 为此，将上述知、情、行调适平衡，是维护心理健康的重要原则。 维护和增进心理健康大致有以下三个途径： 1生理方面的途径 (1)实施优生政策，避免先天性有害生理影响，保证良好的分娩过程。 (2)儿童期营养的保证，以消除生理和心理上的紧张与压力。 (3)提供免疫和其他医疗措施，以预防感染性疾病。 (4)加强体育锻炼，以增强体质。 (5)合理的休息和娱乐，以消除疲劳，调节情绪。 2心理方面的途径 (1)在婴幼儿期给予充分的母爱和关怀，提供友爱、温馨、鼓励的养育氛围。 (2)进行必要的社会行为训练，培养儿童的探索精神以及活动能力。 (3)提供科学的家庭、学校、社会的教育和训练。 (4)对心理压力，给予充分的心理支持和帮助。 (5)培养乐观、积极、幽默与爱的情绪，善于控制和调节不良情绪。 (6)发展人际关系的能力，提高对人生各转折期的适应能力。 (7)树立健康积极的人生哲学。 3社会方面的途径 维护和增进心理健康的社会方面，对于个人和家庭而言，远比前两者要难以控制。因为 社会方面的工作必须依据社会组织及其制度而定。社会方面的心理卫生工作包括减少社会压 力，提供每一公民健康生活环境的各项措施，如足够的娱乐设施，住宅的改造，嗜酒、烟瘾 及药物依赖的控制，性病的防治，建立社区组织方案，健全医疗保健机构，构建社区心理卫 生网络，等等。 以上三方面途径构成了维护和增进心理健康的有机整体，只有三者协调发展才能获得良 好的效果。首先，必须使大众本身有正确的认识并努力实行；其次，有关计划应通过各种卫 生保健设施和心理卫生组织机构来付诸实施，并通过大众传播媒介和有关服务机构广为宣传 和强化；最后，在社区发展计划中，尤其要对各种疾病的预防工作负责，在政府的支持和民 众的配合下，实行综合治理。 4增进心理健康的具体方法 （1）保持乐观的情绪。乐观者常以积极的方式去思考问题，凡事多看到光明的一面、 美好的一面、积极的一面。他们总是对事物抱着积极的态度，遭遇挫折时会想到“事情总是 会朝好的方面发展的”，“机会随时可能出现”，“人生多美好”等。心理学研究表明，有美好 的愿望、树立积极的信念、培养顽强的意志，是保持乐观情绪的前提。在日常生活中，尽量 做到以下几条： 第一，应该给自己订一个合理的、符合实际的生活目标。如果目标制订得过高，超过自 己的实际能力和可能，容易造成挫折。 第二，不做脱离实际的非分之想。对一切事物都不要寄予太高的期望，期望值越高，失 望值越大。 第三，要善于发现事物光明、美好、积极的一面，学会运用所谓的弹性思维，即对于非 原则性的问题，乐于妥协让步。 第四，要明智地对待生活和工作中的任何挫折及委屈，并能尽快地自我解脱。 第五，要培养一些业余爱好，积极参加各种体育娱乐活动，尽量使生活丰富多彩。 第六，要广交朋友，善于交际，尤其应交几个遇事能一吐为快的知心朋友。 第七，应养成良好的饮食起居习惯，保证足够的睡眠等。 （2）培养稳定的情绪，防止过激反应。稳定的情绪是心理健康的重要标志。它不仅反 映一个人对社会环境和自然环境的适应性，还反映了中枢神经系统活动的协调性。一定的刺 激会引起相应的情绪反应，而所谓的过激反应则是指并不强烈的刺激（或微小的刺激），即 可引起明显的、过于强烈的反应，以致给社会、家庭及本人带来非常不利的影响，有时甚至 使自己陷入困境。那么，如何培养稳定的情绪，防止过激反应呢？做好以下几点很重要： 第一，培养健康的性格。要把自己培养成一个性格坚定、顽强、乐观、开朗、豁达的人。 在任何情况下，不论遇到什么挫折都能虚怀若谷，泰然处之，而不至于产生过激反应。 第二，提高自身修养。凡事想开些，既不要斤斤计较，与别人过不去，也不要自寻烦恼， 与自己过不去；对人对己都要宽宏大量，这样才能有稳定的情绪，以不变应万变。 第三，用“平心法”进行自我训练。所谓平心法，是一种使自我心情保持平衡的方法， 通过调节可使心情处于最佳状态，充分发挥机体的潜能，有效地维护心理健康。具体方法为： ①努力使自己做到“恬淡虚无”，这是祖国传统的养生之道。当一个人能进入“清心寡 欲”的境界时，就能经受住诸如金钱、名利、权势的诱惑，真正使自己心情平静下来。②培 养并保持自己的兴趣爱好，追求并寻找五彩缤纷的精神世界，充实自己的人生，不做物质世 界的奴隶。 ③切忌感情用事，掌握自我控制情绪的技巧，理智地处理各种问题，自觉主动 地应对各种激烈变化情况。 （3）保持心理平衡。在现实生活中，不如意的事常有，烦恼的事常在，如果处理不当， 很容易引起心理失衡，导致心理和躯体上的疾病。 要保持心理平衡，以下几点值得注意： 第一，坦率交谈。找一位能相互交心的亲密知己，将你的喜怒哀乐尽情地向他倾诉，彼 此交流思想，感情共鸣，“君忧我悲，君喜我亦乐”，因同情而引起相互流泪，因高兴而相对 开怀大笑，不让内心积存任何不良情绪。 第二，暂时逃避。如果你遇到了紧张的刺激或遭到挫折、困难、失败而陷入深深的自我 烦恼之中时，一个有效的办法是不妨暂时离开你所厌烦的情境，转移一下注意力，把思想情 感转移到其他活动上去。当心理失衡时，去“忘我”地热衷于一件你最喜欢做的事情，这样 就会把你的坏情绪转移或替换掉。 第三，对人谦让宽容。一个人总是好自我表现，干什么都想抛头露面，那就会忙碌不堪。 如果你经常地甘当配角和后台工作人员，那就会感到时间充裕，就会享受到从紧张里解放出 来的乐趣。树立正确的抱负，有些人把自己的抱负定得太高，超过自己能力所及，于是整天 郁郁不得志，认为自己倒霉，这无疑是自寻烦恼。为避免挫折感，应把生活目标定在自己能 力范围之内，学会欣赏自己已经取得的成就。 第四，娱乐。适当的娱乐是消除心理压力的有效方法。如果你能制订出一份既愉快而又 切实可行的休养身心的计划，那么你的心情总会是愉快的、有盼头的；在实施计划时更是身 心放松，心情舒畅。 （4）增强自信心。在人的一生中，总会有失意的时候，每当此时，一些人常常会丧失 自信心。那么如何才能增强自信心呢？做到以下几点很重要： 第一，注意自己的仪表修饰。出门时，对着镜子修饰自己的仪表仪态，使自己外表处于 最佳状态。一个好的仪表，是你增强自信心的基础。 第二，与人建立友谊。自己身边有一个荣辱与共、心心相印的朋友，这可使你在任何时 候都能找人倾诉，而不再感到孤独。 第三，以诚待人。在任何时候都要给人以诚实可信的感觉。油嘴滑舌或华而不实，反而 会使人厌烦而疏远你，不利于增强你的自信心。 第四，不要过分注意自己身体的缺陷。完美无缺的人是不存在的，一个仅仅因为身材不 佳而整日烦恼、忧虑的人，其自信心必然无从谈起。 第五，不要过多去责难别人。对别人要求过高，总爱责难别人，实际上是一种缺乏自信 心的表现。不管你是口头上批评人家，还是在心里指责别人，这种毛病可能会成为习惯，应 尽量克服。 第六，避免使自己身心陷于不利的环境中。当你处于不利的境地时，虽然人们可能会对 你表示同情，甚至帮助你，但其中有的人同时会感到地位比你优越而瞧不起你。 第七，克服自卑心理，避免过分谦虚，不要总是觉得自己不如别人，应善于发现自己的 长处，并加以利用，这样有助于你增强自信心。另外，过分的谦虚反而使人对你产生敌意， 应注意避免。 （5）培养幽默感。幽默是人消除烦恼的良方，是减轻精神和心理压力的有效方法之一。 它常常能帮助你在困难或危难之时化险为夷。生活中我们总会遇到挫折或失败而导致心理的 失衡，幽默可以淡化或消除你不良的情绪，重新建立良好的心态。 幽默是一种影射手法，机智而又敏捷地指出别人的缺点或优点，在微笑中否定或肯定， 使人们乐于接受。但幽默绝不是油腔滑调，也不同于嘲笑和讽刺，它没有那种使人受嘲弄时 的痛苦感。怎样培养自己的幽默感呢？ 首先，要丰富自己的知识面。因为幽默是建立在丰富知识的基础上的，是个人智慧的体 现。有深广的知识面，才能使自己的谈资丰富，妙语连珠。不妨从名人趣事、民间趣闻中撷 取幽默，来丰富自己的幽默感。 其次，要陶冶自己的高尚情操、乐观精神。因为，幽默常常是宽容精神的体现，要善于 体谅、关心别人。乐观精神又是产生幽默感的基础，很难想象一个成天愁眉苦脸、忧心忡忡 的人会有好的幽默感。 最后，要使自己具有审时度势、细致深刻的环境洞悉能力。即能迅速地捕捉事物的本质， 以恰当的比喻、诙谐的言语，使人们产生愉快、轻松的感觉。 当然，当遇到重大原则性问题时，不能迁就、怕得罪人，但处理问题时，不妨多一点灵 活性、幽默感。 （6） 学会关心别人。人作为万物之灵区别于一般动物的标志之一，就是人有相互交往 和自我实现的社会需要。人能够为别人着想，在关心、帮助别人，为整个社会做出贡献中体 现自身的价值，从而获得美好的友谊，享受人生的乐趣。 关心别人是一种交际的需要，是一种获得友谊的渠道。当别人遇到困难时，助上一臂之 力，当别人遭受打击时你给他一番抚慰，在别人寻求理解时你捧出一片真心，善解之意，这 是一种美德，它将使你得到别人的尊敬和爱戴。那么怎样学会关心别人呢？ 第一，设身处地地思考。也就是学会“换位思考”，完全从对方的立场上思考：他最渴 望什么？最需要什么？要了解被关心者的心理状态：他忧从何来，烦在何处，难在哪里，是 需要物质帮助，还是需要心理抚慰？ 第二，选择适当的方式。就是在关心帮助他人时要具体分析，做到因人制宜、因地制宜、 对症下药。例如，当别人遇到挫折需要安慰时，你可以找他谈一谈，帮助其分析原因，总结 经验，寻找良策，并给予鼓励，使他走入柳暗花明的新天地。也可以写一封充满感情、渗透 哲理、颇为关心的劝慰信，使对方从自我烦恼的漩涡中解脱出来。当别人生病卧床时，你可 以送上一束鲜花，使他虚弱的身心为之一振，既欣赏到大自然的芬芳艳丽，又明白你的美意 而对病愈康复充满信心。同样，一盒英雄交响曲的音带，可以使徘徊于坎坷征途上的人领悟 人生的真谛，从深沉激昂的乐曲声中获得力量奔向光明。 第三，真心诚意实施。对他人的关心帮助不能附加任何条件，也不该贪图回报。“施恩 图报非君子”说的正是这个道理。关心帮助他人应该是毫无私心、真心诚意的，切忌需要别 人时再去关心他人，用不着人家时就抛在脑后。有时你的关心会使对方不理解或曲解，这时 你应该宽容大度，不计较对方，不能一见对方不高兴有误解，就放弃对他的关心和帮助，而 要用真诚的心、善意的行动去打动对方，心诚则灵，对方最终会明白你的善意。 如果关心帮助他人已成为你的自觉行动，并由此养成良好的助人为乐的习惯，你就为自 己营造了一个良好的人际空间。 第二节心理卫生概述 一、心理卫生的定义 1定义 心理卫生的本意是维护和促进心理健康。在实际生活中它有三个含义：心理卫生学、心 理卫生工作、心理健康状态。消极的心理卫生,是指预防各种心理障碍、心理疾病的发生； 积极的心理卫生，是指维护和增进心理健康，培养健全人格，提高人类对环境的适应能力和 提高生活质量；狭义的心理卫生，是指预防和治疗各种心理障碍、心理疾病；广义的心理卫 生，是指维护和增进心理健康，培养健全人格，提高人类对社会生活的适应和改造能力，进 而产生三级预防功能。 2 三级预防 (1)初级预防。是指消除或减少病因或致病因素，以防止或减少心理障碍的发生。 (2)二级预防。目标是早期发现、早期诊断、早期治疗，争取完全缓解与良好治愈后， 不再复发。 (3)三级预防。是指做好精神残疾者的康复安排，最大限度地促进患者社会功能的恢复， 尽可能地减少精神残疾的发生，把精神残疾的预防和康复作为重要内容纳入到初级卫生保健 系统中去。 二、心理卫生的起源 当代心理卫生运动是从如何正确认识精神病和给精神病患者以人道的待遇开始的。法国 大革命（1789年）以后，比奈尔（P. Pinel）医生对全人类的“自由与和平”充满希望。 在他工作过的两所医院里，他以大无畏的勇气和改革的气魄，毅然给住院的精神病患者解除 了束缚他们躯体的锁链，并且努力为他们提供清洁的房间、良好的食物和仁慈的护理，因而 被公认为是心理卫生的倡导者。 另一个对现代心理卫生运动的兴起做出贡献的是美国人比尔斯（C W Beers）。比尔斯 生于 1876年，18岁就读于耶鲁大学。毕业后，到纽约一家保险公司工作。比尔斯的哥哥患 有癫痫病，他目睹其兄病情发作时的可怕情景，担心自己也会得这种病，于是终日惶恐不安 而精神失常，结果被送入精神病院。在精神病院的三年痛苦经历，使比尔斯亲身体验到精神 病患者的苦闷和所受到的虐待，亲眼目睹了一系列精神病患者惨遭折磨和不被公正对待的事 件。病愈出院后，比尔斯立志为改善精神病患者的待遇而努力。1907年，他写了一本自传 体著作，取名为《自觉之心》。在这本书中，他用生动的笔墨，历数了当时精神病院的冷酷 和落后，详细记述了自己的病情、治疗和康复经过，并且向世人发出改善精神病患者待遇的 强烈呼声，得到心理学大师詹姆斯（W James）的赞赏和著名精神病学家迈耶（A Meye） 的支持。比尔斯在得到各方面的赞助和鼓励后，于 1908年 5月成立了“康涅狄格州心理卫 生协会”，这便是世界上第一个心理卫生组织。1909年 2月，又在纽约成立了全国心理卫生 委员会（比尔斯任顾问）。 在美国心理卫生活动的推动下，世界许多国家纷纷成立各国的心理卫生组织。1930年 5 月 5日，第一届国际心理卫生大会在华盛顿召开，有 3042人代表 53个国家和地区出席了会 议，中国也有代表参加，盛极一时。同时产生了一个永久性的国际心理卫生委员会，这标志 着心理卫生运动已经发展成为一种世界性的潮流。 三、心理卫生的内容 心理卫生事业的兴起与社会的发展、生产力的提高、文化科学技术的进步是密切相关的。 古人管仲云：“衣食足而后知荣辱。”随着人们物质生活水平的改善，加强人们精神生活的 建设已成为当前的一项重要任务。 心理卫生的内容十分广泛。就总体而言，它既包括社会不同群体的心理卫生，如家庭、 学校、工厂、矿山、部队等；又包括不同年龄阶段的个体心理卫生，如儿童、少年、青年、 中年和老年的心理卫生。工业化、城市化社会的形成，人口增加，居住拥挤，噪声和大气污 染，人们生活节奏的加快，交通事故频繁，空难、海难、厂矿工伤意外增多，激烈的竞争， 吸毒、酗酒、犯罪及战争等等，使心理卫生问题越来越成为人们所关心的热点问题。 美国是世界上较早开展心理卫生工作的国家，他们重视儿童和青少年的发育期及老年人 的心理卫生工作，加强心理卫生保健和心理障碍的防治工作，把病人置于家庭和社会中进行 治疗和处理；并重视培训专业人员和健全各级防治机构等。日本在这方面也做了许多工作， 先后制定了精神卫生法、精神发育不全福利法，对此类病人施行福利措施；成立了特殊教育 学会、日本临床心理学会等专门机构；并吸收欧美的经验，走日本自己的预防之路，在社会 上积极开展心理卫生周活动，主要宣传普及有关心理障碍及心理卫生知识，开展启蒙教育活 动。 我国心理卫生工作是由西欧传入与普及的。在新中国成立前，除一些大城市建立了少数 设备简陋的精神病院外，真正的心理卫生工作并未得到发展，大量的病人无医可就。由于专 业人员的奇缺，根本谈不上预防保健，更缺少心理卫生知识的宣传普及，人们对心理障碍病 人存在严重的歧视和偏见。到 20世纪 40年代，我国才创建了心理卫生协会，但并未从事任 何有效的活动。新中国成立后，党和政府对此极为重视，先后制定了各种规划，提出对心理 障碍病人要采取群防群治、中西医结合，以及躯体治疗和心理治疗并举的治疗对策。近 10 多年来，我国心理卫生事业得到了前所未有的快速发展。上海、北京、湖南、南京及中国人 民解放军相继成立了心理卫生研究机构。有关的青少年犯罪、婚姻问题、老年心理问题、自 杀问题及军事人员的心理卫生，正引起社会各界的普遍关注。 四、讲究心理卫生的重要性 众所周知，人是心理、躯体的统一整体，而大脑又是人体的“总司令部”，在大脑皮质 的指挥下，人体各器官、组织协调一致地活动。人的生理活动会影响心理活动，当生理发生 障碍时则会引起心理的异常；相反，心理活动也会影响生理功能，当心理发生障碍时，可导 致生理的不适，甚至出现病理性改变。如一个人长时间悲观失望、焦虑不安、忧郁烦恼，则 易引起免疫功能下降，容易感染各种疾病，并易加快衰老；反之，如一个人生活充实，满怀 信心，情绪稳定，那么，生理功能活动就可能处于正常状态，吃得饱、睡得香、精力充沛等。 可见，心理卫生开展得如何，直接关系到人的心理、躯体健康。因此，要想心身健康和健康 长寿，就必须讲究心理卫生。 我们每个人都生活在社会这个大环境中，与各种各样的人和 事打交道，会遇到各种各样的矛盾，因此心理也无时不在发生着变化。 一个人的心情好坏，不仅会影响周围人的情绪，而且对其家庭幸福乃至身体健康，都会 产生巨大影响。近年来，随着心身医学的发展，人们逐渐认识到，人的心理状况与疾病是密 切相关的。假如一个人诉说身体不适，除了要考虑他有什么躯体性疾患之外，还要了解一下 是否有某种社会心理因素在推波助澜。 心理不仅对人们的选择趋向发生作用，也对人们的好恶爱憎产生作用，还对人们的成功 失败产生影响，更影响着人们的健康甚至寿命。越来越多的科学研究证明，某些癌症、冠心 病、高血压和精神疾病，都与心理因素关系密切。西方发达国家十分注重对人的心理学研究， 因为他们已从中得益很多。随着我国工业化的迅速发展，人们的生活节奏在加快，竞争日益 激烈，人的心理障碍也在剧增，而与心理因素有关的心身疾病也日益增多。所以，为了自己 和他人的健康，了解一些心理学知识，尤其是心理卫生常识是大有好处的。 五、老年人的心理卫生 人进入老年期，生理、心理都会出现一系列变化。人体的各种组织和器官的结构、功能 都会逐渐地出现种种退行性的衰老变化现象，感知觉减退、记忆力下降、智力结构改变、情 绪出现不稳定、人格发生某种变化。离退休后，工作和生活环境发生了一系列转折，如从工 作上的参加者转为旁观者，从以工作为重心转为以闲暇为重心，从以单位为核心转为以家庭 为核心，从紧张的生活转为清闲的生活，从接触的人多、事多到接触的人少、事少，也就是 说，从动态转为了静态，从而可能在思想上由积极状态变为消极状态，精神上由有依赖感变 为无依赖感，在思想、生活、情绪、习惯、人际关系等方面出现不适应。为此，老年人要保 持心理卫生应当注意以下几点： 1躯体疾病的防治 老年人比年轻人易患躯体疾病，特别是高血压、动脉硬化、慢性支气管炎、肺心病、糖 尿病、恶性肿瘤等。这类疾病严重影响老年人的健康，预防和适当地治疗是保持晚年情绪愉 快、延长寿命的重要方面。要及时或定期检查身体，早期发现，早期治疗。如发现了某种慢 性病，也不要紧张、恐惧、惊慌和悲观，安心、平静、乐观是取得良好疗效的重要因素。 2接受现实，保持情绪的乐观 要承认并勇于接受现实。这就要充分认识到人的生老病死的自然规律是不可抗拒的。对 于进入老年期以后躯体的生理和心理各方面趋于衰退的变化，在思想上要有所准备，承认现 实并能够正确对待、泰然处之。 将工作岗位让位于青年人，是有利于提高工作质量，有利 于社会前进的。在离退休前，做好充分的思想准备，安排好离退休后的生活，使生活内容丰 富多彩。到了晚年，有些人觉得对社会、对人民做出了贡献，觉得不枉此生，得以安心欢度 晚年。也有些人过去成就不高，哀叹“少壮不努力，老大徒伤悲”，对未来忧心忡忡。后一 种态度，对老年人是极为不利的。他们需要心理调整，需要鼓舞、支持，保持乐观愉快的情 绪，做到胸襟开阔，思想开朗。 3坚持老有所学，老有所为 活到老、学到老。坚持学习，可使自己紧跟时代的车轮前进，使自己放宽眼界，仍然生 活在集体之中。将学习所得加上自己过去的知识和经验，用于社会活动之中，做些有益于集 体、有益于公众的事，使生活过得有意义。 坚持学习，进行脑力锻炼，可以提高老年人的心理活动，特别是记忆力和智力。坚持学 习正是延缓和推迟衰老的重要措施。 尽可能根据自己的实际情况和具体条件，在机关、单位以及家庭也做一些力所能及的事 情，把自己余年中尚存的潜能发挥出来。老年人经验多、阅历深，在社会生活的各个领域仍 然可以继续发挥作用。这样不但有益于社会，也有益于老年人本身，使他们的内心世界重新 变得充实起来，有利于克服或减少那种忧郁感、老朽感、失落感、颓废感和空虚感。 4培养兴趣爱好，丰富生活 怎样把闲暇的生活时间安排得饶有乐趣，丰富多彩，这是老年人心理卫生的一个重要问 题。到户外或公园进行一些自己喜欢的轻微体育活动，如散步或慢跑、练气功或打太极拳等， 可以呼吸新鲜空气，增进血液循环，既有益于身体健康，在心理上也可以得到一种轻松愉快、 青春焕发的感受。老年人还可以通过养鸟、养鱼、种花等来填补生活上的空白，增添生活的 情趣，使自己精神有所寄托。 有些老人，兴趣与爱好愈来愈少，日子长了，会产生“活着无意义”的悲观情绪。兴 趣与爱好对青年、壮年和老年人都是重要的。它们既可丰富生活内容，激发对生活的兴趣， 又对大脑是种具有积极意义的休息，可以协调、平衡神经系统的活动，使神经系统更好地调 节全身各个系统、各个器官的生理活动。因此，对推迟和延缓衰老可起到积极作用。 在我国，正在广泛地提倡老年人应坚持和培养各种兴趣和爱好，现在，在许多城市中 创设有老年大学。老年人在学校中，既进行学习，又培养多种兴趣和爱好，例如棋类、桥牌、 音乐演奏和欣赏、书法、绘画等。 5保持良好的人际关系 一方面老年人自己应有自知之明，不要倚老卖老、指手画脚、发号施令，进行所谓权威 性的指挥，而要实事求是，承认“弱者”的地位。另一方面作为晚辈，则应该理解老年人的 心理状态，充分体谅他们各种能力的衰退现象以及当前的处境与心情，更多地给予安慰、体 贴和照顾，让他们轻松愉快地欢度晚年。 　 老年人对某件事情的看法同别人不一致时，对原则性的重要问题应心平气和地分析 和讨论来求得一致。实在达不到一致时，也应求同存异，而不应因此影响人际关系。对非原 则性的小事，则应多尊重别人的意见，自己谦虚些。别人有什么事，主动去帮助别人。应以 助人为乐为本，保持良好的人际关系，互敬互助，心情舒畅，有益于心理健康。 六、老年人心理卫生应注意的问题 1离退休后的社会适应 离休后，老年人从有明确的工作任务、每天有较多人际交往的社会性环境，一下子退到 狭小的家庭圈子里，生活的内容和节律都发生了很大变化。这时，很多老年人会产生烦躁、 抑郁、自卑情绪，感到无所事事且又无所适从。此时必须尽快调整心态，从思想认识上去解 决。离退休生活必须以新的内容来充实，这样才能使人消除失落、空虚和孤独感。 2搞好家庭关系 老年人离退休后的主要生活范围是家庭。因此，家庭的结构、家庭成员彼此间的关系， 老年人在家庭中的地位等，都对老年人的心理状态有着明显的影响。家庭和睦、夫妻恩爱对 老年人长寿是重要的。尤其是在生活出现曲折（如患病、经济困难）时，更要同舟共济，携 手共进。家庭中，彼此间要互相尊重对方的价值观和生活方式，这样才能消除隔阂、融洽关 系。 3克服对疾病和衰老的恐惧感 人到老年，肌体各个器官会发生一系列的生理变化，如皮肤松弛、脂肪增加、老年斑、 白发、性功能减退等，这些都是客观现象、自然规律，疾病的发生也是情理之中的事。过分 的担心和恐惧只能加快老化过程。正确的做法是加强锻炼、加强营养、预防疾病的发生，减 缓肌体的衰老步伐。一旦发生疾病要及时配合治疗，以使身体尽快康复。 七、如何做好老年人的心理卫生 1要维持心理上的适度紧张 过度紧张有害于身心健康，但无所事事，百无聊赖，没有适度紧张也有害于身心健康。 怎样维持心理上的适度紧张呢? （1）必须树立生活目标，不断增强求新动机，心情愉快，满怀信心地去生活。 （2）生活起居节律化，对自己决不姑息迁就。古语云：“起居无节，半百而衰。”老年 人都应引以为戒。 （3）要做工作，而且要做自己乐意做，又有数量、质量要求的工作，在工作中和晚年 的劳动中体验人生的价值和意义。在愉快的、紧张的活动中可以延缓衰老，益寿延年。正如 孔子所说：“发奋忘食，乐而忘忧，不知老之将至。” （4）要参加力所能及的家务劳动，要尽力坚持自我服务性劳动。尤其是儿孙满堂的老 年人更要注意这个问题。俗语云：“有儿四十即先老，无儿八十正当年。”这很值得有的老 年人玩味。 （5）坚持体育锻炼。适度的体育锻炼不仅能增进身体健康，而且有助于维持心理上的 适度紧张。 2加强自我调节，创造愉快心境 （1）做情绪的主人。在生活中，尽力培养积极情绪，尽力减少消极情绪的发生。“笑一 笑，十年少；愁一愁，白了头”，这不无道理。古人卫生歌诀：“世人欲知卫生道，喜怒有 常嗔怒少；心诚意正思虑除，顺理修身去烦恼。”看来，今日尚可借鉴。 （2）遇有矛盾挫折，尽快主动摆脱，不要钻牛角尖，不要任消极情绪折磨并摧残自己。 要想到“利与身孰重”，要做到“转念冰解”。 （3）加强自我积极暗示，克服消极暗示。自我积极暗示可以使人精神振奋，心情愉快， 朝气勃勃，有利于健康；自我消极暗示可以使人疑神疑鬼，心神不安，情绪低落，精神萎靡， 有害于身心健康。比如说：“我老了，记忆不好了！”有了这个心理准备，就会记忆越来越 不好；“我老了，腿脚不灵了！”“我老了，头脑不清了!”“我老了，性生活不行了！”“我 老了，身体虚弱了！”等，这些都会像紧箍咒一样把自己束缚得死死的，以致心境不佳，精 神不爽，包袱沉重，危害健康。 3家庭和美，心理相容 老夫老妻更要相亲相爱，全家人敬老爱幼，互相关心，互相爱护，亲密无间，团结和睦。 4重建新的人际关系 要结识新朋友，心里有话能有处说。切不可囹圄斗室，深居简出。常言道，同龄相嬉， 乐而忘老。 5趣味盎然 可以养花、养鱼，可以书写、绘画，也可以定时收听广播，还可以从事点有趣的体力劳 动。这样可以填满生活时间，陶冶性情，调节神经系统，延缓衰老。 6患病不惊 老年人有病同样要“既来之、则安之”，不可胡思乱想，防止自我消极暗示。除非必须 住院治疗的病，一般不宜住院，应尽量在家治疗和调养。这样，老年人可以感到欣慰、安全， 并饱尝天伦之乐，有利于身体康复。 思考·讨论·训练 1什么是心理健康和心理卫生? 2老年人心理健康应具有哪些特点？ 3说明心理健康的基本原则。 4说明心理卫生的目的。 5试提出你对心理健康的看法及其判断的标准，并分析自己的状况。 6试就生活经验列举“心身一体”的实例。 7确定一下自己健康的最大毛病何在，对此自己有无愧疚，如何改正。 8试就心理健康的含义、标准等内容讨论如何开展心理健康工作。第二章老年人的社会 适应问题与心理调适第二章老年人的社会适应问题 与心理调适上一章已经介绍了有关心理健康和心理卫生的知识,对于老年人来说,要想 达到健康长寿的目的,应做好日常心理保健,同时注意在适应问题、人际关系、个性及情绪等 方面，做好自我心理调适，学会养生，牢记快乐靠自己。本章就社会适应尤其是老年人面对 离退休、空巢、丧偶、再婚、代际冲突等社会适应问题进行分述。 第一节老年人社会适应概述 人是高级社会动物,生活于社会群体之中,其行为要受到社会规范的调整,是不能为所欲 为的。社会生活中的个人实际像演戏一样,要在社会生活大舞台上扮演不同的社会角色，并 受到这个社会角色“规范”的制约。这个社会角色影响着我们的行为方式，也影响着我们的 心理。社会角色包括一整套和人的社会地位相一致的权利、义务和行为模式，它是复杂的、 丰富的，有着多种表现形式，这些表现形式处处体现着该社会角色的特点。 在人的社会角色之中,最主要和最常见的角色包括家庭角色、性别角色、年龄角色和职 业角色等，老年人离退休后就面临着社会角色的巨大转变 。如果不学会适应这些变化，及 时地采取措施进行自我调适，老年人的生活将会导致痛苦。 一、老年人社会角色转变 1社会角色 社会角色在心理学中是指不同性别、年龄、身份和社会地位的一整套为社会所期望的社 会行为模式，它反映个体在社会生活中和各种人际关系中所处的位置。每个不同的角色都按 照其特定的地位和所处的情境，遵循社会对角色的期望而行事。 老年人的角色变化，包括老年人已经从原来的工作岗位上退下来，即使仍然在工作，但 从社会整体来看，是处于发挥余热的从属地位；经济收入较以前减少，经济上可能还依赖于 子女；由过去的紧张工作转变为有大量的闲暇时间；精力、体力不如以前，处于逐渐弱化的 趋势；由管教、抚养子女的义务中解脱出来，而逐渐进入需要子女帮助的阶段等。老年人的 心理和行为都需要适应这种变化，才能顺利度过老年期。 2 社会角色转变 社会角色转变有三种含义或三种形式：第一种是指我们能根据情境及时、恰当地改变角 色。比如在父母面前，你只是儿子或女儿，不论你在外面有多威风，此时只好收敛。第二种 角色转变的含义是指人们遇到重要的社会角色更迭时能及时地调整心态，尽快找到并进入新 的角色，比如降职、退休、工作变动等。第三种是指人们应主动地创造角色。社会的进步、 文明的发展规律正是体现为人能创造新角色、新行为。 社会角色的改变，不仅意味着失掉了某种权利，更为重要的是丧失了原来所担当的那个 角色的情感，丢掉了几十年来形成的那种行为方式。社会角色的变化，新旧角色之间会发生 矛盾，要进入一个新的角色，必须要经历一个过程，甚至要经历沉重的思想斗争，重新寻找 新角色的价值、意义，建立新的感情，才能适应。对于老年人来说，能够按新的角色来待人 处事，才会心情愉快，生活充实。 二、社会适应理论 这里所说的适应是指个人对自己行为表现的自我调节与自我控制过程。适应能力表现为 个体能根据客观环境的要求与可能来确定自己的行为，客观分析现实生活，向自己提出要求， 应该做什么，不应该做什么，估计自己的行为对社会、对他人、对自己会造成什么样的后果 等。适应是一种动态的、交互的、有弹性的历程，不是单向的，而是双向的或多向的历程。 当个人需求与环境发生作用时，若不能如愿以偿，通常会形成两种情形，其一为形成悲观消 极心理，其二为从失败中学习适应方法。当人与环境发生适应作用时，久而久之，就形成一 种习惯，这种习惯，就是适应习惯，成功的适应才能增进心理健康，塑造健全的人格，失败 的适应就会造成心理不健康和不良的人格。总之，个人能有效追求并达到目的而不违反社会 规范和侵犯人际关系，即为良好适应。不过，有时由于社会本身的病态，适应是极为复杂的。 面对世界有限的资源、激烈的竞争及不确定的未来，要在自我需求与社会需求间取得最佳平 衡，才能适应变迁。 不论在正常人还是在异常人的行为表现上，都能发现适应方式，常见的适应方式，依照 其与现实的关系，可分为下列五大类： 1忘却现实 (1)幻想。个人在现实世界的失败，常在幻想界幻想自己获得成功，以求安慰，如幻想 自己是大富翁、大政治家、大英雄等。适度的幻想没有害，在一般儿童和成人的日常生活中 亦为常见，尤以青年期为最，如灰姑娘型的幻想或孙悟空式的白日梦，皆属人之常情,但如 经常行之，则不能区别幻想与现实，可能形成分裂症。 (2)认同。也是幻想的一种，当个人在现实生活中无法获得成功时，就将自己比拟为其 他成功的人，以此分享他人成功的满足，消减自己挫折的痛苦，如模仿明星的动作、服饰， 阅读名人传记，东施效颦、狐假虎威等，此类行为用之适度则无妨，但不可作为现实的替代 品。 2歪曲现实 也即“合理化”，指对自己的失败，以一种表面合理的借口为理由，以减轻内心紧张的 方法。如考试成绩不佳而诡称教师给分不公，假艺术之名、行色情之实等。又可具体分为以 下几种： (1)投射。将自己的失败或错误推诿于他人或环境，而不自认错误，如“天亡我也，非 战之过”。 (2)酸葡萄。当欲达之目标不能达到时，乃否认其所具有的价值，或对行为失败引起的 失望，作自我解嘲之谓，如红颜薄命、政治无情等。 (3)甜柠檬。安于低等的满足，将自己目前仅有的一点好处，尽量扩大夸张，其实为苟 安现状的自我解嘲方式，如无官一身轻、室雅何须大、知足常乐、破财消灾、傻人有傻福等。 以上用之适度无害，而且有时也是必要的，若自欺欺人过度，则趋向错误的信仰，成为妄想 症。 3补偿现实（即代替作用） (1)补偿。广义指借任何其他成功活动代替原来的失败，以满足失败者的愿望，如失之 东隅，收之桑榆；塞翁失马，焉知非福。狭义言，指个人因身体上或其他的缺陷而有自卑感， 在某些方面发展卓越能力，重新获得其自尊和声望，如貌丑的人但有高深学问。补偿行为有 好坏两方面，如少年犯罪行为，可能具有补偿性质。另有过度补偿,这种补偿不是代替作用， 而是个体否认其为失败或所具有某方面缺点的不可克服性，进而加倍努力，反而得到超常成 就，如口吃的人努力克服缺陷，反而成为演说家。只是过度补偿未必会成功，还可能引发神 经病。 (2)升华。将蕴藏于潜意识的冲动及不能为社会所接受的欲求，导向于合理的途径，作 更高境界的表现，如失意少年可能将这种受挫折的需求疏导至艺术、文学、音乐、宗教等活 动上，以得到部分满足。 (3)消解作用。是一种赎罪性质的消极补偿，如父亲责罚其子过于苛刻，以致殴打成伤， 在潜意识中不无罪疚感, 乃反过来对其非常疼爱，以消解潜意识中焦虑状态。又如壮年作恶 多端的人，老年拜佛念经、吃素行善，其作用亦相似。 4从现实退却 (1)压抑。个人愿望若与社会价值相冲突，则往往有不愉快、烦恼的感情，欲满足此等 不能容纳的愿望，甚至想到此等愿望就有负罪感，于是便将这种愿望以及对这种挫折的记忆， 予以压抑，排除在意识范围之外。心理分析学家认为，被压抑的愿望和经验，有相当程度可 能闯入正常的清醒活动中，或在梦中表现出来。通常当个人意识控制力薄弱时，潜意识就支 配个人行动。压抑在知觉上的特性是分外的警觉与防御，前者增加感觉的敏锐性，后者拒绝 承认客观不利因素的存在，以安慰自己。 (2)反向作用。将动机完全伪装而表现为与原有意图完全相反的行为，如以战逼和、以 退为进、阳奉阴违、矫枉过正、大智若愚、狂妄自大的人也最自卑、过分谦逊做作就是虚伪 等。 (3)冷漠无情。当遭遇挫折引起愤怒情绪，而无以发泄或无能为力时，可能采取冷漠无 情的反应。如第二次世界大战时纳粹集中营中俘虏的行为反应，青年期子女对严厉管教的父 母之冷漠，同床异梦的冷战夫妻间之相敬如宾等。 (4)佯装。借疾病或身体无能，以求逃避工作或责任，如儿童在家装头痛，以骗取父母 同情，可以不到学校上课或免除惩罚。 (5)退化。个人遭遇极端挫折时，后退到困难较少、较安全的幼年阶段习惯或行为方式， 亦即对挫折采取较简单、较幼稚的反应方式。这种行为在幼年儿童最为常见，幼年儿童受挫 折后，常退化到婴儿的反应，如两三岁儿童因新生弟妹而不再获得父母注意，乃以爬代走、 吃饭时用手代筷、说婴儿话、尿床等，以引起父母注意。成人也有此类行为，如发孩子脾气， 稍有感冒便上床休息，借以获得温暖和关注，极端的例子见于精神病患者，举止说话均像小 孩，几乎完全生活在“儿童的世界里”。 (6)退却。个人受挫折后，在心理上或实质上完全采取逃避性的活动。如一个人无法与 人竞争，他可能尽量逃避与对方相遇，若经常被人嘲弄与开玩笑，可能使他与世隔绝，不愿 与人相处，以及酗酒、吸食毒品、隐居等皆属之。 (7)屈从。指个人受挫折后表现自暴自弃、自甘堕落的倾向，尤以在情绪及意识上的冷 淡与漠视常见，如独裁者领导下的员工，多呈灰心失望、不闻不问、随其自然的心态，以及 风尘女子的心境等。 (8)否定。个人长期受挫折后，失掉信心，形成一种遇事否定、消极的态度。如与人不 合作、喜唱反调等。 5攻击现实 (1)攻击。可分为直接攻击、转移攻击与自我攻击。①直接攻击指受挫折者于愤怒之下， 直接攻击构成挫折的人或物，以解除冲突，幼年儿童常用此方式应付挫折，如打、骂等，成 人也有此现象，如某男士对某女士求爱不成时，加以毁容或枪杀刀刺对方等。②转移攻击指 受挫折者因无法直接发泄情绪时，就以间接方式替代之，找出气筒或替罪羊，如少年犯罪也 可能是需求得不到满足，而对现实采取反抗。③自我攻击指受挫折者将一切归咎于自己，产 生自我泄愤或自毁的行为。 (2)固执。个体一再遭遇到同样的挫折，他可能学习某种一成不变的反应方式，即使以 后情况改变，这种已有的刻板性反应方式仍会继续出现，但这并无助于问题的解决。如儿童 对父母有所要求时，往往哭泣或发脾气，若父母每次将就他，则儿童学会以哭泣或发脾气为 要挟父母、达到目的的方法。 以上各种防卫方式，虽有自我安慰及情绪上的缓冲作用，尤以补偿与升华具有积极意义； 同时，采用防卫方式应付挫折时，也可促使人们思考、检讨行为之因果关系，借以分析利弊 得失，获得解决问题的方法，对人们的适应有所助益。但勿使用过度，因其并不能真正解决 问题，而应面对问题，克服困难，达成目标，这才是适应的根本方法。 三、老年人的社会适应理论 老年人如何才能更好地适应离退休后的养老生活，在老年学中存在两种对立的理论，即 “活动理论”和“自由化理论”。这两种理论可以说是针锋相对，但又各能自圆其说，不无 道理。 1活动理论 活动理论就是老年人要在精神上和心理上与社会保持接触，要有活跃的社交生活，这样 才能获得一个幸福的晚年和一个开朗的心境。一般来说，社会活动越多的老年人，在各方面 都能完成自己社会角色的老年人，要比解脱了工作和社会角色的老年人对自己的生活满意度 更高，心理健康状况也越良好。 那些处在最好状态的老年人，往往是曾在长时间内性格活泼和思想活跃的人，他们在因 年老而退出工作岗位后，往往会去寻找一些其他事情来做，以代替原来的工作。在人际关系 上也一样，如果在上了年纪以后，失去了自己的亲人和好友，他也会较快地寻找到替代的新 人。 相反，一些老年人在离退休后很少参加社交活动或体育锻炼，又很少担当实质性社会职 务，有些老年人甚至终日无所事事，日复一日地生活，这种情形，我们称它为“没有角色的 角色”，也就是说，如果老年人失去工作，失去以往的社交活动，既逐渐丧失自己以往的角 色，又不能在其他地方找到替代角色，或建立新的角色，那么，他们就是在一个“没有角色 的角色”下生活了，只能孤单地、静静地、漫无目的地度过余下的日子，渐渐地连自己的身 份、社会价值及自我形象也变得模糊起来。 因此，“活动理论”认为，老年人在离退休后保持日常适度的社会交往，可以增进他们 的健康，使生活更有意义。老年人一定要积极参与社会事务，即使因离退休失去了职业上的 角色，也要在另一方面参与社会活动，建立一个替代角色。最好能保持以往的活动程度，或 是积极开辟新的活动形式，并且在身体允许的范围内尽量增加活动次数，与外界保持密切联 系，保持一个适当的、积极的、活跃的生活方式。 老年人一旦能够重新投入社会，会比较容易地找到一个合乎自己身份的角色，树立积极 的自我形象，提高自信心，从而开始人生新的一页，充实其老年生活。另外，如果老年人能 积极参与社交活动，可以促使老年人利用“闲暇时间”，发展个人兴趣爱好，调剂生活，还 能帮助老年人跳出孤立的圈子，得到快乐，维持心境的开朗。 2自由化理论 现代社会中，往往会以工作成绩来衡量一个人的价值，个体为了获得更多的自我价值感， 于是倾向于更多的活动，这是自然而然的。但人的价值还可以体现于悠闲自得、自我满足中。 心理的平衡往往是幸福的来源，人生所最终追求的，正是幸福。显而易见，人随着年龄的增 长，生活的圈子的确在逐渐地缩小。老年人由于子女成长离开家庭、离退休、失去老伴和健 康状况的逐渐变坏，社会活动渐渐减少，会逐渐摆脱自己在年轻时代所建立起来的社会关系 和社会角色，减少与别人来往的次数，慢慢退回到自身的范围里，变得较为自我专注。在身 体上和心理上，老年人都逐渐地与社会分离。这种分离是一种自然的、不可避免的、自愿的、 正常的和普遍的过程，不管老年人是否愿意，这种分离都是在不可抗拒地、持续地进行着， 直到人死去为止。 自由化理论认为，老年人的这种逐渐脱离社会的过程，使人从各种社会义务中脱离出来， 使老年人获得了更多的自由，这其实是最好不过的事情。离退休后住进养老院，老年人可以 更主动地、比过去更自由地选择对自己生活有意义的活动，充分发挥个人的潜力和创造力。 老年人可以在闲暇时间里种花、养鸟、钓鱼、下棋、画画儿，生活得怡然自得；以前工作时 忙忙碌碌的那些人，没有时间做自己想做的事，现在则可以自己安排时间学习书画、缝纫、 烹调等，生活得充实而快乐。 3适合自己的就是最好的 老年人如何才能更好地适应晚年生活，对这一问题的解答，既有主张老年人尽量多活动 的“活动理论”，也有主张老年人享受悠闲的“自由化理论”，那么，如何应用两种理论解决 实际中的老年人适应不良的问题呢？ 其实，老年人和社会的分离有两种：一种是身体的，另一种是心理的。身体上的分离是 由于离开工作岗位、自身健康状况或其他私人的原因，使老年人参与社会事务的次数逐渐减 少，以至于到完全没有，其社会活跃程度也不如以前。这种分离是有形的、具体的，是一种 量化的分离。另一种分离是心理上的分离，指老年人的社交圈子逐渐收缩，他逐渐减低个人 与社会间的心理依存关系，老年人变得自我专注起来。心理分离通常都是老年人主动进行的， 这是一种无形的、较为抽象的分离形式。 表面看来，身体分离和心理分离的结果似乎一样，但严格来说，却并非如此。有的老年 人可能在身体上继续参与社会事务，维持其社交生活，但却没有一种投入感，心理上还是有 一种分离感；相反，有些老年人表面上减少了社会活动，收缩了社交圈子，但他的内心世界 仍与社会保持着密切的联系，关心着社会上发生的事情，心理上没有分离感。所以说，老年 人与社会的分离可以是身体上的有形的，也可以是心理上的无形的，或者两者兼备。 这样看来，老年人并不需要完全从社会分离出来。老年人可以减少自己不感兴趣的社交 活动，而把较多时间投入到自己所喜爱和感兴趣的活动中去。当老年人由于离退休而失去了 以往在社会中所担任的角色时，可以使自己全身心地投入到养老生活中，寻找新的角色，在 养老生活里建立和强化自己的地位。也就是说，可以使自己在一个较小范围里较深入地活动， 来替代以前人际关系众多的广阔的社会活动。 对于活动，老年人不应该有狭隘的认识，认为活动越多越好。有些活动可以使老年人感 到快乐，而有些活动则没有显著的效果。对于不同的老年人来说，人际社交活动和体能活动 的效果是不一样的。不同性格、不同生活阅历的老年人可以有不同的选择。现实生活中，可 能有很多途径来获得一个快乐的晚年，从某种意义上来说，良好的适应应该由老年人自己根 据个人意愿和实际情况来确定，不需要有统一的、现成的固定模式。 四、老年人社会适应中常见的心理问题 人在一生中不断地产生各种心理问题。老年人常见的心理问题是指具有明显老年人特点 的心理问题。但是并不是所有的老年人都具有常见的心理问题，适应能力强的老年人可能不 存在这类问题，而且，不同职业、不同地位的老年人对于角色变化的心理反应也有差异。我 们主要谈的是具有普遍意义的一些问题。 1去势焦虑 焦虑是一种心理上的紧张状态。去势焦虑指的是随着老年人即将或已经从工作岗位上退 下来，而产生的种种不适应的心理紧张状态。去势焦虑会使人产生无力感、无用感、无助感 和无望感。 2消极人格变化 老年人的人格发展往往呈两极性变化。许多老年人随着年龄的增长、阅历的丰富，人格 日益走向成熟，如稳重、深思熟虑、宽厚、豁达。而有的老年人则因为不能很好地适应老年 期的一系列变化，导致人格发生消极的变化，体现为以自我为中心、脱离现实生活等不健康 倾向。有些老年人人格方面存在一定的缺陷，如凡事总是争强好胜、好高骛远、忙忙碌碌， 时常感到时间紧迫和事业的压力；追求尽善尽美、受暗示性强、过分依赖、思想幼稚、过分 克制、喜形不能于色，使情绪长期处于压抑状态；自私吝啬、斤斤计较、猜疑冷漠、忧郁寡 欢、敏感多疑、怨天尤人、心烦、易怒、苦闷、压抑等。这些人格缺陷，也许在过去的生活 中表现并不突出，没有对自身发展构成明显的影响。随着自身社会角色、身体状况等方面的 变化，有些老年人不能顺利地适应生活的变化，导致原有的人格问题向消极方向发展，影响 了其老年生活的质量。 老年人人格的消极变化和不健康心态可以有许多不同的表现。如疑心重重，总怀疑别人 在背后捣鬼，自私自利、以自我为中心，对他人他事漠不关心；封闭自己，拒绝与他人交往， 我行我素，倚老卖老，说话办事从不考虑他人的感受；牢骚满腹，怨天尤人；自制力差，情 绪易激惹，喜怒哀乐，一触即发；嫉妒心强，多疑猜忌，不希望别人比自己好；自卑压抑， 悲观失望，情绪抑郁，生活中没有乐趣和希望；斤斤计较，常因区区小事而与他人争执。 3不健康的补偿 人到老年，常常喜欢追忆过去，但如果这种回忆的结果只是对人有怨、对己有悔，那就 只会起到困扰未来生活的消极作用，使人无法积极地适应老年生活。有的老年人没有改变观 念，没有调整好看问题的角度，而一味地企盼通过某种形式的补偿来使自己恢复心理平衡， 往往导致各种不良后果。 第二节老年人离退休后的社会适应问题 离退休是人一生中的一次重大的转折，有些老年人突然面对离退休，一时难以适应，甚 至认为离退休有损于老年人的身体健康，有损于老年人的社会价值和社会地位，有的人甚至 错误地认为，离退休是致命的。然而，事实并非如此，除了身体本身不好外，在离退休和死 亡之间没有必然的联系。离退休不直接损害人的身体健康，但老而无用的感受对人的心理活 动有着不利影响，心理学工作者对此进行了许多研究，结果发现离退休会使人的心理产生阶 段性的变化，主要体现在以下几方面： 一、离退休后老年人的心理变化阶段 1离退休前准备阶段 离退休给人的心理带来的影响在一个人离退休前就开始了。即将离退休的人常常会认为， 未来的离退休是人生中不可避免的，人人都要面对，并在离退休前就开始规划离退休后的生 活。但此时，个体对真正离退休后自己将要面临的新的社会环境、将要担当的新的社会角色， 以及自己的心理活动的变化和调适，却往往考虑得不够周到，只是偶尔想到这些问题。当然， 周围的亲人和朋友，以及周围已经离退休的老年人对离退休后生活的积极或消极的态度、观 念和行为，也会影响到即将离退休的人。作为即将离退休的个体，对自己将离开工作岗位的 状况应有充分的思想准备，在感情上、行动上尽量坦然接受，以积极乐观的态度对待将要到 来的离退休生活。 2欣然接受阶段 刚刚离退休后的一段时期，由于离退休，老人们从平时紧张繁忙的工作中解脱了出来， 所有时间都可以由自己自由支配，此时老人们往往会以一种异常欣慰的心情从事自己感兴趣 的活动，学习新知识、拜亲访友、养花种草、游山逛水等，尤其在从事自己过去想做又没有 时间做的活动时，老人们更是快乐无比。 3清醒阶段 老人们在按自己的意愿、计划行事时，突然发现离退休前的许多幻想并不能顺利实现， 由于年老体弱，精力下降，有的计划甚至不得不永远放弃，而且几十年形成的生活习惯又有 着强大的惯性，使老人们一下子难以适应突然放慢的生活节奏，兴奋过后的老人们开始对自 己的年老感到失望、痛苦、沮丧。因此，在这一阶段，老人们需要从幻想中回到现实世界， 还要根据自己的实际情况，随时调整自己的目标和计划，最终确立最适合自己状况的离退休 生活和社会活动。 4 稳定阶段 这时候老年人的稳定不是没有变化或缺少变化，而是老人们已经建立起与自己的文化背 景、经济条件、个性特点以及知识水平相适应的一套养老生活模式，老人们清楚了自己在现 实条件下能期望什么、能做什么、又该如何做，接受了老年生活的有所能为和有所不能为的 现实，扬长避短，轻松愉快地应对老年生活，此时可以说，老人们已经成功地适应了离退休 生活。 当然，由于老年人在生理、心理方面的差异以及社会条件的千差万别，不是每一个离退 休后的老年人都一定要经历上述四个适应阶段，而且经历这些阶段变化的每一个老年人在各 个阶段所需要的时间长短也不尽相同。事实上，有一些老年人可能没有如此清晰地经历过这 四个适应阶段，而有的老年人可能是几个阶段混合地经历着，甚至有的老年人某些阶段根本 就没有经历过。 二、离退休后老年人的社会适应方式 老年人适应离退休后的生活方式，和老年人在青年期、中年期所形成的生活方式有着密 切的关系。各种不同性格的人，都具有自己独特的期待、要求、欲望和兴趣，彼此的差异是 很大的。因此，一个人是否能很好地适应离退休生活，并顺利地度过晚年，虽然与老年人的 经济条件和社会经历有关，但更会受到老年人的性格类型、生活经历的影响。对于某个老年 人来说可能是很充实的晚年生活方式，而对另一个老年人来说就不一定会使他满足。 心理学家提出了五种老年人的性格类型，它们各有其特征。前三种是能很好适应晚年生 活的，后两种是不适应的。值得注意的是，前三种性格类型在顺利适应老龄化这一点上是相 同的，只是适应的方式各有不同。所以，不应对所有的老年人强求某种唯一的适应模式，而 应根据每个人所特有的性格类型和价值系统选择自己的适应模式。 1成熟型 这种类型的老年人离退休后，仍然觉得心安理得，对过去毫不留恋。经常参加一些积 极有益的活动，人际关系也很融洽，对于自己的离退休生活很满意，认为这是人生的又一崭 新阶段，并能以积极的心态面对现实生活。 2安乐型 这种类型的老年人离退休后安于现状，对离退休以后的生活也没有过高的期望，只求 生活休闲自得。 3装甲型 这种类型的老年人离退休后，表面看似乎能够很好地适应离退休后的生活，而实际上， 对于进入老年生活采取的是一种“障目法”，试图通过不断的活动，从意识上逃避自己年老 的事实，排除因肌体功能下降而产生的不安。生怕自己有“过多”的闲暇，总要通过忙碌的 工作来证明自己的价值。这种人往往容易对别人产生嫉妒感，对自己的要求又过高，希望自 己有和年轻时一样的精力、体力。因此，也就特别容易体验到挫折感和失落感。 4易怒型 这种类型的老年人离退休后不能适应离退休后的生活。对于自己未能达到的人生目标， 不认为是自己年老，力所不能及，而是将原因归罪于别人，责怪他人。总觉得别人和自己作 对，因而对别人的言行充满了偏见。常常不满周围的人，觉得他们妨碍了自己，低估了自己， 不能理解自己，因而时常与别人争吵。另一方面，对死亡则有强烈的恐怖感，担心 “未竟” 的事业，经常处于忧郁的精神状态。 5自我厌恶型 这种类型的老年人离退休后， 对于人生的看法比较被动，总觉得自己的一生是失败的 一生，但却不能很好地进行归因,常常把失败的原因归咎于自己，时常责备自己，经常唉声 叹气，沉浸在对过去失败的回忆和自责中不能自拔。对他人从不关心，对外面的世界也是漠 然视之，把自己封闭在一个极其狭小的自我世界里。觉得死亡并不是一种威胁，而是一种解 脱。 上述五种性格特征,“成熟型”、“安乐型”、“装甲型”都能适应离退休后的老年生活， 只是适应的方式有所不同。这表明，不应对所有的老年人强求某种唯一的适应模式。至于“易 怒型”的和“自我厌恶”型的，则属于离退休后适应不良，他们需要适时地对自己进行调整。 作为家人或朋友，更需要为这些老年人提供适时的帮助和支持，使他们同样能享受到晚年生 活的乐趣。 但必须强调的是：离退休后，无论社会或家庭为老年人提供了多么好的养老环境，如果 老年人自己不注意调适自己的心理，不及时转换社会角色，不学会正确的养生方式，也不可 能达到健康长寿的目的。心理问题以及由心理问题所导致的生理问题说到底，都是因为人们 对事物抱着不恰当的观念、不正确的理念所致。如同俗话说的，就是想不通和想不开。其实 快乐也好,幸福也罢,关键在于自己的理解和体会。因此老年人应多了解心理学，并运用相关 的知识尽快适应离退休生活。 三、影响老年人离退休社会适应的因素 人的一生就是一个适应过程，是学习新的社会角色、掌握新的行为模式，以适应新的生 活的过程。老年期更是如此。影响老年人离退休生活适应的因素很多。下面从主客观两方面 加以分析。 1主观方面 （1）离退休前后生活境遇反差过大。不同的人在离退休前后所发生的生活境遇变化是 有差异的，有的甚至差异很大。一般来说，普通老百姓离退休前后所发生的生活境遇变化不 是很大，因而比较安于离退休后的生活，不容易产生不适应症状。而离退休前身居要职的各 级领导干部则不同。在离退休前他们有较高的社会地位和较大的职业权力，其生活重心是工 作和事业；而离退休后不可避免地出现社会地位的下降和职业权力的丧失，生活重心也被迫 转移到家庭和生活琐事上。离退休前后生活境遇的变化如此之大，使得他们一时难以适应， 因而易产生严重的心理失调，并可能出现上述某些症状。 （2）离退休前缺乏足够的心理准备。离退休人员的心理变化虽然早在离退休之前就已 经开始萌动，但有一些人对离退休后面临的环境、生活内容的变化、角色的转变以及心理活 动的变化和调节等问题考虑不周，即只是非正式或非系统地偶尔想到这些问题；还有一些人 尽管在思想上有比较充分的准备，但老年人的心理特点往往导致他们在思维上、感情上、行 动上明显滞后，因而也仍然会出现心理上的不适，尤其是容易出现消极不良的情感反应。 （3）离退休后缺乏“个人支撑点”。每个人在社会中都扮演着一系列的社会角色，每 一种角色活动又构成了他的独特的生活内容。在这众多的角色及其角色活动中，有一种或几 种角色及其角色活动对他本人来说是至关重要的。因为这些角色及其角色活动构成了他们赖 以生存和发展、并维持最基本的心理平衡的“个人支撑点”。一旦丧失了这些“个人支撑点”， 则会造成心理失调，甚至是心理崩溃。有些人，尤其是一些领导干部在离退休之前，一心扑 在工作上，职业角色和职业活动构成了他的“个人支撑点”，个人的一切尊严、价值及其喜 怒哀乐都维系于此。而离退休之后，原先的“个人支撑点”不复存在了，但又没有及时构筑 新的“个人支撑点”，于是原先的心理平衡被破坏，出现了前所未有的失落、空虚、压抑、 忧郁、懊丧、焦虑、痛苦等一系列心理反应。 （4）适应能力差或个性缺陷。个人适应能力差是导致出现离退休综合征的又一重要原 因。有些离退休人员由于个性上的原因而难以适应离退休带来的生活变化。一般来说，性格 固执、刚愎自用、急躁、怪僻、过度内向、智力水平低下以及具有黏液质和抑郁质等气质类 型的人适应能力较差，所以在环境发生剧烈变化的情况下容易出现心理失调。 2客观方面 　客观方面的因素主要表现为离退休老年人社会支持的缺乏。社会支持是一个心理学概 念，是指一个人出现心理问题时，一切有利于个人解决心理问题的社会因素。例如，亲朋好 友的主动关心、单位领导和同事的继续关怀都有利于离退休人员解决心理问题，组织离退休 人员参加集体活动或倡导尊老、敬老风尚均有利于他们宣泄和缓解不良情绪。当离退休人员 社会支持缺乏时，有些心理问题就会逐渐变为心理失调，导致离退休综合征。 四、 离退休综合征 1离退休综合征的含义 离退休综合征是指离退休之后由于工作环境和生活习惯的突变，所产生的各种心理不适 应症状，这种心理变化和自身躯体环境变化两方面的不适应交织在一起，直接损害离退休老 人的身心健康，加速衰老过程。 2离退休综合征的主要表现 离退休综合征主要表现在心理和身体两方面的变化。 (1)心理方面主要表现为抑郁症状和焦虑症状。①抑郁症状。患者心情忧伤、郁闷、沮 丧，精神消沉、萎靡不振，有强烈的失落感、孤独感、衰老无用感，对未来生活感到悲观失 望，自信心下降，茫然不知所措，不愿主动与人交往，害怕见陌生人，有时连亲朋好友也疏 于联系。行为退缩，兴趣减退，对过去很感兴趣的业余活动也感到索然无味。懒于做事，严 重时连力所能及的家务事也不愿做。②焦虑症状。患者感到惶惶不安、心烦意乱，做事缺乏 耐心、急躁冲动，容易发怒，有时自己也感到莫名其妙，自己想控制也控制不住。难以长时 间静坐，总忍不住要做些小动作。严重者还会产生紧张、恐惧感，并伴有出汗、心慌等躯体 症状。 (2)身体方面的变化主要表现在躯体的不适。患者常常出现头痛、眩晕、失眠、胸闷憋 气或胸痛、腹部不适、周身疲乏、四肢无力等症状，但到医院去做相应的检查又无其他躯体 疾病，或者即使存在某种躯体疾病也不能解释这些症状。此外，一些患者还可能出现其他的 不适症状。 五、离退休后老年人的心理调适 1离退休前应做好充分的心理准备 在离退休之前不仅要有充分的思想准备，而且还要在感情上、行动上接受即将到来的现 实，以积极乐观的心态对待离退休。具体地说，就是要在离退休之前逐渐淡化职业意识，减 少职业活动，转移个人的生活重心，增添新的生活内容，初步确定与自己的文化经济背景、 生活阅历、性格特点和身体条件等相适应的离退休生活模式，为离退休生活早做准备、周密 安排。另外，有关组织和亲朋好友也可以开展一些咨询指导工作，为即将离退休人员出谋划 策，帮助他们做好角色改变的准备，以便更好地适应离退休生活。 2离退休后保持充实的生活 保持充实的离退休生活，既能够缩小个人离退休前后出现的心理反差，也有利于从中寻 求和建立新的“个人支撑点”，恢复或维持心理上的平衡。同时，这也是老年期心理保健的 一条主要原则。根据目前实际情况，可以从以下几方面入手： （1）发挥原有专长，继续发挥余热，避免个人价位失落感。如果离退休之前是专业技 术人员或技术工人，则可以受聘回到原单位或去新的工作单位从事力所能及的专业技术工作。 这样做的结果既为社会贡献了余热，又满足了自己的心理需求，同时也获得了一定的物质收 入，从而提高了自己的生活质量。如果离退休之前是党政机关的行政干部，则可以从事个人 感兴趣的社会劳动或公益服务活动，如参加社会治安、交通安全、街道居委会、市场管理等 社会服务工作；这样既有益于社会，也有助于个人的身心健康。如果退休之前是普通的工作 人员，且没有什么特别专长，则可以从事力所能及的家务劳动，这样既能增进家庭和睦、减 轻子女负担，也能使自己享受天伦之乐，可谓一举多得。此外，老年人如果能热心从事社会 公益活动，那更是功德无量。 （2）培养健康的兴趣爱好，兴趣爱好是指个人在职业之外所从事的自己感兴趣的活动。 有些人在离退休之前，由于把全部精力都投入到工作中，使得他们除了职业活动以外没有其 他任何的个人兴趣爱好，这不利于他们离退休后的心理保健。因为健康的兴趣爱好能使离退 休老人生活充实，精神愉快，能增长知识，促进思维能力，陶冶情操；能改善人际关系，增 加社会交往，有利于消除许多消极不良的心理因素。 离退休老人健康的兴趣爱好种类是很多的，如养花、集邮、垂钓、旅游、书画、摄影、 看电影电视、欣赏音乐戏剧、读报纸杂志、下棋打牌、开展适当的体育活动、烹调、编织、 裁缝、制作手工艺品等。离退休老人可以根据自己的实际情况因人而异、各显其能，培养其 中的一种或几种兴趣爱好。 3重新认识和调整家庭成员关系，主动营造社会支持系统 已经步入老年期的离退休者，已经度过更年期的困扰，在这人生转折的重要时刻，重新 审视一下夫妻关系，并对夫妻生活进行必要的调整，是一件很有意义的事情。如果每一对刚 刚离退休的夫妻，能以不同的方式恢复年轻时的情爱吸引和依恋，花前月下，那么，这种“青 春恋情”的复苏，一定会有助于离退休初期的情绪稳定以及离退休后的生活适应。 在调整夫妻关系的同时，还要主动调整自己与其他家庭成员的关系。如主动调整自己与 子女或儿媳、女婿间的关系，在老有所为、老有所乐的同时多关心下一代，多关心亲戚朋友， 建立良好的亲情友情环境，就是营造良好的社会支持系统。既能向亲友表达长者的慈爱与关 怀，又能在自己遭遇困难和心理挫折时赢得更多的帮助和支持，始终保持和社会的密切联系 与和谐状态。 4改变认知方式，也就是换一种思维方式 古人曰：“世界皆乐，苦心自生。”意思是说人间的快乐与痛苦都是自己找来的，是自 我心理的体验。美国心理学家通过社会调查得出结论说：智商高的人比智商低的人缺少快乐， 是因为总是不满足；工作忙碌的人比轻松的人快乐多，是因为忘却了烦恼；参加体育文娱活 动的人快乐多是因为他们找到了调节的手段。当人们对生活中的诸多不顺，抱着接纳的心态， 潇洒一点、宽容一点，坦然地接受，积极地应对，心情就会变得更加轻松、无拘无束，相应 地，身体也会变得更加健康灵活。有时候，仅仅是换种思维方式，人生就因此而大为不同； 仅仅使用了另一种眼光，心灵便因此而发生改变，身心被重新塑造，人生就显得更加美好起 来。 5拥抱现在，学会遗忘 日本老人的长寿经验提出了三个忘记：忘记死亡，可摆脱恐惧死亡的困扰；忘记钱财， 可从钱财的桎梏中解放出来；忘记子孙，可卸去为子孙操劳的精神负担。 老年人要学会忘记，忘掉那些不愉快的事。做好当前的事，从现在的生活中寻找快乐， 来弥补旧日的创伤。有许多老年人坎坷地生活了几十年，工作不久又到了退休年龄，但他们 退而不休，继续发挥他们的作用，并取得了一定的成就，得到了欣慰。这种强烈关注现在的 态度是值得老人们学习的。 对于力所不能及的事，老年人不要纠缠在心，非强求自己干好不可；对生活中意想不到 的困难也不必着急。一位哲学家说得好：“快乐之道无他，就是自己的力量所不及的事不要 去忧虑。”人生有顺境也有逆境，有成功也有失败。克服了困难，取得了成就，自然可体会 到战胜困难的幸福，但在战胜不了时，还是尽早忘却为好，不要老挂在心头，也不要勉强自 己去办。 生活本身是如此丰富和精彩，当我们用积极主动的眼光来重新看待它，就不会觉得老 年的生活枯燥无味，当我们主动地去发现去寻找，一样可以拥有灿烂、愉快的生活。 6学会幽默 现代医学心理学将幽默称为人的“心理免疫力”。因为幽默可使紧张的心情放松，释放 心头的压抑，摆脱窘困的场合，缓和气氛，减轻焦虑和忧愁，避免或削弱不良情绪的干扰。 幽默可以帮助老年人打开心结、驱散心头阴云。当老年人因生活琐事而出现焦虑、忧郁、 悲伤、生气等不良情绪反应时，完全可以尝试着用几句恰到好处的风趣话，缓和自己或帮助 其他老年人缓和不良情绪的反应，甚至可以改变消极的对待人生的看法，最终摆脱恶劣的心 境。 善于用幽默眼光看待生活的人，生活就会成为乐趣的源泉。有了幽默感，就会表现得自 信、镇定，能化痛苦为欢乐，摆脱精神上的枷锁。 幽默感虽然和一个人的知识、修养及天性有关，但是可以培养的。平时多看连环漫画、 幽默小说，或是欣赏喜剧电影和电视，都可以使老年人的幽默感增强，从而保持更旺盛的生 命力。 7放松心情，睡一个好觉 睡眠能保护大脑皮层细胞，使之免于衰竭和破坏，使神经组织消耗的能量得到恢复， 也使全身肌肉放松，心率变慢，恢复体力。良好的睡眠有利于老年人恢复体力和脑力，好好 睡一觉，能使老年人忘却烦恼，解除悲观、焦虑、忧愁等消极情绪。 8善待自己,善待他人 几十年的辛劳，其中有多少迫不得已，为了前途、为了家庭、为了子女，老年人往往放 弃了自己的利益，到了晚年，不再有那些利害冲突，多了自由选择的权利，老年人应该学会 善待自己。 首先，老年人要“拿得起，放得下”。“拿得起”三字对老年人来说，含有老而不老的意 味，不因为自己离退休了，就远离社会、消极生活，而要不放弃人生追求、不退出人生舞台。 人到老年，有了更多的自由，可以学习自己年轻时没有机会学习的东西，做一些自己想做而 没有机会做的事；可以根据现实需要与自己的实际情况，适度参加一些为社会、为他人服务 的工作；文化层次较高的老年人可以著书立说，为后人留下一笔精神财富。老年人应以积极 的生活方式使晚年生活焕发出更多的光彩。 其次，老年人还要学会“放得下”。与“拿得起”相从相生，相生相克。老年人应“老 有所为”，但也要注意凡事要讲究个“度”。人到老年，体能下降，身体各部件也已磨损老化， 精力、体力都不像年轻时那样旺盛，所以老年人做事就不能以筋骨为强，更不能急功近利。 老年人一定要注意凡事量力而行，适可而止，千万不能因好梦难以成真，心想不能事成，而 使自己徒添烦恼。老年人，不一定非要“志在千里”，有时候，“志在百里”也好,关键是要 有个良好的心理状态。 再次，给自己创造一个美好的空间。物理的空间会给人以暗示，给人带来潜移默化的影 响。整齐而富有生机与活力的环境会使人心情更开朗、更积极。反之，脏乱而又阴暗的地方 总让人心情压抑、感觉杂乱。身边的环境是要天天面对的，会在不知不觉中使心情发生变化。 所以，老年人居室的布置，要尽量舒适、清洁、安静。无论是墙壁颜色，还是柜橱摆设、窗 帘搭配等，都应使人感觉宁静、轻松、自在。还可以摆几盆花卉，学学侍弄，也是颐情养性 的好选择。总之，老年人要有一块可以静心休憩、自在生活的处所。 此外，老年人还应该学会善待他人。很多时候，让老年人发愁的是人与人之间的关系。 怎样可以使人际关系不成为影响老年人生活的消极因素呢？最重要的也是最有效的，也许就 是善待他人。 善待他人，就是要学会宽容。宽容不是让老年人把情绪抑制住，而是不计较和不追究 的宽容，是心胸豁达、开朗的宽容。金无足赤，人无完人，与人交往要多取长，少计短，多 原谅别人的过失，体谅别人的难处。遇到刚强、耿直的人，要原谅他的几分粗暴；遇到忠厚 老实的人，要体谅他的呆气；遇到有才气的人，要忍耐他的几分狂妄。多宽容别人，就少了 一些争执、冲突的机会，也就是让自己有更加自如适意的心态。 善待他人就是要以礼待人。“谢谢”、“请”或者是会心的微笑，都会塑造一个谦让有礼 的老年人形象。必要的时候帮人一把，不倚老卖老，可使自己赢得更多的朋友；不传闲话， 就不会积怨于人，给自己招来不必要的麻烦。 六、案例分析 个案背景：患者，男，67岁，离休在家，丧偶。离休前为某单位领导。离休回家后， 变得郁郁寡欢，一见到人总是大谈他过去如何的辉煌，后来他总是反复地谈论这一段，人们 便不爱听了，他便更显得失落，情绪更低沉了，慢慢地，饭也吃得少了，并常常失眠。去年 他感到身体特别不适，便到医院去检查，结果被查出有高血压、冠心病。恰好在检查时听别 人议论某某得冠心病突然死去了，回家后便陷入对死亡的恐惧之中，总觉得自己不知哪一天 会突然死去，就变得十分古怪起来，脑子总不自觉地想到死人。于是更闷闷不乐、焦虑不安， 甚至莫名其妙地悲伤哭泣起来。 案例分析：这个案例是老年期离退休综合征，而且还具有抑郁的倾向。主要是由于离休 的失落和疾病的疑虑使自己陷入情绪低落之中。这名患者的自我意识和自我控制水平已经很 低，甚至正陷入孤独、悲观、厌世的阴影中，因此，他非常需要进行生活环境的调整和及时 的心理治疗。 失落感主要是由于老年人在离退休以前，一直从事着自己热爱的事业，一旦离退休，人 走茶凉，社交圈日趋缩小，人际关系改变，无所事事的清闲加速了衰老的进程，再加上未实 现的愿望，都会干扰情绪而影响心理健康，从而产生失落和孤独感。 一般而言，事业心强，争强好胜者发病率高，平时交友很广的人很少患病；女性要较男 性适应得快，较少患病。 为适应这种变化，老年人应尽早安排离退休后做什么活动，学会消遣。另外，老年夫妇 要常进行交流，在各方面都取得共识，密切配合，共度晚年。 第三节老年人婚姻家庭中的 社会适应问题当前，传统的家庭角色正经历较大的变化，这正是目前婚姻不稳定、家庭 模式逐渐模糊的原因。家庭角色的变化与其他社会角色的变化趋势是一致的，趋向于人们之 间的更平等、互相尊重，关系变得更宽松、灵活、民主，人们获得较大的自由，而且也出现 了角色行为的换位。任何一个想要过好家庭生活的人都必须深刻体会家庭的角色规范和规范 所面临的新挑战，采取创造性的方式扮演好自己的角色。老年人也应如此。老年人生活的重 心转向家庭，家庭生活和睦与否直接关系到老年人的生活质量。老年人都有安享天年的愿望。 为了营造美好的晚年生活，子女晚辈们要尽孝道，关心、爱护老年人，老年人亦应明确自己 的角色，付出自己的努力。 一、老年夫妻关系的适应问题 常言道：少为夫妻老为伴。这句话说明人们早已认识到老年夫妻关系随着年龄的变化而 发生变化。这些变化是多方面的，如果夫妻双方不及时发现这些变化给生活带来的烦恼，就 会产生矛盾。及时发现并妥善处理矛盾，才能保证老年夫妻生活幸福。但常常却是事与愿违， 有些老年夫妻经常会出现一些矛盾，出现冲突的原因有哪些，如何解决，应该引起老年人的 关注。 1老年夫妻出现冲突的原因 （1）因为子女的事情而发生冲突。对于子女的教育问题，生活中的饮食起居问题，子 女的工作安排、恋爱婚姻等问题，由于老年夫妻间价值观、知识水平和经历等方面的不同， 可能会出现不同的意见、想法，如果夫妻双方互不相让，可能就会成为冲突的原因。 （2）老年夫妻间兴趣、爱好不同。老两口都离退休了，可是由于缺乏共同的兴趣爱好， 而缺少共同的语言及一致的消遣方式，可能就会成为冲突的原因。 （3）老年人性格的变化。老年人因生理、心理、社会等方面的原因可能出现性格、脾 气的变化。当老年夫妻的一方因某种原因而出现性格变化时，另一方如果不能仔细观察和认 真分析，并及时给予关心照顾，就很容易导致夫妻之间产生矛盾。 （4）因为生理需求的差异而导致冲突。不同性别的老年人的性欲望、性能力退化的早 晚、程度不同。一般而言，在年龄相仿的情况下，男性老人比女性老人性欲更强烈一些。性 生理和性观念的差别也会给老年夫妻生活带来阴影，导致夫妻关系不和谐。 2解决冲突的基本原则和注意事项 由于以上原因，一些老年夫妻之间产生了矛盾。矛盾既然出现了，就应当采取积极有效 的方法解决。在解决老年夫妻间矛盾的过程中，应当遵循以下一些基本的原则： （1）坚持互相尊重的原则。既然是几十年的老夫老妻了，就要多想对方的好处，多看 对方的优点，无论大事小事，都要注意尊重对方的意见，不要固执己见。只有这样，夫妻感 情才能融洽。如果不注意尊重对方，什么事都自己说了算，对方难免会觉得自己临到老年还 要受气，许多纠纷就由此产生。 （2）坚持互相谅解的原则。人年纪大了，各方面都不可能像年轻时那么敏锐、那么精 力旺盛。特别是进入老年期以后，男性变得容易失眠、健忘、发火，而女性变得爱急躁、情 绪不稳定、焦虑不安、忧郁、疑虑重重等。这就需要双方互相体贴、互相谅解。特别是身体 较好的一方，对另一方要耐心、体谅；另一方也要控制自己，不要为了区区小事而喋喋不休。 （3）坚持感情不断培养的原则。老年夫妻在感情培养方面常犯的一个错误是：过分求 实，而缺乏想象力，每日被柴米油盐之类的琐事所淹没，过分淳朴而缺乏情趣，常常被呆板 和沉闷所窒息。当然，老夫老妻之间的感情与年轻夫妻有所不同，但因此而否认老年夫妻间 感情的重要意义是不对的。应该经常坚持感情的不断培养。 （4）坚持克服自身缺点的原则。有相当一部分老年人，性格越来越犟，听不进别人的 话，大有不撞南墙不回头的劲头。这样的老年人往往闹得夫妻关系不和，甚至还会因此分锅 吃饭。每对老年夫妻都应珍视自己从年轻时培养起来的爱情。性子急、脾气犟的人要注意克 服自己的毛病，想要发火时，不妨想想自己的固执暴躁可能给对方带来的伤害，想想夫妻恩 爱时的情景，想想对方往日对自己的关心和体贴。 老年人容易犯的另外一个毛病是固执，有时甚至是毫无道理的固执。有的老年人形成了 多年的习惯，如梳子放在哪儿，眼镜放在哪儿，都有固定的位置，一旦有人动过，没有放回 原来的地方，就会很不高兴，甚至唠叨起来没完没了，这样往往会使对方很不耐烦。老年人 也不妨改变一下自己的生活方式，这样一来可以增加新鲜感，二来也可避免老两口之间的不 快。 （5）坚持参加集体活动的原则。有的老年人由于身体不太好，不愿意到外面去，老两 口整天厮守在家里，时间长了，难免要发生口角。实际上，老两口到外面走一走，活动活动， 呼吸一下新鲜空气，不仅对身体有利，还可以解除心头的郁闷，使心情豁然开朗，这样老两 口出现冲突的机会也就少了。 （6）坚持自我批评的原则。不要总想明确谁是谁非，老两口之间没有根本的利害冲突， 分出谁胜谁负也没有意义，双方都不应斤斤计较，应当在冲突中主动妥协退让，大度一些， 宽容一点。事实上，一旦有一方表现出大度，另一方也不会纠缠不休，这样，老两口之间的 紧张气氛就会烟消云散了。 二、丧偶后的适应问题 对于老年人来说最为紧张、影响最大的事件是配偶的死亡，在生活中显然需要较大的再 调整。丧偶对老年人是极其沉重的打击，这种打击如果不能妥善调适，有时会带来不同程度 的精神障碍，严重者会使丧偶的人患重病甚至死亡。 这是因为老年夫妻感情深，互相需要 的程度高。老年夫妻有长期共同的生活经历，生活模式的相互适应持久，并且很巩固，特别 是有病相扶持，无事话沧桑，这些都是别人无法替代的。 丧偶对老年人是一个巨大的心理创伤，尤其是丧妻对男性老人打击更大。有些人在老伴 去世后，身体和精神都迅速衰退下来，甚至一蹶不振。据有关资料报道，在近期内失去配偶 的老年人心理失衡而导致死亡的人数是一般老年人死亡人数的 7倍。心理学家认为，丧偶是 老年人面临的最严重的生活事件之一，怎样尽快摆脱和缩短沮丧期，是丧偶老年人和家属子 女必须解决好的问题。 丧偶固然是重大的不幸，但是如果再不能妥善对待，也许会把自己的身体搞垮，甚至殃 及子孙。因此，应该学会从这种痛苦深渊中自拔出来，尽快地在心理上适应这一不幸事件， 顺利地较正常地生活，不仅使自己和家人继续幸福地生活，而且可以告慰死者的亡灵。因此 需要掌握以下内容： 1丧偶后的心理变化阶段 心理学家对丧偶后心理活动的一般规律进行了研究，认为丧偶后的心理活动大致经历了 以下几个阶段： （1）震惊、麻木。在丧偶的最初日子里，丧偶的老年人常常并无强烈的情绪反应，反 而显得有些麻木不仁，对一切都好像无所谓，对任何事情都不感兴趣。 （2）思念和痛心疾首。经历了最初的麻木感后，丧偶的老年人会转而全身心地倾注于 对死去老伴的思念上，常常会痛不欲生。整个身心都被绝望感所控制，悲观、沉闷，对任何 人、任何事都没有兴趣，心如死灰，度日如年，神情恍惚，整天沉浸在回忆之中。 （3）愤怒、戒备心增强。为了发泄对死去老伴的极度思念的情绪，有些老年人常常会 采取迁怒于他人的方式，对亲戚朋友以及参与救治老伴的医生，都会产生愤怒、抱怨心理。 （4） 混乱无绪。虽然已经经历了丧偶的最初日子，悲痛的情绪也得到了一定的发泄， 但生活仍然混乱无绪。许多丧偶老人在老伴死去一年后，都难以抚平创伤，迟迟不能恢复正 常的生活。在某些人、某些事情的启发和诱导下，开始从绝望中复苏，开始重新组织、安排 生活。从表面上看，情绪似乎基本上恢复了常态，但在内心深处，悲哀的心情依然存在，只 不过能主动地压抑或转移悲哀罢了。 以上几个阶段因人而异，长短不一。重要的是应该尽可能地设法缩短这些阶段，平安地 度过这一时期。要克服丧偶的悲痛心理，在这期间，子女、亲友的安慰固然重要，但更重要 的还得靠老年人自己进行心理调适。 2丧偶后的心理调适 （1）培养自慰心理。失去了朝夕相处、患难与共的配偶的确是一件令人心碎、悲痛欲 绝的事情，但这又是无法挽回的事实。要坦然面对,不妨理智地提醒自己：每个人都要走向 死亡，这是谁也逃脱不了的自然法则。老伴现在过世，是他（她）的“福气”，如果他（她） 不“早走”，而是我“早走”，对他（她）来讲则更残酷。“早走”一步的,一定“希望”我多 保重身体，把孩子培养教育成人，愉快、坚强地生活下去。 （2）避免自责心理。有些老年人在老伴去世后，常常会责备自己以前对不起死去的老 伴。诸如，以前自己做过一些错事，争吵打骂过，没有满足老伴的某些愿望，等等。其实， 这种自责心理是没有必要的。金无足赤,人无完人，更不能未卜先知。如果想要弥补自己对 生前老伴的歉疚，最好的办法不是自责，而是将老伴生前的事业、精神继承发扬下去，完成 老伴生前未能实现的愿望，更加精心地照顾好老伴的亲人，培养教育好自己的子女。倘若如 此的话，即使你在老伴生前真的做过对不起老伴的事，那么老伴在九泉之下也会原谅你的， 并感谢你现在为他（她）所做的一切。 （3）避免睹物思人。俗话说见物如见人。常常看到老伴的遗物会不断强化思念之情， 这对自己正常生活并无好处。因此，应该尽量戒除怀旧诱因，把老伴的遗物收藏起来，尤其 是最能引起你痛苦回忆的物品。把注意力转移到现在和未来的生活中去。 （4）追求积极的生活方式。老伴去世后，角色发生了很大变化，有许多原来是生活的 主要构成部分的东西已不存在了，空虚感和孤独感充满心头。因此要寻求新的、积极的生活 方式，投身于学习和家务，或者全身心地照顾后代，在这些方面寻求精神的寄托。 （5）建立新的依恋关系。人总是依恋和谐亲密的人际关系，并从中感受到生活的欢乐。 对于成年人来说，最为亲密的依恋关系一般是夫妻关系。一旦丧偶，这种亲密无间的依恋关 系便被无情地摧毁了。如果此时能和父母、子女、亲朋好友等建立起一种具有代偿性的新型 依恋关系，就能有效地减轻哀思。 在条件具备时，再寻求一个伴侣，也是建立新的依恋关系的一条重要途径。子女和晚辈 应破除那些陈旧的束缚人的观念，不仅不应阻挠长辈再婚，而且应主动积极地为他们物色新 的伴侣。子女对丧偶老人照顾得再好也没用，因为大部分时间他们还得独处，所以能再找一 个合适的老伴相依为命，对丧偶老人来说是一个最大的安慰。 （6）自理生活。研究发现，一般情况下，丈夫先去世，妻子的适应能力较强；而妻子 先去世，丈夫的适应能力则较差。这是因为女性总有操持不完的家务，较少感到无事可做的 寂寞。如果有孙辈，那丧偶的女性就更容易克服悲伤心理，她们能在对孙辈的照料中获得乐 趣。男性丧偶的老人，因为平时生活大多有妻子料理，一旦丧妻很不适应。故男性应尽早学 会做些家务劳动，起码生活能自理，这样丧妻后不会因生活极不适应而过于悲痛，还能在家 务劳动中打发寂寞。 三、再婚的适应问题 “白头偕老” 只是人们的美好愿望,老年夫妻总会有一个先过世，这样，健在的人就成 了孤老。当然，离异也可以使老年人成为单身。这些老年人都有可能面临一个再婚的问题， 那么如何对待再婚问题,是老年人自身、家人及整个社会都应关注的话题。 1 老年人再婚常有的消极心理 （1）自我贬值的心理。这是老年人，特别是老年妇女在再婚过程中较为普遍的一种心 理现象。它主要是受传统习惯和封建文化的影响造成的，再加之本身心灵的创伤、情绪的低 落，会不同程度地出现自我贬值的心理。 （2）心理重演。这是指再婚后生活中所出现的与前婚生活相同或相似的情境，唤起再 婚者对往事的回忆。心理重演往往是痛苦的回忆，但有时也会引起对前婚的追忆，引起心理 上的失衡。 （3） 心理对比。分为积极心理对比和消极心理对比。其中前者有利于老年人再婚后的 生活，而后者不利于巩固关系。 （4） 怀旧心理。对于丧偶后再婚的老年人来说，前次婚姻关系的结束，是因为夫妻中 一方的故去而导致的婚姻关系的自然消亡，因而再婚后，他们的情感障碍常常会出现，主要 是容易回忆以往的婚姻生活。这种怀恋，常常影响再婚后的感情。 2老年人自己对待再婚应持的态度 （1）应慎重对待，切不可草率从事。老年人自己对再婚问题应该持慎重态度，切不可 草率从事。有的老年人对再婚问题考虑得不够周全，甚至觉得“随便找一个凑合几年就算了”， 结果酿成了悲剧。有一些老年人在考虑再婚问题时，对经济因素考虑过多，甚至有的老年人 单纯是为了获得经济来源而再婚，这样的做法不可取。考虑经济因素是应该的，但感情问题 也不能忽视。有的老年人觉得自己已经上了年纪了，不能像年轻人那样谈情说爱。老年人的 感情可能更深沉、更含蓄一些，但再婚就不考虑感情问题是不可取的。没有感情的婚姻是建 立在沙漠上的楼阁，随时可能倒塌，老年人对待感情问题也应关注。由于老年人的体力、精 力都已不如从前，婚姻的变故会对老年人造成更大的伤害，因此老年人切不可草率对待再婚。 （2）消除顾虑，走自己的路。不少单身老人不是不想再婚，而是有各种各样的担心和 顾虑。顾虑之一是觉得自己已年过半百，再找一个老伴怕有人笑话。其实，这种担心是多余 的。老年人再婚是光明正大的事情，用不着怕别人说闲话。俗话说：人老了，老伴就是精神 上的慰藉。不同年龄的人有不同的乐趣、需要和追求。对老年人来讲，最需要的就是精神安 慰、谅解、鼓励，而这些只有从老伴身上才能得到。因为年龄相仿的人有着相似的经历，有 共同的感受，彼此易于互相理解。老年夫妻之间精神上的互相慰藉是任何其他人都替代不了 的。此外，单身老人再婚还可以在生活上互相照顾。人到了老年之后，身体的各种器官都退 化了，即使没有什么大病、慢性病，生活上也会遇到种种难以解决的困难。人到老年以后， 还格外怕孤独、寂寞，只有老伴才是生活上的帮手和伴侣。是否有人做伴，是晚年幸福的一 项重要影响因素。离退休使个人的生活方式发生了根本性的变化，个人的使命、义务基本完 成了，脱离了社会发展的主流。这时，特别容易产生被社会遗弃的心理，因此也就特别需要 有人相伴，走完人生的最后一段旅程。当今社会正在迅速变革，人们的思想观念等发生了深 刻变化，社会对老年人再婚问题的态度也大有改观，那些对老年人再婚看不惯的人正变得越 来越少。所以，老年人再婚绝不是什么不光彩的事，它是老年人生活的正常需要。老年人本 人不必对此过分顾虑，应当大胆地走自己的路。 老年人对再婚的另一种顾虑是害怕子女反对。确实，有一些做子女的因为各种各样的原 因反对老年人再婚。常见的原因如下：①观念陈旧，觉得自己的父亲或母亲再婚会使自己脸 上无光，害怕自己在周围人群当中落下“不孝”的名声。②担心自己的经济利益受到损害， 害怕老人再婚会使家庭财产落入外人手里，担心因此会影响自己的房屋、财产继承。③出于 感情方面的原因，觉得老人再婚就对不起去世的父亲或母亲。 首先应当明确，子女对老人婚姻的阻挠、反对是不正确的行为。如果子女对老人再婚过 分干涉，还有可能会触犯法律。作为老年人，如果儿女反对自己再婚，也不要急于求成，强 行结婚，而应当善于等待，多方商量，做好工作，以便取得较好的效果。现在的年轻人思想 越来越开通，顽固反对老年人再婚的是极少数，大部分是通情达理的，因此思想工作是很有 可能做通的。如果子女就是不同意，甚至粗暴干涉，可以通过亲友或有关组织部门帮助解决， 尽可能不要伤害感情，把事情闹僵。如果涉及房屋、财产继承问题，最好在再婚前通过协商 或司法程序解决好。 3再婚后应注意双方感情的培养 老年人再婚之后，应当特别注意双方感情的培养。再一次组织起来的家庭，虽然对男女 双方来说都是轻车熟路，一切都不很陌生，但遇到的困难可能比初婚还要大。这是因为人年 纪大了，可塑性、适应能力也就差了，在先前漫长的生活中已经形成了自己固定的一套生活 模式，已经不太容易改变。再加上双方很自然地会拿对方与自己的前夫或前妻相比较，比较 的结果十有八九是不满意。这是因为，与前夫或前妻的恋爱、结合都是年轻时的事，而年轻 人是很容易满足的。老年再婚夫妻之间建立感情不可能像年轻人那样一蹴而就，而更多地需 要理性地培养和发展。因此，老年再婚夫妻结合以后应把感情的培养摆到极为重要的位置上 来。 为了使双方迅速建立起融洽的感情，有以下几点是应当做到的： (1)应迅速使对方摆脱前夫或前妻的影子。这不是一件容易做到的事情，但这种努力是 值得的、必要的，应当尽量去做。为了达到这一目的，可采取下列办法：①取走最容易使对 方联想起故人的物品，以免对方经常睹物思人。当然这要征得对方的理解和同意。②自己应 做到当与新人发生摩擦时，尽量不去回忆与去世或离异的爱人相处时的情景，更不要在对方 面前说他（她）与自己以前的爱人相比如何如何。③尽可能从侧面多了解一些对方前妻或前 夫的情况，力争使自己的所作所为超过他们，这样就容易使对方尽量了断恋旧情结。 (2)应注意不要触动各自心理上的敏感点。所谓心理敏感点指的是人的感情因受过严重 刺激而竭力回避或厌恶的事情。通俗地讲，就是人心里的疮疤，感情上不幸的烙印。再婚夫 妻如能注意不触及这些心理上的敏感点，并时时注意培养感情，两人的关系就会变得和谐起 来，各自受过创伤的心理就能在和谐中达到平衡。找准对方的心理敏感点很重要。下面一些 事情往往就是对方心理上的敏感点：双方条件的优劣问题；双方带来的子女问题；彼此间的 信任问题。 如果能够注意诸如此类的敏感问题，再婚夫妻间感情的建立就会顺利得多。例如，对于 对方带来的子女，一定要一视同仁，切不可有偏有向。人们往往更爱自己的子女，这是容易 理解的，但既然与对方结合，就应当接受对方的全部，包括对方的子女。在这种时候，应当 控制一下自己的感情，尽量营造一些合适的家庭环境，培养和加深对对方子女的感情。如果 表现出对自己的亲生子女的偏爱，那么就很容易使夫妻间感情产生裂痕。 四、代际关系的适应问题 父母双亲与子女之间，尽管有着密切的血缘关系和感情的联系，但是两代人之间也难免 会由于代际差异和其他因素的影响而产生矛盾和冲突，如果处理不当，会使关系进一步恶化， 直接影响正常的家庭生活，并且危害双方的身心健康。因此，认清代际关系不和产生的原因， 学会正确妥善处理代际关系失调的方法，对于促进家庭生活的和谐，改善代际关系，提高家 庭成员身心健康水平具有举足轻重的作用。 1代际关系不和的原因 (1)代际差异。又称代差或代沟，是一种确实存在的现象，对此既不能片面夸大，也不 能视而不见。每代人都生长在特定的社会历史条件下，他们的思想意识和行为方式都受到时 代的影响，因而代际之间的隔膜、矛盾是很难完全避免的。 (2)沟通态度和方式不妥。父母与子女之间彼此沟通的态度和方式不适当，是造成代际 关系失调的又一重要原因。在态度上，父母双亲过于重视权威，要求子女完全顺从；子女对 父母缺乏应有的尊重和服从，对父母表现出自以为是的傲慢态度。在行动上，彼此以暗示、 逃避、指责以及情绪化方式来沟通，其结果非但无法了解彼此的用心与想法，反而造成彼此 之间更大的误会与成见，使代沟越拉越大。 当今中国的家庭代际关系（亲子关系）正处在转型的关键时期，传统的调整代际关系的 方法已不再灵验，而由于国情的不同也难以照搬西方模式。因此，有必要确立新的家庭代际 关系的调适原则和具体调适方法。 2代际关系的调适原则 (1)上一代向下一代让步。随着当今科技进步、信息爆炸和知识更新的加速，以往存在 着的年龄差异在获取经验、知识等方面的天然优势正逐渐失去，而代之以谁更容易接受新事 物、吸纳新知识，谁就更具备竞争实力。这种转变无疑有利于勇于向传统发起挑战的年轻一 代，并使得下一代有机会同上一代在知识和地位上“平起平坐”，乃至实现超越。在这种大 趋势下，上一代的权力和利益被削减是在所难免的。承认这一点，无疑是痛苦的，但是不承 认这一事实，仍强求过去的权威和支配地位，会造成求而不得的更大痛苦。所以，上一代不 妨以宽容的精神去对待下一代，让下一代拥有更多的自主权，这样不仅有利于社会的进步， 而且也有利于各代人各自的发展。如果说传统社会是以下一代对上一代的屈从和认同，包括 自我权益的丧失为代价，形成了代际关系的和谐，那么今天则是以上一代自我权益的削减来 维持代际关系的新秩序和新和谐。对此，上一代要有足够的心理准备，千万不要用传统的“孝 道”观念来衡量或评价下一代。 (2)下一代要了解、理解上一代。比较而言，如今年轻的一代有一种个人主义的倾向， 他们更加关注自己，容易从自我得失出发来审视评判上一代的行为。显然，这十分不利于代 际之间的交往和沟通。正确的做法应当是：一要了解上一代以往生活的经历，二是在此基础 上理解上一代的思想和行为，这样不仅有助于平心静气地消除隔膜、沟通感情，而且还会认 识到上一代的经验虽然有些已经过时，但仍有许多值得接受和借鉴的东西，可以作为人生的 某种参考。同时，在感情和人格上尊重老人是人的美德。 (3)权益共享，义务共担。上、下代双方应当承担各自应尽的义务，享受各自应有的权 益。具体地说，就是上、下代双方既要尊重自己的人格独立，实现自我权益的享有，又要互 相尊重对方的人格独立，承认和满足对方的权益享有。只有这样，才能既弥补传统代际关系 的不足，保证每个家庭成员的个性发展；又能克服西方代际关系冷漠的缺点，保证代际关系 的和谐融洽。 3代际关系的具体调适方法 成功的代际关系调适有赖于双方的共同努力，否则会事倍功半，甚至是前功尽弃。 (1)就父母一方来说，应该采取以下调适方法：①把子女看作是有能力的个体，信任子 女，不要把子女硬性铸造成自己喜欢的样子，而给他们适当的选择自由。如果对于子女的观 念和行为一时无法接受，也应该站在指导的立场上给子女提供几种选择，尽量让他们通过实 践尝试自己处理问题的方法。②要进入子女的内心世界，真正去了解子女的需要和想法，认 识子女所处的环境，主动关心子女的各种活动和他们的朋友，看看有关他们的书刊，了解或 参与他们的兴趣与爱好，最重要的是要认真倾听子女的想法，让他们充分发表自己的意见。③ 让子女清楚地了解父母的想法，尤其是要心平气和地告诉子女为什么对他们有这样或那样的 要求与限制，要尽量取得子女的理解。④父母要以身作则、言行一致，应当在生活的各个方 面都为子女做出表率，使子女学有目标，行有示范，切忌在大是大非问题上对子女和对自己 采取双重标准。 (2)就子女一方来说，应该采取以下调适方法：①对待父母的态度要谦恭、尊敬、温和， 尤其是当自己小有成就，或者与父母的意见不同时，更应该做到这一点。②平时要主动与父 母交流思想、探讨问题，尤其是对于那些涉及个人发展和影响家庭生活的重大问题，如择业、 择偶等问题，不要等事情到了非说不行或者不可更改的时候再向父母讲，倘若父母对此反对， 则极容易促使双方情绪的激动和矛盾的激化。另外，也不要在父母情绪不好或者正为其他事 情焦虑不安的时候讨论那些意见有分歧的事情。③要学会清楚地、完整地表达自己的愿望。 许多青少年不善于表达或表达得过于简练而忽视讲清事情的缘由，结果造成与父母间发生不 必要的误会和矛盾。所以子女在与父母沟通时，要讲清环境、条件和事情的起因以及可能出 现的后果，主动向父母请教，征求父母的意见。 代沟不是谁有意设置，不是谁的过错，而是社会进步的必然。有人认为，代沟是年轻人 的不听话，是对老年人的蔑视，这种界定显然是过于简单。一般来说，老年人喜欢采取纵向 的方式来看待问题，年轻人喜欢横向地进行比较；老年人常用回顾式的方法对待现实，因为 他们经历了过去，而年轻人则倾向前瞻性，因为，他们拥有未来；在处理问题的方式上，老 年人更趋于尊重经验和权威，惯于用渐进的、稳妥的、保守的方式，而年轻人更乐于不唯上、 不唯书，用突发的、冲动的、激进的方式。很难说表现在思想方法和行为方式上的这种差异 哪一种更好。其实，两者都表现出明显的片面性，如相互靠拢，则会优势互补。所以，代沟 是客观存在的，但不是不可逾越的。当年轻人注意从历史上发掘传统，虚心向老一辈学习宝 贵经验，而老一辈认识到新一代接受新事物快，更具创新精神，代表了社会的发展方向时， 代沟就会逐渐弥合。要提倡理解和宽容，接受观念多元化的现实，尊重孩子的生活选择。 4家庭和睦需注意的几个问题 家庭的和睦需要两代或者三代人的共同努力，但对老年人来说，需要注意以下几个问 题。 (1)老年人当自立。老年人在可能的情况下要自理、自立、自乐。中国传统的生育观念 是多子多孙多福禄，如今计划生育，今后的老年人很难都能享有儿孙绕膝的生活了。老年人 希望能经常见到孩子们，可孩子们又各有自己的工作、生活，身体健康的老年人难免有许多 时间要自己安排生活，自己照料自己，身边没有子女，肯定会感到生活的冷清，老年人要自 立就应适应生活中的这一现实，尽可能通过老年人之间的交往，通过自己丰富的闲暇生活充 实自己。 老年人都有支配生活的需要，希望有经济上的自主权，有活动时间、空间的支配权。尤 其经济上的自主权能满足心理上的安全感。职业老年人都有自己的退休收入，这是经济自立 的基础。老年人固然不应视财如命，但也不应轻易放弃自己的经济自主权。保持这个权利， 个人遇到一些事情，就可以避免与子女产生纠葛。当然，实在过不去时，子女也必须履行他 们的义务。 生活上要自理，经济上要自立，精神上还要自乐。老年人在身体、精力尚好的情况下， 应尽可能自立，保持自己的人格尊严，在生活中，亲子间有分、有合、有交流，更能促进家 庭的和睦。 (2)老年人要有自己的生活空间。过去老年人是一家之主，自己享有较大的独立空间。 现在和孩子们同住，每个人都有自己的生活方式、生活习惯，也都有各自的隐私。最好是老 年人有自己的生活空间，与子女有分有合。分可以互不干扰，合可以互相关照，有利于建立 代际的融洽关系。 当两三代人共同生活时，老年人在保持自己独立空间的同时，应做出自己的忠告和建议。 但不要介入到小家庭的生活中去，那样往往“好心没好报”，反使问题复杂化。总之，应使 自己和子女都享有一个不会被随意打破、渗透的空间环境，代际间保持融洽的接触，使双方 都感到适宜。 (3)家庭生活应有点契约精神。契约精神，是指在达成共识的基础上以协议的形式，把 家庭成员在某些事情、某些时间内，各自的权利、义务确定下来。在生活中有了可遵循的准 则，有助于抑制家庭成员对他人产生过高的期望值，使自己的期望值更接近于生活实际，可 以有效地减少和避免家庭生活中的各种矛盾和改善家庭生活气氛。 (4)让家庭生活充满幽默。 每个家庭在生活中都不免发生一些误会和不快，过于简单、生硬的处理方法就会使小的 误会变成大的矛盾。而幽默就如同是生活波涛中的救生圈，一句玩笑一个自我解嘲，就往往 能够起到化干戈为玉帛的作用。幽默往往体现人们对生活的深刻理解，也体现了人们的修养 水平，幽默是一种达观、洒脱的生活态度。 （5）统一对第三代人的教育。老年人离退休后，把舐犊之情转移到孙辈身上，是很自 然的。祖孙间的融合有助于消除老年人晚年生活的寂寞和孤独，也有助于减轻小夫妻的生活 负担。但应看到，父母对子女的教育似乎有着较多的清醒和理性，而祖父母对孙辈的关爱就 有着更多的纵容。 因此，两代人应当统一对孩子的教育方式、方法，切忌把管教孩子的矛 盾展示在孩子面前。那样孩子会更有恃无恐、不听话，也会增加两代人的矛盾。教育孩子的 分歧并不难消除，只要两代人在这方面达成共识和默契，是一定能教育好第三代的。 五、 家庭空巢的适应问题 家庭空巢综合征是指当子女由于工作、学习、结婚等原因而离开家庭以后，独守“空巢” 的中老年夫妇因此而产生的心理失调症状，尤以中老年妇女表现为甚。 1家庭空巢综合征的主要表现 (1)情绪方面。常感到心情郁闷、沮丧、孤寂、凄凉和悲哀等。有时失落感与成就感交 织在一起，表现为心神不宁、无所适从、烦躁不安、茫然无助等。 (2)认识方面。多数人出现自责倾向，认为自己过去有许多对不起子女的地方，对子女 的关心、照顾和疼爱不够，没有完全尽到做父母的责任和义务，等等。但有时也会产生埋怨 子女的倾向，觉得子女对父母的回报不够，只顾个人的利益而居然忍心让父母独守“空巢”， 等等。 (3)行为方面。表现为闷闷不乐、愁容不展、说话声调平淡、时时发出叹息，甚至流泪 哭泣，常伴有食欲缺乏、睡眠失调等。子女离开家庭往往在短期内使父母的生活规律发生紊 乱，需要及时调整。 2家庭空巢综合征产生的原因 (1)心理衰老是父母因子女“离巢”而产生心理失调的重要原因 。 人过了四五十岁以 后，进入了心理衰老期。随着自我生存能力和自我价值感的不断降低，他们自认为从叱咤风 云人物逐渐沦落为社会弱者。这种自我衰老感很容易使他们产生对人际疏远的恐惧。而在所 有的人际关系中，子女关系是最特殊的，是建立在最直接的血缘关系基础上的亲情关系。一 旦子女因工作、学习的需要而远离父母，或者结婚单独另过，则父母自然会产生一种被疏离、 舍弃的感觉。即便是子女结婚后能够经常回来看望父母，父母也会觉得自己的孩子变成别人 的人了，自己与子女的感情已是今非昔比，于是内心不免忧伤、痛苦。 (2)角色丧失是造成家庭空巢综合征的又一原因 。许多已婚者尤其是已婚妇女，把养育 子女当作他们个人生活的最重要内容，甚至是唯一内容，因而父亲角色或母亲角色对他们的 自我认同感是至关重要的，是他们身份、自我价值和情感的来源。一旦子女长大离家，父母 亲的角色便开始部分地丧失甚至是全部丧失。这种情况的出现是令父母十分痛苦和难以接受 的，会造成严重的心理压力。除非他们可以从职业、教育、消遣活动和人际交往中找到新的 角色，代替原来用以满足身份、自尊和情感的来源——父亲角色或母亲角色，否则会产生家 庭空巢综合征。 3解决家庭空巢综合征的对策 (1)建立新型家庭关系，减轻对子女的心理依恋。由于受我国传统文化思想的影响和独 生子女家庭结构的制约，与西方一些国家相比，当今中国的父母们更加看重子女的养育，孩 子对父母的影响及其在家庭中的作用格外突出，孩子是家庭基本三角的唯一的支点，父子和 母子关系都集中在孩子身上。在这样一种家庭关系中就容易使父母对子女产生一种特殊的依 恋心理，尤其是在感情生活上更多地受孩子的影响和支配，其结果就为日后因子女离家而产 生“家庭空巢综合征”埋下了种子。所以应及早将家庭关系的重心由纵向关系（父母与子女 的关系，或称亲子关系）向横向关系（夫妻关系）转移，适当减少对子女的感情投入，降低 对子女回报父母的期望水平，尤其是当子女快要到了“离巢”年龄的时候，要逐渐减少对子 女的心理依恋，做好充足的心理准备。另外，父母要尽量与子女保持宽松、平等、民主的关 系，这种关系会促使子女在情感和理智上关心、体贴父母，增加子女与父母联系和往来的次 数。 (2)充实生活内容，寻找子女“离巢”后的替代角色。许多父母亲在子女未离家时，他 们为子女的衣食住行操劳，为子女求学、求职、择偶奔波，虽然辛劳受累，却很充实。一旦 子女由于求学、工作或结婚而离家后，生活虽然清闲了，却觉得异常的难熬。所以要克服或 减缓“家庭空巢综合征”，就必须及时地充实新的生活内容，尽快找到新的替代角色，可以 培养新的兴趣爱好，建立新的人际关系，创造新的生活方式，参与丰富多彩的闲暇活动。 思考·讨论·训练 1什么是社会角色？ 2什么是社会角色转变? 3什么是离退休综合征? 4离退休后老年人的心理如何调适? 5丧偶后的心理如何调适？ 6如何协调好与子女的关系? 7解决家庭空巢综合征的对策有哪些？第三章老年人的死亡教育与临终关怀第三章老 年人的死亡教育与 临终关怀临终是人生旅途的最后一站，与童年的幸福、青年的浪漫、中年的充实，老年 的安逸相比，临终阶段留给人们的是痛苦。其原因就在于临终患者要经历难以承受的躯体折 磨和精神恐慌。随着我国科学技术的飞速发展、人们生活水平的极大提高，生活质量更加受 到重视。如何提高临终患者的生活质量，使临终患者能坦然面对死亡，开展死亡教育及临终 关怀十分必要。 第一节老年人的死亡心理 一、对于死亡的几种解释 生与死是对立的两种状态。生就是活着，就是生命的延续；死就是死去，意味着生命的 结束。任何一个人，从生命的意义上说，非生即死，非死即生，不可能生死兼得。生与死又 是统一的，二者相互依存。生是相对死而言的，没有死就无所谓生；死是相对生而言的，没 有生就无所谓死。新陈代谢是人的生命过程的本质，人体的组织蛋白、细胞、红细胞，时时 刻刻都处于旧的死亡、新的产生的过程中。从这个意义上说，生与死统一在人的生命有机体 中。生与死在一定的条件下可以相互转化。从人的自然属性来理解，个人生命的新陈代谢过 程，就是生与死不断转化的过程，旧的因素不断死亡，新的因素不断产生。整个人类生命也 是一个新陈代谢的过程，处于生生死死的转化中，长江后浪推前浪，一代新人换旧人。老的 一代死了，新的一代延续下去。 传统观点认为死亡就是“呼吸停止”和“心脏停止跳动”。这一标准被称为心—肺标准。 但从 20世纪四五十年代开始,随着医学的发展,人工复苏技术得到了应用和推广,利用人工 心肺机和人工脏器,医生曾挽救过无数的生命,因此,这一死亡标准已经被否认。 脑死亡标准认为死亡就是无感知和无反应；没有自主呼吸和运动；无反射，主要是诱导 反射；脑电波平直。 在以上观点中，脑死亡标准比较科学，在理论上和实践上都有重要的意义。一方面,可 以使医生尽力去抢救那些尚没有脑死亡的病人;另一方面,采用脑死亡的标准,可以指示医生 是否继续使用维生素或放弃对脑死亡病人的抢救措施,以节约时间、人力和物力去挽救没有 达到脑死亡的病人。但也有人提出异议 ,认为脑死亡既不是死亡定义也不是死亡标准,只是 昏迷不可逆的标准。 不同的老年人对待死亡的态度也不尽相同，因此对待死亡的心理也就有不同的类型。 二、老年人的死亡心理 老年人的常见死亡心理主要有以下几种类型： 1理智对待型 该种类型的老年人当意识到死亡将要来临时，能从容地面对，并在临终前开始着手安排 自己的工作、家庭事务及后事。他们能比较镇定自如地面对死亡，也清楚死亡是家庭中最大 的生活事件，因而能尽量避免自己的死亡给亲友带来太多的痛苦。常常在精神还好时，就事 先立下遗嘱，明确了自己死后的财产分配及后事的处理。这类老年人一般文化程度比较高， 心理成熟度也比较高。是我们应该提倡的对待死亡的心理类型。 2积极应对型 这类老年人有强烈的生存欲望，他们能意识到死亡首先取决于生物学因素，但也能意识 到心理因素对死亡的作用。他们用顽强的意志与病魔作斗争。一般来说，这类老年人还不属 高龄老年人，还有很强的意志，能忍受病魔及诊治带来的痛苦，寻找各种治疗方法，并积极 配合医生进行治疗，以赢得生机。 3勉强接受型 这类老年人并不是愉快地接受死亡，而是无可奈何地接受事实。有些地方，老年人一到 60岁，就开始着手做寿衣，做棺木，修坟墓，做后事准备。其实，并非老年人自己非常情 愿，只能说是一种无奈。一代又一代就是这样传下来的。 4充满恐惧型 这类老年人非常害怕死亡，又十分留恋生活。他们一般都有比较高的社会地位、较好的 经济条件以及良好的家庭关系。他们希望健康长寿，甚至长命百岁，充分享受生活带给他们 的无穷乐趣，因此，对死亡充满恐惧，对生活充满留恋。 5 以此解脱型 这类老年人大多有着严重的生理、心理问题。要么经济上衣食不保，要么儿女不孝，要 么丧偶，要么自己身患绝症或病魔缠身极度痛苦。因此对生活失去兴趣，并且深感活着是一 种痛苦，反倒认为死亡是一种解脱。这也是一种逃避现实的做法，我们并不提倡这种态度。 6无所谓型 这类老年人不理会死亡，对死亡抱有无所谓的态度，并能坦然面对，认为生死由命，既 不回避也不积极着手准备，一切听天由命。 三、影响老年人死亡态度的因素 对老年人来说，最感不安的是在人生的轨道上接近了终点，走近死亡。许多老年人对待 这一问题总是不敢正视。然而对这一必然的现实采取无视和否定的态度，都不能说是年龄增 长达到成熟的人应有的态度。老年人不仅要正视死亡这一现实，而且更应该把死亡与自己的 生命融合起来，走完自己生命的最后一个历程，这样才能理解生命的全部意义。不同的历史 时期，由于人类社会文明进步的关系，人类对死亡和濒死的态度有所不同。从历史上看，人 类对死亡的态度经历了原始社会的死亡恐惧观，奴隶及封建社会的否认死亡观，资本主义阶 段的生命神圣观，当代社会的生命质量观等几个阶段。 由于受个人生长过程、人格特点、宗教信仰、文化背景等的不同影响，所以东西方老年 人对待死亡的态度也不尽相同。 1受宗教信仰的影响 一些研究认为，恐惧死亡与宗教成员活动状况相关，即宗教活动次数愈少，则恐惧死亡 程度愈高。另有些研究认为，有信仰的人试图以己身为时代的先驱者，来抑制对死亡的焦虑。 研究发现有宗教信仰者比无宗教信仰者较能接受死亡。 儒家认为，死生由命，自然生命既然无法强求，何不将生活的重心放在追求永恒生命的 价值上去。儒家讲求与人为善，民风淳朴；发扬慎终追远的精神，使人们恪守孝道，最后臻 社会于至善的境界。 道家的代表人物老庄认为，无朽生命是“道”，他们已超脱个人的生死，因为个人须臾 的生命对宇宙而言，是匆匆出入，如同气的聚散。庄子以为个人生死不足挂齿，只要宇宙运 行之道存在，生命就绵延不绝。 佛教主张事物的出现是由于因缘的聚合，事物的消失是由于因缘的分散，缘生缘灭是宇 宙运行不变的法则。因此，一些现象只是暂有，生命亦为动态的转化，生命由出生、成长、 衰老到死亡，不断在变。死亡并非消失，也非失去一切，人之死亡只是从一个阶段进入另一 个阶段，也可以说死亡是把人送至一个更高的清灵境界。总之，儒、道、佛三家其实并不恐 惧死亡。 天主教主张死是“永生的开始”，一个人不死则不能永生，所以死并不可怕。 基督教把死看成“在耶稣那里睡了的人”，将来一定要复活，而且“和主永远同在”。 死亡是生命规律的一个组成部分，死亡最终是不可战胜的。而绝大部分人对死亡都有着 强烈的恐惧感，这种心理状态会造成精神负担而加速死亡。有学者发现信教可以使老年人去 寻求死后“幸福”的归宿，以至死亡对他们的心理威胁相对减少。在新信教的老年人中，因 病信教的占 70%左右。信教的人认为，宗教可减轻老年人对死亡的恐惧。我国古代有不少文 人，到了老年忽然热衷起宗教来，无疑就是面对死亡减轻精神压力的一种积极行为。 2个人的文化背景也影响对死亡的态度 个人的文化背景情况对死亡的态度有一定的关系，一般来说，文化程度比较高的老年人， 心理成熟度也比较高，对事物的发展规律有科学客观的认识，因此能理智地对待死亡。而文 化程度相对低的老年人，往往思想保守，观念陈腐，对待事物缺乏科学性。 3和人自身的人格有一定的关系 人是受到活着时的人的意志力、认识能力或者是爱的力量的本质的制约。人对死亡的看 法，则会决定他最后的生活是充满希望的、乐观的、富于创造力的，还是沮丧的、绝望的、 黑暗的。这一段人生的生活质量则取决于他的生死观和人生的人格特征。 此外，对于死亡的看法，还与晚年的生活质量密切相关。 第二节老年人的死亡教育 一、濒死体验 1定义 濒死体验指的是从危重伤病中意外恢复，或者在毁灭性境遇中侥幸脱险者对濒死过程短 暂的主观体验。 “从鬼门关走了一趟又回来了”，就是对这一定义的准确描述。 毕竟，“死”后又活过来者是少数，所以，只有少数的人可以直接从死亡的体验中获得 对人生的深刻启迪，得到许多人生的教诲。 2濒死体验的几个阶段 国外研究者通过对大量濒死体验报告的分析，认为虽然没有两个人濒死体验是完全相同 的，但在濒死体验中有类似模式的过程，有以下核心的体验。 心理社会学家肯尼斯·赖因格，将临床死亡后经过抢救而复生的幸存者的濒死体验基本 归纳为以下五个阶段： （1）安详和轻松。有这样体验的人大多数在生理和心理上具有较强的适应力。在与死 神幽会时，随风慢慢地飘荡，当飘浮到一片黑暗中时，感到极度的平静、安详和轻松。 （2）意识溢出体外。大多数人会感到自己的意识游离到了天花板上和半空中。许多人 还觉得自己的身体形象脱离了自己的躯体，在远处极其冷漠地观察着医师们在自己躯体周围 忙碌。这种躯体外的身体形象，具有呼吸、脉搏等生命特征，且这种自身形象有时还会返回 躯体。 （3）通过黑洞。他们觉得自己被一股旋风吸到了一个巨大的黑洞口，并在黑洞中飞速 地向前冲去。而且觉得自己的身体被牵拉、挤压，洞里还不时出现嘈杂的音响。这时，他们 的心情更加平静。 （4）与亲朋好友欢聚。黑洞尽头隐隐约约闪烁着一束光线，当他们接近这束光线时， 觉得它给予自己一种纯洁的爱情。亲朋好友们都在洞口迎接自己，他们有的是活人，有的早 已过世。唯一相同的是，他们全都形象高大，绚丽多彩，光环萦绕。这时，自己一生中重大 经历在眼前一幕幕地飞逝而过，其中大多数是令人愉快的事件。 （5）与宇宙合二为一。他们同那束光线融为一体，刹那间，觉得自己犹如同宇宙融合 在一起，同时，得到了一种最完美的爱情，并自以为掌握了整个宇宙的奥秘。 这五个阶段实际上是人在死神降临的时候，短时间内人的主观体验或称为一种濒死的幻 觉。第一阶段只不过是濒死者个体保存和防卫的本能；第二阶段只不过是濒死者不愿过早死 亡，试图从感觉上否认已经跨进了地狱之门，象征性地逃避体内痛苦；第三阶段实际上是濒 死者诞生记忆的复苏，它是人体特殊细胞所具有的特异功能，黑洞其实是母亲产道，黑洞的 穿透经历正是出生时自身通过母亲产道而被推到人间的经历；第四阶段只是濒死者的自我安 慰和幻觉性满足，是对死亡恐惧的退避反应；第五阶段是濒死者自身潜在意识的发掘，它是 人体中灵感反应的特殊表现形式。 对濒死体验的研究有助于了解人体处于极度应激状态时心理反应的情况，有助于了解人 在临终过程中的心理变化。不少的临床报道表明，濒死体验对个体常常有积极的转化作用。 常见一些经历险境后的幸存者，其个性与行为发生了较为明显的变化，更加热爱生活，更加 富有活力和朝气。此外，气功入静、参禅打坐、瑜伽师有意地限制心跳呼吸等，以求达到物 我两忘、出神入化的意境，获得新生的感受。这些与濒死体验是否有某种联系，值得进一步 研究。 二、老年人临终时的心理特点 老年人一般是因为生病而最终死亡。老年医学研究表明，导致老年人死亡率比较高的疾 病是心脏病、癌症、中风等。除此之外，还有一些社会心理因素也会导致或加速对老年人的 伤害，却常常被人们忽视。 有些老年人在临终前的一段时间里一直处于昏迷或休克状态，这样的老年人在死亡前一 般不会有明显的心理特征表现。而大多数老年人在临终前都有一段清醒期，而且此时老年人 的意识往往也很清楚，因此会有心理特征的表现。而且临终前，老年人的心理活动有一定的 规律。临床心理学家罗丝经过长期的观察研究指出，老年人在临终时一般都要经历五个阶段 的心理变化，这些阶段并不是总是前后相随，它们有时会重合，有时会提前或延后出现。 1震惊或否定阶段 临终的老年病人知道自己将不久于人世，会感到吃惊，也因此会采取极力否认的态度。 “不可能，这不是真的”。老年病人会认为有关他不久于人世的消息是不真实的，怀疑医生 是不是搞错了，疑心护士是不是把病历卡搞混了，也会怀疑诊断器械的可靠性。因为有这样 的想法，所以这样的老年病人就有可能要求换医生、换医院，希望从另一个医院、医生那儿 得到另一种说法。如果想法被拒绝，老年病人的情绪将大受影响。 2愤怒阶段 经过一番折腾，最后的结果无法改变时，老年病人就开始变得怨天尤人，情绪也更加烦 躁不安，怒气冲天，对身边的人充满不满和敌意，有时还会莫名其妙地大发脾气，摔打东西， 提出非分要求，更希望得到所有人的精心护理。 3交易阶段 在这个阶段，老年病人会由一个总是发火的人，变得安静而有礼貌，和前一阶段相比， 好像换了一个人，已能正确对待自己的疾病，也能正确对待死亡了，表面上也似乎不像以前 那样痛苦了，但表面的这些并不能掩盖其内心对生命的渴望。在这一阶段，老年病人也许会 和医生做交易，以便有充足的时间来实现自己的愿望。 4沮丧或准备不幸发生的阶段 这一阶段的老年病人又开始怨天尤人，更有甚者整日以泪洗面，有的便开始着手后事， 并开始有计划地和亲朋老友一一话别。 5接受阶段 处于这一阶段的老年人基本已经平静了，情绪也大有改观，已能接受命运的安排，并能 坦然面对死亡的来临。大部分老年人在这一时期，选择了沉默和平静，但这仍然是表面现象， 其实老年人并未愉快接受，只是一种无奈。 三、死亡教育 1国内外死亡教育状况 死亡教育是对人类，尤其是对老年人进行有关死亡知识的社会化、大众化教育的过程。 死亡教育问题，是伴随死亡学的兴起与发展而产生的。“死亡学”是俄国科学家艾列梅奇尼 可夫在 1903年最早提出的。他在《人类的本质》一书中指出，以科学的精神及方法研究“死 亡学”及“老年人学”，可以减少人类承受痛苦的过程，并可改善人类生活的本质。之后美 国的罗威·柏克（Roswell Park）指出：“死亡学”主要研究“死亡的本质及原因”。虽然死 亡学的概念产生得较早，但对死亡学系统而深入的研究却只是在近几十年才开始的。1959 年，心理学家赫尔曼（Herman Feifel）出版了《死亡的意义》一书，运用考古人类学、艺 术、文学、医学、哲学、生理学、心理分析、精神医学及宗教学等知识，全面地探讨了死亡 现象，可以说是世界上第一本最具代表性的死亡学著作，出版后引起学术界及社会大众对死 亡问题的研究兴趣和关注。1969年，库波勒·罗斯（Kubler Ross）出版了名著《死亡边缘》， 引起更多的人对癌症末期患者的感受、需要的重视及关怀。死亡学的研究发展至今，已有专 门的团体、组织成立和专业刊物出版。 伴随着死亡学研究的兴起，死亡教育也开始起步。并且美国首先正式开设死亡教育学课 程，并将死亡教育定义为：“向社会大众传达适切的死亡相关知识，并因此造成人们在态度 和行为上有所转变的一种持续的过程。” 1974年，全美大学学院设有“死亡与死亡过程”等课的已达 165所，开设有关死亡教 育课程的中学已达 1100所以上。1975年的一项调查说明，全美至少有 41家医学院开设有 关死亡教育的正式训练课程。史宝欣先生报道说，1985年，全美已有 60％的大学提供至少 1 个学时的时间来研讨有关死亡教育的问题。到了 1987年，全美共有 85%的药学专业和医学 专业为学生提供死亡教育。美国至少有 52%的医学系及 78%的护理系设有 3个必修学分的《死 亡与濒死》课程。 以美国为代表的有关死亡学研究和死亡教育及死亡学的兴起，是一件非常有意义的事情。 这一学科的产生直接与现代社会中的人所遇到的生死问题有密切关系，如老龄化问题，癌症、 艾滋病等绝症问题，自杀、安乐死问题，等等。尤其是现代人在提升生活质量的同时，也渴 望着提升死亡的质量。因此，死亡学从其诞生之日起，就与医学结下了不解之缘，是从医学 的实践中（临终者的精神抚慰）引申、催发而产生的。而有关死亡的教育，又是在死亡学研 究不断拓展和深入的基础上开始的。社会、历史、文化的事件很多可以与个别人毫无关系， 唯有死亡这种事件与每个人都相关。所以，死亡教育应该说比之其他任何方面的教育都有着 更广泛的对象。 我国台湾地区对有关死亡问题的重视，大约从 20世纪 90年代开始，但已成绩斐然。 傅伟勋教授的生死学专著《死亡的尊严与生命的尊严》于 1993年在台湾地区出版，至 1996年已发行了 5版，连续荣登各大书局畅销书排行榜。傅伟勋教授以在美国开设有关死 亡课程 10余年的丰富学理知识为基础，又以自己罹患淋巴腺癌的亲身经历为写作的动力， 写出了这本既有理论深度、广度，又不乏感人至深之魅力的著作，它的出版迅速激起了台湾 学界及民众对这一问题的关注。 我国大陆自 20世纪 70年代开始研究有关死亡的问题，谢文斌教授于 1973年翻译了库 波勒·罗斯医师的名著《论死亡与濒死》，1975年，《护理》杂志曾以“濒死患者护理”为主 题发表相关文章，据《人的优逝》（中国医药科技出版社，1997年版）一书介绍，黄松元教 授曾经建议：从健康教育的角度来看，死亡教育应在各级学校实施，并期盼死亡教育能于不 久后被家长、教师及其他人士广为接受，纳入学校健康教育计划之中。 但是，在我国死亡问题得到社会普遍关注，可能已是 1986年以后了。1988年 7月 15 日，中国第一家临终关怀研究中心在天津医科大学成立。莱尔博士认为：“从研究起步，是 中国临终关怀事业发展的特色。”而香港地区是以成立“善终服务促进会”，面向学术界和广 大民众宣传临终关怀知识开始的；台湾地区的临终关怀发展是以开办“安宁病房”，进行临 床实践起步的。 天津医科大学临终关怀研究中心首先进行了大规模的居民死亡态度和对临终关怀态度 的调查，并发表了一批研究成果。崔以泰教授与黄天中博士合作出版了第一本临终关怀学专 著《临终关怀学——生命临终阶段之管理》。1990年 10月，该中心筹建了我国第一个临终 关怀病房，数百名临终患者接受了临终关怀的照顾。该病房还先后接待了上千名来访者和参 观者。这个临终关怀研究中心的建立和我国临终关怀工作的兴起，引起国内传媒界的关注， 有几十家报纸、电台、电视台报道有关消息，北京科教电影制片厂还摄制了一部名为《临终 关怀》的科教影片。 我国已经有了 100多家临终关怀机构，几千名从事这方面工作的人员。天津医科大学临 终关怀研究中心已招收了第一名临终关怀学科的硕士研究生。从现实情况来看，中国临终关 怀事业是死亡教育方面最重要的一个部分，影响面较广，但它毕竟局限于医学领域，广大的 民众并没有获得必要的有关死亡的知识教育。 广州医学院的伍天章在《关于学校开展死亡教育问题及对策》中指出，要明确学校开展 死亡教育的目的，通过教育学生树立正确的死亡观念，既珍惜生命，热爱生活，又正视死亡 现实，关心热爱临终关怀事业，履行医务工作者社会道德责任。要把死亡教育和临终关怀列 入教学计划，既可以进行专题讲座，也可以列入《医学伦理学》、《医学社会学》教学。具体 内容应该包括：死亡的概念、本质；有关死亡和濒死者的态度和情绪；对死亡和濒死者的调 适处理。 许多教育工作者、研究人员也纷纷发表文章，呼吁尽早在我国医学院校开设有关死亡问 题的系统课程，以便培养出来的医护人员能够更好地服务于患者。 2死亡教育的对象及基本要求 根据接受死亡教育对象所接受教育的目的、内容以及所要达到的程度不同，死亡教育的 对象有不同的分类，常见的死亡教育对象有四类： (1)有关死亡教育的专业人员。主要包括研究生死问题的学者和医护人员。对这样的教 育对象，所授内容应该以有关死亡问题的系统性知识为主，教学要求是全面、深入地掌握生 死学及其人类围绕着生死产生的相关知识。教学重点及教学目的是使其学会运用所学的生死 学的理论去指导人们正确地对待生死问题。 (2)疾病患者及其亲朋好友。这是比较特殊的死亡教育对象，尤其是对疾病患者的亲朋 好友的教育，其目的是先通过对这些人进行死亡教育，在其掌握有关生死的基本理论、观点 的情况下，再通过他们对疾病患者进行死亡教育。在对这部分人员包括疾病患者进行死亡教 育时，不必教授生死学的高深理论，亦不必将有关死亡的诸问题逐一讲解，重点只能放在： 一方面通过细致的沟通，了解对象已有的文化素养和宗教背景，其原先对死亡有什么看法， 其在面对死亡或即将丧亲的情况下，最恐惧、担心、忧虑的究竟是什么；另一方面，根据对 象的有关情况，有针对性地运用生死学的知识，帮助对象解决对死亡的焦虑、恐惧和各种思 想负担，使患者能坦然面对可能的死亡结局，亦使患者家属和好友有准备地接受丧亲之痛。 (3)所有在校学生。学生是在学校接受各种教育的对象，必须使之从小就有关于死亡的 正确观念。先让学生们从生理上理解死亡的观念，知道死亡是一切有生命之物的必然归宿。 然后再逐渐把重点从死亡的自然属性逐渐扩充至死亡的社会属性，即让学生们明白，人类之 死与动物之死不一样，包含着许多生命伦理、社会责任、文化传统等方面的含义在内，尤其 要让中学生们掌握正确的死亡观念，并能够转化为促进人生、规划人生的有益资源。在大学 阶段，则可以让学生们了解历史上各大文明传统对死亡的不同理解和阐释，帮助学生在理性 的基础上进行有效的选择，建构起比较合理的生死观。 (4)所有具有一定智力基础的公民。这些人是社会上最大的死亡教育对象。他们往往文 化层次不同，生活习俗不同，收入状况各异，在开展死亡教育方面困难也最大。对这些人进 行死亡教育最有效的方式是通过影视作品等形式进行相关内容的介绍。这些人一般不会接受 抽象观念的教育，而对有形象、有情节、有感人场面的影视作品接受度较高。 3死亡教育的具体内容 首先要根据死亡教育的目的确定相关的内容。因此，内容的确定要建立在解决问题的基 础上，也就是说要针对普通人所遭遇到的生死问题给予相应的知识传输。因此，必须把死亡 学、生死学、生死哲学的学科研究和死亡教育做严格的区分。一般情况下，人们一生中所遇 到的死亡问题概括起来有以下几方面： (1)死亡价值观的问题。即人的死亡与动物之死不同，后者的死是一种纯自然生理的过 程，而人的死亡则还有其社会及文化的意义。所以，人在自然死亡之前，有时会选择如何死 亡的问题。有些人会觉得某种道德、某一崇高事业、某种美好理念等的价值，要高于自我的 生命价值，为实现这些追求可以置生死于不顾；当然还有些人因种种原因对生活丧失了信心， 认为死是一种解脱，所以可以从容面对或积极争取死亡。前者常被称为“杀身成仁”、“舍生 取义”，而后者，则被称之为自杀者。在死亡教育过程中，当然要提供给教育对象合理的死 亡价值论，同时应该教育人们不要轻易地走放弃生命的绝路。 (2)死亡的生理过程问题。在死亡教育中，要讲解死亡的生理过程，传授动植物及人类 生与死的物质基础，以及人之死的特殊性的有关知识。并且，要让教育对象建构起对他人之 生死的同情、怜悯心态，对人类生死命运的敏锐感觉。只有当人们对生与死有一种心灵的震 撼，才有可能帮助其建构起合理与合意的生死观。若人们对生死抱一种漠然处之的冷淡态度， 则有关的死亡教育也将失去意义。 (3)面对死亡引起的悲伤情绪调适问题。 对于亲属之死，如何把悲伤情感控制在不伤身 体的范围之内，并尽快地从心灵痛苦中超脱出来，步入人生的正常轨道。一般而言，人们丧 失亲人之后的悲伤对人的精神与肉体都有较大的伤害，严重者甚至会导致自杀。因此，死亡 教育要针对这种一般人普遍遇到的问题，提供给人们各种有益的观念和智慧，帮助人们在遇 到亲人去世的事件时把伤害降到最低限度。 (4)如何应对未来的死亡问题。每一个人无论生前状态如何，都或迟或早会面对死亡问 题，这是死亡教育过程中最大、最迫切需要解决的问题之一。人之死的必然性，使人之生笼 罩在死亡阴影之下，人们也就必然会对死亡产生一些焦虑与恐惧，尤其是那些“预期死亡者” 更是如此。“预期死亡者”是指患上绝症且被宣告不久于人世者。这类人的死亡痛苦超过其 他人。现代社会中的人很难像传统社会的人那样在家中在亲人精心照料下迎接“善终”，大 多是因患病而在医院里辞世。所以，“善死”的状态现代人越来越难以企及。这就大大增加 了现代人所经受的死亡痛苦。为此，死亡的教育应该先提供给大众有关死亡的合理观念，提 高人们的心理素质，使人们尽早建构面对死亡的健康心态。人类科技的发展，尤其是生命科 学的发展，将使人之生死问题与传统伦理道德发生冲突，人们将会遇到许多有关生死的一般 性问题。死亡教育承担着让社会大众了解这些问题并正确对待这些问题的重要任务。 4在死亡教育的过程中应注意的问题 在死亡教育的过程中，要注意以下几个问题： （1）要注意在具体的死亡教育中，把死亡问题转化为人生问题。首先，死亡教育中的“死” 并非指人的生理之“死”，而是对活着的人谈观念上的“死”。其目的在于培养人们正确的生 死观。死亡教育的最终目的是让人们面对死亡时不恐惧、不焦虑，心情坦然，这本身就是一 种较佳的人生状态，而非人死的状态。其次，死亡教育的目的还在于让人们面对亲人之死， 能适度地控制自己的感情，这本身也是为了人之生而非人之死。最后，死亡教育要求人们对 人类之生死的命运有一种敏锐的感受，对一般社会性的生死问题有一种全面的了解与合理的 态度。总之，在死亡教育过程中，一定要牢牢把握由“生”观“死”，又由“死”观“生” 的原则，出发点与落脚点皆在“生”而非“死”。如此才可能谈清有关“死”的问题，并使 死亡教育能被人们所理解和接受。 （2）在教学过程中，要注意用生动、灵活、易被接受的教育形式。 国内外成功的死 亡教育的实例都说明，死亡教育有无效果、能否为广大民众所接受，关键在于其内容是否能 解答普通人的生死困惑，是否有好的形式。所以，在死亡教育中一定要广为引进电影、电视、 文学、音乐、座谈会等民众喜闻乐见的形式，在轻松的氛围中使民众了解死亡这样一个沉重 的话题。 （3）在教学过程中，要坚持相对性的教学原则，切忌认为某一种生死观和态度是百分 之百的正确，而其他一些生死观与态度都是错误，并企图让所有的人都接受某一特定的生死 模式，这是错误的，也是不可行的。正确的做法应该是：让人们广泛地了解人类历史上曾经 出现过的各种类型的生死观念与知识，说明它们在何种范围、何种程度上具有其现实的应用 价值。事实上，要解决人之生死这样人世间最最复杂的问题，必须调动人类历史上各民族一 切有关的精神财富，而这就必须在死亡教育的过程中贯彻相对性的原则，对接受教育的对象 采取讨论的方式、引导的方式，容纳多种生死观念并使其发生作用，而非强制行为。 第三节临终关怀 凡是生命都存在着死亡的必然性，有死亡就有临终阶段。为了让人们在临终阶段能减少 痛苦，安然离去，便诞生了临终关怀。 一、临终关怀的定义及发展演变 1临终关怀的定义 一种解释认为，临终关怀是一门新兴的交叉学科，诞生于 20世纪 60年代初，是研究临 终患者的生理、心理特征和社会实践规律，并与医学、护理学、社会学、伦理学、卫生经济 学、法学等多种学科相关的新兴学科。 另一种解释是指对临终患者给予生理、心理上最大可能的关心与照顾，以及对患者家庭 的慰藉和支持的一整套医护保健措施，使临终病人安宁、平静地度过生命的最后阶段。具体 来说就是指由社会各阶层（医生、护士、宗教人士、社会工作者、志愿者、政府和慈善界人 士）组成的机构为临终患者（由于肌体衰老疾病、不治之症或意外事故而致人体重要器官功 能衰竭，生命已难以维持，预期存活期为 3~6个月的患者）及家属提供生理、心理和社会方 面的全面支持和照顾，并不以延长被关怀者的生存时间为重，而以提高患者临终阶段的生命 质量为目的的临终服务过程。 2临终关怀的历史演变 临终关怀一词源于中世纪时代，指让朝圣者或路人在中途驿站休息，重新补充体力的意 思。后来引申其义，是组织一套医护方案，以帮助那些人生旅途最后一站的人，减少死亡前 的痛苦，并使家属的身心健康得到维护和增强。此制度起源于英国，后传到美国和世界各国。 临终关怀的创始人是桑德斯博士，她是一位护士和社会工作者，由于经常接触垂危者，体会 到患者的痛苦，经过 7年的专业训练，1958年开始了临终关怀的工作，经过多年的筹划， 于 1967年创办了圣克里斯多弗临终关怀院。她的影响扩展到世界，各国每年都在英国举行 会议交流这方面的经验。目前，英国、美国、法国、日本、加拿大、荷兰、瑞典、挪威、以 色列等 60多个国家相继建立了临终关怀机构，美国从 20世纪 80年代中期开始到目前已有 200多所临终关怀机构。在德国还出现专职“临终关怀员”，由于在德国有钱的老人越来越 多，相反自己能照料老人至死的年轻人越来越少，所以对“临终关怀员”的需求与日俱增。 我国包括香港、澳门、台湾地区的临终关怀工作都开展得相对较晚，可以说是近十年来 兴办和发展起来的事业。 1988年 7月，在天津成立了第一个临终关怀研究中心，这是一所关于临终关怀的专门 研究机构。1988年 10月，在上海成立了一家为病重、病危老人提供特殊服务的“上海退休 职工南汇护理院”，主要解决病重、病危老人无人照料的特殊困难，在他们临终阶段，给予 特殊的医疗护理和关怀安慰。此后，南京、北京、浙江、沈阳等地也成立了临终关怀机构。 此项善举普遍受到社会和患者及其家属的欢迎。临终关怀机构的产生和发展反映了人类对自 身和社会环境认识的提高，是社会进步和历史发展的必然产物，也表明一个国家文明水平的 提高。临终关怀涉及每个人的生命最后阶段，它能使人们在这一阶段不是消极地、痛苦地等 待死亡，而是无憾地走到生命终点，它能对家属在心理上、精神上予以支持，使他们做好善 后工作。临终关怀事业不是一个人、一个家庭或一个医生、一个护士所能完成的工作，它需 要全社会的支持，更需要政府部门的关注和引导，从这个角度讲，可以说临终关怀事业是一 项极有意义而宏大的社会工程。 二、临终关怀的宗旨及意义 1临终关怀的宗旨 临终关怀的宗旨就是为临终者提供心理上的关怀与安慰，消除临终者对死亡的疑虑和恐 惧，关注病人的安逸，使临终者能坦然面对死亡，安然离去。 2临终关怀的意义 临终关怀的意义主要有以下三方面： (1)临终关怀是医学人道主义精神的具体体现。医学人道主义的核心是尊重人的价值， 临终关怀就是对临终前和无治疗希望的晚期患者，不依赖于痛苦的无效的治疗方法，而是致 力于科学的心理关怀和精湛的医疗护理手段，最大限度地减轻患者躯体的痛苦，满足其心理 的需求，最大限度地创造符合患者意愿的临终及死亡处境，使之无牵无挂，无怨无憾，平静 地离开人世。 (2)临终关怀符合辩证唯物主义生死观的要求。辩证唯物主义者认为，死亡是生命过程 的一部分，是必然的过程，科学技术可以延长人的生命，但无法使人永生，既然人必然要死， 就应与生一样要优死，从追求优生到优死，是一个大的发展，是人类文明的一大进步。 (3)临终关怀是一项利国利民的社会系统工程。在社会主义条件下，我们发展临终关怀 事业，对临终患者实施有效监护，充分体现社会主义的优越性有特别重要的意义。同时对完 善我国社会主义医疗卫生体系，适应社会进步和“老龄化社会”、“独生子女政策”都具有重 要意义，是一项利国利民的社会系统工程。 三、临终老人的心理需求 关于临终患者的需求，结合马斯洛的需要层次论，有关学者研究提出，临终患者的需求 主要如下： 1基本的生理需要 如果晚期癌症患者的躯体疼痛得不到有效控制，再好的心理安慰也是枉然。所以，满足 临终患者的基本生理需要，就是缓解疼痛，控制各种不适症状。 2安全需要 这些安全需要主要反映在走向死亡途中，临终患者一怕医疗费用得不到保障，二怕身边 无人，三怕在沉睡中死去等。 3尊重、理解和爱的需求 临终患者面对死亡期间，经受着严酷的身心痛苦，更渴望得到关怀和爱。临终患者都希 望自己在人生旅途的最后一程仍能像常人一样地活着，具有同以前一样的地位、权利、名誉。 他们希望人们尊重他们的生活方式，要求参与治疗和护理方案的制定，要求有拒绝治疗的权 利，有选择死亡方式的权利等，诸如此类维护自身权利的需求，都是自尊需求的表现。人的 最高需求层次是自我实现，而临终患者已无法实现这一需求，这是一些患者最大的痛苦。 四、临终关怀的组织形式 1专门机构 临终关怀专门机构要求人员配备齐全，设备先进。较专业化的临终患者服务机构，如天 津临终关怀病房、上海南汇护理院等。 2综合医院中建立临终关怀病房 综合医院中的临终关怀病房是指在医院中划出一个病区或一个病房，专门收住临终患者。 这种临终关怀机构设施投资少，可利用医院现有的设施和人员，以解决临终老人的特殊护理， 减轻临终老人的痛苦。 3家庭临终关怀病床 国外称其为“居家护理”，主要为那些希望留在家里与家人共度最后时光的患者服务， 一旦有需要提供服务，家属可以打电话，医护人员在极短的时间内，便可到达患者床前。同 时医护人员根据患者情况每日或每周访视 2~3次并全天服务，患者可以与家人在一起减轻悲 痛与孤寂，医护人员的职责是控制患者生理上的痛苦，对家属提供心理上和感情上的支持， 使他们能坦然地面对亲人的死亡。 五、临终关怀机构的设置要求 1机构设置 （1）医院或病房环境明亮、宽敞、安静、温暖，设施要家庭化，装饰色彩鲜艳，室内 布置图片与鲜花等。 （2）活动室宽敞明亮，要有多种娱乐设备，如电视机等。要有家庭式的厨房，可以随 时烹调患者爱吃的食物。危重病房，一般应设置在较安静、少干扰的位置。并应允许家属陪 在床边，共同进餐。 （3）要尽量满足其特殊要求，例如，允许儿童探望和宠物玩耍等。 2对临终关怀工作人员的要求和分工要求 (1)对工作人员要求。①临终关怀工作人员必须医德高尚，具有同情心、爱心、耐心。② 热爱本职工作，具有献身精神。③具有丰富的医护知识和精湛的技术。④具有心理学知识， 能取得患者和家属的信任。 (2)分工要求。①医护服务，需要配备医师（主治医生以上）、护士长、护士、助理护士；② 简易护理和日常照料，需要护工、义务工作者等。 六、临终关怀的具体内容 1医疗上的临终关怀 医疗上的临终关怀强调适当的治疗，避免不必要的检查和无价值的治疗，不主张对晚 期癌症患者采用不间断的化疗和放疗、导管插入、人工呼吸机等来延长死亡过程，增加患者 痛苦。临终关怀医疗服务的关键是止痛，控制恐惧，减轻精神和肉体痛苦。在临终关怀中， 控制疼痛尤为重要，药物疗法仍然是处理疼痛的主要手段。根据世界卫生组织肿瘤疼痛缓解 委员会制定的阶梯阵痛原则，医护人员可为病人做出系统的治疗护理计划，并在疼痛出现之 前预防性地给药。具体给药参考如下： （1）药物止痛 60%~90%的临终患者，常见症状是肌体的疼痛，但对麻醉药的使用，从 医务人员到家属和患者都存在恐惧心理。为解除患者痛苦，医护人员应正确、可靠地估计疼 痛原因，根据不同侧重面，对综合性疼痛进行有针对性、有效地使用麻醉剂至关重要。 世界卫生组织 1986年提出三阶梯止痛法，其使用顺序如下：非鸦片类，弱鸦片类，强 鸦片类药。一般按三阶梯升级直到疼痛控制，给药方法以口服为主，也可用针剂或栓剂，给 药时间在前一次药物作用未消失前 1 小时，按时、按量服药，不要等患者主诉疼痛再给药， 如果仍不能止痛可增加剂量或缩短用药时间直至得到满意控制。 （2）对症处理。对晚期癌症或治疗无希望的患者，采用对症的姑息疗法如放射线、放 射性核素、神经阻断法。由于抑郁会加重疼痛，适当给抗忧虑药物可以缓解患者躯体的疼痛。 （3）对厌食、恶心呕吐的控制。随着病程的发展，与其并发症及其治疗有关的各种因 素均可导致病人不同程度的恶心呕吐，使用止吐药可以控制恶心呕吐的发生。对不愿意进食 者，不要勉强，可采取听音乐、看电视或交谈的方式调动病人的积极情绪和生存欲望，使其 主动进餐。 （4）呼吸困难的缓解。药物治疗可以使呼吸困难得到一定缓解。氧疗也是缓解呼吸困 难的有效方法，医护人员应根据病人的缺氧情况，确定给氧方式、时间及流速，并通过血气 分析监测给氧效果。为减轻病人的呼吸困难及由此引起的疲劳，护士应指导或帮助病人变换 体位、咯痰、保持呼吸道通畅，使其感到更舒适。 2生活上的临终护理 (1)熟悉病情，耐心倾听患者的诉说，让他能解脱内心的痛苦，倾听时领会患者心灵深 处的感受，以最大的耐心去疏导，帮助其解除精神上的压力。 (2)以同情、负责、关切的态度，尊敬和爱护患者的态度来取得患者的信任，让患者肌 体处于最佳平稳状态，以解除痛苦和忧伤。 (3)细心观察病情，正确分析疼痛原因，为临床提供第一手资料。正确使用“三阶梯法”， 使用止痛药剂量合适、正确、及时，最大限度地解除患者疼痛和不适。 (4)在护理过程中表达无限的爱，尽量满足其生活上的需要；多去触摸躺在床上的临终 老年人。触摸或握住他们的手，注视他们的眼睛，或轻轻替他们按摩，都可以给临终老人极 大的抚慰和舒适的感觉，从而使临终老人感受到身边的人对他的爱和接受。 (5)提高患者生活质量。尽量减轻肉体痛苦，使其舒适；加强基础护理，常擦身、擦背、 沐浴，保持呼吸道通畅、口腔清洁；保持衣服、被褥干净、平整、清洁，使其最后生活阶段 舒适和保持尊严。 (6)环境、饮食要求。保持就餐环境优美，饮食可口，采用点菜制或家属烹调，尽量满 足患者的要求。 3临终心理护理 临终患者同样是一个有思维和情感的人，对待其心理问题与对待生理上的疾病一样复杂， 患者不仅要忍受生理上的病痛，更要与精神上的抑郁搏斗，尤其面对死亡，护士的临床技术 可能显得苍白无力，因为濒临死亡的患者真正需要的是脱离痛苦和恐惧及精神上的舒适和放 松，这就需要及时了解临终患者的心理状态，满足患者的身心需要，使患者在安静、舒适的 环境中以平静的心情告别人生，这是临终关怀心理护理的关键。 临终心理护理具体可根据以下临终不同阶段的心理特征进行。 (1)否认期。患者不承认病情恶化的事实，认为搞错了，千方百计地去打探疾病状况。 此期患者往往十分敏感，夸夸其谈，在心理护理上不要去反驳患者，对一些心照不宣、内心 痛苦的患者要尽量给予安慰。 (2)愤怒期。患者知道自己病情预后不佳，但不能理解，表现出愤怒，甚至不接受各种 治疗，常迁怒别人，训斥周围人员。此期在护理上要采取理解与宽容态度，千万不能与患者 争执，要好言相劝，微笑相待。 (3)协议期。患者经过一段时间的心理适应，由愤怒转为妥协，心理上转为平静。此时， 护理上要细心照料，尽量解除患者生理上的痛苦和心理上的负担。 (4)忧郁期。患者知道生命垂危，情绪极为伤感。此期患者不但要忍受生理上的痛苦， 心理上更要忍受即将与亲人永别的伤感。此时，护理上要尽量满足其要求，安排亲朋好友见 面、相聚，并尽量让家属陪伴身旁。 (5)接受期。患者已进入生命的最后阶段，此期患者面对死亡，表现平静，但十分虚弱， 护理上要加强生活护理，经常与其交谈，尽管交谈声是微弱的或模糊不清的，但对患者是一 种极大的鼓励和安慰。最后阶段患者已极度衰弱，呼吸、心跳已基本停止，但听觉仍然存在， 要保持周围安静，用平静、缓和的语调送别，让其安心离开人间。 临终心理护理的具体方法： (1)分担临终老人的焦虑和疑惑，让他们承认死亡的必然性。 (2)搞清楚临终老人在临终期所能处理的现实情况，并解释给他们听。 (3)帮助临终老人继续与亲友或周围的人保持联系，而不是将他们隔离开来。 (4)帮助临终老人克服由于即将和现实世界告别而产生的过度悲哀。 (5)不要过分注意临终老人躯体和生理功能的衰退，不要让他们有自惭形秽、一文不值 的感觉，同时帮助临终老人保持自我尊严。 (6)在临终护理同时也要进行死亡教育。形式多样的死亡教育应贯穿于临终关怀的全过 程。如开展谈心活动，交流死亡观念等。要细心观察患者在想什么，根据他们的思想活动， 有针对性地进行正确的死亡观教育和宣传，使他们对死亡有一个科学的唯物主义的认识，从 而坦然地面对这一不可回避的死亡过程。临终患者常感病重，救治无望，惶恐不安，怕家人 和医护人员冷淡、嫌弃，整天惶惶不安，整夜不眠，怕陪伴者离去，无人照看而死亡。医护 人员在了解把握这些心理特点后，要运用美好的语言安慰患者，用关心体贴的行动满足其安 全感，通过谈心加深患者对生死现象的认识，懂得有生就有死和人的生命过程的道理。要尊 重其宗教信仰，要用最善意的祈祷和祷文支持其平静地面对死亡。 (7)临终护理还要满足实现患者自我价值的需要，主要包括：①满足患者事业心的需要。 一些坚强的理想主义者，往往为未完成事业而遗憾，精神上极度痛苦，对此要给予帮助，尽 量满足他们临终前最后的需要，使其放心地离去。②帮助患者认识弥留之际的社会意义，让 美好的回忆和希望充满最后阶段的生活。如协助实现自我护理，安排旧地重游和各种娱乐活 动等，让患者感到自己仍与过去一样，属于社会。③安抚患者。临终患者最大的痛苦是恐慌、 怕孤独、怕黑暗，其临床表现为艰难地大口喘气，睁大眼睛，紧拉着别人的手，此时家属和 护士不要离开患者，要轻声安慰、抚慰患者，使其能安详、放心地离开人间。 4对临终病人家属的关怀 临终关怀除对临终病人提倡精心护理之外，还要对病人家属进行关怀。病人家属心理、 生理感受较复杂，既痛苦又辛苦，他们为病人四处奔波，为经济担心，为将失去亲人而悲痛， 他们极需要他人的关怀和帮助。对病人家属的关怀和帮助，医护人员应做到以下几点： (1)诚恳坦率的谈心能减轻家属的忧虑，使家属对医护人员产生信任，这样可间接地把 积极的信息传递给病人。 (2)指导家属对临终各阶段病人做好心理安抚，做到否认期不要在病人面前悲伤难过， 心照不宣，使病人心理上满足。愤怒期对病人的发怒指责不予计较，尽量满足病人的要求， 使病人充满快乐。 (3)对家属过分挑剔的要求，表示谅解。鼓励家属用更多时间与病人相处，允许与病人 共同进餐。 (4)做好尸体护理，这是对死者的尊重，亦是对生者的抚慰，要耐心解答家属问题，允 许家属和死者做最后告别。 (5)不厌其烦地向家属说明病情，让亲人理解病人的死亡不可避免，积极劝慰家属以理 性思维排除感情干扰，使家属从极度悲哀中解脱出来，超越痛苦的障碍。 七、安乐死的问题 何谓安乐死？安乐死是在病人主动请求的情况下，多数是在医生的帮助下，故意结束病 人的生命，是一种无痛苦的助死。在安乐死的问题上，存在着许多争议，但主要是存在着支 持与反对两种不同的意见。支持者们认为，随着科学的发展，人类文明不断进步，人类的健 康水平不断提高，寿命普遍延长，导致死亡的大都是心脑血管病、恶性肿瘤等慢性病。慢性 病的病程长、痛苦大、疗效差、消耗高，因此，应该对一些病人施行安乐死。美国、荷兰等 国家相继成立了“自愿安乐死协会”。他们认为，安乐死是人类理性的觉醒，是人类文明进 步的标志。个人自愿选择安乐死，表明了对死亡必然性的领悟以及对死亡恐惧的战胜，是人 类对死亡观念的更新。 然而，当今世界上的多数国家、多数人对于安乐死都是持反对态度的。在我国，法律是 禁止安乐死的。因为它关系到全社会，关系到传统的道德、伦理观念，也关系到人际关系、 财产继承和医疗等诸多复杂的社会问题，对安乐死的推行必须慎之又慎，必须在制造舆论的 基础上，有明确的法律规定。 1 从医学角度讲 我们认为，人都有生的权利，维护生命的尊严，珍惜宝贵的生命，是人类的共识，因此， 我们要维护生命的最后一秒钟。医生在结束其学业的时候，都曾宣誓要捍卫生命，因为医学 的目的就是要不惜一切代价延长病人的生命，千方百计使病人活着。人总是要死的，这是谁 也改变不了的冷酷现实。然而，人类的死亡应该是一种自然现象，应该是人类自身生产的一 个环节。即使是当人处于年老体弱或处于被重病残酷折磨的痛苦境地时；或者是因为患有严 重老年性痴呆而导致了严重的认知障碍和运动功能障碍，丧失了生活活动的能力，甚至丧失 了记忆力，同从前判若两人的时候，但是，他们的生命尚未结束，即并没有走到生命的尽头， 作为天职是救死扶伤的医生应该责无旁贷、不遗余力地通过医学尽可能地保持、延长病人的 生命，直到病人的生命自然终止。若是人为地结束病人的生命，就是违反了医生的职业道德， 显而易见，这是不应该的，也是不能容忍的。 现今所进行的安乐死都是在地下悄悄进行的，安乐死的对象都是一些“无法抢救的垂死 病人”、“病危者”、“不治之症的患者”，都只是从医学标准、从病情上来选择某几个病种， 来进行是否进入晚期的、不可逆的医学或临床判断。显然，单凭这些简单的条件便对病人实 施安乐死，这是对人的生命极其不负责任的行为。对生命负责的根本理由是对自己负责，如 果没有对生命的尊重，人对自己的尊重也是没有保障的。生命有自己的价值和存在的权利。 因此，从这一点看，对病人施行安乐死的做法也是不能够成立的。 2从法律角度讲 目前世界上还没有任何一个国家明确界定了安乐死的地位、性质、权利、对象、条件、 类型、方法；没有规定实施安乐死的法定程序和执行体制；没有对在安乐死的申请、受理、 审定、施行中发生的违法行为提出追究法律责任的原则和办法；在安乐死的具体施行上没有 可操作的法律依据；安乐死的施行和管理未与临床治疗明确地区分开，因而不能作为临床治 疗的组成部分或其直接继续；没有安乐死专门管理部门和人员；没有各级安乐死的仲裁委员 会；没有建立和执行安乐死的“申请—受理—审定—施行”管理制度。因而安乐死在法律上 是不能够成立的。 单就目前对安乐死对象界定的问题上，实际上不过是“需要解除死亡痛苦者”，若要成 为法定的安乐死对象，这一条件是非常不充分的。因为从立法的角度讲，它没有从法律上认 定公民有享有安乐死的权利，所以，即便是完全符合前述的医学条件，也不能作为法律上认 可的安乐死的具体对象。 3从伦理学角度讲 人的生命是宝贵的、神圣的，无论病人处在什么状态，只要还有一息生命，就应当进行 积极地抢救，即使要付出巨大的代价。现今，世界上大多数国家，对病人的生命是以法律和 道德的形式加以确认和保护的。有关的民法、国际法等都把保护人的生命作为最基本的内容。 联合国大会 1994年 12月 18日通过的《公民权利和政治权利国际公约》指出：“人人有固 有的生命权。这个权利应受法律保护，不得任意剥夺任何人的生命。”我国在 1998年 12月 15日公布的《医务人员医德规范及实施办法》中规定，医务人员必须“救死扶伤，实行社 会主义的人道主义”。这些规定为维护病人的生命权利提供了重要的道德、法律依据。由此， 我们认为对病人施行安乐死是违法的行为，是不符合人类道德规范的。 据一些调查资料显示，有相当多的病人是不愿意早日结束生命的，只是由于家庭的经济 负担过重，或是由于不想增加亲人和社会的负担，才要求医务人员停止抢救治疗，并要求采 取医学手段加快死亡过程。这与病人的利益是相冲突的，是违背病人本身意愿的。因而从这 一点看，对这些病人施行安乐死是极其不人道的。 安乐死在伦理学中，涉及医学伦理和社会伦理。医学伦理和社会伦理在性质上、程度上 是不同的，社会伦理是基本的、整体性的，而医学伦理是部门性的、专业性的。在伦理评价 上，医学伦理应当服从社会伦理，即社会伦理是占首要地位，起决定性作用的。从全社会的 利益出发，社会法律和社会伦理都认定安乐死不是法定的，是不合乎道德标准的，因而医学 伦理应该受制于社会伦理，从而终止安乐死的施行。如果不考虑社会伦理，而只是孤立地作 医学的伦理思考，只是一味地从医学角度出发而对病人施行安乐死，那就侵犯了社会的利益， 违背了社会的道德规范。所以，不论怎么讲，安乐死都是不符合人类的伦理学要求的。因而， 我们说对病人施行安乐死的做法应该是被否定的。 思考·讨论·训练 1谈谈你对于死亡的理解。 2老年人常见的死亡心理类型有哪些？ 3影响死亡态度的因素有哪些？ 4濒死体验有哪几个阶段？ 5老年人临终时的心理特点是什么？ 6死亡教育的对象及基本要求是什么？ 7何谓安乐死？ 8临终患者的需求及具体内容有哪些？ 9一位 78岁的老人在给一位心理医生的信中写道：“我已经 78岁，像西山的太阳摇摇 欲坠了。老同事、老朋友大多相继去世，现在也快轮到我了，在劫难逃。想到一旦瞑目便万 劫不复，我脑子里充满对人世的留恋和对死亡的恐惧。我老伴已先我而去，儿子工作也忙， 闲来无事仅看看报、听听收音机。希望你能满足一个垂暮老人的要求，谈谈你对生死问题的 看法，有没有好办法能帮助我改善现在的心态，消除对死亡的恐惧，安度余生呢？ ” 请 就案例中的情况，谈谈你将如何帮助老人改善不良心态，消除对死亡的恐惧。第四章常用的 心理测验和老年人心理评估第四章常用的心理测验和 老年人心理评估心理测验是随着实验心理学的发展而兴起的一种心理测量技术，是以测 量手段对人们的心理状况和行为表现进行的客观标准化测量。心理测验的意义是用心理测量 工具取得心理变化量的数据，用来比较、鉴别和评定不同个体之间心理上的差异，或者同一 个体在不同时期、不同条件、不同场合的心理反应和心理状态。心理测验已经广泛应用于教 育、医学、工业、军事、司法、体育、商业等各个领域。医学临床上采用心理测验作为临床 诊断的技术。它可以帮助鉴别、诊断疾病，评估治疗效果，进行临床研究。 我国目前主要有三类心理测验，即智力测验、人格测验以及心理评定量表。 第一节智力测验 智力测验是一种重要的心理测验技术，它不仅能够对人的智力水平的高低做出评估，而 且可在某种程度上反映出与病人有关的其他精神病理状况。因此，智力测验是心理测验中应 用最广、影响较大的工具和技术。 一、智商的定义 19世纪末，法国心理学家比内（A Binet）首创智力测验的理论和方法。1905年，比 内与其助手西蒙(T Simon)编制了世界上第一个正式的心理测验，以后于 1908年第一次进 行修订。修订后的量表首先采用了心理年龄或称智力年龄（mental age，MA）的概念，简称 心龄或智龄。 以心龄为单位表示智力测验的结果，即可说明某儿童的智力达到何年龄水平，也可以说 明某儿童是聪明还是愚笨。例如，测得某小儿的心龄为 5岁，如他的实足年龄也正好是 5岁， 便说明他智力正常；如他的实足年龄已是 8岁，则属低能儿；相反如他的实足年龄只有 3岁， 那他就是一个很聪明的小孩。但是，心龄不能表示聪明或愚笨的程度，如果要比较不同年龄 的两个小孩哪个更聪明或更愚笨，只用心龄便无法解决，这样就需要计算智力商数（智商） 了。 二、智商的计算方法 1比率智商 比率智商。最早由德国心理学家施太伦（LWStern）提出，是心理年龄除以实足年龄 所得的商数，即为智力商数或比率商数。美国斯坦福大学心理学家推孟（LMTerman）编制 的“斯坦福—比内量表”中正式引用了智力商数并加以改进。为去掉商数的小数，将商数乘 以 100，用 IQ（Intelligence quotient）代表智商，其公式为： IQ（智商）＝MA(心理年龄)CA(实足年龄) ×100 比率智商可使不同年龄者的智力水平相互比较，可以表示一个人的聪明程度，这是它的 优点。但比率智商也有其局限性。因为人的实足年龄是与年俱增的，而心理年龄并不与年俱 增，特别是到了―定年龄以后会产生稳定不前甚至下降的趋势，这样就会降低 IQ数，而不 能正确地反映出实际的智力水平，故它不适用于 20岁以上的成年人。实际上，目前比率智 商已很少使用。 2离差智商 韦克斯勒（D Wechsler）在编制智力测验时，提出了另一个智商的计算法。其重要特 点是放弃了心理年龄的概念，但仍保留了智商的概念，不过保留的已不是比率智商而是离差 智商。 离差智商是采用统计学中的均数和标准差计算出来的，表示被试者偏离他本人这个年龄 组平均成绩的量数，是依据测验分数的正态分布来确定的。它以标准化样本中每一年龄组被 试者的 IQ均值为 100,标准差为 15，公式如下： IQ＝100+15(X-M)S 公式中，X为某人实得分数，M为某人所在年龄组的平均分数，S为该年龄组分数的标 准差，（X-M）/S实际上就是一般教育与心理统计中常用的标准 Z分数。因此，韦克斯勒智 力量表中的 IQ，实际上已不是一个商数。如当被试者的 IQ为 100时，表示他属于中等智力； 如当 IQ为 115时，他便高于一般人的智力；而 IQ为 85时，表示他低于一般人的智力。 1960年，推孟在修订斯坦福—比内量表时，他也使用了离差智商。设定 IQ均值为 100, 标准差为 16。 三、个别智力测验工具 1比内量表 比内量表是智力测验中运用广泛、影响较大的一种工具和技术。该量表第一次由法国心 理学家比内（A Binet）和医生西蒙（T Simon）于 1905年编制而成，称为比内—西蒙智 力量表。1905年的量表有 30个由易到难排列的项目，以完成的题目数量来确定智力的高低。 比如，能力平常的 3岁儿童，大约可以从第 1题做到第 9题，而如果一个 3岁的儿童完成十 几个题目，就可以说明他的智力较高；反之，如果同龄的儿童只完成了较少的题目，则表明 他的智力较低。 1908年，比内发表了修订后的比内—西蒙智力量表，使测验题目总数达到 59个，并把 测验题目按年龄分组，从 3岁到 15岁，每个年龄的儿童中有一半能通过的题目即属于这个 年龄组的题目。儿童通过了哪一个年龄组的题目，便说明他具有几岁的智力。此外，在此次 修订本中，他将测验成绩用“智力年龄”表示，并建立了常模，这是心理测验史上的一个创 新。 比内—西蒙量表的第三次修订本于 1911年发表。这次修订没有重大变化，只是改变了 几种年龄水平分组，并扩展到成人组。 自比内—西蒙智力量表发表以后，该量表就引起了全世界心理学家的注意，各种文字的 翻译本和修订本相继出现。其中以斯坦福大学推孟（L Terman）教授于 1916年修订的斯坦 福—比内智力量表最负盛名，史称 1916年量表。此量表对比内—西蒙智力量表做了许多修 改，增加了近三分之一的新题，修改了部分原有题目和部分测验题目的年龄水平。并在 1916 年的量表中，首次引入了智力商数的概念，以 IQ作为比较人聪明程度的相对指标。 20年后，推孟和助手梅里尔（M A Merrill）于 1937年第一次对斯坦福—比内量表 进行修订，修订后的量表由 L型和 M型两个等值量表构成。1960年，推蒙和梅里尔再度合 作，将 1937年量表 L型和 M型中的最佳项目合并成单一的量表，称 L-M型。此次重大的改 革是采用了韦氏量表的离差智商替代比率智商，其平均数为 100，标准差为 16。1972年， 推孟和梅里尔对斯坦福—比内量表又做了一次修订，测验本身无修订，只是随着时间的推移 制定了新的常模，其修订本于 1973年出版。 比内测验最早于 1916年传入我国，1924年，陆志伟先生在南京发表了他所修订的《中 国比内—西蒙智力测验》，这套测验是根据 1916年的斯坦福—比内量表修订的，适合于江浙 儿童使用。1936年，陆志伟又与吴天敏进行了第二次修订，使该测验的使用范围扩大到北 方。第二次修订本对 6~14岁儿童较为可靠，6岁以下及 14岁以上儿童虽能测验，但准确性 稍差。1979年，吴天敏教授进行了第三次修订，称为《中国比内测验》。此次修订做了较大 修改，增删了部分项目，测验题目按难度顺序排列，测验对象年龄范围扩大为 2~18岁，基 本上每岁 3个试题，共计 51个题目。在评定成绩的方式上，放弃了比率智商，而采用离差 智商的计算方法来求 IQ。 2韦氏智力量表 韦氏智力量表（Wechsler Intelligence Scale）是由美国心理学家韦克斯勒编制的一 组智力量表。韦氏智力量表有三种：一是韦氏成人智力量表（ Wechsler Adult Intelligence Scale,以下简称 WAIS），此量表于 1955年修订成目前使用的韦氏成人智力量 表；二是韦氏儿童智力量表（Wechsler Intelligence Scale for Children，以下简称 WISC）， 于 1949年编制；三是韦氏学龄前及幼儿智力量表（Wechsler Pre-school and Primary Scale of Intelligence, 以下简称 WPPSI）。WAIS适用于 16岁以上的成人；WISC适用于 6 5~16岁的儿童；WPPSI适用于 3岁 10个月至 6岁 10个月的幼儿。三套量表相互衔接，可以 对一个人从幼年到老年进行智力测量。 我国对上述三个量表均进行了修订。1979~1980年，由龚耀先主持、全国 56个单位协 作修订的 WAIS，称 WAIS—RC；1980~1986年，由林传鼎和张厚粲主持、全国 22个单位协作 修订的 WISC，称 WISC—CR；同年，龚耀先和戴晓阳主持、全国 63个单位协作修订的 WPPSI，称“中国韦氏幼儿智力量表（C—WYCSI）”。 我国修订韦氏成人智力量表（ WAIS—RC）分城市和农村两式，各包括 11个分测验，其 中言语部分包括知识、领悟、算术、相似性、数字广度、词汇 6个分测验，操作部分包括数 字符号、图画填充、木块图、图片排列、物体拼凑 5个分测验。每个分测验的项目均从易到 难进行排列，完成全部测验的时间大约为 75分钟。 以上 11个分测验都有各自的计分方法，每个被试者的各项分测验成绩（粗分）最后可 换算成以 10为平均数、3为标准差的量表分，再根据各分测验的量表分计算出言语量表分、 操作量表分和总量表分，据此按被试者的年龄在相应智商表中查出等值的智商，即言语智商 （VIQ）、操作智商（PIQ）和总智商（FIQ）。 四、团体智力测验工具 团体智力测验的产生受到 19世纪欧洲心理学家的影响。德国心理学家艾宾浩斯 （Ebbinghaus）于 1896年首先提出了填空的方法。后来，美国心理学家桑代克等人在这方 面也做了一些尝试，并使团体智力测验初具规模，但直到第一次世界大战期间，团体智力测 验才得到飞速发展和广泛应用。 瑞文渐进测验(Ravens Progressive Matrices)，简称为瑞文测验，是由英国心理学家 瑞文(J C Raven）于 1938年设计的一种非文字智力测验。这是一套使用方便、用途广泛 的智力测量工具，至今仍为国际心理学界和医学界所使用。由于该测验是非文字的，它较少 受到本人知识水平或受教育程度的影响，努力做到公平，故心理学家们尤其喜欢采用这个测 验作为跨文化研究的工具。 瑞文测验分为两型，标准型(SMP)是瑞文测验的基本型，于 1938年问世，适用于 8年级 到成人，有 5个黑白系列；彩色型（CPM）编制于 1947年，适用于 55岁到 11岁的儿童及 智力落后的成人，分为三个系列。瑞文测验不限时间，1938年的标准型需时约 40分钟，1947 年的彩色型需时约 15到 30分钟。此外，还有供智力水平较高者的高级型(AMP)。 SPM一共由 60张图案组成，按逐步增加难度的顺序分成 A、B、C、D、E五组，每组图 案都有一定的主题，题目的类型略有不同。每一组中包含 12个题目，也按逐步增加难度的 方式排列。每个题目由一幅缺少一小部分的大图案和作为选项的 6~8张小图案组成，测验中 根据隐藏在一系列抽象符号和图案中的规律，选择某个小图案放入到大图案中缺少的位置中。 瑞文测验既可团体施测，也可以作为个别测验。施测很简单，给每个被试者发一本题册 和一张答卷纸即可。测验时，只须主试者用例题做一下示范，被试者就能明白测验规则，接 着被试者会自己进行下去。测验结果须先计算出原始分数，然后按常模资料确定被试者的智 力等级，一般以百分位常模表示。 我国于1986年由张厚粲及全国17个单位组成的协作组完成了对瑞文标准型测验的修订， 出版了瑞文标准型测验中国城市修订版；1989年，李丹、王栋等分别完成了彩色型和标准 型合并本联合型瑞文测验（CRT）中国修订版的城市、成人和农村三个常模的制定工作。 五、智力测验相关的心理学问题 在智力测验过程中常常会涉及一些心理学问题，对这些问题的正确理解，无论对于测验 的编制者还是使用者都是十分重要的。 1智力的发展变化 人的智力并不是一成不变的，它不但随着年龄的增长而发展，还可因教育和训练而改变。 若把智力发展与年龄的关系绘制成图，就会得到一条 S形的线性曲线。这条曲线表明，智力 在童年期迅速增长，在青春期增长缓慢，约在 25岁达到顶峰，以后保持稳定到中年后期， 在老年期逐渐下降。 2智力的差异 （1）智力的个体差异。在人群中对大量被试者施行智力测验，就会得到一个智商的分 布，这种分布反映了智商的个体差异。研究表明，在全部被试人口中，智力分布曲线基本上 呈正态，其智力极高（IQ在 130以上）与极低（IQ在 70以下）者均占少数，智力属于中等 正常或接近中等正常（IQ在 80~120)之间者约占全体人群的 80%。 （2）智力的团体差异。智力的团体差异主要表现在性别方面的差异、职业方面的差异、 种族方面的差异等方面，具体表现如下： 一是性别差异方面。通常智力有男女的差别，但一般不显著。因此，就整体而言，智力 可能并无性别差异，但在具体的认知和感知——运动能力上的研究结果表明的确存在着性 别差异。女性在语词灵活性、阅读理解、手指敏捷性、文书技巧方面优于男性；男性则在数 学推理、视觉—空间能力、躯体运动速度和协调方面优于女性。从 IQ的分数看，男性智力 的变异大于女性，在特别聪明与特别愚笨的人中，男性均多于女性。 二是职业差异方面。在开放、竞争的现代社会中，高智力的人能从事需要较高心理能力 的职业是合情合理的。一项来自 70多个职业小组所得的分类测验（AGCT）平均分显示，会 计师、律师、工程师的分数最高，卡车司机、矿工、农业工人的分数最低，其他职业小组平 均分数居中间等级。 三是种族差异方面。自智力测验问世至 20世纪 30年代，智力的种族差异研究曾盛极一 时，特别是美国学者研究最多。固然，从智力测验所得分数看，不同民族间确有差异，很多 研究显示白种人的平均智商较有色人种为高。但从方法论的角度来看，据此类研究所得出的 种族差异的推论并没有科学根据。 3智力差异的原因 关于智力差异的原因，历来有遗传决定论和环境决定论两大阵营，并长期争论。然而， 即使是坚定的遗传决定论者或环境决定论者都认识到，在决定人的心理能力方面，遗传和环 境两种因素都有作用。一种解释认为，遗传决定了智力发展的上限，这个上限只有在一种理 想的环境条件下才能达到。据此推论的话，我们就会合理地假设：遗传所决定的上限越高， 环境的作用就越大。 4智力测验的公平性问题 智力测验经常受到的批评是：被试者在测验上的反应受知识经验的影响，因此对文化背 景、教育水平不同的团体是不公平的。 在测验发展的初期，为了排除文化和知识的影响，有人曾企图编制“超文化”测验来测 量所谓先天的遗传潜能。以后，人们又开始探索“文化公平”测验。一个办法是使不同团体 对于所有测验项目都具有相同的经验，另一个办法是平均安排有利于不同团体的项目。测验 专家们在这方面做了许多努力，取得了一定的效果，但并不尽如人意。 实际上，没有任何一个测验能够对所有的团体同样公平，因为每种测验都是在一定的文 化背景下发展起来的。更好的办法是根据亚文化群的特点为不同团体编制不同的测验；若使 用同一测验，要为少数特殊团体制定单独的常模。 5如何理解和解释智力测验的结果 （1）不能以一次测验来确定智力水平。 首先，测验是有误差的。被试者接受测验时的 心情、身体状况、动机态度等，都会对测验结果有一定的影响，尤其是首次接受心理测验时， 会出现不应有的失误，这些都影响测验的分数。其次，人的一生智商会产生许多变化。测验 的分数在短时间内有预见性，时间越长预见性越差。 （2） 测验要为智力的开发服务。测验的目的绝不是给每个人贴上智力高低的标签，而 是为更好地开发人类的智力服务。测验应该有助于因材施教，使教育措施更符合个体的需要。 第二节人格测验 人格或称个性（personality）,其定义很多，但多数都联系到人们心理上的差异性，特 别是性格、气质、兴趣和能力方面的差异性，而尤以前两方面起主导作用。研究它的方法大 体有两类：一类是研究人格的形成和发展，另一类是描述性的研究。人格测验便属于第二类， 这类研究旨在用心理学的方法对人格进行测量，亦即测量一个人在一定情境下经常表现出来 的典型行为与情感反应。 一、人格测验的方法和种类 人格测验多达数百种，由于其依据的人格理论不同，所采用的方法也不同。但总的来讲， 主要分为两大类：一类为结构明确的自陈量表；另一类为结构不甚明确的投射技术。 1自陈量表 自陈量表也称客观化测验，就是让被试者自己提供关于个人人格特征的报告。由于一般 的自我报告往往受报告者主观认识的影响，因此，客观化测验多采用客观测验的形式，设计 出一系列陈述句或问题，每个句子或问题描述一种行为特征，要求被试者做出符合自己情况 的回答。常用的客观化测验编制方法如下： (1)逻辑分析法。在用逻辑分析法编制测验时，首先确定要测量的特质，然后编写出一 些看来能测量这类特质的题目，编制成问卷。这类人格测验主要包括爱德华个人偏好量表 (EPPS)、詹金斯活动调查表（JAS）和显性焦虑量表（MAS）等。 （2）因素分析法。这种方法以因素分析的统计方法为基础，先把大量的测验题目给大 量的被试者施测，然后找出相关的题目构成若干种因素，一种因素代表一种人格特质。这类 人格测验主要包括卡特尔 16种人格因素测验（16PF）和艾森克人格问卷（EPQ）等。 （3）经验法。用经验法编制量表时，首先是选取一个由所测特质或特征的人组成的效 标组以及由普通人组成的对照组，然后以一系列的测验题目给各组被试者施测，选择那些能 把不同被试者区分开的题目，由此构成问卷或测验。最著名的经验法人格测验为明尼苏达多 项人格调查表（MMPI）。 （4）综合法。较新人格测验的编制方法，是将以上三种方法结合起来，而不是采用其 中之一。首先采用逻辑分析法经推理获得一大批题目，然后采用因素分析法编制出若干同质 量表，最后将同质量表中没有效标效度的题目删掉。这种人格测验编制的新方法最有代表性 的是杰克逊人格问卷（JPI）。 2投射测验 投射测验是指向被试者提供一些未经组织的刺激情境，让他在不受限制的情境下，自由 地表现出他的反应，分析反应的结果，便可推断出他的人格结构。在这里，刺激情境对决定 被试者的反应并不重要，它的作用只像银幕一样，把被试者的人格特点投射到这张银幕上来。 因此利用这种方法编制的测验被称做投射测验。 投射法作为一种测验工具，主要是探讨个体内在隐蔽的行为或潜意识的、深层的态度、 冲动与动机。这种方法受到倾向于心理动力学观点的医学或心理学工作者的重视。有些学者 依据对被试者的反应所提出的不同要求即反应形式，把投射技术分为下列四种： （1）联想法。让被试者根据刺激（如单词、墨迹）说出自己联想到的内容。如荣格（C  G Jung）的文字联想测验和罗夏（HRorschach）的墨迹测验。 （2）构造法。让被试者根据他所看到的图画，编造一个包括过去、现在和将来等发展 过程的故事。如主题统觉测验（TAT）。 （3）表露法。让被试者通过绘画、游戏或表演来自由表露他的心理状态。如画人测验、 视觉运动完成测验（BGT）。 （4）完成法。主试者提供一些不完整的句子、故事或辩论等材料，令被试者自由补充， 使之完成。如语句完成测验。 二、人格测验工具 1明尼苏达多项人格调查表 明尼苏达多项人格调查表（MMPI）问世于 1943年，由明尼苏达大学教授哈特卫（S R Hathaway）和麦金利 (JGMckinley) 合作编制而成。该测验的问世是自陈法人格测验发展 史上的一个重要里程碑，对人格测验的研究进程产生了巨大影响。到目前为止，它已被翻译 成各种文字版本达 100余种，广泛应用于人类学、心理学和医学领域，是世界上最常引证的 人格自陈量表。我国学者宋维真等已将该表修订成适合中国情况的量表。 MMPI一共有 566个条目，包括 14个分量表，其中 10个为临床量表，4个为效度量表。 (1)临床量表是： ①Hs（Hypochondriasis）疑病量表; ②D（Depression）抑郁量表; ③Hy（Hysteria）癔病量表; ④Pd（Psychopathic deviate）精神病态量表; ⑤Mf（Masculinity-femininity）男子气量表、女子气量表; ⑥ Pa（Paranoia）妄想狂量表; ⑦Pt（Psychasthenia）精神衰弱量表; ⑧Sc（Schizophrenia）精神分裂症量表; ⑨Ma（Hypomania）轻躁狂量表; ⑩Si（Social introversion）社会内向量表。 (2)效度量表是： ①Q（Question）不能回答的问题，或用“？”代表; ②L（Lie）说谎分数; ③F（Validity）诈病量表; ④K（Correction）校正分量表。 MMPI要求被试者根据问卷中的指导语对题目做出“是”或“否”的回答。测验分“卡 片式”和“手册式”两种，可根据需要选择使用。既可个别施测，也可团体施测，一般需要 45~90分钟，年龄范围是 16岁以上。 MMPI的计分运用电脑或“套版”统计，可以得出 14个量表上不同的分数，这是原始分。 由于每个量表的题目数量不同，各量表的原始分数无法比较，因此需要换算成 T分数。如果 T分在 70分以上（按美国常模），或 T分在 60分以上（中国常模），便视为可能有病理性异 常表现或某种心理偏离现象。另外，还要做出得分的剖面图，以对被试者的测试结果做全面、 综合的分析。 1989年，MMPI的出版者对 MMPI做了重大修改，推出了 MMPI —2。我国也组织修订了 MMPI—2。 2卡氏 16种人格因素测验 16种人格因素测验（以下简称 16PF）是美国伊利诺伊州大学人格及能力测验研究所卡 特尔教授（R B Cattell）经过几十年的系统观察、科学实验，以及用因素分析统计法慎 重确定和编制而成的一种精确可靠的测验。与其他类似的测验相比较，它能以同等的时间 （约 40分钟）测量更多方面主要的人格特质，并可作为了解心理障碍的个性原因及心身疾 病诊断的重要手段，也可用于人才的选拔。 16PF英文原版共有 5种版本:A、B本为全版本，各有 187个题目；C、D本为缩减本， 各 106个题目；E本适合于文化水平较低的被试者，包括 128个题目。1970年，经刘永和、 梅吉瑞修订，将 A、B本合并，发表了中文修订本。合并本共有 187个测题，分成 16种因素， 每种因素包括 10～13个测题。16种因素的名称和高分、低分所表示的人格特征见表 4-1。 表 4-116PF因素、名称、特征 因素名称低分特征高分特征 A乐群性缄默、孤独、冷淡外向、热情、乐群 B聪慧性思想 迟钝、学识浅薄、抽象思维能力弱聪明、富有才识、善于抽象思维 C稳定性情绪激动、易烦 恼情绪稳定而成熟、能面对现实 E恃强性谦逊、顺从、通融、恭顺好强、固执、独立、积极 F兴奋性严肃、审慎、冷静、寡言轻松兴奋、随遇而安 G有恒性苟且敷衍、缺乏奉公守法的 精神有恒负责、做事尽职 H敢为性畏怯退缩、缺乏自信心冒险敢为、少有顾虑 I敏感性理智 的、着重现实、自恃其力敏感、感情用事 L怀疑性信赖随和、易与人相处怀疑、刚愎、固执 己见 M幻想性现实、合乎成规、力求完善合理幻想的、狂妄、放任 N世故性坦白、直率、天 真精明强干、世故 O忧虑性安详、沉着、通常有自信心忧虑抑郁、烦恼自扰 Q1实验性保守 的，尊重传统观念和行为标准自由的，批评激进，不拘泥于成规 Q2独立性依赖、随群附和 自立自强、当机立断 Q3自律性矛盾冲突、不顾大体知己知彼、自律谨严 Q4紧张性心平气和、 闲散宁静紧张困扰、激动挣扎 除了以上 16种人格因素外，还可以根据实验统计的结果所得的公式，推算出许多种能 够描述人格类型的双重因素，如适应与焦虑性、内向与外向性、感情用事与安详机警性、怯 懦与果断性。此外，卡特尔及其同事搜集了 7500名从事 80多种职业及 5000名有各种生活 问题者的人格因素测验答案，详细分析他们人格因素的特征和类型，并以此拟定了其他一些 演算公式用于心理咨询及升学就业指导。 3艾森克人格问卷 艾森克人格问卷（Eysenck Personality Questionnaire，EPQ）是英国伦敦大学心理系 和精神病学研究所艾森克教授（HJEysenck）编制的，分儿童(7~15岁)和成人（16岁以上） 两种类型。经过多次修订，在不同人群中测试，已经获得可靠的信度和效度，在国际上广泛 应用。这一问卷于 20世纪 40年代末已开始拟定，1952年正式发表，称 Maudstey医学问卷。 随后又于 1959年及 1964年进行增改和修订，最后于 1975年再次修订并命名为艾森克人格 问卷（EPQ）。 EPQ是一种自陈测验，在成人问卷中包括 90个条目，儿童问卷中包括 81个条目。这些 条目让被试者根据自己的情况回答“是”或“否”，然后按 E（内向—外向）、N（神经质）、 P（精神质）和 L（掩饰性）四个量表计分，前三者分别代表艾森克人格结构的三个维度，L 是后来加进的一个效度量表，但也代表一种稳定的人格功能，即反映被试者的社会朴实或幼 稚水平。最后，再根据被试者在四个量表所获得的粗分，按被试者的年龄、性别常模换算出 标准 T分，以分析被试者的个性特征。 我国修订的 EPQ有多种版本，北方地区有陈仲庚等人的修订本，南方地区有龚耀先、刘 协和等人的修订本。据了解，此量表的项目较少，易于测查，项目内容较适合我国的情况， 被认为是较好的人格测定方法之一。 三、投射测验工具 1罗夏测验 罗夏测验是一种投射技术。它是由瑞士精神病学家罗夏(H Rorschach）于 1921年首 创的一种测验。多数心理学家认为它是适合于成人和儿童的良好人格投射测验，对于诊断、 了解异常人格均有一定的实用价值，所以曾受到心理学家和精神病学家的欢迎，至今仍被认 为是传统的心理测验之一。 罗夏测验是由 10张墨迹图组成，所以又称墨迹测验。图是用墨置纸上折叠而成，其中 5 张为黑白墨迹图，2张在黑白墨迹图上附有红色墨迹，3张全为彩色墨迹。这 10张图片编有 一定的顺序，施测时每次出示一张，同时问被试者“请你告诉我在图片中看到了什么？”或 是“使你想到了什么？”主试者对被试者的回答要做详细记录，并记录下对每一图片回答的 时间及完成此测验的全部时间。全部图片看完以后，再把图片逐一递交被试者，并进行询问， 包括：每一反应是根据图片中的哪一部分做出的？引起该反应的因素是什么？对其回答亦要 做详细记录。 关于罗夏测验的记分方法尚存在不同意见，不过一般都包括反应的部位、反应的决定因 素和反应的内容等三方面的记分。 （1）反应的部位。主要有五个类别：①整体反应（W），指被试者的反应包括整个或几 乎整个墨迹图；②明显局部反应（D)，指被试者以一般的局部作为反应部位，相当数量的 D 反应表示其有良好的知识水平；③细微局部反应(d)，指被试者只利用了墨迹图中较小的但 仍可明显区分的部分；④特殊局部反应（Dd），指对墨迹图的不寻常部分作答，可能提示刻 板的或不依习俗的思维；⑤空白部分反应（S)，指只回答墨迹图中的空白部分，或是一个单 独的空白处，或是几个空白相连。 （2）反应的决定因素。一般注意这样四个因素：①形状（F），指被试者由于墨迹的整 体或局部像某种事物而引起某种反应，依据形状的相似程度有 F+、F、F-之分。②动作（M）， 指被试者在墨迹图中看到的人或动物的运动，通常是想象的或移情作用的象征。③彩色(C)， 指被试者的反应由墨迹的色彩决定，可以说明情绪健康。④阴影(K)，指被试者的反应决定 于墨迹图的阴影部分，可视为焦虑的指标。 （3）反应的内容。根据已有资料，通常出现的反应可归入下列类别：动物的整体（A） 或某一部分（Ad）、人的整体（H）或某一部分（Hd）、内脏器官（At）、性器官（Sex）、自然 景物(N)、物体(Obj )、地理(Geo)、建筑物(Arch）、艺术品(Art)、植物(PL)和抽象概念等。 此外，对反应的普遍性也经常进行评分。P表示大部分人共有的回答，O表示个人的回 答。P回答多说明对事物的看法与众相同，这种人是比较合群的；O回答多说明对事物有独 特的见解。 每一回答均应用上述变量记分，然后做总的分析。例如，如果对第一幅图片的回答是蝙 蝠，便做如下记分： 蝙蝠：WF＋AP 此处 W是指回答在询问时得知指整体，并得知因形状像蝙蝠，确实很像，所以用 F+表 示。蝙蝠属动物，故记作 A，这是许多人的共同回答，所以用 P标明。 其他回答都一一如此记分，统计所有变量，最后做综合解释。 2主题统觉测验 主题统觉测验（Thematic Apperception Test,TAT）是投射测验中与罗夏测验齐名的一 种测验工具，由美国哈佛大学默里（H A Murray）与摩尔根(C D Morgan)等人于 1935 年编制而成。后来经过多次修订，逐渐推广应用，故成为一种重要的人格投射技术。 测验材料由 29张图片和 1张空白卡片组成，图片都是含义隐晦的情景。依被试者的年 龄和性别把图片组合为四套，分别用于男人(M)、女人(F)、男孩（B）和女孩（G）。每套包 括图片 20张，分两个系列进行测验，故每个系列实际上只用 10张图片。施测时每次给予被 试者一张图片，让其编制一个 300字左右的故事，说明图片中所表现的是怎么回事，事情发 生的原因是什么，将来演变下去可能产生的结果，以及个人的感想等。对其中一张空白的卡 片，要求被试者面对着空白的卡片先想象出一幅图画，然后根据想象出的图画编成故事。一 般可用 5分钟讲完故事，要求故事愈生动、愈戏剧化愈好。测验完毕后和被试者谈话一次， 以求深入了解和澄清故事的内容，并要注意被试者在测验时的行为反应。 关于 TAT的分析，早期的研究者往往只注重故事的内容分析，后来认识到必须同时考虑 内容分析、形式分析和症状分析，但其中最重要的是有关内容的分析，尤其以默里的“欲求 —压力”分析为代表。分析的方式大致表现为以下几个方面： (1)对 TAT中的一个个故事，要明确其主题，详细记述中心主题和内容，然后分析故事 长短，以及故事叙述中是否有言语异常和语句文理方面的紊乱，有的故事还要分析两层或三 层的次要主题。 (2)分析故事中的主人公，即被试者把故事中人物视为与自己一样的人物，尤其是被试 者情感色彩强烈的动机被投射的时候，故事中主人公所表现出的情况就是被试者人格的真实 面目。 (3)分析和确认主人公具有什么样的欲求，何种环境和事态对主人公的影响最大，即环 境所产生的压力。 (4)通过对被试者在故事描述过程中有关言语方面的表现进行分析，来获得有关情感方 面的资料。是成功、满足、幸福或是失败、自杀、死亡；是抱负、安定情感或是挫折、孤独； 以及只是一般的行为反应。 (5)分析故事的结局是如何的，其中包括：完全的成功、胜利的结果；一般的成功，从 困境中解脱；平凡的结局；轻微的失败、不满足的结果；彻底失败、绝望及灭亡的结果。 主题统觉测验除了作为一种临床诊断工具外，还常被用做心理治疗时的刺激联想材料， 以利于同病人沟通关系。 四、人格测验存在的问题 1人格测验的目的 人格是一个整体的概念，其内涵广泛而复杂，这些测验是否测出了我们所感兴趣的人格 特征呢？目前的人格测验多数是把不同的人格维度割裂开来分析，一些进行整体分析的测验 标准化水平又比较低，在计分和解释上不够客观。故对测验结果的解释要十分谨慎。 2人格测验的信度和效度 任何一种测验都是为一定目的进行的。因此，获得的测验资料必须满足信度和效度条件。 但是，实在令人遗憾，到目前为止，能完好地满足这两条的人格测验寥寥可数。即使存在这 类测验，它们使用起来也有很多限制。一方面需要我们努力去找出更可信和更有效的人格测 验；另一方面，似乎也更关键，即尽量控制一些能够控制的变量，使它们对资料的影响减少 到最低的限度，如测验者的角色、指导语的细微差别、物理环境的变化等。 3人格测验的题目 人格测验所测的特质往往没有明确定义，因而题目范围难以界定，各种可能的刺激项目 非常之多，而测验题目在内容或措辞上的微小差别常常导致反应的巨大差别。此外，有些问 卷采用带比较性的词汇作为答案，例如“经常”、“有时”、“很少”等，怎样的程度相当于“经 常”，怎样的程度代表“有时”，被试者不容易掌握。即使被试者表现出同样的行为，他们选 答的词汇也会完全不同。 4测验分数的解释 人格测验编制的一个原则是：被试者得到同样的分数，应该予以同样的解释。实际上这 样的解释是有问题的。如同一种行为对某人来说是良好适应，对另一个人来说也许是适应不 良。 人格测验的另一个弱点是，若想建立一个真正适当的常模是相当费事的，对有些测验似 乎就是不可能的，如投射测验。对客观性测验似乎已可以办到，但这样做的结果是奖赏了从 众行为，限制了个性的发展，而且在有些情况下，多数人的行为未必正常，少数革新者的行 为未必是异常的。 5人格测验的滥用 在西方，人格测验五花八门，大有泛滥成灾之势，特别是有些未受过专业训练的人把一 些没有效度证据的测验拿来到处滥用，或把测验用于尚未证实其有效性的情境中，因而遭到 人们的反对。目前，测验在我国虽然刚刚开始，但这种苗头也已出现，对此一定要引起注意。 第三节常用的老年人心理评估术 老年人是较容易发生心理障碍的一个特殊群体。随着社会的发展，人口平均寿命的延长， 老年人口比例逐渐增加，老年人的心理卫生问题也日益突出。老年期的心理障碍，常常有年 龄的特征，因此编制了许多专门用于老年人的心理评估量表。但是，多数心理障碍通常也可 用通用的成人量表来评定。下面介绍几种常用的老年心理评估量表。 一、简易智力状态检查 在 65岁以上的老年人群中，5％患有痴呆，痴呆的核心症状为智力减退，其检查虽然也 可应用标准化的智力检查，如韦氏成人智力测验，但对人力和时间的要求较高，不易取得老 年人的合作。简易智力状态检查（mini-mental state examination,以下简称 MMSE），是最 具影响的认知缺损筛选工具之一，具有快速、简便的优点，对评定员的要求不高，只需经过 简单的训练便可操作，适用于社区和基层，可为进一步检查和诊断提供依据。 1项目及评定标准 MMSE共 19项，30小项。1~5项是时间定向；6~10项为地点定向；11项分为 3小项， 为语言即刻记忆；12项为 5小项，检查注意和计算；13项分 3小项，检查短程记忆；14项 为 2小项，为物体命名；15项为语言复述；16项为阅读理解；17项为语言理解，分 3小项； 18项为说一个句子，检测语言表达；19项为图形描画。 被测者回答或操作正确记“1”分，错误记“5”分，拒绝或说不会，记 9分或 7分。 2结果分析 MMSE的主要统计指标为总分，为所有记“1”的项目（小项）的总和，即回答（操作） 正确的项目（小项）数，范围为 0~30。 根据国内对 5055例社区老人的检测结果证明，MMSE总分和教育程度密切相关，提出教 育程度的分界值：文盲组（未受教育）17分，小学组（教育年限≤6年)20分，中学或以上 组（教育年限>6年）24分。 3评定注意事项 （1）第 11项只允许主试者讲一遍，不要求被试者按物品次序回答。如第一遍有错误， 先记分；然后再告诉被试者错在哪里，并再让他回忆，直到正确。但最多只能“学习”5次。 （2）第 12项为“连续减 7”测验，同时检查被试者的注意力，故不要重复被试的答案， 也不得用笔算。 （3）第 17项的操作要求次序准确。 MMSE量表的内容见表 4-2。 表 4-2中文版简易智力状态检查（MMSE） 正确错误1今年的年份？年152现在是什么季节？季节153今天是几号？日154今天 是星期几？星期 155现在是几月份？月 156你能告诉我现在我们在哪里？ 例如：现在我们在哪个省、市省（市）157你住在什么区（县）？ 区（县）158你住 在什么街道（乡）？街道（乡）159我们现在是第几楼？楼层 1510这儿是什么地方？地址 （名称）1511现在我要说三样东西的名称，在我讲完之后，请你重复说一遍，请你好好记 住这三样东西，因为等一下再问你时（请仔细说清楚，每一样东西用 1秒钟），请你把这三 样东西说一遍（以第一次答案记分）。对错拒绝回答皮球 159国旗 159树木 159续表 12现 在请你从 100减去 7，然后从所得的数目再减去 7,如此一直计算下去，把每一个答案都告诉 我，直到我说“停”为止（若错了，但下一个答案都是对的，那么只记一次错误）。对错说 不会做其他原因不做 931579861579791579721579651579停止！13现在请你告诉我，刚才我 要求记住的三样东西是什么？对错说不会做拒绝回答皮球 1579国旗 1579树木 157914（访 问员：拿出你的手表）请问这是什么？对错拒绝手表 159（拿出你的铅笔）请问这是什么？ 对错拒绝铅笔 15915现在我要说一句话，请清楚地重复一遍，这句话是：“四十四只石狮 子”（只许说一遍，只有正确、咬字清楚的才记 1分）。对错拒绝四十四只石狮子 159续表 16 （访问员：把写有“闭上您的眼睛”大字的卡片交给受访者）请照着这卡片所写的去做（如 果他闭上眼睛，记 1分）。有没有说不会做拒绝文盲闭眼睛 1579817（访问员：说下面一段 话，并给他一张空白纸，不要重复说明，也不要示范）请用右手拿这张纸，再用双手把纸对 折，然后将纸放在你的大腿上。有没有说不会做拒绝用右手拿纸 1579把纸对折 1579放在大 腿上 157918请你说一句完整的、有意义的句子（句子必须有主语、动词）。记录下所叙述 句子的全文。句子合乎标准 1句子不合乎标准 5不会做 7拒绝 919（访问员把卡片交给受 访者）这是一张图，请你在同一张纸上照样把它画出来（对两个五边形的图案，交叉处形成 一个小四边形）。对 1不对 5说不会做 7拒绝 9 二、痴呆简易筛查量表 痴呆简易筛查量表(brief screening scale for dementia,以下简称 BSSD)由上海张明 园教授编制，具有易于掌握、操作简便、可接受性高等特点，是较为有效、更适合国情的痴 呆筛查量表。 1项目及评定标准 BSSD有 30个项目，包括了常识／图片理解(4项)、短时记忆(3项)、语言／命令理解(3 项)、计算／注意(3项)、地点定向(5项)、时间定向(4项)、即刻记忆(3项)、物体命名(3 项)等诸项认知功能。 评分方法简便，每题答对得 1分，答错为 0分。 2结果分析 统计量为 BSSD的总分，范围为 0~30分，分界值文盲组为 16分，小学组（教育年限≤6 年）为 19分，中学或以上组（教育年限 >6年）为 22分。 3评定注意事项 (1)年、月、日（第 1～3题）。按照阳历纪年或阴历纪年回答均可。 (2)五分分币、钢笔套、钥匙圈。回忆时（第 12~14,21~23题）无须按照顺序。 (3)连续减数（第 15～17题）。上一个计算错误得 0分，而下一个计算正确，后者可得 1 分。 (4)命令理解（第 18～20题）。要按指导语将三个命令说完后，请被试者执行。 BSSD量表的内容见表 4-3。 表 4-3痴呆简易筛查量表（BSSD） 指导语：老年人常有记忆和注意等方面问题，下面有一些问题检查您的记忆和注意能力， 都很简单，请听清楚再回答。正确错误 1请问现在是哪一年 102几月份 103几日 104星期 几 105这里是什么市（省）106什么区（县）107什么街道（乡、镇）108什么路（取出 以下物品，请被试者逐件说出其名称）109五分分币 1010钢笔套 1011钥匙圈（移去物品， 问“刚才让您看过哪些东西？”）1012五分分币 1013钢笔套 1014钥匙圈 1015 1元用去 7 分（）1016再用 7分（）1017再用 7分（）10续表正确错误我要讲几句话，请听我把话 说完，听清楚并照我说的做，请您用右手来拿纸，然后将纸对折，再把纸放在桌子上 1018 取 1019折 1020放 10（问：请再想一下，让您看过什么东西？）1021五分分币 1022钢笔 套 1023钥匙圈 10（取出图片，问“请看这是谁的相片？）1024孙中山 1025毛泽东 10（取 出图片，让被试者说出图的主题）1026送伞 1027买油 1028我国的总理是谁 1029一年有 多少天 1030新中国哪一年成立 10 三、日常生活能力量表 日常生活能力量表(ADL) ，主要用于评定被试者的日常生活能力。 1项目及评定标准 ADL共 14项，由躯体生活自理量表（6项）和工具性日常生活活动量表(8项)组成。按 4级评：①自己完全可以做；②有些困难；③需要帮助；④根本没办法做。 2结果解释 主要统计量为总分、分量表分和单项分。总分最低为 14分，为完全正常；大于 14分表 现有不同程度的功能下降，最高为 56分。单项分 1分为正常，2~（-4）分为功能下降。凡 有 2项或 2项以上单项分≥3，或总分≥20，表明有明显功能障碍。 3评定注意事项 评定时如被试者因故不能回答或不能正确回答（如痴呆或失语），则可根据家属或护理 人员等知情人的观察评定。如无从了解，或从未做过的项目，假如没有电话也从未打过电话， 记为 9分，以后按具体研究规定处理。 ADL的具体内容见表 4-4。 表 4-4日常生活能力表（ADL） 圈上最合适的分数自己完全 可以做有些 困难需要 帮助根本 无法做 1乘公共汽车 12342行走 1234续表圈上最合适的分数自己完全 可以做有些 困难需要 帮助根本 无法做 3做饭菜 12344做家务 12345吃药 12346吃饭 12347穿衣 12348梳头、刷牙 等 12349洗衣 123410洗澡 123411购物 123412定时上厕所 123413打电话 123414处理自 己的财物 1234 四、老年临床评定量表 老年临床评定量表（sandoz clinical assessment geriatric,SCAG)，主要用来评定 老年精神病人治疗前后的变化，适合于所有老年精神病人，特别是住院者。 1项目及评定标准 SCAG共 19个项目，评分为 17,分别为：①无；②很轻；③轻；④中等；⑤偏重；⑥重；⑦ 极重。量表作者规定了各项条目的定义和评定依据。 （1）情绪抑郁。指沮丧、悲观、无能为力、绝望、疑病、被家庭和亲友弃之不顾感、 早醒等。按病人主诉、态度和行为评定。 （2）意识模糊。指对环境、人物和时间的关系不确切（似乎“并非身历此时此地”）， 思维缓慢，理解、铭记和操作困难，思维不连贯。按病人在检查时的反应和行为及上次检查 后医疗档案中的意识模糊发作情况评定。 （3）警觉性。指注意和集中困难，反应性差。按检查所得评定。 （4）始动性。对开始或完成工作任务、日常活动甚至是个人必需的事，缺乏自发性兴 趣。按观察评定。 （5）易激惹。心神不宁、易怒、易受挫折，对应激或挑战情景耐受性差。按检查时的 一般态度和反应评估。 （6）敌对性。攻击性言语、憎恶、怨恨、易争吵、攻击行为。按检查印象及观察到的 病人对他人的态度和行为评定。 （7）干扰他人。频繁的不必要的要求指导和帮助，打扰他人。根据检查及平时的行为 评定。 （8）不关心环境。对日常事情、以往关注的娱乐或环境（如新闻、电视、冷热、噪声 等）缺乏兴趣。按检查时的诉说和平时行为的观察评定。 （9）社交能力减退。与他人关系差、不友好，对社交活动和交流性娱乐活动态度消极， 孤单离群。按平时观察而不按病人诉说评定。 （10）疲乏。懒散、无精打采、萎靡不振和倦怠乏力。按病人诉说及日常观察评定。 （11）不合作。不服从指导、不能按要求参加活动。即使参加也是心怀不满、怨恨或不 考虑他人。按检查和平时观察评定。 （12）情绪不稳。指情感反应的不持久和不确切，如易哭、易笑、易对非激发性情景产 生明显的正负反应。按观察评定。 （13）生活自理。指照料个人卫生、修饰、梳洗、进食的能力减退。不按病人自述，而 按观察结果评定。 （14）食欲。不愿进食，进食减少，挑食或偏食，体重减轻，需补充额外饮食。按其进 食行为是否需要鼓励及体重变化评定。 （15）头昏。包括真正的眩晕、不明确的失去平衡或失去运动能力的发作、头部的非头 痛性主观感觉（如头晕）。结合体检和主诉评定。 （16）焦虑。担忧、忧虑、对目前和未来过分关注、害怕，以及某些功能性主诉，如头 痛、口干等。按其主观体验及体检时发现的颤抖、叹息、多汗等体征评定。 （17）近记忆缺损。记不起来新近发生的、对病人具有一定重要性的事件或经历，如亲 人访视、进食内容、环境明显变化和个人活动。按一套规定问题询问并评定。 （18）定向障碍。地点、时间定向差，错认，甚至搞不清自己是谁。仅按检查所得评定。 （19）总体印象。综合检查、观察及全部临床资料，评定病人的生理和心理功能状况。 2结果分析 统计指标包括总分和单项分，其中最重要的是总分，即第 19项（总体印象）。量表作者 未提供分界值。 3评定注意事项 评定应由熟悉病人情况、经过训练的精神科医师进行。评定依据包括精神检查、病史记 录及其他有关资料。 SCAG量表的内容见表 4-5。 表 4-5老年临床评定量表(SCAG) 无很轻轻中偏重重极重 1情绪抑郁 12345672意识模糊 12345673警觉性 12345674始 动性 12345675易激惹 12345676敌对性 12345677干扰他人 12345678不关心环境 12345679社交能力减退123456710疲乏123456711不合作1234567续表无很轻轻中偏重重 极重 12情绪不稳 123456713生活自理 123456714食欲 123456715头昏 123456716焦虑 123456717近记忆缺损 123456718定向障碍 123456719总体印象 1234567 五、抑郁自评量表 抑郁自评量表（selfrating deperession scale,SDS）由 Zung编制于 1965年。为美 国教育卫生福利部推荐的用于心理卫生评估量表之一，其使用简便，能相当直观地反映病人 抑郁的主观感受，目前已广泛应用于门诊病人的粗筛、情绪状态评定以及调查、科研等。 1项目及评定标准 SDS共包含 20个项目，按症状出现的频度分 4级评分：没有或很少时间、少部分时间、 相当多时间、绝大部分或全部时间。若为正向评分题，依次评为粗分 1、2、3、4分，反向 评分题则评为 4、3、2、1分。 2结果分析 SDS的主要统计指标是总分，但要经过一次转变。待自评结束后，把 20项中的各项分 数相加，即得到总粗分，然后通过公式转换：Y=INT（125X）。即用粗分乘以 125后，取其 整数部分，就得到标准总分。也可通过表格作转换，那样更方便。 我国正常人评定结果为总粗分 3346±855，标准分为 4188±1057，性别和年龄对 SDS 影响不大。按上述中国常模结果，SDS总粗分的分界值为 41分，标准分为 53分。 3评定注意事项 评定表格见表 4-6，由评定对象自行填写，在自评者评定以前，一定要让他把整个量表 的填写方法及每条问题的含义都弄明白，然后做出独立的、不受任何人影响的自我评定。评 定的时间范围是自评者过去一周的实际感觉。 表 4-6抑郁自评量表(SDS) 填表注意事项：下面有 20条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白。然后根据您最 近一星期的实际情况在适当的方格里划一个√，每一条文字后有四个格，表示：没有或很少 时间（A）；小部分时间（B）;相当多时间（C）;绝大部分或全部时间（D）。ABCD评定 1我 觉得闷闷不乐，情绪低沉□□□□1□2我觉得一天之中早晨最差□□□□2□3我一阵阵哭 出来，或觉得 想哭□□□□3□续表 ABCD评定 4我晚上睡眠不好□□□□4□5我吃得较平常明显减 少□□□□5□6我与异性密切接触时和以往 不一样感到没意思□□□□6□7我发觉我的体重在下降□□□□7□8我有便秘的苦 恼□□□□8□9我心跳比平时快□□□□9□10我无缘无故地感到疲劳□□□□10□11我 的头脑跟平常不一样， 感到不清楚□□□□11□12我觉得经常做的事情很困难□□□□12□13我觉得不安 而平静不下来□□□□13□14我对将来不抱有希望□□□□14□15我比平常容易生气激 动□□□□15□16我觉得做出决定是件困难 的事情□□□□16□17 我觉得自己是个无用的人， 没人需要我□□□□17□18我的生活过得没意思□□□□18□19我认为如果我死了 别人会生活得好些□□□□19□20我对许多事情感到无兴趣□□□□20□总粗分 □ □ 标准分 □ □ 六、焦虑自评量表 焦虑自评量表（selfrating anxiety scale,SAS）由 Zung于 1971年编制。从量表结 构的形式到具体评定方法，都与抑郁自评量表（SDS）十分相似，用于评定焦虑病人的主观 感受。按照中国常模结果，总粗分的正常上限为 40分，标准分为 50分。 1项目及评定标准 SAS共 20个项目，每个项目有 4级评分，其标准为：1分表示没有或很少有；2分表示 小部分时间有；3分表示相当多时间有；4分表示绝大部分时间或全部时间有。评定的时间 范围，应强调是“现在或过去一周”。评分题，依次评为 1、2、3、4分。 表 4-7焦虑自评量表（SAS） 指导语：下面有 20条文字，请仔细阅读每一条，明白意思后，根据您最近一星期的实 际感受，在右边适当圈上划√，每一条文字后有四种选择。没有或很 少时间少部分 时间相当多 时间绝大部分或 全部时间 1我觉得比平常容易紧张或着急①②③④2我无缘无故地感到害怕①②③④3 我容易心烦意乱①②③④续表没有或很 少时间少部分 时间相当多 时间绝大部分或 全部时间 4我觉得我可能要发疯①②③④5我觉得可能会发生什么不幸①②③④6我 手脚发抖、打颤①②③④7我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼①②③④8我觉得容易疲乏①② ③④9我觉得坐立不安①②③④10我觉得心跳加快①②③④11我因为一阵阵头晕而苦恼 ①②③④12我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的①②③④13我感到呼吸困难①②③④14我 的手脚麻木和刺痛①②③④15我因为胃痛和消化不良而苦恼①②③④16我常常要小便① ②③④17我的手脚常常出汗①②③④18我脸红发热①②③④19我睡眠较差①②③④20我 做噩梦①②③④ 2 结果分析 SAS的主要统计指标为总分。在自评者评定结束后，将 20个项目的得分相加，即得粗 分，乘以 125以后取整数部分为标准分。 量表协作组对中国正常人 1158例研究结果：20项总粗分均值为 2978±1007，总粗分 的正常上限为 40分，标准总分为 50分，略高于国外的 30分和 38分。 3 评定注意事项 同 SDS有关评定注意事项。SAS可以反映焦虑的严重程度，但不能区分各类神经症，必 须同时应用其他自评量表或他评量表如 HAMD等，才有助于神经症临床分类。第五章老年心 理咨询第五章老年心理咨询 为老年人提供心理咨询服务，对提高老年人生活质量,改变老年人的心理障碍以及不良 生活方式和不良行为习惯有着重要的意义，但要想完成好这项工作,确实不容易。老年人生 活阅历丰富，但个性方面又常常是固执己见，咨询人员若没有较深厚、扎实的理论功底及丰 富的咨询经验，是很难做好老年心理咨询工作的。 老年心理咨询和一般心理咨询工作一样，是运用心理学的相关理论，通过人际关系而达 到的一种帮助过程、教育过程和改变过程。也就是说从事心理咨询的人员对来访的老年人或 家属、亲朋提出的问题和要求，要进行共同分析、研究和讨论，找出问题的症结，然后经过 心理咨询人员对老年人的启发和指导，共同协商，制定出帮助老年人摆脱困境和情绪危机的 办法，最后达到克服情绪障碍，促使身心健康的目的。但不同于一般人群咨询工作，老年心 理咨询工作目前还是一项新的课题，还有待进一步深化和研究。 第一节心理咨询概述 运用心理学解决自身的心理问题，大约出现在一百年前。这就是说心理学运用到人的生 活实践中，只有一百年的历史。在这以前，人类在生活中，不是不存在心理问题和心理障碍， 而是那时有了心理问题，常常求助于牧师、神父或巫师。如何理解现代意义的心理咨询呢？ 下面从心理咨询的定义、对象、任务等方面予以介绍。 一、心理咨询的定义 心理咨询目前没有统一的定义。但经常采纳以下三种观点： 一是美国著名的心理学家罗杰斯认为：心理咨询是一个过程，其间咨询员与当事人的关 系是前者给予后者一种安全感，使他可以从容地开放自己，甚至可以正视自己过去曾经否定 的经验，然后把那些经验融合已经转变了的自己，做出统合。这里罗杰斯将心理咨询看成是 一种帮助人的过程，强调人际关系在咨询中的重要性，相信人可以通过对自己的重新认识达 到自我改变。 二是我国学者钱铭怡将其解释为：咨询是通过人际关系，应用心理学方法，帮助来访者 自立自强的过程。 三是常被使用的定义是将心理咨询解释为心理咨询师协助求助者解决各类心理问题的 过程。 二、心理咨询的对象 心理咨询最一般、最主要的对象，是健康人群或存在心理问题的人群，它有别于极健康 人群，也和心理治疗的主要对象有所不同。 健康人群会面对许多诸如婚姻家庭、择业、求学、社会适应等问题，他们会期待做出理 想的选择，顺利地度过人生的各个阶段，求得自身能力的最大发挥和寻求生活的良好质量。 心理咨询师可以从心理学的角度，提供中肯的发展咨询，给出相应的帮助。但在一般心理问 题、心理紊乱和心理疾病之间并没有一条不可逾越的鸿沟，而是一个从量变到质变的发展过 程。心理问题与心理紊乱之间，心理紊乱与神经症之间，其临床表现会有一些交叉，有一个 不太清晰的过渡地带，对于心理咨询师来说，非常具体地界定求助人群是有一定困难的。 三、我国心理咨询的现状与展望 1我国心理咨询的现状 自 20世纪 50年代末开始，我国心理咨询工作便以综合、快速治疗神经症和身心疾病为 主题，创立了一个良好开端。但是，后来的发展历史十分曲折。到 20世纪 70年代，这一学 科几乎销声匿迹。然而，社会需求是无法阻挡的。从 80年代开始，心理咨询与治疗问题又 一次被重视起来，并且以前所未有的速度迅速发展。时至今日，它已经具备了以下特征： (1)心理咨询已经职业化。心理咨询已经达到了职业化阶段，或者说它已经具备了职业 化的基本条件。反映在社会化水平、社会效益、经济效益、组织的建设和信息沟通、社会的 认可以及心理咨询师国家职业标准的出台。 (2)对心理咨询的需求与咨询力量之间存在差距。目前社会对心理咨询的需求远远超过 了学科自身的发展，学科的发展无论是在理论归宿方面，还是在方法学方面都不能适应社会 的急切需求；而从业者的水平与素质起点低，能力尚显不足。总体来看，尚属职业化的初级 阶段。所以，按中国国情，从职业化的低起点入手，根据现行的国家职业标准进行系统规范 的职业培训，已成定局。 2我国心理咨询的展望 (1)社会需求的广泛性和工作的普及化已成事实。尽管中国的心理咨询水平不高，但普 及化的势头不会因此而失掉锐气，至少在未来的一段时间内，中国心理咨询工作还将以普及 化作为它的重要特征。 (2)职业化还将继续发展，并且会与中国特色的市场经济融为一体，在获得社会理解与 认可的情况下，其价值越来越为人们认可。在职业化初步立足和扎根社会之后，职业标准要 求将随之提高。 (3)心理咨询将以自己独立的诊断、操作方式和基本理论与邻近学科相分离，其独立性 将是未来的发展目标之一。 第二节老年心理咨询概述 一、老年心理咨询的对象及具备的条件 1老年心理咨询的对象 老年心理咨询的对象主要是相对健康的和存在一定心理问题的老年群体，也可以是老年 人的家属、子女、亲友或老年人所在团体等，只要某个老年人或某个老年人群体有心理问题 或是健康方面的问题，都可以进行心理咨询。在这些人群中，有的是正常的老年人，有的是 正在恢复或已经康复的老年患者，也包括正在患病的老年患者及其家属。咨询对象不同程度 地存在着一些可能影响身心健康而又为当事人难以解决的心理问题，需要通过咨询给予援助。 心理咨询对正常人起着解除疑虑、缓解心理冲突、宣传心理卫生和预防疾病的作用，对老年 咨询对象则将起到心理治疗的作用。 2老年心理咨询对象应具备的条件 （1）具有一定的智力基础。老年心理咨询的对象首先应具备的条件是智力应该在正常 范围内，起码能够叙述自己的问题以及其他相关情况，并能够理解咨询师的意思，还要有一 定的领悟能力等。所以，一定的智力水平是必需的，否则，咨询将难以进行。 （2） 内容合适。一般说，老年人的心因性问题，尤其与心理社会因素有关的各种适应 不良、情绪调节问题、心理教育与发展问题等更适合心理咨询的领域。严重的神经症病人， 发作期、症状期的精神病求助者，由于与外界接触不良，缺乏自知、自制力，难以建立人际 关系，因此，一般不属于心理咨询的范围。 （3） 人格基本健全。老年心理咨询的对象应无严重的人格障碍。因为严重的人格障碍 不仅可阻碍咨询关系的建立，也会影响咨询的进行，而且人格的问题旷日持久，需要深入的 心理治疗才能奏效。因此，有严重人格障碍的老年来访者不适合进行心理咨询。 （4） 动机合理。老年心理咨询的对象有无咨询的动机直接影响到咨询的效果。那些缺 乏咨询动机或动机不合理经咨询师反复做工作后仍缺乏合理动机的老年求助者，一般不适宜 做心理咨询，因为他们没有改变自己状态的动机，因此很难取得疗效。咨询动机越强烈，就 越容易达到双方密切配合，就越容易取得效果。 （5） 有基本的交流能力。老年心理咨询的对象应该能够较清楚、明白地表达自己的问 题，能较顺利体会咨询师的意思，并随之采取行动的老年人，较适合进行心理咨询，并能有 一定的疗效。 （6） 对心理咨询有一定的信任度。求助者对心理咨询及心理咨询师及心理咨询师所持 的理论、方法应给予充分信任。如果求助者越相信咨询是有效的，咨询师是优秀的，其理论 和方法是先进的、实用的，就越有可能取得良好的心理咨询效果；反之，心理咨询效果就差。 二、老年心理咨询的任务 老年心理咨询的任务在于使来访的老年人或家属与心理咨询师进行交流，提供老年人的 情况和存在的问题，共同切磋，并能适时听取心理咨询师的指导和建议。但心理咨询师的主 要任务是帮助老年人逐渐改变与外界格格不入的思维、情感和反应方式，并学会与外界相适 应的方式，自己解决问题。具体任务如下： 1帮助老年来访者建立新的人际关系 心理咨询关系是一种诚实的人际关系。心理咨询师总是带着真诚的态度来回答老年咨询 者的问题。心理咨询过程也为求助者提供了真诚的机会。心理咨询关系是一种相互理解的人 际关系。为了达到帮助老年人的目的，心理咨询师要想方设法去理解对方。心理咨询关系是 鼓舞老年人勇敢地自我表现的人际关系。在心理咨询中老年人可以做出过激的或冷漠的反应， 心理咨询师坦诚的付出不需要代价，他们常常用积极的态度去回应，心理咨询关系促进老年 人做出新的反应。 心理咨询师对求助者做出的反应是崭新的、具有建设性的，并且促进求助者的自我理解， 增进求助者的自尊、自信和独立自主精神，并有利于其潜力的发挥，求助者能够把自己与心 理咨询师的关系以及发展关系的经验，成功地运用于人际交往之中。 2帮助老年来访者认识内部冲突 老年人心理咨询中的大部分问题，是由于自身的人格特点和处事风格而引起的，但这些 求助者常常不能意识到这一点。心理咨询师不能改变外在的条件，但可以从求助的老年人自 身解决问题。咨询师还可以帮助老年来访者认识到，大部分心理问题是由内部产生的，外部 环境不过是一个方面。人们遇到的与周围环境之间或人与人之间的问题，正是内部冲突的外 部表现和反映。通过咨询，人们发现，大部分冲突是他们自己造成的，同时通过心理咨询学 会了使软弱的内心世界变得坚强起来，以便使老年来访者的余生过得更惬意、更充实、更美 满。 3帮助老年来访者纠正错误观念 前来心理咨询的老年来访者都存在不同程度、性质的错误观念，正是这些错误观念导致 了各种心理问题的产生。心理咨询可以帮助他们坦然面对以往的错误观念，帮助他们不再自 我欺骗。 4深化老年来访者的自我认识 心理咨询可以引导人们去发现真实的自我并相应地生活。当人们真正认识了自己时，也 就认识了自己的需要、价值观、态度、动机、长处和短处，而且一旦他们认识了自己时，也 就可以随时根据自己的情况来绘制将来了，这使他们有可能尽快成长并获得最大程度的幸福。 这种认识的关键是老年来访者的自我探索，咨询师起着启发和引导的作用，不能代替老年来 访者自觉的思考而采取灌输的方式。 5让老年来访者学会面对现实问题 心理咨询为人们更加有效地面对现实问题提供了机会。前来咨询的人，其应对现实问题 的许多方法是不恰当的。从求助者看，他们不仅躲避现实以减少自己的焦虑，并总想按照自 己的愿望摆布现实，而且，还经常设法求得周围人的支持，以利于他们逃避现实。心理咨询 为老年来访者提供了更加有效地面对现实问题的机会，心理咨询师可以引导老年来访者回到 现实生活中去。 6帮助增加老年来访者的心理自由度 心理咨询为老年来访者提供了给心理以更大自由的机会，大多数前来寻求心理咨询的老 年来访者至少在某个方面缺乏心理自由。心理咨询允许老年人有不足，并且帮助他们明白一 个人成长的道路总是与不完善和不足相伴的。而一旦这些人按照他们自身的本性自然而然地 成长起来的时候，他们就有了更大的自由去享受生活了。求助者不愿意让别人失望，心理咨 询就可以给他们让人失望的自由，从而使他们得到解脱。 7鼓励老年来访者采取新的、有效的行动，减少烦恼 新的有效的行动，所谓新，是过去未曾尝试过的；所谓有效，指行动给需要带来满足， 如友好关系的体验、成就感等。启发、鼓励和支持求助者采取新的有效行动，可以是公开的 和直截了当的，包含明确的建议和具体的指导，也可以是含蓄的、间接的或暗示性的。 只要鼓励求助者采取导致欲望满足的有效行为，就可以减少烦恼。心理问题的要害， 不在于老年来访者控制不住自己的思想、情欲，而在于不通过有效行动去改变或满足自己的 情欲。控制思想与情欲难，控制行为容易。 三、老年心理咨询的内容 1各种情感障碍的咨询 在老年心理咨询中，大部分是由于情感障碍而前来咨询的。如心理空虚，严重的孤独、 焦虑、抑郁情绪或恐惧、紧张情绪等。心理咨询师在咨询中，可以帮助来访者分析原因、共 同商榷、改变认知，逐步消除心理危机，帮助老年人解除疑虑、端正态度、树立信心和生活 勇气。 2各种社会适应问题的咨询 老年期都要面对离退休、丧偶、空巢、代际关系及再婚等一系列的社会适应问题 ，有 些老年人不能及时调整自己尽快适应新的角色，就会出现心理问题、心理困惑，因此需要对 此进行心理咨询。 3患长期慢性躯体疾病患病期间及康复咨询 对于老年人来说生老病死随时都可能面对，尤其是疾病，情绪与疾病关系密切，通过心 理咨询，可以帮助老年人摆脱心理困扰，尽早恢复身心健康。临床各科所出现的特殊心理问 题咨询，如对慢性病、危重病、癔症、偏瘫及大型手术前的心理恐惧的咨询答疑，尤其是老 年慢性病患者，通过心理咨询、指导并制定有效的治疗计划，可以摆脱困境，消除忧郁，建 立和疾病作斗争的良好情绪。 4对各类身心疾病的咨询 如冠心病、高血压病、支气管哮喘、甲亢、溃疡及性功能障碍等疾病和心理社会因素有 直接的关系，因此对这类疾病的预防、治疗、康复等都需要用心理的方法进行相关的预防与 护理。 5某些心理疾病的诊断、治疗的咨询 老年心理疾病，如老年抑郁症、老年痴呆、老年睡眠障碍、老年焦虑、老年疑病、妇女 更年期精神病等，以及某些老年精神病患者症状已缓解或显著减轻的老年患者 ，及时、适 宜的心理援助对其康复大有益处。 6心理卫生知识、心理健康知识的咨询 心理卫生知识咨询对老年人来说，尤为重要。老年人离退休在家闲时很多，加之现在生 活水平的提高，老年人都希望有一个健康的身体，以欢度晚年，他们不仅要长寿，更要健康 长寿。如何达到健康，尤其是心理的健康都是老年人关注的内容。为了获得这方面的知识， 老年人常通过各种渠道，咨询这方面的知识。 四、老年心理咨询的种类 心理咨询的种类按照不同的标准可有不同的划分：按对象的人数可以划分为个体咨询和 团体咨询；按来访者的不同，可分为直接咨询和间接咨询。 1个体咨询 咨询最初的形式是一对一的关系。在方式上，是咨询师和求助者两者的单一交往， 而与求助者所处的那个社会、集体及家庭毫无关系。在内容上，着重解决求助者个人的心理 问题。 个体咨询一对一的关系，提供了一个可靠安全的环境，可使某些人降低他们的防御性， 与咨询师建立彼此信任的关系。它为咨询师与求助者提供了最大限度的个人接触的可能性。 个体咨询有许多优越性。首先，求助者可以进行充分详尽的倾诉，将自己心中的烦恼、焦虑、 不安或困惑直接告诉咨询师，咨询师在耐心倾听的基础上，可以与求助者进行面对面的磋商、 讨论、分析和询问，这种形式显得直接和自然。其次，个体咨询可以使咨询师对求助者进行 直接观察、了解和诊断。 2团体咨询 团体咨询是在团体情境中提供心理帮助与指导的一种心理咨询形式。它是通过团体内人 际的交互作用，促使个体在交往中通过观察、学习、体验，认识自我，探讨自我、接纳自我， 调整和改善与他人的关系，学习新的态度与行为方式，以发展良好的生活的过程。一般来说， 团体咨询与治疗方式是由 1~2名指导者主持，根据求助者问题的相似性，组成小组，通过共 同探讨、训练、指导，解决成员共有的发展课题或心理问题。团体咨询与治疗有其独特的优 点：团体咨询与治疗是通过团体来指导个人，通过团体活动协助发展个人潜能，学习解决问 题及克服情绪和行为上的困难。 3直接咨询 直接咨询是由咨询师对来访者直接进行咨询。直接咨询的特点是通过咨询师与来访者的 直接交往，使问题得以解决。直接咨询有助于咨询师对来访者的问题准确了解和对症下药。 4间接咨询 间接咨询是由咨询师从当事人的家人、亲朋好友等处了解当事人心理问题，并通过他们 实施指导。间接咨询的特点是在咨询师和当事人之间增加了中转媒介。当事人的问题靠中介 人向咨询师介绍，咨询师对当事人的指导意见也由中介人权衡后付诸实施。这种咨询的效果 取决于如何正确处理好咨询师与中介人的关系，使咨询师的意见为中介人接受并合理实施。 五、 老年心理咨询的具体形式 老年心理咨询的具体形式主要有门诊咨询、通信咨询、电话咨询、专栏咨询和现场咨询 等。 1门诊心理咨询 门诊心理咨询原来是医院门诊的一个专业领域，最早主要限于精神病院，后来发展到综 合医院，进一步又形成了社区性的独立的心理咨询形式。目前在国内，一些精神病院、综合 医院、大专院校、科研机构设立了心理咨询门诊，部分地区还设立了独立的心理咨询机构。 门诊心理咨询可以由心理学家、医生、社会工作者独立或联合组成，咨询服务的内容应 根据专业情况而张榜公布。来访者可以直接到心理咨询门诊就诊，也可以通过其他部门介绍 转诊。门诊心理咨询主要是个别咨询，这种方式有利于消除来访者的顾虑，打破心理屏障， 使咨询不断深入发展。门诊心理咨询也可以进行团体咨询。简单的团体咨询是以讲座的形式 进行，讲座的题目是大家所关心的带有普遍性的问题。 由于门诊心理咨询能够及时发现问题，随时进行语言交流和心理指导，因此是心理咨询 中最主要而且最有效的方法。 2电话心理咨询 电话心理咨询是通过电话进行交谈，这是一种较为方便而又迅速、及时的心理咨询方式。 在一些西方国家，电话心理咨询已通行多年，在我国，一些大城市普遍开设有电话心理咨询， 及时帮助有心理问题及心理困惑的人排除忧愁，解决困惑。电话咨询方式一般多限于在心理 危急情况下应用。一般心理障碍患者也可应用电话咨询，还可利用电话咨询向人们提供各种 科学知识和心理卫生知识，解决人们各种各样的心理问题。但一般电话咨询内容不能太多， 涉及的面不宜太宽。尤其有些老年人说话啰唆，会造成占线太长，使真正需要紧急咨询者反 而打不进电话，这就失去了作为缓解危机的电话咨询的意义。因而对老年人电话咨询只能解 答一些紧要问题，然后约他来门诊面谈。 3互联网咨询 面对面的心理咨询目前还是主流的咨询方式，但是，随着网络技术的日新月异，网络化 心理咨询已逐渐显示出其特有的优势，许多心理咨询师已经开始在考虑使用虚拟环境和互联 网来帮助他的求助者。 互联网咨询对于那些由于个人躯体条件、地域环境的限制不能直接而方便地寻求心理咨 询，以及由于个人生活风格或生活习惯，不愿意面对心理学家的人们来说尤为必要。通过互 联网与心理咨询师进行心理咨询，达到解决心理问题的目的。 当然，对于心理咨询中的咨询关系，和亲身面对面的咨询相比较