個
人
承
租
自
住
房
屋
切
結
書
茲
切
結
□
本
人
□
本
人
配
偶
君(
身
分
證
統
一
編
號
：
)
□
受
扶
養
直
系
親
屬
於
民
國
年
月
至
年
月
承
租
位
於
市
縣
區
市
鎮
鄉
里
村
鄰
路
街
巷
弄
號
樓
之(
室)
之
房
屋
確
係
提
供
□
本
人
□
本
人
配
偶
君(
身
分
證
統
一
編
號
：
)
□
受
扶
養
直
系
親
屬
自
住
且
非
供
營
業
或
執
行
業
務
使
用
。
如
有
不
實
，
願
負
法
律
負
任
。
切
結
人 (
納
稅
義
務
人)
：
(
請
簽
名
蓋
章)
身
份
證
統
一
編
號
：
中
華
民
國
年
月
日
備
註
：
納
稅
義
務
人
是
其
配
偶
與
受
扶
養
直
系
親
屬
在
中
華
民
國
境
內
租
屋
供
自
住
且
非
供
營
業
或
執
行
業
務
使
用
者
，
其
所
支
付
之
租
金
，
每
一
申
報
戶
每
年
扣
除
款
額
以
一
二
Ｏ
、
Ｏ
Ｏ
Ｏ
元
為
限
。
但
申
報
有
購
屋
借
款
利
息
者
，
不
得
扣
除
。
申
報
列
舉
房
屋
租
金
支
出
，
應
檢
附
：
１
承
租
房
屋
之
租
賃
合
約
書
「
及
」
支
付
租
金
之
付
款
證
明
影
本
（
如
：
出
租
人
簽
收
之
收
據
、
自
動
櫃
員
機
轉
帳
交
易
明
細
表
或
匯
款
證
明
）
。
２
納
稅
義
務
人
本
人
、
配
偶
或
受
扶
養
直
系
親
屬
中
實
際
居
住
承
租
地
址
之
一
人
，
於
課
稅
年
度
於
承
租
地
址
辦
竣
戶
籍
登
記
之
證
明
，
或
納
稅
義
人
載
明
承
租
之
房
屋
於
課
稅
年
度
內
係
供
自
住
且
非
供
營
業
或
執
行
業
務
用
之
切
結
書
。
參 考 範 例 ： 「 個 人 承 租 自 住 房 屋 切 結 書 」 範
