( 工作总结 )
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编号：YB-BH-073876
人身意外保险工作总结
Summary of personal accident insurance
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人身意外保险工作总结
一、主要工作情况
(一)征缴扩面工作稳步推进。今年来，主要采取了三项措施强化征缴扩面工
作。一是明确工作目标。3 月份，全市劳动保障工作会议、全市工伤保险工作会
议下达了 XX 年工伤保险征缴扩面目标，明确全年新增扩面人数达到 万人，
其中：农民工扩面 3 万人，基金征缴 XX 万。二是突出扩面重点。今年来，我们
始终将农民工扩面、实现农民工工伤保险全覆盖作为全年工作的重中之重。为此，
我们重点推进了建筑行业、商业服务业农民工参保扩面工作。在去年年底两局下
发《关于做好建筑施工企业农民工参加工伤保险有关工作的通知》的基础上，今
年初，经与市建设局衔接，我们下发了《建筑施工企业农民工参加工伤保险若干
问题的通知》，对建筑企业农民工参保程序、登记管理、“本人工资”等问题作出了
具体规定，有利地推进了建筑企业参保工作。3 月份，通过深入调研，我们拟定
了商业服务业“以面积定人数”的工伤保险参保办法，5 月 22 日,以市劳动保障局
名义下发了《关于商业服务行业农民工参加工伤保险有关问题的通知》(常劳社
发[XX]21 号)。目前，全市商业服务业农民工参保工作全面启动。桃源县在去年
全面摸底的基础上,今年又对该县大型商业企业进行了参保可行性调研,完善了参
保办法，该县花源酒店、丰彩超市等大型商业企业都已全面参保。三是进一步推
总结简介：本工作总结主要指社会团体、企业单位和个人在自身的某一时期、某一
项目或某些工作告一段落或者全部完成后进行回顾检查、分析评价，从而肯定成绩，
得到经验，找出差距，得出教训和一些规律性认识的一种书面材料，本内容由人工
校对，请预览觉得合适可以下载直接打印使用。
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进事业单位参保工作。今年来，市工伤保险处组成专门的扩面督导班子，对市本
级部分事业单位进行政策宣传，对部分县市区事业单位参保扩面工作进行督促检
查。通过宣传发动，常德日报社等单位已全员参保，安乡县、鼎城区等县市区全
额事业单位财政代扣代缴工作已落实到位。石门县于今年元月全面启动了机关公
务员参保工作，133 家行政机关、事业单位,共 8600 多人纳入了工伤保险管理范
畴。
(二)工伤保险市级统筹全面启动。今年来，全市工伤保险经办机构认真落实
市政府办《关于工伤保险实行市级统筹的通知》精神，坚持实行“六统一”、“七审
核”、“三监督”，工伤保险市级统筹管理工作顺利推进。一是完善市级统筹政策体
系。经过深入调研论证，3 月份，我们提请市劳动保障局、市财政局联合下发了
《关于做好工伤保险市级统筹工作有关问题的通知》，对全市工伤保险征缴管理、
事故调查、待遇支出、基金支出项目管理等进行了进一步明确、规范。根据市级
统筹两个综合性文件规定，为确保市级统筹经办工作职责明确、程序规范，今年
来，市工伤保险处先后下发了《关于加强工伤保险市级统筹征缴业务管理的通
知》、《关于加强工伤保险待遇审核管理的通知》。上述文件的颁发，标志性着我
市工伤保险市级统筹从管理层面到操作层面的政策体系已日益完善。二是加强区
县征缴管理。按照工伤保险基金征缴“全市统一管理、分级征收”的原则，今年来，
我们对县市区工伤保险参保登记、人员异动、缴费基数、费率浮动等工作程序进
行了规范管理。对县市区 XX 年度工伤保险征缴方案进行了严格审核，确保了全
市工伤保险征缴工作“政策一致、标准一致、基数一致”。三是加强区县待遇支付
管理。今年来，市工伤保险处对各县市区一次性待遇、长期待遇及大额医疗费用
给付、辅助器具配置与康复治疗等进行了全面审核、规范，确保了全市范围内工
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伤职工待遇标准统一，工伤职工合法权益得到有效维护。四是加强市级储备金调
剂管理工作。今年来，我们进一步完善了市级储备金调剂管理机制，1-5 月，全
市按规定征收市级储备金 79 万元，申请省级储备金 280 万元，已为 5 个县市区
拨付市级储备金 135 万元。4 月份，市工伤保险处组织对部分县市区市级储备金
支付使用情况进行了跟踪审核，目前，市级储备金滚存结余 180 万元。
(三)基金监管工作严格规范。一是严格规范基金部分支出项目管理。完善了
县市区四项费用使用预算审核制度，加强了对县市区四项费用使用的监督管理，
上半年，责成 3 个县市区纠正了四个项目支付使用中存在的不规范行为。二是规
范内控管理。今年来，按照市局的统一部署，为迎接省厅“社保基金专项治理年”
活动检查，切实搞好自查自纠，努力完善基金管理，修订完善了内控管理制度。
完善了重大工伤事故待遇给付和廉政双责制度、基金预警制度、一事两岗两审等
制度，为开展基金专项治理活动奠定了良好基础。三是组织开展基金反欺诈活动。
上半年，全市工伤保险经办机构以开展“社保基金专项治理年”活动为契机，在全
市范围内深入开展了工伤保险基金“反欺诈”活动。市本级成立了工伤保险基金反
欺诈活动领导班子,在常德图文频道开辟了工伤保险基金反欺诈活动宣传专栏，
向社会公布了反欺诈有奖举报活动办法及举报电话，全面接受社会监督，严厉打
击骗取基金行为。为确保反欺诈活动落到实处,市处由主要领导带队深入金龙电
机等 12 家单位,对参保人数、缴费基数、工伤事故、待遇给付等情况进行了现场
检查，并对各县市区专项治理活动开展情况进行了抽查。通过反欺诈和专项治理
活动,全市核查出虚报瞒报参保人数基数单位 5 家,累计瞒报基数 300 多万元,核查
假冒工伤事故 3 起,挽回基金损失 10 万元，市本级对一家严重违反劳动保障法律
法规，瞒报社会保险参保人数基数、侵害工伤职工利益的企业已提请劳动保障监
察机构处理。
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(四)协议医疗管理日益加强。一是修订完善了工伤医疗服务协议。今年 2 月，
市工伤保险处召开了市直工伤保险协议医疗机构座谈会，双方就工伤保险医疗服
务协议相关条款修改交换了意见，将门诊挂账管理、住院药占比、医疗与康复的
衔接、住院时间限制、特检特治阳性率等内容纳入了协议条款。二是加强协议医
疗机构监管。年初，下发了协议医疗管理情况通报，修改完善了《工伤保险协议
医疗机构综合考核办法》，评选出 3 家 XX 年度先进协议医疗机构，在全市工伤
保险工作会议上进行了表彰。加强了工伤医疗服务的监督管理，通过检查，对市
本级 3 家医疗机构下发《工伤保险医疗服务协议履行情况告知通知》要求限期纠
正在特检特治、药品使用、票据管理等方面存在的问题。依法终止了 2 家服务欠
规范机构的医疗服务协议，促进了我市工伤保险协议医疗服务工作的有序开展。
三是加强了对区县工伤医疗服务的监督管理。建立了县市区协议医疗机构确定、
辅助器具配置、康复治疗和转外转诊统一管理制度。加强了县市区大额医疗待遇
的支付管理，上半年，累计审核县市区大额医疗待遇 150 万元，通过审核，剔
出不予支付医疗费用 3 万元。
(五)应对金融危机政策全面落实。为积极应对金融危机，做好特殊困难时期
的工伤保险工作，今年来，我们一是专门下发应对金融危机通知。为积极应对金
融危机，2 月份，市工伤保险处下发了《关于认真做好工伤保险应对金融危机有
关工作的通知》明确市本级及各县市区符合国家及省规定条件的困难企业，已在
当地参加工伤保险的，可按程序申请缓缴工伤保险费;按《工伤保险条例》规定，
可以上浮工伤保险费率的企业，XX 年内工伤保险费率原则上不予上浮;XX 年工
伤保险基准费率维持不变。上半年，市本级对华南光电科技公司、金太阳科技林
业公司等 13 家应上浮工伤保险费率的企业未实行上浮，为企业减轻参保负担 30
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万元。二是深入困难企业实地调研。今年来，市工伤保险处领导班子深入常德纺
织机械有限公司、常德青峰煤矿等 9 家困难企业进行调研，重点调查了解困难企
业生产经营状况、职工就业状况、社会保险费停缴缓缴等情况。各县市区工伤保
险经办机构也按要求组织开展了调研工作。三是积极宣传财政补贴工伤保险政策。
根据湘政发[XX]6 号文件规定，市工伤保险处积极向用人单位宣传工伤保险补贴
政策，告知用人单位：凡是国家投资实施的重点工程项目，主管部门和建设单位
新招用本省返乡农民工，并签订了 1 年以上劳动合同的，按一定标准给予 1 年
工伤保险补贴。鼓励企业不裁员或少裁员，稳定在岗农民工就业岗位，积极招收
返乡农民工。
(六)经办能力建设进一步增强。一是进一步加强经办队伍建设。今年来，我
们通过定期培训、岗位培训等方式，加强了经办队伍建设。3 月份，组织召开了
全市工伤保险工作会议，通过以会代培的形式对全市经办机构领导、相关工作人
员、企业劳资负责人等 110 多人进行了集中培训。4 月份，市工伤保险处借中层
骨干竞争上岗之机，组织开展了劳动保障法规、工伤保险知识培训测试，提高了
队伍整体素质。二是完善机构，充实骨干。4 月 17 日，市工伤保险处举办了中
层骨干竞争上岗演讲会。在综合各项评分并按组织程序报批后，4 月 24 日下发
了基金管理科科长、老工伤管理科科长任职通知。结合两位中层骨干的任用，市
工伤保险处对处领导分工、相关科室职责进行了适当调整，进一步理顺了关系，
明确了干部职工岗位职责。
(七)民生保障措施得到进一步落实。今年来，市工伤保险处深入学习、积极
践行科学发展观，坚持“四个围绕”保民生。一是围绕民生抓改革，老工伤管理迈
出新步伐。为妥善解决市直国有煤矿老工伤人数多、负担重、待遇低的问题，今
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年来，通过深入调研座谈、精心测算，我们拟定了市直国有煤矿老工伤统筹纳入
方案，提出了“单位缴纳一点、财政补贴一点、基金支付一点”的筹资原则，得到
了市政府批准。目前，三家国有煤矿老工伤职工近 3000 人正在有序纳入。为切
实解决市直破产改制企业老工伤人员看病难、报账难的问题，我们下发了《关于
对市属改制企业老工伤职工门诊费用试行挂帐管理的通知》，改革了运行五年的
门诊医疗“个人垫付、集中报销”办法，全面实行“就近治疗、挂账管理、医院结
算”，挂帐管理办法现已正式实施。6 月 10 日，《中国劳动保障报》对我市这一
做法进行了宣传报道。二是围绕民生抓调研，保障机制进一步完善。今年来，我
们以学习贯彻科学发展观为契机，围绕工伤职工最关心、最直接、最现实的问题
深入调研。市工伤保险处主要领导先后深入石门黄场社区、广福桥社区、武陵区
新东街社区等进行调研，广泛听取工伤职工意见。通过调研，拟定了进一步落实
解决老工伤职工相关待遇问题方案，正在按程序报批。三是围绕民生抓执法，工
伤职工权益得到进一步维护。为切实保障工伤职工权益，今年 3 月，市工伤保险
处主要领导带队，深入金龙电机、吉春药业等 9 家企业，对贯彻执行《工伤保险
条例》情况进行了监督检查，对部分企业工伤职工伤残补助不足额、工伤住院待
遇落实不到位、职工个人垫付工伤医疗费等问题进行了纠正。四是围绕民生抓服
务，便民利民机制进一步健全。今年来，市工伤保险处进一步精减办事程序，坚
持政务公开，提高办事效率。切实完善窗口服务机制，增加了 4 项窗口服务内容，
规范了 6 项窗口服务流程，工伤保险经办工作完全实行窗口受理、窗口审核、窗
口支付。今年初，在市直劳动保障系统窗口服务评比中，市工伤保险处窗口荣获
了“流动红旗窗口”称号。
二、存在的问题
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我市工伤保险管理服务工作存在三个方面的问题：一是建筑企业、商业服务
业农民工参保工作力度仍然不大;二是个别县市区“老工伤”统筹纳入工作还未启动;
三是部分县市区经办机构基础建设滞后，工作条件亟待改善。
三、下半年工作重点
(一)加强征缴扩面力度，全面完成年度工作目标。一是继续加大高危行业及
农民工参保力度。努力实施“平安计划”(二期)，推进建筑、矿山、烟花鞭炮、建
筑施工、铁路、公路、机场、水利、农业施工队伍民工参加工伤保险，实现高风
险企业农民工全部参加工伤保险的三年目标。二是切实抓好商业服务业农民工参
保工作。认真落实《关于商业服务行业农民工参加工伤保险有关问题的通知》(常
劳社发[XX]21 号)精神, 通过与工商、公安、房管等部门联系，摸清本市商业服
务行业底数，大力推进餐饮、旅店、娱乐、物业等服务业工作人员依法参加工伤
保险，将地处农村的各类企业农民工纳入工伤保险。通过上述工作，将进城务工
的农民工全部纳入工伤保险，确保全年新增农民工参保 3 万人，年末累计参保达
到 9 万人。三是全面推进事业单位、民间组织参保工作，事业单位工作人员参保
面达到 90%以上。
(二)进一步加强基金监管工作，确保基金安全。进一步完善工伤保险基金财
务制度，加强基金管理。切实规范基金部分支出项目管理，严格实行预算控制，
严格管理使用项目，严格执行审批程序，加强区县(市)基金使用监督管理。加强
内控制度建设，完善“收、管、发、补”各环节操作流程，用制度保障基金安全。
进一步加强基金稽核工作，确保工伤保险基金应收尽收。继续抓好“社保基金专
项治理年”及工伤保险基金“反欺诈”活动，接受社会监督，严厉打击骗取基金行为，
确保工伤保险基金安全、完整。
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(三)加大“老工伤”统筹力度，切实保障民生。一是全面解决区县破产改制企
业工伤职工待遇问题。重点解决破产改制企业工伤职工旧伤复发医疗、辅助器具
配置、生活护理、工亡人员供养亲属恤等待遇，全市推动面达到 100%。二是着
力解决参保企业老工伤问题。认真贯彻《常德市老工伤职工工伤待遇管理办法》，
依照“人员逐步纳入，项目部分纳入，单位自愿纳入”的基本原则做好统筹纳入工
作，纳入重点放在高危企业、规模企业及对工伤保险贡献较大企业。XX 年力争
统筹纳入参保单位“老工伤”6000 人。三是重点解决因工染血吸虫病工伤职工待
遇问题。认真贯彻湘政办发(XX)17 号文件精神，争取在 7 月底前发布实施办法，
将 XX 年 5 月 1 日以来因工染血吸虫病职工纳入工伤保险，维护血吸虫病职工合
法权益。
(四)加强工伤管理服务方式改革，提高服务质量。积极探索工伤保险社区管
理服务模式。推进工伤管理服务方式改革，实现工伤人员特别是老工伤人员由工
伤保险经办机构管理向社区管理服务过渡，充分发挥社区和工伤保险协议医疗机
构作用。重点依托石门广福桥社区、黄场社区、德山相关社区等为原市直改制破
产企业老工伤人员提供方便、优质的服务。
(五)进一步加强工伤预防康复工作。按照《湖南省工伤康复管理服务试行办
法》文件要求，积极做好工伤康复管理服务工作，有计划、有步骤地选送符合康
复条件的工伤职工进行康复治疗，做好工伤职工回归社会、回归家庭的相关工作，
促进工伤职工身体康复、职业康复、心里康复，提高伤残职工生活质量。严格执
行先康复后评残制度，实行工伤康复与劳动能力鉴定的有机结合。建立工伤职工
康复台帐，7-12 月，安排 20 名左右工伤职工进行康复治疗，组织工伤职工健康
体检和康复疗养，促进我市工伤康复事业取得新突破。进一步强化工伤预防工作，
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切实加强与安监、煤管、建设、卫生、烟花监管等部门的联系，健全工伤预防部
门联席会议制度，争取部门配合支持，营造工伤保险征缴扩面工作良好氛围。积
极开展工伤预防宣传教育，增强企业和职工的安全生产和工伤预防意识，从源头
上减少工伤事故发生，确保人民生命财产安全。
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