质疑询证函
致：_____________（被质疑方名称）
主题：关于_____________（具体事项）的质疑询证
日期：____年__月__日
我单位（或受__________委托）现就 ____________________（以下简称“相
关事项”）向贵单位进行询证核实。请贵单位本着客观、公正、诚实信用的原则，
对以下事项予以确认，并请在收到本函后_____个工作日内书面回复。
如贵单位对以下事项有任何异议，请在回复中予以说明；逾期未回复的，我
单位将视同贵单位对以下事项无异议。
一、询证事项背景
询证目的：__________（采购项目质疑处理 / 审计核实 / 法务调查 /
其他：__________）。
涉及项目/事项名称：____________________。
项目编号/事项编号：____________________。
询证依据：依据 __________（《中华人民共和国政府采购法》/《中华
人民共和国招标投标法》/相关法律法规/其他：__________）相关规定。
二、询证事项内容
请贵单位对以下事项逐一核实并予以确认：
关于 __________（供应商/当事人）的资格情况：
该单位是否具备_____资质？ □ 是 □ 否。
该单位资质证书编号：__________，有效期至：__________。
该单位是否被列入失信被执行人名单、重大税收违法案件当事人名单
或政府采购严重违法失信行为记录名单？ □ 是 □ 否。
其他说明：________________________________。
关于_____项目的投标/响应文件情况：
投标/响应文件中提供的_____证明材料是否真实有效？ □ 是 □ 否。
投标/响应文件中提供的_____业绩是否属实？ □ 是 □ 否。
是否存在虚假应标或提供虚假材料的情形？ □ 是 □ 否。
其他说明：________________________________。
关于_____合同的履行情况：
合同签订时间：__________，合同金额：人民币_____元。
合同是否已履行完毕？ □ 是 □ 否（如否，请说明履行进度：
__________%）
合同履行过程中是否存在违约行为？ □ 是 □ 否（如是，请说明：
__________）
其他说明：________________________________。
关于_____事项的质疑情况：
质疑人提出的“__________”事项是否属实？ □ 是 □ 否。
如属实，请说明具体情况：________________________________。
如不属实，请说明理由：________________________________。
其他说明：________________________________。
其他需要询证的事项：
_________________________________________________________________
___________________________________________。
三、回复要求
请贵单位在收到本函后_____个工作日内，将填妥并加盖公章的回复函原
件邮寄或送达至以下地址：
地 址 ： ____________________ ， 收 件 人 ： _________ ， 联 系 电 话 ：
_________。
如贵单位对询证事项有补充说明，可另附页。
如有需要，请同时提供相关证明材料（复印件加盖公章）。
四、保密承诺
我单位承诺，本询证函所涉信息仅用于本次询证目的，不向任何无关第
三方泄露。
贵单位提供的回复信息，我单位将依法依规使用，并承担保密义务。
五、注意事项
请贵单位在回复函上加盖公章，并确保内容真实、准确、完整。
如贵单位对询证事项无法确认，请说明原因并提供相关依据。
本函仅为询证用途，不作为对任何争议事项的最终认定。
如逾期未回复，我单位将视同贵单位对询证事项无异议，并依法依规作
出处理。
询证方（盖章）： ____________________
授权代表签字： ____________________
联系电话： ____________________
日期： _____年 ______ 月 ______ 日
附件：回复函格式
质疑询证回复函
编号： _______________
日期： ______年____月____日
致： ____________________（询证方名称）
贵单位发来的《质疑询证函》（编号：__________）已收悉。经我单位核实，
现就相关事项回复如下：
一、询证事项确认
事项编号 询证事项 确认结果 说明
________
__
□属实 □不属实
________
__
□属实 □不属实
________
__
□属实 □不属实
________
__
□属实 □不属实
________ □属实 □不属实
事项编号 询证事项 确认结果 说明
__
________
__
□属实 □不属实
________
__
□属实 □不属实
二、补充说明
_________________________________________________________________
___________________________________________。
三、证明材料清单
序号 材料名称 数量 备注
1
________
__
______
份
2
________
__
______
份
3
________
__
______
份
四、声明
本回复函所述内容真实、准确、完整，如有虚假，我单位愿承担相应法律责
任。
被询证方（盖章）： ____________________
授权代表签字： ____________________
联系电话： ____________________
日期： _____年 ______ 月 ______ 日
