糖尿病饮食管理
■糖尿病饮食管理的目的
糖尿病饮食治疗与管理是糖尿病的治疗的基础，通过正确的饮食管理，可
达到以下目的：
1. 为提供适当能量和营养素，符合个体生长发育需要的健康膳食，维持标准体
重，增加机体抵抗力，利于患者从事各种正常活动；而儿童则要保证生长发
育。
2. 合理的饮食管理，可纠正已发生的代谢紊乱。糖尿病是一种代谢综合征，同
时会出现脂代谢、蛋白质代谢紊乱，如出现高脂血症、蛋白质吸收代谢障碍
等，可以通过正确的饮食调查方法，降低血糖、调节血脂等作用。
3. 正确的营养调节，减轻胰岛 B 细胞的负担。营养治疗的目的是有效控制糖代
谢的基础上，使胰岛 B 细胞得到休息，部分功能得以恢复。
4. 使用药物治疗的患者更配合合理的饮食治疗，在制定饮食调理方案的基础上，
适当调整药物的剂量，利于血糖的调节。
5. 对患者进行饮食管理是要落实患者每日饮食总量、饮食结构、餐次分配、进
食的方法是否合适，指导合理地添加食物等。
■糖尿病患者的饮食治疗应遵循的原则
糖尿病营养搭配因人而异，不同类型、不同疾病阶段的糖尿病患者都要安排
合理的饮食，需要教育患者主动配合，并长江于长期坚持。糖尿病患者的饮食治
疗应遵循的原则：
1. 每天摄入的总热量合理。
2. 碳水化合物、蛋白质、脂肪三大营养素组成比例合理，分别占总热量的 55%～
60%、15～20%、25-30%。
3. 定时定量进食,每天不少于三餐，根据需要合理安排餐次。
4. 饮食结构合理，食物品种多样化，均衡营养，注意补充足够维生素、微量元
素及膳食纤维。
5. 饮食治疗应注意个体化。在食谱设计时，遵守一般原则外，还应注意患者的
饮食习惯、社会经济地位、治疗方案、并发症等。
■ 如何为糖尿病患者设计个性化的饮食处方？
1. 根据糖尿病患者标准体重和活动量计算每日所需总热量：
（1）计算标准体重：
计算公式：理想体重=身高（cm）-105
（2）根据实际体重和身高计算体重指数（ Body Mass Index ，BMI），确定体型
（见表 1）计算公式：体重指数(BMI)= 体重（kg）/身高 2 (kg/m2)
体质指数(BMI)参考值（表 1）
BMI 分类 WHO 标准 亚洲标准 中国参考标准
体重过低 < < <
正常范围 ～ ～ ～
超重 ≥24 ≥25 ≥23
肥胖前期 ～ 23～ 24～
I 度肥胖 ～ 25～ 27～
II 度肥胖 ～ ≥30 ≥30
Ⅲ度肥胖 ≥ ≥ ≥
（3）判断劳动强度（见表 2）
中国成人活动强度分级（表 2）
活动强度 职业工作时间分配 工作内容举例
轻 75％时间坐或站立
25％时间站着活动
办公室工作、修理电器钟表、教师、售货
员、酒店服务员、化学实验操作、讲课等
中 25％时间坐或站立
75％时间特殊职业活动
（中等强度）
学生日常活动、机动车驾驶、电工安装、
车床操作、金工切割等
重 40％时间坐或站立
60％时间特殊职业活动（强度大）
非机械化农业劳动、炼钢、舞蹈、体育运
动、装卸、采矿等
（4）根据劳动强度和体型，由表 3 选择能量系数(kcal/kg) （见表 3）
成人糖尿病热能供给量（千卡/公斤标准体重）（表 3）
劳动强度
体型
休息 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动
肥胖 15 20～25 30 35
正常 20～25 30 35 40
消瘦 30 35 40 45
（5）计算全日需要热量
全日所需热量（kcal）=标准体重×能量系数
（6）确定全日饮食量
根据所需热量计算出各类食物的数量，安排食谱和餐次及三大营养素的比例分配
表 4：三大营养物质每日所提供的热能在总热量中所占的百分比
名称 提供的能量应占全
日总热量比例（%）
来源 提 供 热 卡
（Kal/g）
备注
碳水化合
物（糖类）
55%～60% 谷类、薯类、豆类
和水果等
4 糖尿病患者的主食量一天
不宜少于 150～200g。蔗糖
提供的热量不能超过总热
量的 10%。
蛋白质 15～20%（或 ～
1g /kg/日）
动物性蛋白（各种
瘦肉、鱼、虾等）
植物性蛋白（黄豆
及其制品、谷类）
4 有显性蛋白尿的患者，蛋白
质的摄入应限制在
日以下。
脂肪 ≤30% 动物脂肪、坚果、
鱼油、棕榈油、椰
子油、植物油等
9 食 物 中 胆 固 醇 摄 入 量 为
<300mg/日。
2. 食谱设计方法（举例）
患者，男性，56 岁，身高 170 厘米，体重 85 公斤，职业，会计。患糖尿病
4 年，采用单纯饮食治疗，未出现明显并发症。
1. 制定食谱步骤：
第一步：计算标准体重：该患者的标准体重为 170－105=65（公斤）。
第二步：根据实际体重和身高计算体重指数（ Body Mass Index ，BMI），确定
体型。实际体重 85 公斤，体重指数（BMI）=实际体重÷身高（m）2=85kg
÷=(kg/m2)，BMI＞27kg/m2,属 I 度肥胖。
第三步：计算每日所需总热量：会计属轻体力劳动。
按照成人糖尿病热量供给标准表，每日应摄入热能标准为 25 千卡/公斤
全日总热量（X）＝ 65kg×25kal/kg＝ 1625 kcal
全日碳水化合物（g）＝1625×(55%～60%)÷4＝223～244（g）
全日蛋白质（g）＝1625×(15%～-20%)÷4＝61～81（g）
全日脂肪（g）＝1625×(25%～30%)÷9＝45～54（g）
第四步：根据患者饮食习惯和嗜好，通过应用食物交换法，选择低 GI 的食物（最
佳选择），使自身的餐单变得多样化、个性化。例如该患者三餐*热量
按 1/5、2/5、2/5 分配，全天需主食 5 两，蔬菜 1 斤，肉蛋豆类 3 两，
奶类 250 克，油脂 2 汤匙。
2. 食谱安排：
早餐: 牛奶 250ml，面包 50 克,鸡蛋 50 克，也可豆浆 250ml，包子 50 克，鸡蛋 50
克。
中餐: 米 100 克，芹菜 100 克（或白菜 100 克）,枚肉 75 克，冬瓜 150 克,植物油
10 克
晚餐: 米100克（或面100克）,大鱼100克,番茄150克（或黄瓜150克），菠菜100克
（或生菜100克）,植物油10克。
3. 说明：
血糖控制较好的患者，可以每日以三餐为主，而且要定时定量。注射胰岛素
或易出现低血糖以及血糖居高不下的病人还应在三次正餐之间有2-3次加餐，即
从三次正餐中匀出20-30g主食留作加餐食用（例如烤馒头、咸面包、苏打饼干
等）。目的是减轻胰岛细胞的负担，使之合理分泌胰岛素，防止低血糖，控制高
血糖。
■食物交换份
1. 什么是食物交换份？
食物交换份是将食物按其所含总热量相等而分成份，每份食物所含热量为90Kcal。
将食物按照来源、性质分成几大类，如谷薯类、肉蛋类、油脂类、果蔬类等，每
份食物交换份所含热量为90Kcal。
2.食物交换份法的用途：
在不增加全天总热量的条件下进行，采用食物交换份法可实现各种食物间的相
互交换，使糖尿病患者“吃的更丰富多彩”。
3. 食物交换份法的应用原则
1）同类食品可以互换。50克大米可以和50克面粉互换； 50克瘦肉也可以和100
克豆腐互换。因同类食物在一定重量内，所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物
和热量相似。
2）不同类食品当营养素结构相似时，也可以互换。25克燕麦片可以和200克橘子
互换，他们所含热量、碳水化合物基本相近；25克馒头与500克西瓜（带皮）
也是等值的。
■血糖生成指数
1.什么是血糖生成指数？
血糖生成指数（Glycemic Index,GI）：指摄入含 50 克碳水化合物食物的餐后 2
小时血糖应答面积与参考食物（葡萄糖或白面包）餐后 2 小时血糖应答面积比值，
GI 是反映食物引起血糖应答特性生理学指标。
2. 选择低 GI 的食物的意义：
现代营养学认为，GI 揭示了食物与健康之间的新关系。研究结果表明，GI
与 2 型糖尿病的发生发展有一定关系。长期高 GI 饮食可使机体对胰岛素需求增
加，增加糖尿病发病风险。高 GI 的食物进入胃肠道后消化快、吸收完全，葡萄
糖进入血液后峰值高、释放快，易引起糖尿病患者餐后血糖较大的波动，并强烈
刺激胰岛素分泌。低 GI 的食物在胃肠道中停留时间长，吸收率低，能量释放缓
慢，葡萄糖进入血液后峰值低、下降速度慢，在较长时间内产生饱腹感，对胰岛
50g葡萄糖的餐后血糖应答值
×100%
含有50g碳水化合物的食物的餐后血糖应答值
GI =
素分泌刺激相对较小。在使用血糖指数选择食物时，不要误认为血糖指数低的食
物是好的食物；血糖指数越高的是坏的食物。高脂肪食物比等量低脂肪食物具有
相对低的血糖生成指数，但是应记住，任何类型脂肪食物不管它的 GI 高低，都
应该在限量范围内使用。正确的认识是：没有完全好的食物或完全坏的食物。”关
键是食物要合理搭配。既要保证把血糖控制在合适的水平上，又要保证人体营养
平衡的要求。
附表：常见食物的血糖生成指数（表 5）
类别 常见食物
糖类：
葡萄糖 、绵白糖 、蔗糖、方糖 、麦芽糖 105.蜂蜜 、
胶质软糖 、巧克力
谷类及制品： 面条(小麦粉，湿)、面条(全麦粉，细)、面条(小麦粉，干，扁
粗)、面条(强化蛋白质，细，煮)、馒头(富强粉)、烙饼
、油条 、大米粥(普通)、大米饭 、糙米饭 、黑米
饭 、糯米饭、、大米糯米粥 、黑米粥 、玉米(甜，
煮)、玉米面粥(粗粉)、玉米片(市售)、小米(煮饭)、
小米粥 、荞麦面条 、荞麦面馒头
薯类、淀粉及制
品：
马铃薯 、马铃薯(煮)、马铃薯(烤) 、马铃薯(蒸)、马
铃薯泥 、马铃薯片(油炸)、马铃薯粉条 、甘薯(红，
煮)、炸薯条 、藕粉
豆类及制品： 黄豆(浸泡，煮)、豆腐(炖)、豆腐(冻)、豆腐干 、绿
豆 、蚕豆(五香)、扁豆 、青刀豆 、黑豆 、四季
豆 、利马豆(棉豆)、鹰嘴豆
蔬菜类： 甜菜 、胡萝卜 、南瓜 、山药 、雪魔芋 、芋头
(蒸)、芦笋、绿菜花、菜花、芹菜、黄瓜、茄子、鲜青豆、莴笋、
生菜、青椒、西红柿、菠菜均<
水果类及制品： 苹果、梨 、桃 、杏干 、李子 、樱桃 、葡萄
、葡萄(淡黄色，小，无核)、葡萄干 、猕猴桃 、柑
、柚 、菠萝 、芒果 、香蕉 、香蕉(生)、芭
蕉 、西瓜 、巴婆果
乳及乳制品： 牛奶 、牛奶(加糖和巧克力)、全脂牛奶 、脱脂牛奶 、
低脂奶粉 、降糖奶粉 、老年奶粉 、酸奶(加糖)、豆
奶 、酸乳酪(普通)
方便食品： 白面包 、面包(全麦粉)、面包(70%～80%大麦粒)、面
包(45%～50%燕麦麸)、面包(混合谷物)、棍子面包 、梳
打饼干 、酥皮糕点 、爆玉米花
混合膳食： 馒头+芹菜炒鸡蛋 、饼+鸡蛋炒木耳 、饺子(三鲜)、包子(芹
菜猪肉)、牛肉面 、米饭+鱼 、米饭+红烧猪肉
3. 日常生活中降低 GI 的小技巧
食物 GI 的划分: 低 GI 食物 （GI<55%）、中 GI 食物 （GI 介于 55～75%之
间）、高 GI 食物 （GI>75%）。GI 受食物中碳水化合物的类型、结构、食物的化
学成分和含量以及食物的物理状况和加工制作过程的影响。
（1）由于食物的加工精细程度和烹调方法不同，血糖指数可能有些变化，淀粉
颗粒在水和热的作用下，有不同程度的膨胀，有些淀粉颗粒甚至破裂并分解，变
得很容易消化，如煮粥时间越长，血糖生成指数越高，对血糖影响越大；
（2）“颗粒大小”也会对其产生影响——食物颗粒越小，越容易被水解吸收，其血
糖生成指数也越高，故食物不宜太精细；
（3）食物的成分也会对血糖有影响。如豆类食品难消化，血糖生成指数低；
（4）面粉易消化，故食物血糖生成指数高。在厨房要“懒”点，蔬菜能不切就不
切，豆类能整粒吃就不要磨。一般薯类、蔬菜等不要切得太小或成泥状。宁愿多
嚼几下，肠道多运动，对血糖控制有利；
（5） 可溶性粘性纤维由于增加了肠道内容物的粘性，从而降低了淀粉和消化酶
的相互作用，如燕麦、豆类等含有大量粘性纤维，都是低食物血糖生成指数食物；
（6） “粗”粮不要细作，注意高低 GI 食物的搭配。以面包为例，白面包食物血
糖生成指数为 ,但掺入 70％-80％大麦粒的面包为 34。
■ 糖尿病患者怎样才能科学合理进食水果？
1. 进食时机：要在血糖控制良好的情况下才能食用，即空腹血糖在
以下，餐后血糖低于
2. 进食时间：最好选在两餐之间（如上午 9：00-10:00，下午 3:00-4:00）,饥
饿时或体力活动之后，也可在睡前一小时作为加餐，忌餐前餐后吃，尤其不能在
公众场合聚餐、饭后上果盘时大肆进食，以免使饭后血糖再升高；
3. 进食量：全日不超过 200 克，热量计算在全日总热量之内；
4. 进食种类: 选择血糖指数低和糖份低的水果。不同种类的水果含糖量不尽相
同,如番石榴、苹果、梨、桔子、猕猴桃含糖量较低;香蕉、红枣、荔枝含糖量较
高；
5. 注意血糖监测:由于人体的差异,每个人都可能有自己适宜或不适宜的水果,
衡量的指标就是血糖。建议在吃水果前和吃后 2 小时测血糖,判断患者是否适合
此种水果。
■合并脂代谢异常的糖尿病患者如何饮食？
糖尿病患者由于胰岛素分泌不足和（或）胰岛素抵抗，引起脂肪合成代谢降
低，脂肪分解代谢增强，血浆中游离脂肪酸增高，血脂质和脂蛋白成分异常。常
见为高脂血症。高脂血症是引起糖尿病患者发生心血管并发症的重要因素，因此，
在进行饮食治疗时，必须注意以下几点：
（1）控制体重，维持体重在正常范围内（BMI:～）。控制体重的方法主
要有适当限制总热能的摄入，适量规律运动。
（2）低脂肪饮食，脂肪所供能量应占总能量的 25～30％，或按每公斤体重计算
应低于１克。应减少富含饱和脂肪酸食物的摄入，如肥肉、牛油、羊油、猪油、
奶油等动物性脂肪。植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多不饱和脂肪
酸（椰子油例外），可适当选用（每天 15g 左右）。花生、核桃、松子仁、榛子等
干果，脂肪含量较高，应少食。
（3）低胆固醇饮食，主张每日摄入量应<300mg。患有高胆固醇血症的病人，每
天胆固醇的摄入量最好控制在 200mg 以下。各种肉类（包括：鸡、鸭、鱼、猪、
牛、羊等）胆固醇含量：平均每两约含 20-30mg 胆固醇。
（4）高纤维饮食，每日膳食纤维的摄入量在 25～30g 为最佳。膳食纤维能促进
肠蠕动，减缓血糖和胆固醇的吸收。燕麦、粗杂粮、新鲜蔬菜等含有较高纤维。
（5）烹调方法选择蒸、煮、炖、拌、卤等，少用煎、炸等方法。
（6）多饮水，每日饮水>2000ml，稀释血液，缓解血液黏稠的程度。
■ 糖尿病合并高尿酸血症的患者如何科学合理饮食？
痛风患者的自然病程及临床表现大致可分下列四期：Ⅲ无症状高尿酸血症期
Ⅲ急性痛风性关节炎发作期，Ⅲ痛风发作间隙期，Ⅲ慢性痛风石性关节炎
（1）高尿酸血症患者低嘌呤饮食能有效减少体内尿酸来源；
（2）在急性发作期每日的食物嘌呤不超过 1 50 毫克，痛风患者每日蛋白质供给
量为１.５克／公斤体重，做到四不吃：a.不吃各种肉汤;b.不吃各种壳类的海鲜(贝
壳、螃蟹、海虾等)以及部分海鱼(黄花鱼、带鱼、鲳鱼等);c.不吃动物内脏(即动
物的心、肝、肾、肠、胃、脑等);d.绝对禁止饮酒与吸烟；
（3）痛风间歇期，血尿酸控制好者可食少许肉类，每日食入嘌呤含量少于 250mg
（4）多饮水，每日饮水量推荐 2000-3000ml 左右，可起到增加尿量（最好每天
保持 1500 毫升左右的排尿量），促进尿酸排泄及避免尿道结石形成的作用。水虽
无毒性，但在某些情况下也不可多饮。例如：合并严重心功能不全、严重肾功能
不全有显著浮肿时，不宜豪饮；（5）禁用刺激性食品,不饮或少饮酒：禁用强烈
香料及调味品，如酒和辛辣调味品。禁酒，尤其是啤酒最容易导致痛风发作，应
绝对禁止；
（6）不要喝酸奶、浓茶、豆浆。
■糖尿病肾病患者如何科学合理饮食？
对于糖尿病肾病的治疗临床分五期，但肾脏增大、GFR 增加的第一期和肾
小球基底膜增厚的第二期，临床难以诊断。临床上发现糖尿病肾病时，多为第三
期以后，此时尿中微量白蛋白已增高，并逐渐伴有高血压。临床上糖尿病肾病饮
食治疗主要针对 3～5 期患者，具体介绍如下：
（1）糖尿病肾病早期——尿微量白蛋白异常，饮食安排可同无肾病时一样，其
中蛋白质摄入量应为每日 — 体重；
（2）糖尿病肾病已发展到“临床期”——常规尿蛋白异常而肾功能正常，这时应
该控制蛋白质的摄入，建议蛋白质摄入量应为每日 体重，碳水化合物占
总热量的 50%。选用鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白。避免食用动物内脏、蛋
黄、鱼子等。剩余 30%的热量用脂肪补足，选用玉米油、豆油、菜油、芝麻油，
其次为花生油，不用猪油、牛油。此期如能控制糖尿病，并饮食调整合理，可稳
定或延缓肾脏病变发展。低蛋白质的饮食治疗，需要考虑患者营养状况的维持，
避免营养不良的发生；
（3）糖尿病肾病第四期蛋白质每日 体重。选择含蛋白质更少的食物，如
海参、海蜇皮、酸牛奶、脱脂奶粉、牛奶、羊奶等。碳水化合物和脂肪同第三期。
有明显浮肿或伴有高血压时，限制钠盐(每日 2～3g)，并严格限制水分，每日摄
入量≤ 1000ml。如每日尿量<500ml，应更严格限制钠盐；
（4）糖尿病肾病第五期——尿毒症期患者出现恶心、呕吐、食欲不振。此期糖
尿病肾病患者饮食宜清淡、易消化，每天进食蛋白质维持在 30g 左右，可以 1 周
中连续 6d 低蛋白饮食(每日 ～ 体重)，第 7 天自由选择饮食。糖尿病
肾病患者最好选用麦淀粉饮食(将面粉中面筋植物蛋白洗去所得)，因其含蛋白质
仅 %～%，较大米含蛋白(%)少。糖尿病肾病患者选用含钠低(每 100g
含钠<100mg)的食物，如牛肉、鸡肉、瘦肉、大白菜、花菜、冬瓜、丝瓜、西红
柿、芋头、莴笋、荸荠等。而不选用含钠>200mg 的豆腐、蘑菇、紫菜、虾米等。
