第四章 购买支出（上）政府消费
本章主要讲授内容
行政管理支出
国防支出
科学、教育、文化、卫生支出
本章小结
社会消费性支出是维持政府机构正常运转和政府提供公共服务所需经费的总称，使政府购买支出的一部分。政府以普通消费者的身份在市场上购买日常政务活动所需或国家投资所需的商品和劳务的支出。
在国家财政支出项目中，属于社会消费性支出的有行政管理支出、国防支出、文化教育支出、科学研究支出、医疗卫生支出等支出项目。
社会消费性支出的特点
1.
有偿性
2.
等价性
3.
消耗性
第一节 行政管理支出
财政支出中的行政支出是指为保证国家权力机关和行政管理机关的正常运行而必须安排的经费开支，是一种纯粹的消费性支出
行政管理作为国家职能的主要存在形式和表现形式，是一种国家行为
,
政府是这种行为的主体
,
并通过实施公共行政管理来履行国家的职能。政府提供公共产品与公共服务主要通过行政管理部门的活动来实现，这使行政管理所产生的效用具有显著的社会性。
第一节 行政管理支出
一、行政管理费和国防费的属性
官民比例
1:7934
1:3927
1:2299
1
：
50
汉朝
唐朝
明朝
1:911
清朝
1:294
建国初期
1978
年
1
：
30
1997
年
背景资料
：机构改革与我国的行政支出改革
第一节 行政管理支出
一、行政管理支出的涵义及特点
二、
行政管理费与经济的关系
三、行政管理支出的内容
四、行政管理支出变化的一般规律
五、行政支出增长的影响因素
六、行政管理支出规模的确定与控制
第一节 行政管理支出
一、行政管理支出的涵义及特点
（一）涵义：
行政管理支出是财政用于各级权力机关、行政管
理机关行使其职能所安排的经费，是维持国家政权
存在、保障各级国家管理机构正常运转所必须的费
用。
（二）特点
: 1.
非生产性
行政支出不直接作用于生产经营活动，
也不产生任何直接的经济效益
。
2.
连续性
3.
增长刚性
4.
效益
难以货币考核，难以在短期考核
第一节 行政管理支出
二、行政管理费与经济的关系
1.
从直接的生产和消费社会财富角度来看，行政管理
支出属于社会财富的“虚耗”，因为，行政活动是
非生产性劳动，从而与生产性劳动相对立。就此而
言，这类支出越小越好。
2.
从财富生产的社会条件看，政府的行政活动维持了
社会生产与生活的秩序，因而用于行政活动的费用
又不是在“虚耗”社会财富。
3.
从社会经济的循环周转来看，生产是产品的创造，
消费是产品的实现，若无消费，生产不仅是一种无
内容的概念，而且也不能正常进行。行政管理活动
正是全社会消费的一个构成部分。因此，当社会的
消费需求不足以完全吸收掉同期的产出时，行政支
出的增加，有增加消费和支持生产的作用；而当社
会的消费需求超过同期产出时，增加行政费，则有
通货膨胀的效果。
第一节 行政管理支出
三、行政管理支出的内容
财政统计口径的行政管理费包括人大、政府机关、政协、共产党机关、民主党派机关、社会团体机关等单位的行政管理经费。具体分析时按照预算收支科目分解为以下五大类：公检法经费、外交外事支出、行政费用和武装警察部队经费、对外援助支出。
行政管理支出结构可以从两个角度来看：一是人员经费与公用经费，二是基建经费。
将人员经费基本等同于
政府人工成本；
公用经费是用于保证政府机构正常开展公务而花费的支出，包括公务费、业务费、购置费、修缮费等。
目前我国人员经费占行政管理支出的绝大部分，
公用经费数量相对不足。
第一节 行政管理支出
1.
行政管理费
指国家财政用于国家各级政府机构的各项经费支出。
2.
公检法支出
指国家财政用于公共安全机关、各级法院、检察院以及司法行政机构的经费支出。
3.
武装警察部队经费
指中央预算对内卫部队、边防部队和消防部队的经费支出
4.
外交外事支出
指国家财政用于国家外事机构进行外交活动的经费支出。
5.
对外援助支出
指国家财政用于对外援助的各项经费支出。
第一节 行政管理支出
四、行政管理支出规模变化的一般规律
75--76
政府行政管理支出在政府机构改革期间的稳定增长呈一定上升的规律性，这也表现出行政管理支出总量与政府职能范围之间的内在联系。
但支出的过快增长，导致国家财政运行困难，地方政府物理支持地方建设和社会事业发展。
第一节 行政管理支出
若干国家
1995
年行政管理支出 占财政总支出比重
表
4-3
若干国家
1995
年行政管理支出占财政总支出比重（％）
第一节 行政管理支出
1
．规模迅速扩张
随着社会进步和发展，经济活动日趋复杂化，公共事务日渐增多，导致行政支出的规模呈现出不断增长的趋势。
2
．增长速度
常
超过财政支出增长速度
3
．占
GDP
比重稳中有升
GDP
是行政支出增长的物质基础，行政支出占
GDP
比重指标显示了一个国家非经济费用支出的负荷能力和负担水平。
4.
行政支出的实际增长率平稳增长
如果真正考察行政支出的实际增长率，那就要考虑的物价因素。
第一节 行政管理支出
纵观五次机构改革，可以发现我国的行政机构改革始终呈现出一种
“
膨胀
—
精简
—
再膨胀
—
再精简
”
的循环状态。
1982
年
--2007
年，我国先后进行过五次大的行政管理体制改革。
1982
年国务院
100
个部门裁了
39
个；
1988
年，国务院组成部门、直属机构由原有的
67
个减为
60
个，国务院人员编制比原来减少了
9700
多人；
1993
年国务院组成部门、直属机构从原有的
86
个减少到
59
个，人员减少
20%
；
第一节 行政管理支出
1998
年，国务院的
40
个组成部门，仅保留
29
个；
2003
年设立国务院国资委、银监会，组建商务部、国家食品药品监督管理局。
1982
年主要是精简机构，
1988
年提出职能转变的任务，
1993
年推行“政企分开”，
1998
年按照市场经济的要求，进一步转变政府职能，实现政府“缩身”，
2003
年明确了政府职能转变的取向是经济调节、市场监管、社会管理和公共服务。从总体来看，前五次机构改革都取得了一定的成绩，但由于都是单枪匹马，配套措施不到位，终难逃脱“先缩后胀”的怪圈。
第一节 行政管理支出
2008
年开始实施大部制
，
大部制改革的核心是转变政府职能。 根据不完全统计，在国务院
2008
年以前的
66
个部门中，职责多达
80
多项，仅建设部门就与发改委、交通部门、水利部门、铁道部门、国土部门等
24
个部门存在职责交叉。另外，农业的产前、产中、产后管理涉及
14
个部委。行政职能的错位和交叉，不仅造成了部门之间扯皮现象多，行政效能低下，过多经济资源被行政机构自身消耗掉；
大部制改革的特点是扩大一个部所管理的业务范围，把多种内容有联系的事务交由一个部管辖，从而最大限度地避免政府职能交叉、政出多门、多头管理，从而提高行政效率，降低行政成本。
2008
年
3
月
11
日公布了国务院机构改革方案，国务院将新组建工业和信息化部、交通运输部、人力资源和社会保障部、环境保护部、住房和城乡建设部。改革后，除国务院办公厅外，国务院组成部门设置
27
个。这次国务院改革涉及调整变动的机构共
15
个，正部级机构减少
4
个。
第一节 行政管理支出
四个基本特征：
一是“
大
”。这种“大”表现为组织规模大和职能范围广
二是“
少
”。就是职能部门少，如实行大部制的日本是
12
个，美国是
15
个，英国是
17
个。
三是“
合
”。实行大部制的目的之一是整合行政资源
四是“
协
”。大部制必须有机整合机构，优化组织结
构，使之高度协调。
大部制改革可以化解当前政府机构重叠、职能交叉、政出多门的问题以及权限冲突的矛盾，有助于减少和规范行政审批，简化公务手续和环节，提高政策执行效能，降低行政成本。也
是国外市场化程度比较高的国家普遍实行的一种政府管理模式。
第一节 行政管理支出
改革后，除国务院办公厅外，国务院组成部门设置
27
个。国务院组成部门如下：
中华人民共和国外交部，国防部 ，国家发展和改革委员会 ，教育部 ，科学技术部 ，工业和信息化部 ，国家民族事务委员会 ，公安部 ，国家安全部 ，监察部，民政部 ，司法部 ，财政部 ，人力资源和社会保障部 ，国土资源部 ，环境保护部，住房和城乡建设部 ，交通运输部 ，铁道部 ，水利部 ，农业部 ，商务部 ，文化部 ，卫生部 ，人口和计划生育委员会 ，中国人民银行 ，中华人民共和国审计署。
五、 行政支出增长的影响因素
外在因素
1
．财政收支水平
2
．经济发展水平
3
．物价指数水平
内在因素
1
．政府机构膨胀
2
．财政秩序紊乱
3
．预算约束软化
4
．政府部门运作效率低下
第一节 行政管理支出
六、行政管理支出规模的确定与控制
（一）行政管理支出的确定原则
社会利益原则
量入为出原则
最小费用原则
1.
以政府应有的职责范围为前提是合理配备的行
政机构的基本需要
2.
国家在一定经济发展阶段上可能 为政府实现行
政管理所提供的物质条件
3.
国家财政收支总量及行政经费占 财政收支的比
重的历史数据比较，特别是 通过对行政支出占
财政支出的比重的比较 研究
第一节 行政管理支出
我国历史上的官民之比是，汉
1
：
7945
，唐
1
：
3927
，清
1
：
911
；解放后的“官”民之比是，解放初
1
：
600
，
70
年代末
1
：
50
。
我国财政供养人员与人口比的关系
50
年来从
1
／
297
下降到
1
／
29
，约有
4100
万财政供养人员；许多地方财政支出中用于消费性质的部分占
80
％多。领导干部多的现象在许多地方形成
“
倒金字塔型
”
。一般各县县委、县政府、县人大和县政协四大班子共有县级领导
39
人。领导多，小车也多。一般每县有车
200
辆左右，年费用
400
万元。
全国
2470
个县级单位，
40
％以上是赤字。许多县、乡、村欠发教师工资。
可见，冗员负担较为沉重。因此，大力压缩我国财政供养人口，减轻财政负担，是迫在眉睫的事情。
案例：职务消费的黑洞怎样填补
?
湖北省某市是一个只有
50
多万人口的县级市，财政供养人员
16224
人，除工资外，职务消费支出一年在
3500
万元以上。到
2002
年年底，全市行政事业单位有各类公务用车
447
辆，剔除车辆折旧费，在当地一辆公车年均消耗近
5
万元，算下来全市一年公车耗资
2000
万元左右。招待费是另一个“黑洞”。一些领导干部把吃喝扩大化，节日请，典礼请，来访请，业务请，工作请，交谊请，只要能想到吃喝由头，便成一桌酒宴，吃了山珍海味，还要来个酩酊大醉。据该市纪委调查，
2000
年全市招待费
1980
万元，占行政事业单位财政支出的
18%
。还有消息说，全国一年公款吃喝在
2000
亿元，相当于吃掉一个三峡工程。
第一节 行政管理支出
（二）行政管理支出的控制
对行政管理支出的控制是一个需要考虑多方面的因素才能决定的问题。而社会经济管理的需要以及社会总供求的对比关系，则是其中最重要的两个因素
1.
通过某种政治程序来实现
政府需要哪些职能部门，各部门应有多大规模，通过某种政治程序来确定，可以实现有效的控制。因为决策过程实际上是一个权衡与选择的过程，它需要特定的政治程序来表达人民大众的意愿。在我国，人民代表大会制度便是这样的政治程序，人民大众可以通过这一政治程序来表达自己对包括行政事业费支出在内的财政支出的意见，从而决定行政管理费用的规模以及支持这一规模的资金来源。如果这
—
政治程序能充分实施，公民也能得到充分的信息，行政机构的规模以及行政费的规模当可得到适当的确定。
第一节 行政管理支出
2.
对行政费支出的规模或其占财政支出的比重规定一个具有法律效力的指标，并由司法和民意机关对之施行严格监督。这是各国在控制行政管理费上的一个可行的的经验，但这种方法还有待于政治体制和经济体制改革的深化，政府职能的转变和权力过分集中问题的解决
3.
加强行政机关的设置和合理的法制建设，为各机构的设置和活动规定基本的规范和程序，
严格定员定编管理，
完善公务员制度
，
控制机构膨胀和人员增长。改进预算管理，强化预算约束。
控制差旅费、会议费等行政费用开支标准，健全财务管理制度，
认真落实政府采购制度
，
抑制社会集团的实力，也能有效地约束行政费用的膨胀。
另外，还要加强上下级之间、审计部门、监察部门、社会和公众的监督，使行政支出逐步科学化、规范化。
第
二节 国防支出
一、国防支出的含义与性质
二、国防支出的内容
三、国防支出的规模
四、影响国防支出的因素
五、国防支出的经济效应
六、国防支出的管理
一、国防支出的含义与性质
第
二节 国防支出
国防支出是指国家用于陆、海、空军及国防建设的各种费用。
国防支出具有纯公共产品的属性，必须由政府来提供，通过规模适度，结构合理的国防支出，可以保证政府建立和保持一支具有一定军事优势的武装力量，借助这支武装力量为整个社会经济生活的有序进行提供良好的外部条件。
国防支出
是一种纯社会消费性支出，
不直接作用于生产经营活动，是一种消耗性支出。在一国资源有限的条件下，军用品与民用品之间，在总量上存在此消彼长的制约关系。
第
二节 国防支出
二、国防支出的内容
（一）
按预算收支科目分类，国防支出包括军费、国防科研事业费、民兵建设费、动员预编经费、招兵事业费、专项工程经费等具体项目。
（二）
按军队兵种分类，国防支出包括国防部支出、战略部队支出、陆海空支出、武警支出和预备役支出
（三）
按支出目的分类，国防支出包括维持费用和投资费用
1.
维持费主要用于维持军队的稳定和日常活动，提高军队的战备程度，是国防建设的重要物质基础，包括军事人员经费、军事活动维持费、武器装备维修保养费和教育训练费。
2.
投资费主要用于提高军队的武器装备水平，是增强军队战斗力的重要条件，主要包括武器装备的研制费、武器装备的采购费、军事工程建设费和防空费。
第
二节 国防支出
表
4-5
近年我国国防费构成
第
二节 国防支出
三、国防支出的规模
在现实中，要找到合理的国防支出规模存在以下困难
1
．国防总需求难以界定
“免费搭车”的想法
社会成员无法表达其确切需求
2
．国防总效益难以确定
每个人对国防产品的评价不同
每个人可用于购买国防产品的收入不同
3
．国防的负担难以合理确定
提供国防产品的成本来自税收
，
每个人对国防产品的评价不一，并且
无法
真实
表达
从国防产品总所得利益，这使得每个人愿意支付的税收数量不尽相同。
国防支出的合理界限，难以由一般模式来确定。实际上，如何安排国防支出，很大程度上是由政治程序决定的。
第
二节 国防支出
2004
年，中国的国防费为
亿元人民币，占当年国内生产总值和国家财政支出的比重分别为
%
和
%
。
2004
年中国的国防费仅相当于美国的
%
、英国的
%
、法国的
%
、日本的
%
。
2005
年，中国的年度国防费预算为
亿元人民币。 中国增加的国防费主要用于：
1.
提高军队人员工资福利待遇，保证军队人员生活水平随着社会经济发展同步提高；
2.
完善军人社会保险制度，包括建立军人伤亡保险、退役医疗保险、军人住房补贴、随军配偶基本生活保障和社会保险补贴等制度；
3.
保障军队体制编制调整改革，对最近裁减的
20
万军队员额进行妥善的退役安置；
4.
加大军队人才建设投入，完善人才激励机制，确保军队人才战略工程的实施；
5.
适度增加部分装备建设经费，提高军队在现代技术特别是高技术条件下的防卫作战能力。
第
二节 国防支出
亿元人民币
--302
亿美元
2006--2838
亿元人民币
--351
亿美元
亿元人民币
亿美元
亿元人民币
亿美元
2009
年中国国防支出
亿元。
2010
年中国国防支出
亿元。
2011
年国防费预算大约为
6011
亿元人民币。比上年预算执行数约增加约
676
亿元，大约增长
%
。国防费预算占当年全国财政支出预算的
6%
，与前几年相比，所占比重有所下降。
第
二节 国防支出
第
二节 国防支出
我国国防支出的相对规模在“六五”、“七五”时期曾一度趋减，
2000
年以来，为了推进军事现代化步伐，我国国防支出有所增加。这一情况，主要与国内外形势的变化有关。不过，从总体上说，我国对国防的财政投入仍然是相当有限的。与世界主要国家和地区相比，我国国防支出无论是在绝对规模还是相对规模上都是较低的。
图
4-2 2001
年中国与部分国家国防费占
GDP
和财政支出比重的对比
第
二节 国防支出
四、影响国防支出的因素
（一）国家制度与对内对外的政策
国防支出是与国家密切相关的分配范畴。不同的国家制度将产生不同的对外政策，特别是因此而形成的全球战略是影响一国国防力量配置的重要因素。
（二）国家经济力量
在正常情况下，一国经济发展水平的高低，是确定国防支出的物质基础。
（三）国际环境
国际环境的变化对国家安全将产生潜在的影响，适应复杂的国际环境，确定必要的国防军事对策，对每一个主权国家都有极为重要的战略意义。
第
二节 国防支出
（四）国防军事现代化的压力
在当代，科学技术的飞速发展，正从根本上改变着各国国防力量的对比关系，实现国防现代化是当代各国建立巩固国防的客观要求。
（五）
兵役制度
中国实行的义务兵与志愿兵相结合的兵役制度：义务兵役制的军事人员薪金较低，有助于减少直接的军事开支费用，但国家需要更多地承担他们复员后的基本生活保障性需求，从而增加社会保障方面的支出。志愿兵役制可相应减少退伍军人的生活保障开支，但志愿兵役制通过市场机制实现兵力动员，将增加军费开支的需要。
案例：美国的全球军事战略
美国除本土以外在全球的军事战略布局主要由六个战略区域组成
——
欧洲战略区、中东战略区、中亚战略区、东亚战略区、北太平洋战略区、南太平洋战略区。
中东战略区是所有这些战略布局的重中之重。美国在中东的军事战略布局是这样设计的：以海湾国家中的沙特阿拉伯、伊拉克、伊朗、以色列、埃及作为战略支撑点，彻底
掌控中东地区的石油资源，保障美元国际本位币的金融地位
。控制海湾国家只是控制了石油，掌握了埃及就掌握了苏伊士运河这个战略通道，就保障了从波斯湾经霍尔木滋海峡到阿拉伯海，再经苏伊士运河抵达地中海，从地中海往西经直布罗陀海峡进入大西洋航线的安全，而保障了中东石油的安全运输就等于保障了美元的权威。以色列作为美国在这一地区进行平衡、牵制、威慑阿拉伯国家的重要战略力量而存在。
美国在东亚战略区军事布局意图的重点首先是遏制中国的扩张，其次是为配合实现中东战略对中国进行战略牵制。通过美国军事力量在这一地区的存在，打造从日本列岛到台湾、菲律宾、印度尼西亚、马六甲海峡等国家和地区对中国形成海上包围圈（也就是第一岛链），用制造地区紧张局势，催生和加剧不稳定因素的手段，为在世界局势发展到必要的时刻发动一场针对中国的战略决战而奠定基础。
整个东亚现实存在着三个军事冲突的爆发点：朝鲜半岛、台海、南中国海。台湾问题是中国人心中的痛，美国深知这一点，所以，分离台湾和大陆，阻止中国统一，台湾就成了美国有效制衡中国大陆的有力武器。南中国海的利益争端是美国牵制中国的又一战略举措，扩大相关国家的纷争，将中国拖入矛盾的旋窝。中国要维护自己利益的话，势必和南海国家发生冲突，加深中国与东盟国家战略互不信任，破坏中国和平发展的外部环境，败坏中国国际形象，阻缓中国发展的步伐；选择沉默不主动维护南海利益的话，中国国内的舆论、民意都将指责政府，中国政府在人民心目中的信任度会降低，人民对国家的忠诚度将受到挑战。
第
二节 国防支出
五、国防支出的经济效应
传统的观点认为，国防支出是一国国防安全产品及劳务的非生产性投资，是政府的一项沉重的财政负担，削减国防支出对经济增长具有正面效应。从特定角度而言，国防支出与一国的经济增长是有矛盾的。事实上，国防支出对一国经济增长既可能产生负效应，也可能正效应。如果处理得当，正效应是可以占据主导地位的。具体说来，在当代社会里，国防支出的正效应主要表现为：
1
．带动高新技术发展
2
．促进民用领域技术水平提高
3
．拉动一国需求，刺激经济增长
第
二节 国防支出
六、国防支出的管理
（一）国防支出的几个相关问题
1
．处理好国防支出目标与手段的关系
政府为国防建设购买新式装备并不是支出的
目的，而是加强军备、应付战争需要的一种手段
。国防经济学表明，国防开支中购买导弹、飞机
的费用并不是越便宜越好，而达到最终目标才是
最根本、最关键的。假设潜艇上装备的北极星导
弹比陆基导弹贵两倍，但在遭受第一次打击后，
75
％的陆基导弹会被摧毁，而潜艇上装备的北极
星导弹却安然无恙。从这个意义上说，北极星导
弹的实际成本要低于陆基导弹，因为与陆基导弹
相比较，北极星导弹更有助于达到最终目标。
第
二节 国防支出
2
．注意“全面”费用分析
在考虑安排国防支出时，既要注意军事设
施或武器装备系统本身的费用，也必须重视与
这种设施或武器装备系统有关的人员经费和设
施装备维持费用的增加。如果不能全面地进行
费用分析，就难以做出正确而有效的选择，从
而导致出现重视设施装备费用而忽视设施装备
的维持费用及人员经费的问题。因此，全面进
行国防支出的各项费用的分析是至关重要的。
第
二节 国防支出
3
．装备的更新与实用性
尽快部署新式武器和装备，与国防支出的目标是
—
致的。新式武器和装备利用了先进技术，它的部署有利于增强防卫和打击能力。但可能使原有的武器和装备因此而受到冷落。从经济学角度看，应该把武器装备的实用性同由此而产生的费用联系起来
(
除非在特殊情况下才只考虑实用性
)
。只有当真正把武器装备的实用性和相关的费用分析结合起来时，才能谈到军费开支的有效性。
第
二节 国防支出
（二）国防支出的合理限度及其控制
1
．军需与民需品之间的权衡选择
国防支出的合理限度，主要是指国防支出究竟多少才合适的问题。如果单纯从国防角度看问题，可能就会得出军费开支越多越好的结论。因为充足的军费开支有助于提高威慑和防御能力。但是，在政府财力一定的条件下，国防开支数额应被控制在一定的限度之内。同时也应考虑军需与民需之间的此消彼长的相互制约关系。
第
二节 国防支出
2
．计划一方案一预算
国防的目的是保卫国家不受侵犯。侵犯之敌或可能的侵犯之敌位于何方，可能动员的侵犯力量有多大，有效地遏止这些侵犯所需的军事力量要有多大，都是可以接近准确地估计出来，而且是可以量化为若干指标的。这就为确定国防费奠定了基础。一国可以首先确定所需的军事打击力量规模，然后为此制定军事措施计划，再为执行各个计划项目拟定各种可以替代的实施方案，对各种方案的成本收益进行分析比较，选定成本最小而收益最大的方案，最后根据被选定的方案所需资金，编制国防支出的预算。这种制度，一般被称为“计划一方案一预算”。
第三节 科学、教育、文化、卫生支出
含义：
所谓财政的“文教科卫支出”，是财政用于文化、教育、科学、卫生、出版、通讯、广播、文物、体育、地震、海洋等事业的经费支出的统称。它由国家财政用于这些事业的日常经费支出和投资支出两项内容构成。
一、科学、教育、文化、卫生
支出的含义
第三节 科学、教育、文化、卫生支出
二、教育支出
1.
教育支出的分类
按照来源和负担情况划分，教育支出主要包括财政的预算内教育支出，各级政府征收的由于教育的税费，校办产业、勤工俭学和社会服务收入用于教育的经费，以及其他属于国家财政性的教育经费。
按照性质划分，教育支出主要包括教育基建支出和教育事业费支出。
按照教育层次来分，教育支出可以分为初等、中等和高等学校三级教育经费支出。
第三节 科学、教育、文化、卫生支出
2.
教育支出的经济性质
从经济性质看，教育服务首先具有私人性。但在实践中，各国政府却往往在提供教育服务方面发挥着主导作用，原因是教育服务还具有较强的公共性。换言之，教育是一种混合产品或准公共产品，尤其是越基础性的教育，其公共性越强，对于整个社会的利益与好处就越多。
教育具有强烈的正外溢性。具体表现：
（
1
）教育是高素质劳动力的来源。
（
2
）教育有助于提高公民的文明程度。
（
3
）教育能提高公民的文化素质。
（
4
）教育有助于缩小贫富差距。
第三节 科学、教育、文化、卫生支出
教育服务就是一种典型的“混合公共产品”，受教育者学到知识和技能，增加了获得收入的能力，在生活中能够获得更多的精神享受，从这一角度看，教育服务具有明显的私人产品属性；但是，个人受了教育以后，有助于提高社会生产率，有助于提高整个社会的文化水平和民族素质，保证了国家的民主制度得以在一个更为良好的环境中运行，促进了社会交流与经济发展，从这一角度看，教育服务存在外部收益，具有公共产品属性。若由私人部门提供教育必然会导致教育供给量的不足，从而需要以政府供给或政府资助的形式来加以弥补
。
第三节 科学、教育、文化、卫生支出
然而，各种教育服务具有公共物品性质的程度是不同的。根据人们的一般看法，把教育服务大体划分为二类
:
一类是义务教育，另一类是非义务教育。义务教育的公共物品性质很强，它具有巨大的外部收益，社会应该鼓励它们的供给，因此，公共决策者在考虑义务教育时，更多地强调它是政府的责任
,
介入的程度较深，是政府教育财政支出的重点；非义务教育的私人物品性质更强一些，例如职业教育、成人教育和高等教育等，教育收益的大部分己由他们的收入得到反映，政府则不用对该领域的投资支出大包大揽，一部分可以在通过收费方式在市场上得到解决。
第三节 科学、教育、文化、卫生支出
3.
教育支出规模分析
1993
年的
《
中国教育改革和发展纲要
》
（以下简称“
《
纲要
》”
）提出，要“逐步提高国家财政性教育经费支出占国民生产总值的比例，本世纪末达到百分之四，达到发展中国家八十年代的平均水平。”
我国教育支出规模变化呈现以下几个特点：
（
1
）预算内教育经费绝对规模扩大。
（
2
）以政府投入为主的多渠道教育经费投入格局逐步
形成。
（
3
）教育支出占
GDP
达
4%
的目标尚未实现
。
第三节 科学、教育、文化、卫生支出
4.
高等教育：财政压力大，拨款模式不合理，高学
费伴随低就业
高等教育是准公共事业，它的社会效益主要体现在向社会提供高层次的人才、新知识、新技术，为整个社会的经济发展和道德文化建设服务。我国高校在过去几年的“大兴土木”中成就了高等教育毛入学率
23%
的大众化教育格局，伴随着高等教育的跨越式发展，“高校财政压力大”，“学费过高”，”大学生就业困难”等评论之声不绝于耳。
(1)
高校财政压力情况分析
(2)
我国高等教育收费制度分析
(3)
我国高等教育财政拨款模式分析
第三节 科学、教育、文化、卫生支出
(1)
高校财政压力情况分析
财政压力巨大造成我国高等教育经费实际上严重不足。虽然我国高等教育已实现多元化筹资模式，但财政拨款和学费仍是我国高校经费的主要来源，其他渠道筹资的经费数量很少。教育部的统计数字显示，从
1998
年到
2005
年间，我国高等教育全日制在校生人数从
万人增长到
万人，增长
倍；普通高校预算内教育经费从
亿元增加到
亿元，只增长了
倍，这意味着国家对高校的财政拨款增速明显滞后于高等教育规模的扩张速度。高校生均预算内教育事业费由
2000
年的
元逐步下降到
2005
年的
元；高校生均预算内公用经费由
2000
年的
元逐步下降到
2005
年的
。高校学费标准在
2000
年以后已基本被“冻结”，在名义收费标准不变的情况下，由于物价上涨，高等教育的实际收费标准是下降的；与此同时，高等教育的办学成本却
第三节 科学、教育、文化、卫生支出
在稳步上升，特别是能源等日常费用和引进人才成本不断攀升。在财政拨款增速有限，学费收入没有实质性增加而办学成本持续上升的共同作用下，许多高校的财务状况不断恶化。
我国高校扩招的决定并没有经过完整的论证决策程序，主要是依靠政府部门与高校领导的行政命令，也没有充分听取民意、接受监督，更没有提交人大审批。主要是教育行政化的结果。所以，政府应对高等教育扩招后所面临的财政压力承担应有的责任和义务，为优化高等教育的筹资环境，需要进一步强化财政的投入力度。
第三节 科学、教育、文化、卫生支出
(2)
我国高等教育收费制度分析
1989
年国家教委等三部委联合发出
《
关于普通高校收取杂费和住宿费的规定
》
，从政策上肯定了高等教育实行成本分担和补偿制度。此后，我国高校学费逐年上升，以北京和广东为例，北京市
2000
年一般专业的学费介于
4200
元至
5000
元之间；理工科专业介于
4600
至
5500
元之间；外语、医科类专业在
5000
至
6000
元之间；艺术类院校的学费则突破万元大关；只有师范、体育、民族等“冷门”专业收费较低。广东省
2000
年的大学收费一般专业介于
3800
至
4800
元，其中，中山大学、华南理工大学等进入“
211
工程”的大学可上浮
20%
，艺术院校的学费高达
4000
元至
10000
元不等。
2000
年以后，教育部出台了规范高校收费的规定，此后，高校收费才基本稳定。
第三节 科学、教育、文化、卫生支出
据统计，全国高校生均学费已经从
1995
年
800
元左右上涨到
2004
年的
5000
元左右，再加上住宿、吃饭、穿衣等，平均每个大学生每年的费用在
1
万元左右，
4
年大学需要
4
万元左右。而我国城乡居民的经济支付能力又怎样呢？
2010
年我国城镇居民年平均纯收入和农民年平均纯收入为
19109
元和
5919
元，以此计算，供养一个大学生读完
4
年大学需要一个城镇居民
年纯收入，需要一个农民
年纯收入。虽然政府从
2007
年开始大力推广助学贷款和奖学金、助学金制度，但覆盖面仍然有限，学费已
给我国普通居民家庭带来了沉重的经济压力。
第三节 科学、教育、文化、卫生支出
(3)
我国高等教育财政拨款模式分析
目前我国高校经费拨款实行“综合定额加专项补助”的方式，“综合定额”是根据上年度生均成本费和本年度在校生规模核定的；“专项补助”则根据高校发展的各种特殊需求和政府专项资助的重大工程，如实施“
211
工程”、“
985
工程”项目和
《
面向
21
世纪教育振兴行动计划
》
中的一系列建设项目等，经学校申请，教育主管部门批准后拨给。它最大的不足就是综合定额的不科学和不能够较大程度地把拨给学校的资金同学校的资金使用效益和按社会需要办学挂起钩来，在一定程度上刺激了一些高校不顾办学条件盲目扩大招生规模，对教育质量和办学效益关注不够，专业设置千篇一律，教育的同质化导致人才培养的同一化，无法满足部分学生的个性化发展要求和社会对特殊人才的需要，造成学生培养质量不高、专业不适应社会需要、就业困难等现象，这对那些花费高额成本接受高等教育的普通家庭子女而言尤其显得不公平。
第三节 科学、教育、文化、卫生支出
5.
我国教育财政支出绩效不足的制度解析
根据以上分析，在财政的大力支持下，我国教育事业的发展已经取得了一定的成绩，但仍然存在总经费规模和各级各类教育经费规模都相对不足，城乡间、地区间教育差距明显，弱势群体教育成本负担重，无法公平享受教育服务，教育的阶层差距广泛存在等问题。可以从我国政府管理体制、税收制度和财政分权体制来探寻我国教育财政资金瓶颈约束，配置结构不合理，教育事业发展欠缺公平的深层原因。
第三节 科学、教育、文化、卫生支出
(1)
就我国政府管理体制而言
，
地方官员人事体制是自上而下的任命制和考核制，由于存在信息
不对称和监控的天然难度，使得上级对下级的考核评价往往简化
为对地区主要经济指标的考察和特定指标的监控，如地区
GDP
增速
和城市建设的发达与美观等。虽然我国大量的教育事权归属地方
政府，但地方政府在公共教育投入方面的作为尚没有被充分和有
效地纳入地方政府政绩考核的指标体系。而且，地方人大虽然在
事后监督方面发挥了越来越大的作用，但在事前的决策过程中，
特别是在通过地方政府预算机制落实公共政策目标这一环节中，
发挥的影响力还十分有限。在法制建设方面，对各种违规拨付、
挤占、挪
用、滞留、截留教育资金的行为，也没有明确地方政府
、相关部门
首长的负责制和上级政府的连带负责制。按照公共选
择理论，政府
被看作是理性的经济人，政府的施政行为是在各种
约束的条件下，
做出最优的选择。从这个角度来分析，只有当教
育支出的增长能获得相应的回报，有利于完成考核指标，政府才
有足够的激励或动力来扩大教育投入。
第三节 科学、教育、文化、卫生支出
而就我国国情而言，近年来就业形势日趋严峻，数十年的人力资本投资回报率相当之低，于是，在缺乏内部民主制约的情况下，受这些考核指标的诱导，以行政为主导的地方财政决策行为必然会背离辖区居民最基本的公共服务需求，即地方政府为了追求任期内经济增长而将大量财政资金用于基础设施的投资，甚至直接介入一些竞争性行业，进而挤占本应该用于教育，公共医疗等辖区居民迫切需要的财政支出。教育经费的短缺是各级教育都未能充分发展甚至负债严重的直接原因。
第三节 科学、教育、文化、卫生支出
(2)
就
税收制度而言，
人力资本投资理论上可以为地方政府带来个人所得税和财产税收入。个人所得税在我国属于共享
税，中央与地方的分成比例是
6∶4
，该税种目前存
在制度不完善，征管难度较大、征管成本高，规模
小等问题。
2007
年我国个人所得税仅仅占税收总收
入的
7%
，而且我国也尚未开征财产税，即基层政府
并不存在通过教育投入和提高人力资本水平影响房
地产价值，进而与当地政府经济增长和政府收入联
系起来的机制。这也是各级政府都热衷于投资础设
施建设和水泥、建材、钢铁和汽车等纳税重点领域
，而弱化教育投资的原因。
第三节 科学、教育、文化、卫生支出
(3)
我国各级教育的城乡与地区差距主要是不规范的财政分权
制度造成的
我国教育事业的发展主要采取“在国务院领导下，由地方政府负责”的管理体制，
1994
年开始实施的分税制体制改革扭转了过去中央财政收入占全部财政收入比重过低的局面，在收入层层集中的同时，国家却将投资教育的责任抛给了地方政府，地方财力的苦乐不均使贫困地区的地方政府不愿意也没有能力保证充足的教育投资规模。弱势群体的教育权益的不到补偿，教育的阶层差距也就暴露无遗。
2005
年底开始进行的“农村义务教育经费保障机制改革”试图扭转这种局面，具体办法是：对免学杂费和提高公用经费保障水平，中央与地方的分担比例是，西部地区为
8:2
，中部地区为
6:4
；对校舍维修改造资金，中央与地方的分担比例是，中西部地区为
5:5
，东部地区主要由地方承担，中央给予适当奖励性支持；对贫困学生提供免费教科书的资金，中西部地区由中央全额承担，东部地区由地方自行承担。这一改革的核心理念是，按照具体的教育建设任务，以加大中央投入为引子和主导力量，调动各级政府同时加大教育投入。
第三节 科学、教育、文化、卫生支出
6.
结论和政策建议
教育的公平是一项任重而道远的任务，它需要财政的大力支持。由于我国的财政政策长期以来是在“效率优先、兼顾公平”理念的指导下，以促进经济的发展为出发点，致使在政策的执行过程中往往以牺牲公平作为代价来换取经济的效率。教育领域的不公平归根到底也是缘于公共政策对效率的追求，对公平的忽视。
第三节 科学、教育、文化、卫生支出
第一，建立和完善教育经费的财政保障制度。
要在财政、教育部门的法规中，明确规定政府的教育财政责任，尽早制定
《
教育投入法
》
和
《
教育预算执行条例
》
，通过法律法规形式确定教育投入的总量和比例，切实提高政府财政支出中教育经费的比重，使教育经费的筹集、分配、使用都有法可依，责任明确，在此基础上建立各级地方政府落实相关投入目标的执行和问责机制，并根据经济发展状况，将财政收入超收部分更多地用于教育投入。只有具备充分的物质保障，才能为教育事业的均衡发展和教育公平的实现打下坚实的基础。
第三节 科学、教育、文化、卫生支出
第二，完善教育财政转移支付制度，促进城乡间，地区间教育的均衡发展。建立由中央或省级统筹的农村教师工资保障机制，逐步消除义务教育教师工资待遇的校际和地区差异，促使义务教育教师在县域或更大范围内流动和定期轮换制度化，从而确保边远乡村中小学的师资都能达到规范化要求，以此保障边远贫穷地区中小学生所获得的教育服务质量有所提高，促进教育过程的公平。
第三节 科学、教育、文化、卫生支出
第三，健全教育资金拨付使用的管理制度，缩减拨付层次，完善监管措施。每次资金的拨付都要公开预算及对应的拨款金额，接受全社会的监督。还应明确规定教育经费由上级拨付到下级的时限，这样既提高效率，又减少被挤占、挪用、滞留、截留及权力寻租的机会。
第三节 科学、教育、文化、卫生支出
第四、改革高等教育财政拨款模式，逐步将办学条件状况，专任教师数量及结构，专业教育能力，设备与设施利用率，就业率，学生对高校的满意度，科研成果产出水平等指标纳入到学校的绩效评价体系。通过科学有效的绩效评估，可以发现哪些投入是必要的，哪些是不必要的，哪些是高效的，哪些是低效的，甚至是无效的。将评估的结果与部分预算经费拨款直接挂钩，这样可以不断提升高校管理水平，引导高校科学制定事业规划，使学生获得有价值和适应社会需要的知识，提高高教财政资金的使用效果，促进高等教育过程与结果的相对公平
.
第三节 科学、教育、文化、卫生支出
第五，控制学费标准，完善对普通本科高校和职业
学校家庭经济困难学生的财政资助政策。学费属于公共
服务收费，应该经过价格听证会论证，充分考虑城镇居
民的经济承受能力，由物价部门向社会公布实施。为了
使家庭困难的学生不至于因为贫困而辍学，保证职业教
育和高等教育入学机会的公平，要在财力允许的条件下
扩大助学贷款、奖学金、助学金的资助范围。针对绝大
部份贫困学生家庭在农村的实际情况，人民银行可从资
金上支持农村信用社开办生源地国家助学贷款，而
且相当一部分助学贷款可用学生父母工资账户、家庭其
他有效资产作担保或抵押，便于控制贷款风险。另外，
由政府出资设立国家助学贷款风险补偿资金和风险保险
基金，可增加银行发放助学贷款的积极性，使更多优秀
的经济困难学生能园大学之梦，为改变他们的竞争条件
，向社会上层发展，促进社会公平创造条件。
第三节 科学、教育、文化、卫生支出
二、
科技支出
1.
性质
所谓财政的“科技支出”，是财政在科学技术研究方面的专项支出。按照我国财政支出的划分标准，科技支出包括科技三项费用、科学事业费、科研基建费及其他科研事业费。
从研究性质上说，科学研究大致可以分为两种类型，即基础科学研究和应用科学研究。
基础科学研究一般具有研究成果交易性差、外溢性明显等特征。因此，从事这方面研究的人员难以从市场中获取支持自己研究工作的经济资源。而应用科学研究往往直接导致新产品、新工艺的发明，在专利制度下，从事这类研究的人员可以将其研究成果拿到市场上进行交易，并从中获取收入。基于以上不同的特点，基础科学研究一般由政府来承办，所需经费主要由财政承担，而应用科学研究则主要由私人承办，所需经费由私人承担。
第三节 科学、教育、文化、卫生支出
2.
规模
在现代社会中，科技进步愈益成为经济增长的内在动力。据统计，现代科技进步对经济增长的贡献，全面超过了劳动力增加和资金增加，成为第一生产力。各国用于科学研究方面的政府支出日益增长。
第三节 科学、教育、文化、卫生支出
第三节 科学、教育、文化、卫生支出
2000
年部分国家
R&D
投入比较
第三节 科学、教育、文化、卫生支出
三、卫生支出
（一）我国的卫生支出包括：
公共卫生支出范围主要包括卫生管理部门管理费用支出、公立医疗卫生机构人员工资和福利支出、卫生设备支出、卫生科学研究支出、医学教育支出、预防保健支出、突发性事件的医疗救护支出（地震、洪涝灾害等）等。
在我国，财政对公共卫生支出的对象覆盖医疗卫生管理机构（卫生局机关）、公共医疗机构（医院、卫生所等）、公共卫生防疫机构（流行病、传染病、职业病、地方病防疫站等）、医学科研机构（医学研究院所、医科院校）、突发性事件的医疗救护（地震、洪涝灾害）等。
第三节 科学、教育、文化、卫生支出
（二）
从绝对规模看，从
1991-2002
年间，我国卫生支出增长了
倍，年均增长
％。然而，从相对规模看，这期间卫生支出占财政支出和
GDP
比重总体上呈下降趋势，而且比发达国家普遍低很多。
长期以来，我国公共卫生和医疗体系一直存在着较深层次的危机，公共卫生投入不足、预防保健工作松软乏力。自
1990
年以来，卫生总费用各组成部分的绝对值都有增长，但三大项卫生费用在卫生总费用中的构成比却发生了严峻的变化：民个人卫生支出所占比重由
％上升为
％，而政府预算内卫生支出所占比重由
％下降为
％，社会卫生支出所占比重由
％下降为
％。
尽管这与我国正在进行的医疗卫生保健制度的改革有关，但不可否认，政府在公共卫生服务方面的投入严重不足，导致在某些地方确实存在着较为严重的缺位。
我国公共支出与世界水平的静态比较
第三节 科学、教育、文化、卫生支出
（三）
我国医疗
制度
的背景及进程
建国以后，中国机关事业单位实行公费医疗制度，企业实行劳保医疗制度。随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化，这种制度的弊端愈发明显。
首先，医疗费用的增长超过了国民生产总值的增长速度。换句话说，一个国家的生产能力跟不上消费水平。不仅如此，这种医疗制度还造成企业之间负担差距过大：新兴产业老职工少，医疗开销相对少，而老企业背上的是总也甩不掉的包袱。
另外，个人也被免费医疗制度惯出了毛病。
“
一人看病，全家吃药
”
，
“
小病看成了大病，没病看成了有病。
”
图的是什么？报销。赚的是谁的钱？国家和企业。造成了什么后果？浪费。
第三节 科学、教育、文化、卫生支出
基于日益沉重的医疗费用包袱，
1994
年国务院在取得试点经验的基础上，制定了医疗保险制度改革的实施方案，并于
1998
年底出台了
《
国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定
》
。改革的基本思路是
“
低水平，广覆盖，双方负担，统账结合
”
。
“
双方负担
”
即基本保险由单位和职工双方共同负担：
“
统账结合
”
即保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。已实行
40
多年的公费、劳保医疗制度就此告终。到
2000
年底，我国已基本建立起城镇职工基本医疗保险制度，覆盖人口
5000
万。
第三节 科学、教育、文化、卫生支出
（
四
）
我国医药卫生体制改革大事记：
2000
年
2
月，国务院公布
《
关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见
》
，全面启动医改。此次医改主要措施包括：将医疗机构分为非营利性和营利性两类进行管理，营利性医疗机构医疗服务价格放开，扩大基本医疗保险制度覆盖面；卫生行政部门转变职能，政事分开，实行医疗机构分类管理，公立医疗机构内部引入竞争机制，放开管制，规范运营，改革药品流通体制，实行医药分家等。
2002
年
10
月，国务院召开全国农村卫生工作会议，会后以中共中央、国务院的名义发布
《
关于进一步加强农村卫生工作的决定
》
，强调要建立和完善新型农村合作医疗制度和医疗救助制度等。
2003
年
1
月
16
日，国务院办公厅转发了卫生部、财政部和农业部的
《
关于建立新型农村合作医疗制度的意见
》
，要求从当年开始新农合试点。同年，中国出现
SARS
疫情，公共卫生体系暴露出的问题受到关注。
第三节 科学、教育、文化、卫生支出
2004
年，卫生部公布
《
国家卫生服务调查
》
的报告显示：中国内地城市没有任何医疗保险的人口占百分之四十四点八，农村为百分之七十九点一。民众“看病贵、看病难”等现实矛盾日渐突出，有专家对医改的指导思路提出质疑。
2005
年
7
月，国务院发展研究中心在媒体发布关于医改的研究报告称，
中国医改总体上不成功，
其症结是近二十年来医疗服务逐渐市场化、商品化。十一月，哈尔滨爆出“五百五十万元天价医疗费事件”。
一位老人在哈尔滨某医院住院
66
天，住院费用
万元，平均每天
2
万多元。而病人家属又在医生建议下，自己花钱买了
400
多万元的药品交给医院，作为抢救急用，合计耗资达
550
万元。
同年卫生部明确提出：“市场化非医改方向”，医改目标是构筑一个惠及“全民”的医疗保障平台并陆续在全国启动城镇居民医疗保险试点。
2006
年
9
月，成立了有十一个部委组成的医改协调小组，国家发改委主任和卫生部部长共同出任组长。
第三节 科学、教育、文化、卫生支出
2007
年年初，医改协调小组委托六家研究机构对医改进行独立、平行研究并提出建议，后研究机构增加至九家。十月，由国家发改委牵头，分别在南昌、天津召开医改座谈会，各相关部门负责人参与，讨论医改方案。同年召开的中共十七大报告提出“人人享有基本医疗卫生服务”、“坚持公共医疗卫生的公益性质”、“强化政府责任和投入”，明确了医改的指导原则。
2008
年
10
月
14
日，
《
关于深化医药卫生体制改革的意见
(
征求意见稿
)》
开始在网络上征求意见。
2009
年
1
月
21
日，在温家宝总理主持召开的国务院常务会议上，新医改方案获原则通过。
第三节 科学、教育、文化、卫生支出
（四）
市场化走向的体制变革带来的消极后果：
主要表现为医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下
1.
在公平性方面，不同社会成员医疗卫生需求的实际被满足程度，由于收入差距的扩大而严重地两极分化。富裕社会成员的医疗卫生需求可以得到充分的满足，多数社会成员
(
包括相当多农村人口以及部分城市居民
)
的医疗卫生需求，出于经济原因很难得到满足，贫困阶层则连最基本的医疗卫生服务都享受不到。在
2000
年世界卫生组织对成员国卫生筹资与分配公平性的评估排序中，中国列
188
位，在
191
个成员国中倒数第
4
。
仅稍好于巴西、缅甸和塞拉利昂。
第三节 科学、教育、文化、卫生支出
在卫生投入的宏观绩效方面，尽管全社会的卫生投入水平大幅度提高，居民综合健康指标却没有明显的改善。
2002
年，卫生总费用占
GDP
的比重已经增至
%
，但在某些领域特别是公共卫生领域，一些卫生、健康指标甚至恶化。改革开放前已被控制的部分传染病、地方病开始死灰复燃，新的卫生、健康问题也不断出现。在世界卫生组织
2000
年对
191
个成员国的卫生总体绩效评估排序中，中国仅列
144
位，结果令人深思。
低于印尼（９２位）、伊拉克（１０３位）、印度（１１２位）、巴基斯坦（１２２位）等国，而这些国家的人均ＧＤＰ 都没有中国高
公平性和宏观效率的低下，导致了消极的社会与经济后果。它不仅影响到国民的健康，也带来了诸如贫困、公众不满情绪增加、群体间关系失衡等一系列社会问题；多数居民在医疗问题上的消极预期，已经成为导致宏观经济需求不足的一个重要因素。长此以往，不仅影响经济发展，而且危及社会的稳定以及公众对改革的支持程度。
第三节 科学、教育、文化、卫生支出
（四）
问题的根源
在于商业化、市场化的走向违背了医疗卫生事业发展的基本规律 。医疗卫生服务的公共品性质与一般消费品不同，大部分的医疗卫生服务具有公共品或准公共品性质。具有公共品性质的服务是营利性市场主体干不了、干不好或不愿干的。同时，也是个人力量所无法左右的。因此，必须而且只能由政府来发挥主导作用。否则就一定要出问题。
SARS
所暴露的公共卫生危机以及其他诸多问题的出现已经充分显示出问题的严重性
疾病风险与个人经济能力之间的矛盾。不同社会成员可能遇到的疾病风险以及相关的医疗服务需求是不同的，个人及家庭之间的经济能力也是不同的。如果将医疗服务需求视为私人消费品，主要依靠个人和家庭的经济能力来抵御疾病风险，则必然有相当一部分社会成员的医疗服务需求无法得到最低程度的满足，他们的基本健康权利无法得到保障。这不仅有失社会公平，也会带来其他一系列经济与社会后果。因此，在医疗保障体制的设计上，必须在广覆盖的前提下，建立风险分担和社会共济机制。中国城乡医疗保障体制改革的实际结果，就是将医疗服务需求逐步演变为私人消费品。其消极后果非常严重。
第三节 科学、教育、文化、卫生支出
结论：
中国医疗卫生体系的市场化改革以失败告终。根本原因在于政府责任的缺失和不合理的分权财税体制。政府应认识医疗的混合物品特征，恢复公共卫生和基本医疗领域的政府主导地位，增加财政卫生投入，实现全民基本医疗保障；规范政府间卫生事权分担体制与机制。
商业化、市场化的道路不符合医疗卫生事业发展的规律和要求是一个早已被理论和各国实践充分证明了的问题。中国改革开放以来的问题是重新走了一遍已经被认定为错误的道路。这种倾向必须纠正。
第三节 科学、教育、文化、卫生支出
四、文化支出
我国财政的文化支出包括：
（
1
）文化事业支出，指文化部和地方文化部门的事业费
（
2
）出版事业费，是指新闻出版署和地方出版事业系统的事业费
（
3
）广播电视事业费
（
4
）文物事业费，是指国家文物局和地方文物系统的经费，等等
文化支出也是准公共产品或混合产品。一方面，文化产品是为满足居民个人文化消费的需要而提供的；另一方面，由于文化产品影响着人们的思想和行为，对社会的稳定和发展具有强大的原动力和冲击力。国家必须把其中一部分纳入公共提供的范围，由国家财政资金支付。
本 章 小 结
1、行政管理支出的数量和比重的变化，直接受国家政权组织结构和职能范围的影响，在控制行政管理支出时，既要认识其增长的合理性，也应防止其增长过快及不合理的增长。
2、国家应根据国际国内政治经济形势的变化及趋势，并采用必要的制度和方法来合理确定政府的国防支出。
3、科教文卫支出对一国社会经济的长期发展、国民素质和国民福利水平的提高有重要的促进作用。政府应从全局和战略的高度来考虑对科教文卫支出的安排并确定政府支持的重点。
关 键 词
行政管理支出
国防支出
科教文卫支出
继续教育
全民卫生防疫系统
复 习 思 考 题
1、财政支出应怎样正确安排行政管理和国防支出？
2、分析影响行政管理经费确定的因素？
3、分析影响国防支出确定的因素？
4、怎样理解科学技术与社会生产力发展的关系？
5、为什么说教育是社会经济发展的基础？
6、财政应怎样实现对科教文卫事业发展的支持？
7、怎样理解建立全民卫生防疫系统的重要意义？
参 考 文 献
《现代财政制度通论》第五、六章，魏杰、于同申主编，高等教育出版社
《公共财政学》第七章，刘玲玲编著，清华大学出版社
