5 参考文献
［1］ 张 博，王学云，于 淼，等．心脏骤停患者脑复苏的护
理［J］．吉林医学，2009，30(12) :1140．
［2］ 宫雪梅，谢小华，阳世伟，等．心肺复苏操作培训考核模
式探讨与效果评价［J］．护理研究，2008，22(11) :2982．
［3］ 丘宇茹，王吉文，卢玉贞，等．临床护士在心肺复苏技能
考核中存在的问题与对策［J］． 中华现代护理杂志，2011，
17(3) :336．
［4］ 朱元琴，刘俏俊． 护士 CPＲ 技术强化培训方法探讨
［J］．护士进修杂志，2010，25(7) :589．
［5］ 吕 娟，戴 颖，张 波，等．临床护士心肺复苏培训技
能保留的研究［J］．护理研究，2008，22(1) :77．
［6］ 葛云霞．急诊护士情景模拟训练的实践与体会［J］．解放
军护理杂志，2008，25(12) :59． ．
［7］ 俞 萍，顾则娟，苏纯音，等．情景教学系列课程在年轻
护士综合能力培训中的应用［J］．护理学杂志，2012，27(18) :
72．
［8］ 储 静，杜 萍． 3 所军队医院医师对护理人员的评价
［J］．解放军医院管理杂志，2008，15(5) :492．
［9］ 张少丽，赵 盈，杨庆华．模拟教学在急诊护理教学中的
应用进展［J］．当代护士，2009，11:4．
［10］ 顾月琴，王兰芳．情景模拟在提高 ICN低年资护士急救
技能中的应用体会［J］． 浙江中医药大学学报，2012，36(7) :
831．
［11］ 杨 莘，王 祥，邵文丽，等． 335 起护理不良事件分析
及对策［J］．中华护理杂志，2010，45(2) :130．
［收稿日期:2013 － 04 － 21 编校:朱林］
层级管理在临床护理中的应用
赵慧敏，吕彩霞 (广东省江门市人民医院，广东 江门 529000)
基金项目:2011 年江门市科学技术计划项目［江科(2011)90 号］
［摘 要］ 目的:探讨层级管理模式在临床护理工作中的应用效果。方法:结合医院实际情况，建立临床护理层级管理制
度，将病房护理人员分层级管理和使用，并建立质量控制考核体系。通过护理质量控制小组在实施护理层级管理前后对护理质量
统计分析，通过问卷调查方式调查患者、医生以及护理实习生对护理工作的满意度，分析并比较应用效果。结果:实施层级管理后
护理质量(包括病房规范管理、基础护理质量、护理文件书写质量、护理措施落实情况、护理教学等)、患者、医生以及护理实习生
对护理工作的满意度均有明显提高(P ＜ 0. 05) ，护理缺陷明显减少了，护理纠纷明显减少了。结论:护理层级管理的实施增强护
理人员的责任感，促进护理人员的积极性，改善了护理服务质量，使病房护理管理规范化，提高了患者、医生以及护理实习生对护
理工作的满意度，对临床护理工作起到持续有效的激励作用。
［关键词］ 层级管理;临床护理;应用
随着现代医学的发展，人们的健康意识以及对健康需求
的不断提高，“以人为本，以患者为中心”是新型医疗模式的核
心［1］，护理工作的范畴和内涵发生了质与量的变化。为合理
利用人力资源，激发各级护理人员的潜能，提高工作积极性，
改善护理服务质量，通过建立层级管理制度，构建层级管理模
式，将护理人员分层级使用和管理，使有限的护理人力资源充
分利用，激发护理人员的工作积极性，提升护理质量及患者的
满意度。笔者将实施层级管理前后取得的效果进行比较，结
果显示层级管理对临床护理工作起到持续有效的激励作用，
现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料:我院为地级市全民所有制综合医院，全院共
有 19 个护理单元，有 19 个病区，在编床位 680 张，护士总人数
464 人，本科 106 人，大专 260 人，中专 98 人;主任护师 3 人，
副主任护师 32 人，主管护师 152 人，护师 220 人，护士 57 人，
年龄(30 ± 11. 32)岁。具体结合本院实际情况，根据《广东省
护理工作管理规范》要求，从 2009 年开始除供应室、注射室和
门诊部外，对临床护理人员全面开展层级管理模式并逐渐完
善。回顾性调出实施前 2007 年 1 月 ～ 2008 年 12 月护理质量
和满意度资料与 2011 年 1 月 ～ 2012 年 12 月实施层级管理模
式后护理质量与满意度比较。
1. 2 方法:为激发各级护理人员的潜能，积极主动工作，改善
护理服务质量，根据《广东省护理工作管理规范》要求，并结合
我院实际情况，建立层级管理制度，根据护理人员的不同能
力，设立专科护士、高级责任护士、初级责任护士、助理护士四
个层级，给予不同的工作权限和待遇，履行不同的岗位职责，
满足患者、医疗的需要，确保护理质量。
1. 2. 1 管理模式:管理模式见图 1。
图 1 管理模式
1. 2. 2 管理实施:①护士长根据科室护士层级分布情况安排
分组及排班;②上级护士负责管理和指导下级责任护士的业
务工作，负责对下级责任护士进行技术考核，对本组内发生的
护理差错事故承担连带责任;③各层级护士按照岗位职责开
展工作，并接受考核;④在本次聘期内发生医疗事故、有效投
诉者，次年降级使用。⑤再次评聘时根据考核情况，工作特别
·9976·吉林医学 2013 年 11 月第 34 卷第 32 期
优秀者可不受学历、职称限制，破格晋级。
1. 3 对临床护理人员建立层级管理制度:设置护理层级方
案，将护士的学历、职称作为主要依据和条件，护理部统一制
定各层级护士职责及考核内容，要求护士要依据学历、资历、
职称和专业技术能力的认可程度担当相应的职责［2］，给予不
同的权限和待遇，履行不同的岗位职责。根据护理人员的不
同设立专科护士、高级责任护士、初级责任护士、助理护士四
个层级。各病区实行层级管理:护士长—专科护士—高级责
任护士—初级责任护士—助理护士层级管理，固定分管床位，
专科护士对所管床位患者负全责，包括本组患者的护理、治
疗、各项检查以及健康教育等，向上受护士长的领导，对下安
排指导工作，监督护理措施落实情况，全面负责科研教学的实
施。各层级对下级进行业务技术指导和分配工作任务并定期
考核评估，鼓励护理人员加强学历教育，积极提高专业技术职
称，构建积极向上的学习氛围，给予相应的经济奖励。各层级
的级别不是不可改变的，每年由护理部组织各层级进行考核
复审，对不达标的层级人员会进行降级处理，对达标人员进行
升级调整。
1. 4 效果评价:由质控科设立护理质量控制小组，并每月组
织护理质量控制小组采用我院自制护理质量评分表进行评价
效果，内容包括:病房规范管理、护理文件书写质量、基础护理
落实情况、健康宣教、技术操作考核、压疮发生、护理教学、护
士仪容仪表等。同时向医生、护理实习生及患者或患者家属
发放护理工作满意调查表。
1. 5 统计学处理:统计相关数据，实施护理层级管理前后护
理质量情况比较采用 SPSS 13. 0 统计软件进行统计学分析，医
生、护理实习生及患者对护理工作的满意度采用 SPSS 17. 0 统
计软件进行统计学分析。
2 结果
实施护理层级管理模式后，合理使用护理人力资源，提
高护理人员的工作积极性，护理工作落实到位，各项护理质
量指标均有明显改善，差异具有统计学意义(P ＜ 0. 05) ，见
表 1。医生、护理实习生及患者对护理工作满意度也明显提
高(P ＜ 0. 05) ，见表 2。护理缺陷由 2008 年的 5 次减少到
2012 年的 1 次;护理纠纷由 2008 年的 5 宗减少到 2012 年的
0 宗。
表 1 实施护理层级管理前后护理质量情况比较
护理质量 实施前 实施后 t值 P值
病房规范管理(分) 90. 2 98. 5 13. 3 ＜ 0. 05
基础护理质量(分) 88. 9 92. 1 5. 2 ＜ 0. 05
护理文件质量(分) 94 95. 1 2. 1 ＜ 0. 05
护理措施落实情况(分) 89. 3 96. 1 13. 7 ＜ 0. 05
健康教育情况(分) 88. 1 94. 5 9. 5 ＜ 0. 05
表 2 医生、护理实习生及患者对护理工作的满意度
时间 医生满意度 护理实习生满意度 患者满意度
实施前(%) 90 84 84
实施后(%) 100 100 96
Z值 2. 91 2. 75 2. 91
P值 ＜ 0. 05 ＜ 0. 05 ＜ 0. 05
3 讨论
3. 1 层级管理对护士起到持续的、有效的激励作用，护士对
自我的职业生涯有了明确的规划:从我院开展层级管理初期
经历了 4 年的时间里，护士在学历、职称、护理质量、满意度等
方面都有了持续明显的提升，特别在护理团队间塑造了良好
的学习环境，护士人文修养得到一定提高，良性的竞争氛围也
有效地激发了护士不断学习奋进的信心。层级管理为护士的
个人发展搭建了一条从同通科护士向专科护士发展的专业阶
梯，解决了护士个人发展的路径，使护士的个人成长有了更多
的选择和机会［3］，让护士相信只要用心学习，不断提升专业技
术水平，付出的努力肯定会得到同行的认可，得到患者的青睐。
3. 2 层级管理有利于护士适应医学模式的改变:护理不仅是
对患者从入院至出院的全方位照顾，也是临床医嘱的执行者，
具有多重责任，其在临床中发挥着重要的作用［4］。随着医学
模式的改变，护理工作在医疗卫生事业中的作用与功能、护理
服务的理念也随之发生着变化，特别是我院在 2012 年全面铺
开临床优质护理服务理念体系，开展护理床边工作站，护士在
患者病床旁办公，相对固定管床的护士，落实基础护理，对患
者从住院开始到结束的全过程护理责任大包干形式，层级管
理起到重要的作用。各层级护士由于分工明确，每个人有了
具体的工作责任，工作中不易出现互相推缷责任的现象，而且
使经验丰富的责任护士不但真正发挥其传、帮、带的作用，还
给了责任护士一个自由发挥的空间，她们能根据患者情况开
出护嘱，指导并参与辅助护士执行，辅助护士也可以根据护嘱
提出自己的修改意见，使各项护理特别是基础护理得到真正
的落实，让优质护理服务大包干形式在我院得到顺利实施和
开展。
3. 3 层级管理明显有效提高病房护理服务质量以及提高医
生、患者、护士实习生对护理工作的满意度:规范病房管理，营
造良好的医护、护患关系。护士对所分管患者病情比较了解，
动态掌握患者的病情变化，为患者提供连续性整体护理，有针
对性地进行健康教育，使护理措施落实到位，增强护理人员集
体凝聚力，体现护理管理的动态性、灵活性，可以最大限度地
发挥不同层级护理人员的积极性和创造性，同时可以最大限
度地发挥各个层次的护理人员的工作能力及潜力，使医务人
员得到工作上的满足之外也使患者得到最佳的护理治疗［5］。
在 2012 年患者问卷调查时，患者明确提出表扬护士“服务好”
“技术好”较以往明显增多，医生也表示对护士层级管理的支
持和赞赏，既密切了护患关系，也密切了医护的联系。层级管
理为护理工作营造了良好的学习氛围，实习生得到良好指导，
对带教工作的满意度增加。
本项目研究说明层级管理对护士起到持续有效的激励作
用，由此使临床护理工作质量等方面得到了不断的提升，实施
护理层级管理模式，建立科学合理的层级管理架构，以人为
本，使各层级护士增强责任感的同时也一定程度体现了个人
的工作绩效，激励护士们实现自我价值，护士的自我成就感增
强，工作主动性、积极性得到提高，充分发挥了不同学历、不同
能力、不同职称护理人员的潜力和优势，利于适应当今不断发
展的医学模式所带来的改变。
4 参考文献
［1］ 王红霞，吴玉玲，何丽君，等．人性化管理在综合科护理
·0086· 吉林医学 2013 年 11 月第 34 卷第 32 期
管理中的应用［J］．国际医药卫生导报，2010，16(23) :2938．
［2］ 陈秀云，安玉洁，张 琰，等．病房护理人员的分层使用
与管理［J］．中国护理管理，2008，2(6) :17．
［3］ 刘雪琴，彭刚艺，李 漓，等．结合医院实际探索护士分
层级管理新路［J］．中国护理管理，2009，9(2) :22．
［4］ 吴华颖，陶红梅，郑凯兰．实施护士分层级管理成组护理
对护理质量的影响［J］．中国实用医药，2010，5(30) :219．
［5］ 方 芳，程 云，周剑英，等．实施护士层级管理对基础
护理质量影响的研究［J］．中华护理杂志，2009，44(2) :114．
［收稿日期:2013 － 04 － 05 编校:朱林］
精细护理模式在剖宫产术留置尿管应用的效果评价
杨贞慧 (江西省广丰县人民医院，江西 广丰 334600)
［摘 要］ 目的:探讨精细护理在剖宫产术后降低尿潴留的应用效果。方法:选择实施剖宫产术的 184 例产妇为研究对象，
随机分为研究组和对照组各 92 例。对照组给予常规护理，研究组在此基础上采用精细护理模式，比较两组的第一次排尿情况及
产妇满意度。结果:研究组第一次排尿成功率 98. 9%，明显高于对照组 94. 5%;研究组满意度为 95. 7%，明显高于对照组的
78. 3%。结论:精细护理模式可以明显减少剖宫产术后尿潴留的发生率，提高产妇对护理服务满意度，值得临床推广应用。
［关键词］ 精细护理;剖宫产;留置尿管
剖宫产术是目前产科解决高危妊娠、阴道难产的一种重
要方法和有效措施，留置尿管是剖宫产术前准备的必经步骤，
其目的是为排空膀胱，防止术中脏器损伤，术后因麻醉及手术
刺激等因素引起尿潴留，尿潴留可使膀胱过度充盈而妨碍子
宫收缩导致产后大量出血，然而留置尿管也给产妇带来不
适，增加泌尿系感染机会，而且降低了产妇自我护理的能力，
增强了患者角色。拔管后一旦并发尿潴留，不仅给产妇带来
巨大的身心痛苦，还不利于乳汁的分泌，更增加尿路感染概
率，对母婴均造成严重影响［1］。为了进一步预防剖宫产术后
留置尿管后发生尿路感染、尿潴留，掌握最佳拔除尿管时间，
我院 2012 年 10 月 ～ 2013 年 3 月在我科实施剖宫产术留置
尿管护理中采用精细护理模式，取得了较好的效果，现报告
如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料:选择 2012 年 10 月 ～ 2013 年 3 月在我科住院
择期剖宫产的产妇 184 例，其中初产妇 145 例，经产妇 39 例，
年龄 22 ～ 24 岁，瘢痕子宫 78 例，臀位 21 例，前置胎盘 11 例，
双胎 2 例，巨大胎儿 4 例，产妇及家属要求手术 76 例。184 例
产妇术前均无妊娠合并症及内外科感染性疾病，184 例产妇随
机分成研究组及对照组各 92 例，两组产妇产科情况比较差异
无统计学意义(P ＞ 0. 05) ，具有可比性。
1. 2 方法:对照组产妇手术前常规导尿并保留，术后常规护
理，遵医嘱保留尿管 24 h，拔管后嘱其有尿意时下床自行排
尿，并与家属交代予以很好的配合，对拔管后出现排尿困难
者，给予热敷、听流水声等常规诱导排尿护理。研究组在此基
础之上采用精细护理模式，具体内容如下:①心理护理:责任
护士手术前日积极主动和产妇沟通、交流，态度要温和，告知
产妇术前留置尿管的必要性及术后会出现尿路感染及尿潴留
可能，同时告知预防方法，提高其对疾病的认识水平［2］，及时
疏导缓解产妇的焦虑、抑郁的情绪，使其重视排尿的重要性。
②留置尿管:由责任护士直接护送产妇进手术室，待麻醉顺利
实施后，常规用 5%碘伏消毒尿道口 2 次，留置导尿，接好集尿
袋并妥善固定，术中尿管开放。这样可以减轻尿管插入时的
痛苦，留置尿管均采用 16 号双腔气囊尿管。③协助排尿:术
后 6 h鼓励产妇适量饮水和进食流质饮食，禁食牛奶及含糖食
物等，常规每天 2 次用温开水帮助擦洗会阴部、臀部的血迹，
保持会阴部的清洁，用 5%碘伏消毒尿道口，尿管全程开放，保
留至术后第 2 天补液剩余 500 ml时(一般为术后 24 ～ 30 h)拔
除尿管，同时嘱其饮水 300 ～ 500 ml，并进食适当的流质饮食，
使膀胱充盈。输液结束后，请无关人员回避，帮助产妇穿上腹
带，协助取蹲位，指导其自行用温开水清洗外阴。护士同时打
开手机，播放预存手机内的流水声协助诱导排尿。嘱产妇下
腹部放松屏气并用力解小便，直至小便排空为止。第一次排
尿成功后嘱其适量饮水。如有尿意及时起床排尿，以此反复
锻炼膀胱功能。
1. 3 观察指标及判定标准:比较分析两组产妇拔除尿管之后
的排尿具体情况及产妇满意度。
1. 3. 1 术后排尿情况分析:记录每位产妇拔管后第 1 次排尿
的情况。成功:有尿意时能自行排尿或经辅助(按摩下腹部、
热敷、听流水声等)顺利排尿;失败:有尿意采取辅助措施仍不
能排尿为尿潴留。膀胱刺激化:产妇术后出现尿频、尿急、尿
痛。
1. 3. 2 产妇满意度评价:采用问卷调查法，评价产妇对护理
服务的满意度。分非常满意、满意、一般、不满意 4 个等级。
1. 4 数据处理:所有数据采用 SPSS 11. 5 统计软件进行处理，
计量资料以均数 ±标准差(x ± s)形式表示，组间比较采用 t检
验，计数资料的组间采用 χ2 检验，P ＜ 0. 05 为差异有统计学意
义。
2 结果
两组排尿情况和满意度评价比较分别见表 1 和表 2。
表 1 两组产妇首次排尿情况比较(例)
组别 例数
第一次
成功排尿
物理诱导
排尿
再次导尿
膀胱
刺激症
研究组 92 91 1 0① 0
对照组 92 87 4 1 5
注:与对照组比较，①P﹤ 0. 05
·1086·吉林医学 2013 年 11 月第 34 卷第 32 期
