（医疗药品管理）围术期预
防性应用抗菌药物调查及
药物经济学分析
围术期预防性应用抗菌药物调查及药物经济学分析
时间：2009年 11月 22日 15:45来源：中国医药导报
赵敏，贺晴，王燕
（无锡市人民医院，江苏无锡 214023）
[摘要]目的：促进围术期合理、规范使用抗菌药物，降低医疗费用。方法：采用回顾性
调查方法，对 525例围术期患者应用抗菌药物的品种、用药时间、医疗费用等方面进行调查，
且采用药物成本-效果分析方法进行评价。结果：围术期使用抗菌药物的患者 502例，占
％；所用的药物以氟喹诺酮类和第 3代头孢菌素类抗菌药物为主，术后超时给药 387例，占
％。由于不合理使用抗菌药物而多余支出药品费用达到人均 元。结论：围术期预
防性应用抗菌药物于种类选择、用药时机和持续用药时间等方面存于不合理现象，由此导致
了医疗费用的增加。
[关键词]围术期；抗菌药物；药物经济学；成本-效果分析
[中图分类号][文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2009）11（c）-121-03
Investigationonprophylacticapplicationofantibacterialssurroundoperationanda
nalysisofpharmacoeconomics
ZHAOMin,HEQing,WANGYan
(People'sHospitalofWuxi,Wuxi214023,China)
[Abstract]Objective:Topromotereasonableandstandardusageofantibacterialssurr
oundoperation,:Weappliedretrospectivereviewstudy,inv
estigatedthevarietyofantibacterials,medicationlasttimeandmedicalcostin525patien
tssurroundoperation,:
Thepatientsappliedantibacterialswere502cases(%),themajoruseddrugswereFQNSan
(%)
:Thereareunre
asonablephenomenoninchoicethevariety,occasionandlasttimeofantibacterialapplypro
phylacticlysurroundoperation.
[Keywords]Surroundoperation;Antibacterial;Pharmacoeconomics;Analysisofcosta
ndeffect
围术期合理使用抗菌药物可有效降低手术部位切口感染率，是手术成功的重要手段，但
过度使用抗菌药物会导致细菌产生耐药性、药物不良反应率提高、医疗资源浪费、患者负担
加重等壹系列医疗问题和社会问题。本文通过对我院泌尿外科、脑外科、妇科、肝胆外科、
普外科、骨科 6个科室于 2006年 3～4月收治的 525例手术患者应用抗菌药物的情况进行调
查，结合药物经济学分析。旨于合理配置和有效利用药品资源、促进临床合理用药、控制药
品费用过度增长，为加强围术期抗菌药物使用管理提供参考。
1资料和方法
壹般资料
抽取 2006年 3～4月于我院泌尿外科、脑外科、妇科、肝胆外科、普外科、骨科 6个科
室进行外科手术的病历 525份。
方法
按照论文研究目的设计表格内容。记录患者的各项情况，包括：科别、年龄、性别、手
术名称、切口愈合情况、应用抗菌药物的名称、用法和用量、用药起止时间、住院总费用、
抗菌药品费用等内容，且进行统计。
2结果
本次调查的 525例手术患者中，男 283例，女 242例，平均年龄 岁（2～92岁）。
Ⅰ类切口 236例，占 %；Ⅱ类切口 275例，占 %；Ⅲ类切口 14例，占 %。
不同类型切口手术预防性使用抗菌药物情况
本次调查的病例中，Ⅰ类切口手术 236例，其中未使用抗菌药物 23例，抗菌药物的使
用率为 %，Ⅱ类切口手术和Ⅲ类切口手术的抗菌药物使用率均为 100%。其中术前给药 161
例，占手术总数的 %；术前 2h内给药 39例，占手术总数的 %。Ⅰ类切口术后预防用
药时间≥1d 者 172例，占此类手术的 %；Ⅱ类切口术后预防用药时间≥3d 者 209例，占
此类手术的 76%；Ⅲ类切口术后预防用药时间＞7d者 2例，占此类手术的 %。抗菌药物
用药平均时间为 1。
使用频率前 10位的抗菌药物
选择应用例数最多的前 10种抗菌药品统计，采用世界卫生组织推荐的约定日剂量
（defineddailydose，DDD），以药物利用指数（DUI）来评价医生用药的合理性（DUI=用药
总量/DDD×用药天数），DUI＞1为用药不合理，DUI≤1 为用药合理。525例围术期患者抗菌
药物使用频率最高的前 10种药物排序见表 2。
.3抗菌药物使用费用统计
525例患者平均药品费用为 5423元（最低为 177元，最高为 166233元），占住院总费
用的 %。平均抗菌药品费用为 1664元（最低为 35元，最高为 21762元），占药品总费
用的 %。抗菌药物的使用种类、构成比及费用见表 3。
切口愈合情况
切口愈合甲级为 512例，占 ％；乙级为 10例，占.5不同类型切口手术预防性使
用抗菌药物的成本-效果分析
采用药物经济学中成本-效果分析方法进行评价，为使结果简单直观，成本直接以使用
抗菌药物发生的费用计，效果即有效率，以切口愈合甲级率计。不同类型切口手术预防性使
用抗菌药物的日均成本测算：Ⅰ类切口手术 元/d；Ⅱ类切口手术 元/d；Ⅲ类切
口手术 元/d。根据《抗菌药物临床应用指导原则》及关联文献，列出合理使用和不合
理使用抗菌药物俩种情况。不同类型切口手术预防性使用抗菌药物的成本-效果分析见表 5、
6。
3讨论
存于问题
抗菌药物预防性用药指征过宽Ⅰ类切口手术范围无菌，通常不主张预防性应用抗
菌药物，除非壹些特殊情况如：手术范围大、时间长、异物植入、高龄患者、免疫缺陷者等，
则应预防性使用抗菌药物，据 Cruse统计，Ⅰ类切口的感染率仅为 %。Ⅱ类和Ⅲ类切口手
术的手术范围可能或已经污染，则需要使用抗菌药物。本次调查中Ⅰ类手术共 236例，其中
213例使用了抗菌药物，比例高达 %，有很多无任何用药指征的患者使用了抗菌药物。
抗菌药物预防用药时机和持续时间不当术前用药情况：抗菌药物预防手术感染的
给药时机很重要，应于手术开始前 2h内给药，使药物有效浓度覆盖手术全过程。术后给药
则错过了组织暴露时期，失去了预防用药的良好时机。本次调查显示，161例患者术前给药，
其中 122例术前≥1d 就开始用药，从而无法保证手术期间有效的血药浓度，术前 2h内给药 39
例，仅占手术总数的 %，表明医生缺乏预防用药首次给药应于术前 ～2h的用药意识。
术后用药情况：根据《抗菌药物临床应用指导原则》，Ⅰ类切口术后使用抗菌药物应＜
24h，Ⅱ类切口术后使用时间应＜72h，Ⅲ类切口术后使用时间应≤7d。本次调查中：Ⅰ类切
口术后使用抗菌药物时间＞24h者 172例，占 %；Ⅱ类切口术后使用抗菌药物时间＞72h
者 209例，占 %；Ⅲ类切口术后使用时间＞7d者 2例，占 %。大多数患者术后预防
应用抗菌药物时间过长。
抗菌药物品种选择不妥药物的选择应以安全、有效、价廉为原则。按细菌的分布
规律，头颈、四肢等软组织的手术，首选针对 G+球菌敏感的抗菌药物，胸、腹、盆三腔的手
术则选择针对 G-有效的抗菌药物。
由表 2、3能够见出，应用频率前 10位抗菌药物排序中，有 8种药品的 DUI值＞1。第 3
代头孢菌素中的头孢匹胺钠、头孢哌酮钠、头孢他啶，它们的 DUI远大于 1，提示临床这 3
种 3代头孢类抗菌药物存于较严重的不合理应用。有多例手术选用氟喹诺酮类抗菌药物左氧
氟沙星和门冬氨酸洛美沙星，作为预防用药，它们于皮肤组织中的浓度不高，和其他抗菌药
相比耐药率高，壹般不宜作为手术切口感染预防用药。国外不主张把有耳、肾毒性的氨基糖
苷类药物作为预防用药，表 2中硫酸依替米星用量较大，该药价格贵，不符合预防应用抗菌
药物有效、安全、廉价的选择原则。
药物经济学分析
本次调查结果符合药物经济学成本-效果分析评价指标中可能出现的情形之壹：成本不
同，效果相同。由表 5可知，Ⅰ类切口手术未使用抗菌药物 23例，切口愈合甲级率为 100%，
C/E值为零，表明不花成本却取得了同样的效果。Ⅰ类切口手术、Ⅱ类切口手术中合理使用
抗菌药物的 C/E值远远小于不合理使用的 C/E值，提示合理使用为最佳治疗方案。
由表 5可知，Ⅰ类切口手术不合理使用抗菌药物而造成的药品成本增量为 元，
△C/△E 为 ，表示有效率每增加 1个百分点，成本就增加 元。Ⅱ类切口手
术不合理使用抗菌药物而造成的药品成本增量为 元，△C/△E 值为 元。Ⅲ
类切口手术由于其手术和病情发展的复杂性于此不作讨论。手术患者由于不合理使用抗菌药
物而造成的药品成本增量高达 元，平均每个患者需多支出药品费用 元。Ⅰ
类切口手术不合理用药的 C/E值远大于合理用药的 C/E值，是合理使用 C/E值的 20倍；Ⅱ
类切口手术不合理使用的 C/E值是合理使用的 5倍，因此Ⅰ类切口手术不合理用药情况比Ⅱ
类切口手术更为严重。
综上所述，本院围术期预防性应用抗菌药物于用药指征、预防用药时机和持续时间、抗
菌药物的选择方面存于着很多不合理现象，特别是Ⅰ类切口手术更为严重。医生于围术期对
抗菌药物的过度依赖和选用不当，加重了患者医疗负担，造成了药品资源和医疗费用的极大
量浪费、导致了细菌耐药性增加、药物不良反应和药源性疾病产生。虽然《抗菌药物应用指
导原则》已实施 3年多，但临床实际执行情况不容乐观。必须进壹步加大行政干预力度，规
范围术期抗菌药物的使用。
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