实用医药杂志 2011 年 12 月 第 28 卷 第 12 期 Prac J Med ＆ Pharm． Vol 28, 2011－12 No．12
图 1 药房托管前后药品流通示意图
2009 年国务院发布 《中共中央国务院关于深化医药卫
生体制改革的意见》中明确指出：推进医药分开，积极探索多
种有效分管理方式，逐步改革以期解决“以药补医”机制。 药
房托管模式无疑是一种实现医药分开的探索性过度模式。
1 药房托管的概念及运行形势
药房托管的概念 药房托管是指医疗机构通过契约形
式， 在保持药房所有权不变的前提下， 将药房委托给获得
GSP 认证资质且实力雄厚管理水平较高的医药公司进行有
偿租赁的一种经营管理方式。 也被称之为“医药分营”。 药房
托管虽然把药房和药库的经营移交给社会药房经营企业，但
是医疗机构仍然掌握药房和药库的所有权，同时药房和药库
的工作人员的人事关系没有变更。社会药房经营企业只获得
药房药库的有偿租赁权，并且要承担起支付药房和药库全部
工作人员的工资、福利等费用。 受托管的社会药房在保障供
应医院所需的常规药品、临床用药、急诊药品、诊断试剂的条
件下，通过企业高效的管理方式、低成本的运营体系、独立核
算、自负盈亏，把获得的药品盈利收入按照双方约定的比例
支付给医疗机构后获得最终的收益。
药房托管的运行形势 根据药房托管的约定， 社会药
房经营企业在获得医疗机构的托管权后，承担该机构的所有
药品的采购和配送。 药房托管改变了之前药品生产企业、代
理商和医药商业企业三方对医疗机构销售的局面，取代的是
药品生产企业和代理商对受托医药商业企业销售，简化销售
流程，降低流通成本，药品再通过受托医药商业企业到达医
院和患者的手中。 见图 1。
药房托管的运行形式给药品销售领域带来巨大的冲
击 [1-5]。 首先，通过改变药品的流通渠道，受托管社会药房经
营企业垄断了医院药房的供应，阻断药品生产企业和代理商
药品的直接流入， 同时也排挤了未被托管的医药商业企业。
由于简化了药品流通环节，充分发挥了较高竞争力医药商业
企业高效低成本的管理模式，利于降低药价。其次，药房托管
打破了传统医院营销模式， 控制了药品购销领域的不正之
风。 第三，药房托管促成受托医药商业企业在药品采购方面
的垄断地位。药品生产企业对受托医药商业企业的依赖性也
就会产生。在保障药品供应和质量的前提下受托医药商业企
业以追求利润最大化为目的，将会充分利用政策导向和垄断
优势选择价格低，利润高的药品。
2 药房托管三种模式对比
柳州模式 2001-06 深圳三九药业集团与广西柳州中
医院等 7 家医院签署药房托管合同，尝试药房托管，开辟了
我国药房托管的先河，初步形成“柳州模式”。 按照双方签订
的协议，药房的所有权仍归属医院，药房行政和专业技术人
员人事关系仍保留在医院，三九药业集团负责医院药房的经
营，管理、员工的考核、药事人员薪金发放，独立核算，自负盈
亏，同时要承担上缴医院财务的约定。 三九药业集团利用自
身管理和市场优势，降低了医院药房的运营成本，充分发挥
了药房工作人员的工作积极性和服务质量，一定范围内降低
了药价，托管试点取得了积极的效果。但是，医院管理体制与
人事分配体制改革滞后影响着药房托管的发展。由于三九药
业集团自身资金链问题，“柳州模式”的药房托管未能在全国
推行。
南京模式 2003 年南京市开始试点医院药房的托管，
真正形成了政府主导，集中托管的药房托管“南京模式”。 此
后，南京药房托管新模式在全国范围内推广。 “南京模式”在
某种意义上已经超出医药分开的过度模式，是一种试行的商
业经营改革模式 [6]。南京模式发挥政府部门的主导作用，推行
药房商业化运作；集中托管，提高效率，让利患者；出台药房
托管用药基本目录， 约束医院和受托药品商业企业行为；构
建电子信息平台，公开医药购销全过程。 “南京模式”取得了
比较好的运行成效，主要有：药品支出下降，患者获利 ；医院
管理增强，效益提高；打破原有医药经济链条，重构规范流通
市场。 “南京模式”也有一些潜在的问题，受托药品商业企业
易形成垄断； 受托药品商业企业与医疗机构间的利益链条
仍然存在；制度不完善，全面和深入开展托管受限。
苏州模式 2004-03 苏州市车坊、光福等四家卫生院开
始试点托管。 “苏州模式”是针对中小医疗机构而形成的探索
模式，实施形式上归属药房托管的模式，但不等同与。 “苏州
模式”中，医疗机构保留了药房和药库的所有权和部分经营
权，把经营权中的供应权和采购权移交给药品商业企业。 “苏
州模式”确立政府的主导地位；引入市场化托管模式，公平、
公开竞争；出台药房托管用药基本目录，约束医院和医师用
药行为。 “苏州模式”运行成效有：医疗机构是“苏州模式”药
房托管的最大的收益者； 托管减少医疗机构采购和供应的
卫生事业管理
药房托管模式与实例分析
赵媛媛
[关键词] 药房托管；军队医院；医药分开
[中图分类号] [文献标识码] C
[作者单位] 450000 河南郑州，153 医院药剂科（赵媛媛）
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实用医药杂志 2011 年 12 月 第 28 卷 第 12 期 Prac J Med ＆ Pharm． Vol 28, 2011－12 No．12
图 2 军队医院药房托管前后的运营模式
表 2 药房托管模式优缺点、成效分析
特点 柳州模式 南京模式 苏州模式
优点
引入市场化机制，降低医疗机构的运营成
本，转移药学技术人员工作重心，促进药
学服务和临床药学发展。
受托与委托方相互监督共同促进， 集中托
管，引入电子信息平台，药品流通透明化，
提高药房工作效率。
改革风险小，受托企业经营难度小，市
场化主导性强， 对医疗机构运行影响
小，医院收益提高。
缺点
受托企业供给单一，容易形成垄断，会出
现供应不及时。
医疗机构与受托企业形成利益联盟， 出现
供货不及时。
价格降幅小，药品供需矛盾明显，易行
成垄断。
运行成效
药品降价 6%左右，提高药房效率，遏制商
业贿赂。
提高工作效率，让利幅度达 10%，避免高价
处方，切断医院与药品生产企业，医师与医
药代表间的利益链锁
让利较少，保持医院正常运作，遏制商
业贿赂。
表 3 托管前后各项费用分类对比
项目 药房收益（万元） 医院总收益(万元) 药品比率（%） 药剂人员收入（元/年）
托管前 2007～2008 年 7 23 3
托管后 2009～2010 年 10 32 50
增减比例（%） 降低
繁琐事务，降低运营成本； “苏州模式”利于市场化竞争。 “苏
州模式”潜在的问题有：临床用药供需矛盾；药品让利幅度
小，药价降低不多；医疗机构与受托药品商业企业存在利益
链条。
三种托管模式之间综合比较 “柳州模式”，“南京模
式”和“苏州模式”三种药房托管模式是我国试行医药分开，
推行药房托管的典型，在一定的区域和阶段内，三种模式都
取得了一定的运行成效，也暴露出一定的局限性。 见表 1。
三种托管模式优缺点和运行成效对比研究见表 2。
3 某中心医院药房托管实例分析
药房托管模式 在全国范围内的医疗机构药房托管大
规模推行背景下，2007-07 军队医院实施药房托管， 把药房
的采购和供应权力移交给 A 医药股份有限公司 （简称 A
药）。 2009-07 这家医院通过招标的途径更换受托企业，由 B
医药股份有限公司（简称 B 药）负责药品招标采购和药品的
供应。 军队医院一方面是非盈利的医疗机构，担负着平时和
战时的卫生保障任务，因此药房要绝对保障药品在突发事件
和战时的高效、高质量供应，医院要绝对掌控药房的所有权
和管理权。 另一方面，为补充内部财政不足和医药资源的充
分利用，军队医院也参与社会医疗竞争，有偿的提供医疗服
务[7]。 既然参与社会医疗竞争，就会引入市场机制，药房也不
例外。 军队医院双重角色决定了药房托管的模式。 见图 2。
这种模式的运行特点有： 保留了医院对药房的所有权和
部分经营管理权， 转移了部分经营权； 引入集中招标采购模
式， 由军队药材管理部门统一负责选择受托医药企业负责所
辖军队医院；引入主管部门的监督机制，军队药材管理部门通
过市场招标和资金流向控制监督受托医药企业和所辖医院。
药房托管运作成效分析 医院在托管前后总业务收益大
幅度增加的前提下，药占比反而下降了 %； 药剂科工作人
员的年均收入也有很大提高，增长了 40个百分点。 见表 3。
该医院主要科室的药品使用费用呈稳定增长，且增长速
度小于医院药房收入的总体速率。 另外医院常用药物单价
（考察三个时间段都存在且为一个生产厂家） 在托管后较托
管前持平少有降价，降价药物主要集中在高价药物，例如人
胰岛素（诺和诺德）托管前 元/支，托管后价格为
元/支和 元/支。 血栓通（广西梧州）托管前
管后价格 由此可知药房托管之后有效控制了药品
价格，做到较托管前持平少有降价（药品成本提高）。 见表 4。
药房托管综合分析 医院是此托管探索的最大收益
者。受托之后，两家公司在市场份额大大提升，从而有条件与
药品生产企业协调药品价格，降低自身成本。 药房经营权的
部分托管是把市场化的机制引入军队医疗机构，提高其管理
表 1 药房托管模式运营机制对比
项目 柳州模式 南京模式 苏州模式
实施对象 二级和二级以下中医医疗机构 二级和二级以下医疗机构 二级和二级以下医疗机构
所有权归属 归医疗机构所有 归医疗机构所有 归医疗机构所有
经营权归属 药房所有经营权归受托企业 药品采购、供应和存储移交给受托企业 药品采购供应移交受托企业
管理权归属 药房所有管理权归受托企业 药学服务、药房管理移交给受托企业 药房管理、药事服务、人员管理归医疗机构
政府监管 托管基本药品目录 基本目录借助电子信息平台 基本药品目录
利润分配 协定利润比例分成 协定利润比例分成 协定固定费用
降价幅度 药品降价 6%左右 药品价格降价 5%～10% 让利不足 4%
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实用医药杂志 2011 年 12 月 第 28 卷 第 12 期 Prac J Med ＆ Pharm． Vol 28, 2011－12 No．12
表 4 心肾科、手外科和泌尿科用药金额托管前后对比
项目 心肾科（元） 手外科（元） 泌尿科（元）
托管前（2006-08～2007-08） 5 042 4 045 3 454
A 药托管（2008-08～2009-08） 5 460 4 518 4 031
B 药托管（2009-08～2010-08） 5 892 4 922 4 429
平均年增幅（%）
注：用药金额前三科室
水平，同时加强了联勤部对军队医院的监管。 切断了药品的
商业贿赂。作为军队医院，通过部分权限的移交，保障了医疗
结构能应对突发事件和战时的高效、高质量供应。 对于军队
医院药房的托管模式，首先应保证军队肩负的战时药品的供
应，其次才是盈利性。军队的托管模式与“苏州模式”类似，都
是经营权的部分转移，集中托管。 医院也应注意“苏州模式”
的缺点：药品供需矛盾明显，易行成垄断军队医院药房托管
还应根据军队医院的规模、服务的对象、所处的地理位置、医
院的优势等特点采用不同的模式，探索个性化调整来达到最
大的利益平衡，保证药房托管的顺利展开。
总之，药房托管的探索在错综复杂并充满坎坷的道路中
艰难前行，取得了明显的成效，但也存在托管后的人员管理
机制的滞后、药品供需的矛盾、药品垄断销售以及政府监督
乏力等问题。 药房托管机制的发展和完善要靠政府、医疗机
构和药品经营企业各方面共同努力，引入新思路，新理念，创
造良好的托管环境。根据医疗机构的规模、服务的对象、所处
的地理位置、医院的优势等特点采用不同的模式，探索个性
化调整来达到最大的利益平衡，保证药房托管的顺利展开。
【参考文献】
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[6] 中国社会科学院工业经济研究所课题组 ． 对南京医药“药房托
管”新模式的分析[J]，2007，8（2）：114-121.
[7] 马志青，李保红． 军队医院适应国家医改应处理的关系[J]． 解放
军医院管理杂志，2010，5(17)：416-417.
[2011-07-01 收稿，2011-08-02 修回] [本文编辑：张建东]
军队医院机动卫勤力量是现代技术特别是高技术条件
下局部战争卫勤保障的一支机动性强、快速反应、能迅速展
开进行救援的重要力量，同时也是军队执行非战争军事行动
卫勤保障的骨干力量。通常由军队医院的骨干医护人员和卫
勤指挥人员抽组而成的，拥有统一的指挥机构，配备先进的
陆运、海运、空运卫勤保障装备。从近年来历次重大突发事件
如抗震救灾、抗洪抢险、抗击 SARS 等应急医学救援来看，机
动卫勤力量占有举足轻重的地位， 发挥着不可替代的作用。
它的基本任务是担负战争、武装冲突、突发公共事件以及其
他非战争军事行动的机动卫勤保障和应急医学支援保障，有
效维护军队人员及地方公众的健康和生命安全 [1]。
1 机动卫勤力量建设的必要性
信息化条件下局部战争卫勤整体指挥和保障的需要
随着新军事变革的发展，信息化条件下局部战争正逐步成为
战争的主要形态[11]。 作战规模、样式以及作战时间、空间和作
战手段的深刻变化， 要求卫勤分队必须适应联合作战需要，
陆海空二炮等卫勤机动力量实行联合保障，充分运用信息化
手段加强各机构、各部门之间德的沟通和联系，充分发挥卫
勤整体保障的需要，实现卫勤指挥和保障一体化。
在非战争军事行动中充分发挥既是“保障队”又是“战
斗队”的需要[1，2] 军队应对非战争军事行动已成为当今世界
军事发展的共同趋势，世界许多国家都把军队参与非战争军
事行动作为军队改革的重要话题。 在抗震救灾等自然灾害
中，在处置突发公共卫生事件时，卫勤分队需要对受灾受难
的民众提供快速有效的医学救援，在这里起着战斗部队的作
用。为使官兵有健康的身体参与行动，伤病后得到及时救治，
需要卫勤部门提供强有力的卫勤保障，卫勤分队又是有力的
保障部队。
2 机动卫勤力量建设的现状
抽组情况 我军医院机动卫勤分队的编组是以 《军队
医院机动卫勤分队建设暂行规定》为指导思想，根据医院的
卫生事业管理
军队医院机动卫勤力量建设的现状与对策
朱 霞，秦 超
[关键词] 军队医院；机动卫勤力量；卫勤保障
[中图分类号] [文献标识码] C
[作者单位] 200433 上海第二军医大学卫勤系（朱霞，秦超）
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