卫生费用核算与卫生总费用
万泉
主要内容
卫生费用核算与卫生总费用的基本概念卫生费用核算与卫生总费用的基本概念
卫生费用核算国内外研究进展卫生费用核算国内外研究进展
中国卫生费用核算体系与基本方法中国卫生费用核算体系与基本方法
中国卫生总费用结果与评价中国卫生总费用结果与评价
卫生费用核算（卫生费用核算（National Health AccountsNational Health Accounts，，
NHANHA）是国民经济核算体系的重要组成部分，是国）是国民经济核算体系的重要组成部分，是国
民经济核算在卫生领域的进一步延伸。卫生总费用核民经济核算在卫生领域的进一步延伸。卫生总费用核
算以整个卫生系统为核算对象，建立卫生总费用核算算以整个卫生系统为核算对象，建立卫生总费用核算
指标和核算框架，专门研究卫生系统资金运动过程，指标和核算框架，专门研究卫生系统资金运动过程，
通过卫生资金的筹集、分配和使用反映卫生领域经济通过卫生资金的筹集、分配和使用反映卫生领域经济
活动规律。活动规律。
卫生费用核算
卫生费用核算
卫生费用核算是评价卫生筹资的重要工
具。
广义卫生筹资的概念
----包括卫生资金的筹集、分配和使用
卫生资金
（筹资来源）（筹资来源）
政府
社会
居民个人
各级各类
医疗卫生机构
（服务提供者）（服务提供者）
资金在机构
的使用
（生产要素）
资金在人群
的实际使用
（服务功能）（服务功能）
卫生资金流动的基本过程
（SNA）
卫生费用核算的目的
卫生费用核算已经被国际公认为是与卫生筹资政策密切
相关的基础性研究之一，它是衡量某地区卫生资金运动的
有效工具。既可以向决策者展示本地区在一定时期内全社
会卫生筹资总体水平，公共筹资规模和力度，卫生筹资结
构及其变化趋势、以及相应影响因素，也可以揭示卫生资
源在不同地区、不同机构、不同人群和不同服务活动之间
的分配和利用，以此作为重要信息和数据支持，对卫生筹
资相关政策提供评价和参考依据。
卫生费用核算的意义
为制定和实现卫生发展战略目标提供宏观经济
信息
为调整和制定卫生经济政策服务
为区域卫生发展和项目实施提供信息支持
为省、市级政策制订者、执行者提供基础信息
满足国际接轨的需要
卫生费用核算的对象（结果）
卫生总费用
是以货币形式作为综合计量手段，全面反
映一个国家或地区在一定时期内（通常为
一年），全社会用于卫生服务所消耗的资
金总额。
卫生总费用的基本涵义
卫生总费用是一种信息工具
卫生总费用是一个全社会、大卫生观
的概念
在运动中了解和把握卫生总费用
国民经济核算与卫生费用核算
国民经济核算 ：按照既定的概念和方法对一个
国家经济总体进行的系统定量描述。它采用统
一的货币计量单位，运用一套相互关联的账户
和平衡表，系统的描述一定时期国民经济发展
的整体状况，所提供的资料构成了宏观经济信
息系统的中心内容，为宏观经济管理和分析提
供了坚实的数据基础。
国内生产总值与卫生总费用
国内生产总值（Gross Domestic Product，GDP）：
国内生产总值是一国范围内各生产单位当期增加值的
总和，是从各单位总产出价值中扣除中间消耗之后的
余额，代表该时期内各单位通过生产活动而新增加的
价值；从实物构成上看，国内生产总值是一时期一国
范围内各生产单位所生产的最终产品的价值总和。
卫生总费用（Total Health Expenditure， THE）：
卫生总费用即卫生保健总支出，是以货币形式作为综
合计量手段，全面反映一个国家或地区在一定时期内
（通常指一年），全社会在卫生保健服务和产品上所
花费的资金总额。
卫生费用核算的口径
OECD《卫生费用核算系统》
卫生费用核算系统是以卫生服务活动为
核心，通过一套标准化表格体系，建立
一套包括卫生服务筹资来源，卫生服务
提供者、卫生服务功能的立体平衡帐户，
构成卫生费用核算的主要内容和基本框
架。
卫生费用核算的口径
WHO《卫生费用核算指导手册》
卫生费用核算是对一个国家或地区卫生
资金运动进行全面、系统、连续监控的
重要手段，是国民经济核算体系的重要
组成部分，是从不同方面和角度反映卫
生资金流动的一系列核算框架、指标、
方法的统称，为制定政策、监测和评价
政策执行等提供信息。
卫生费用核算的口径
OECD卫生费用核算系统(SHA)中，卫生费用核算口径
被限定为以卫生技术为基础的活动。主要包括机构或
个人运用医学、辅助医学和护理学的技术知识以实现
下列目标的活动：
促进健康，预防疾病
治疗疾病，减少过早死亡
对因患慢性疾病而需要护理的人提供关怀服务
对因损伤，失能和残障而需要护理的人提供关怀服务
提供和管理公共卫生
提供和管理卫生规划、健康保险和其他保健基金
活动（功能）——性质
所有以促进、恢复或维持全国和个人健
康为基本目标的活动。
传统医学服务
卫生人力教育与培训、科研
饮水、食品、营养等活动。
活动（功能）——提供者
允许包括传统医学服务提供者提供的商品和
服务。
允许包括非正规医疗服务提供者提供的商品
和服务。
活动（功能）的口径
判断原则
以传统和现有数据为依据
发生交易活动
活动的基本目标是健康促进
保持连续性
卫生费用核算口径
ICHA 编码 说 明
治疗服务
康复服务
长期护理服务
辅助性卫生保健服务
门诊医疗用品
公共卫生服务
卫生管理和健康保险管理
–5 卫生相关的功能
卫生费用核算的时间口径
财政年度
公历年度
卫生费用核算的时间口径
收付实现制
权责发生制
卫生费用核算的空间口径
国民
国内
国际卫生费用核算研究进展
国家卫生费用核算的国际比较始于上世
纪60年代
（英国）从1963年开始，分别进
行了6个和33个国家的卫生费用研究
70年代开始，常规性卫生费用核算的重要性
更加得到重视，WHO起到了很大的推动作用
国际卫生费用核算研究进展
经济合作与发展组织（OECD）在卫生费
用核算研究的发展过程中发挥了重要作
用
80年代初开始开发和建立一套卫生费用核算
系统和比较稳定的数据收集统计制度。
1987年世界银行对49个国家进行了研究对比。
在1993年的《世界发展报告》中，提供了所有
国家的数据
1990年全世界卫生总费用为万亿美元，
其中发达国家卫生总费用占全球卫生总费用
的87%，中国卫生总费用占全球卫生总费用
的1%。
2000年的《世界卫生报告》公布成员国卫生总
费用，并却将卫生费用核算的数据与卫生系统
的绩效评价联系起来。
国际卫生费用核算研究进展
全球卫生总费用研究现状
国际卫生费用核算进展
OEDC
WHO 指南
（针对中低收入
国家）
国际卫生费用核算进展
修订
WHO
OECD
EUROSTAT
核算维度的扩展
筹资
筹资来源 筹资机构
生产
服务提供机构 生产要素
消费
卫生服务功能 人群受益
人群受益
不同地区
不同社会经济人群
不同疾病
核算帐户序列的发展
矩阵式二维表格
增加平衡项目
将卫生费用核算帐户与国民经济核算帐
户相结合
核算口径的变化
核心功能卫生费用
治疗/康复/药品
预防与公共卫生
卫生管理
相关功能卫生费用
固定资产投资
教育/科研
健身
环境卫生
核算口径的变化
卫生总费用
核心功能卫生费用
固定资产投资
经常性卫生费用
核心功能卫生费用
中国卫生费用核算体系的建立与发展
初创阶段(1981-1987)
建立与完善阶段（1988 - 2002）
改革与发展阶段
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初创阶段(1981-1987)
l 中国卫生总费用研究与测算开始于80年代初，
1981年中国政府与世界银行合作，运用筹资来
源法估计中国卫生总费用。
l 上海县、通县、黑龙江宁安县、辽宁金县、康
平县等地区
l 1987年，世界银行专家与中国政府
以及中方专家共同研讨卫生总费用
测算方法，对中国卫生总费用估计
值进行评估。
l 世界银行第二次考察报告
初创阶段(1981-1987)
l 1987年，世界银行卫三贷款项目
l 浙江省金华市
l 江西省九江市
l 陕西省宝鸡市
初创阶段(1981-1987)
建立与完善阶段（1988 - 2002）
l 1995年，世界银行派专家代表团对中国卫生总费用进
行深入考察，考察结束后，向中国政府提交了《中国
卫生总费用评估报告》。报告中基本肯定了中国卫生
总费用筹资来源测算方法，并对今后卫生总费用研究
提出建设性意见。
l 国内专家对卫生总费用筹资来源法指标分类与政策应
用进行论证，并根据调整后的指标分类完成90年代以
来卫生总费用测算。
建立与完善阶段（1988 - 2002）
l 1994年7月，卫生部规划财务司要求各省、自治区、直
辖市开展来源法卫生费用核算。
l 1996年，国内论证会重新论证国内指标体系
l 1999-2002年，世界银行ASEM项目，进行中国卫生费用
核算国际接轨研究
改革与发展阶段（2002-）
l 2002年1月，卫生费用核算国际研讨会
l 2002年4月，卫生总费用数据正式纳入国家统计局法定
报告系统。
l 2008年，中国卫生费用核算研究协作组成立
l 2009年7月，第六届全球卫生费用核算大会在北京召开
卫生费用核算的政策应用
1996年底，卫生总费用作为评价卫生事业
发展的重要指标被写入全国卫生大会文件中，
《中共中央、国务院关于卫生改革与发展决
定》明确指出，到20世纪末，争取全国卫生
总费用占国内生产总值比重达到5%左右。使
卫生费用核算研究真正转化为卫生决策。
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卫生费用核算的政策应用
《中共中央 国务院关于深化医药卫生体
制改革的意见》
逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，
使居民个人基本医疗卫生费用负担减轻
政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出
的增长幅度，使政府卫生投入占经常性财政支
出的比重逐步提高
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中国卫生费用核算体系与方法
卫生总费用核算（SHA）采用的是
国民经济核算（SNA）的方法，是国
民经济核算体系的重要组成部分，国
民经济核算遵循的基本原则是实现资
金来源和资金使用的综合平衡。
我国卫生费用核算包括三套指标体系、三种
测算方法、三套数据来源，即卫生资金的筹集、
卫生资金分配和卫生资金使用。三种测算方法所
得到的测算结果，分别从不同层次、不同角度反
映卫生资金运动，从不同侧面为卫生政策提供可
参考的信息和依据。
中国卫生费用核算体系与方法
卫生费用核算框架图
来源法卫生费用核算
来源法卫生费用核算是卫生费用核算体
系的第一个层次，是按照卫生资金的筹
集渠道与筹资形式收集、整理卫生总费
用数据，核算卫生总费用的方法。
卫生总费用(来源法)是以卫生服务活
动为主线，根据卫生资金来源进行分类，
测算全社会卫生资源投入总量及其内部构
成。从宏观上反映一个地区在一定时期内
卫生筹资水平和主要筹资渠道，分析与评
价在一定经济发展水平条件下，该地区政
府、社会和居民个人对健康的重视程度和
费用负担情况，以及卫生筹资模式的主要
特征及卫生筹资的公平程度。
基本原则与思路
以满足国内政策分析需要为主，中国来源法卫
生费用核算保留原有三分法指标体系
政府卫生支出
社会卫生支出
居民个人现金卫生支出
基本原则与思路
为满足未来NHA国际接轨需要，在数据收集时
尽可能收集细节数据，从而使三分法结果能顺
利转变为国际二分法结果。
收集数据的口径以反映流入卫生系统的筹资规
模为原则。
费用测算口径按功能进行划分，目前不包括医
学教育费用和科研费用。
结果指标体系（三级）
卫生费用筹资总额
一、政府卫生支出
（一）医疗卫生服务
（二）医疗保障与保险补助
（三）行政管理事务
（四）人口和计划生育
二、社会卫生支出
（一）社会医疗保障
（二）商业健康保险
（三）社会办医
（四）社会捐赠援助
（五）行政事业性收费收入
三、居民个人现金卫生支出
（一）城镇居民个人现金卫生支出
（二）农村居民个人现金卫生支出
与OECD和WHO卫生费用核算方法学接轨
国际口径：
一般政府卫生支出
• 狭义政府卫生支出
• 社会保障卫生支出
私人卫生支出
机构法卫生费用核算
机构法卫生总费用是指某地区在一定时期内（一
般指一年），从全社会筹集到的卫生资金在各级
各类卫生机构的分配情况，其结果可以和筹资来
源结果相互印证。
机构法卫生总费用核算对象是医疗卫生服务的最
终产品价值，而医疗卫生服务的中间产品价值，
如药品生产企业、医疗器械生产企业的产品价值
在最终产品价值中已经体现，不包括在核算范围
内。
机构法卫生费用核算
机构法卫生总费用等于卫生机构提供卫生服务
获得收入的总和。
这种核算角度和国民经济核算一致，在实际操
作中以机构营业收入作为统计指标。
机构法卫生费用指标体系说明
指标体系 机构口径
一、医院
是指已经登记注册，主要由医护人员从事诊断、
治疗服务的卫生服务提供机构，包括各级综合医院、
专科医院、中医院等，所提供的服务主要包括住院
和门诊等服务。
1、城市医院 包括地（市）级以上（含市所辖区级）各类医院、中医院
2、县医院 县级医院包括县（含县级市）各类医院、中医院
3、社区卫生服
务中心
政府原则上按照街道办事处范围或3－10万居民
规划设置社区卫生服务中心；至少设日间观察床5
张；可设一定数量的以护理康复为主要功能的病床，
但不得超过50张。
4、农村卫生院 乡镇卫生院
5、疗养院 是指为增强体制、疾病疗养、康复疗养和健康疗养而设立在疗养地（区）的医疗机构
二、门诊机构
门诊机构主要提供门急诊病人的诊断治疗服
务和社区家庭卫生保健服务，一般不提供住院
服务。
1、门诊部
包括综合门诊部、中医门诊部、中西医结合门
诊部、民族医门诊部、专科门诊部、口腔门诊
部、眼科门诊部、医疗美容门诊部等
2、诊所、卫生所、
医务室
3、社区卫生服务
站
1、服务人口为万人，至少设日间观察床
1张，不设病床。2、实行独立经济核算
4、村卫生室
四、药品及其他医用品零
售机构费用
药品及医疗器械零售业机构向居民、单位销售的药品和医
疗器械的销售额
五、公共卫生机构费用
1、疾病控制机构 各级CDC、防疫站（防保站）、卫生防病中心、预防保健中心、专科疾病防治院（所、站）
2、卫生监督机构 卫生监督所（局）、卫生监督检验（检测、监测）所（中心、站）
3、妇幼保健机构 妇幼保健院（所、站）、生殖保健中心
4、食品与药品监督机构 食品与药品监督和检验机构
5、计划生育机构 计划生育技术服务和咨询机构
6、采供血机构 血站、单采血桨站
7、其他卫生机构
急救中心、健康教育所、其他卫生机构（临床检验中心、
所、站，麻风村、卫生消毒站、乡防保组、农村改水
中心）
六、卫生行政和医疗
保险管理机构费用
卫生行政管理机构、城镇职工基本医疗保险管
理机构、新型农村合作医疗管理机构和商业健
康险机构的管理费用
七、其他卫生费用
新增固定资产 当年卫生行业新增固定资产
功能法卫生费用核算
功能法卫生费用核算是从卫生服务
功能的维度对各类卫生服务项目的
口径、内涵及其外延进行界定，并
按照界定的内容进行各项目费用核
算，这是目前我国卫生费用核算体
系的第三个层次。
卫生费用核算平衡表
（丁字帐式平衡表）
筹资来源 机构流向
筹资总额 分配总额
核算平衡表的典型结构
利用维度
来源维度
来源1 来源2 …… 来源n 上年结余 合计
利用1 费用11 费用12 费用1n 费用1
利用2 费用21 费用22 费用2n 费用2
……
利用m 费用
m1
费用m2 费用mn 费用m
本年结余 本年结余
合计 费用1 费用2 费用n 上年结余 卫生总费用
