血液透析室护理工作质量考核评分标准(标准分 1000 分)
检查日期：2011 年 月 日（20 年第 季度） 得分：
项目 标准要求 分值 检查方法 扣分细则 扣分及扣分原因
1、护理人员人坚守岗位，不脱
岗。
30 查排班本上班人员
与事实上班人员是
否相符
脱岗扣 5 分/人次护士
管理
100
分
2、护士仪表、行为、着装符合
要求。
20 现场检查护士工作
情况
护士着装不符合要求扣 2 分
/人次
项目 标准要求 分值 检查方法 扣分细则 扣分及扣分原因
3、护士态度热情，礼貌待人，无
护理投诉。
30 到拓展部统计相关
投诉的例数
不使用语言规范扣 5 分/人
次
投诉经查实一次扣 3 分
4、护士站无护士扎堆聊天现
象，不打私人电话聊天、上班不
干私活。
30 现场检查护士工作
情况
上班干私活扣 3 分/人次；
打私人电话聊天一次扣3分；
扎堆聊天一人一次扣 2 分。
1、室内布局合理，严格区分清
洁区、半清洁区、污染区。
40 一项不符合要求扣 5 分
2、设普通患者血液净化间（区）、
隔离患者血液净化间（区）。
20 一项不符合要求扣 5 分
环境
管理
100
分
3、室内保持整洁无尘、安静、
舒适、安全、美观，物品放置有序，
污染物分开放置。
40
现场检查
室内有灰尘扣 10 分
污染物未分开放置扣 10 分
1、各类仪器妥善保管，保持完
好状态。
30 现场检查记录本 一项不符合要求扣 3 分物品、
药品
管理
100
分
2、物品、药品分类标识放置，
专人管理，无过期、变质药品及
物品；各标签字迹清晰，高危药
品有醒目标识。
40 现场检查及抽查
5-10 种药品、物品
无专人管理扣 5 分
过期、变质药品一处扣 10
分。
各标签字迹模糊一处扣 3 分
高危药品无醒目标识扣 5 分
项目 标准要求 分值 检查方法 扣分细则 扣分及扣分原因
3、剧毒麻药及一类精神药专
人、专柜加锁管理，每班清点签
全名，帐物相符。
30 检查相关记录 漏签名一次扣 2 分
不签全名一处扣 1 分
帐物不相符扣 5 分
1、护士熟练掌握透析治疗操作
规程及各项制度，能正确使用透析
机及室内所有仪器，熟练掌握室内
常见疾病急救程序。
50 现场检查护士工作
情况。现场抽查 1 位
护士对 1 件常用急
救物品或仪器的使
用情况及对急救程
序的熟悉度（抽考一
项常见急救程序）
护士未能掌握急救物品或
仪器的使用各扣 5 分；对急
救
程序不熟悉扣 3 分
2、护士熟练掌握透析适应证、
禁忌证及常见并发症，密切观察
透析机的运转情况及患者的病
情变化，发现异常及时报告医
师，并配合医师采取相应措。
50 现场询问 1 位护士
及检查其工作情况
护士不熟练掌握透析适应
证、禁忌证及常见并发症扣
10 分
透析机的运转异常或患者
的病情变化未及时报告医
师扣 10 分
3、护理文件书写符合求。 25 抽查 3 分护理记录 一项不符合要求扣 3 分
专科
管理
一五 0
分
专科
管理
一五 0
分
4、建立患者档案，为患者和家
属提供护理咨询和健康教育，并
发放健康教育资料。
25 检查相关资料 未建立患者档案扣 3 分
未为患者和家属提供护理
咨询和健康教育及发放健
康教育资料扣 5 分
项目 标准要求 分值 检查方法 扣分细则 扣分及扣分原因
1、血液透析器复用只能用于同
一患者，有标识：标有患者姓名、
病历号、使用次数、每次复用日
期及时间。标识字迹清晰，不应
遮盖产品型号、批号、血液及透
析液流向等相关信息，透析进出
水管标志醒目。
30 现场检查 一项不符合要求扣 3 分
2、管道护理做到：正确使用、
做好固定、管道通畅、清洁，记
录正确，按要求更换，护士知晓
管道护理的相关知识。
30 现场检查
询问 2 位护士对
管道护理的相关知
识的知晓度
有导管脱落该项不得分。其
他一项不符合要求扣 3 分
3、深静脉导管穿刺处敷料干燥，
有留置开始时间及更换敷料时
间，输液管道药液点滴通畅，滴
速与病情需要或医嘱要求相符。
20 一处不符合要求扣 3 分
导管
护理
100
分
4、穿刺部位有无渗血、血肿，
有无感染、动脉瘤，穿刺针固定
情况，血路有无扭曲，脱落受压，
局部有无淤斑和肿胀。
20
现场检查
一处不符合要求扣 3 分
病情
掌握
及处
理 100
分
护士对患者八知道：①姓名①诊
断①主要病情①治疗（治疗方
式、抗凝方法和注意事项）①病
情治疗情况（液体的入量、中心
静脉压）①治疗目标（置换量、
入量、起滤量）①护理措施
100 现场提问责任护士
对所管 3 位病人基
本情况的知晓度
一项不掌握扣 3 分
项目 标准要求 分值 检查方法 扣分细则 扣分及扣分原因
（机器运转情况和相应的治疗
参数、凝血情况和相应的注意事
项）①潜在危险及护理措施。
1、 结合岗位落实查对制度，护士
应用反问式查对方法。
30 一处不符合要求扣 5 分
发生用药错误不良事件 1 例
扣 5 分
2、透析前核对姓名，专用血路、
治疗方式、治疗时间、脱水量、
肝素使用情况。
30
现场检查护士工作
情况
统计本季发生用药
错误不良事件的例
数 一处不符合要求扣 3 分
3、输液有输液卡、项目填写齐
全，输液速度符合要求。
10 检查 3 位病人输液
情况
输液无输液卡扣 3 分/人次，
项目填写不齐全一处扣 2 分
病人输液滴速与病情或医
嘱不相符扣 3 分/人次；
4、过敏史、过敏试验阳性患者床
边、病历夹有相应标记，标记醒目，
达到警醒作用。
20 现场检查过相应患
者标记情况
无标记一处扣 10 分
5、根据患者需要放置安全防护
工具（床栏、约束带等）。
10 现场检查 未根据患者需要放置安全
防护工具（床栏、约束带
等）扣 3 分/人次
安 全
管理
200
分
安全
管理
200
6、患者转运有医务人员护送，
与病房交接符合要求。
10 现场检查 不符合要求扣 3 分/人次
项目 标准要求 分值 检查方法 扣分细则 扣分及扣分原因
7、输血一次一人一份，有医务
人员二人核对并签名及时间，有
输血登记本，输血患者有记录。
20 现场检查及抽查输
血患者的记录
输血患者无记录扣 3 分/人
次，其余一处不符合要求扣
5 分/人次
8、护士熟练掌握各种常见应急程
序，遇到火灾、停电等能应付自如。
10 现场抽查一名护士
应急程序的熟悉情
况（抽查其中的一项）
不熟悉扣 3 分
9、护理人员在清洗透析器、管时
加戴围单,袖套,手套；接触污染物
戴手套，接触特殊病例（非典、
H1N1 病人等）按要求做好个人防
护。
一五 现场检查 3 位护士
工作情况
接触污染物不戴手套一
次扣 3 分；接触特殊病例未
按要求做好个人防护一次
扣 10 分
10、护理人员无套注射器针帽、分
离用后输液管针头等高危动作。
一五 进行套注射器针帽、分离用
后输液管针头等高危动作
扣一次扣 5 分
分
11、急救物品处于应急状态，定
位放置，取用方便，每天检查并
记录（护士长每周检查一次），
帐物相符，100%完好。
30 现场检查急救物品
情况；
一件急救物品未处应急
状态或不完好各扣 5 分；
取用不方便扣 3 分；帐物
不相符扣 2 分；漏检查记
录一次扣 3 分
项目 标准要求 分值 检查
方法
扣分细则 扣分及扣分原因
1、 按要求做好各室的清洁消毒，配合
院感科定期做细菌学监测，并记录。对
不合格的检测对象，查找原因，及时整
改，直至检测合格为止。
20 检查相关记录 一处不符合要求扣 3 分
2、 护理人员掌握正确的洗手方法，工
作人员进入透析室、治疗室、水处理间
时，须换透析室着装（帽、上下衣、
鞋），操作时带口罩；病人更换鞋和病
号服进入接诊区后才进入透析治疗区，
防止交叉感染。
30 现场
检查
一处不符合要求扣 5 分
3、 设置患者更衣柜，存放患者衣物，
做到一人一套一单。
5 未设置患者更衣柜扣 3 分
消毒
隔离
一五
0 分
4、注射时做到一人一针一消毒，静脉穿
刺做到“一人一针一管一带”；做完每一
项（每个患者）治疗或护理后及时洗手
或手消毒；治疗车上层为清洁区，下层
为污染区，清洁物品和污染物品分开放
置，治疗车备洗手消毒剂。
10
现场
检查
不符合要求一处扣 2 分
5、无菌、有菌物品严格区分，
无菌物品专柜放置（离地 20
距墙 5 ）柜内清洁，无灰尘，
标记明显。
10 现场检查 无菌、非无菌物品放置混乱
扣 3 分；无专柜存放
扣 3 分；柜内标识不
清晰扣 2 分
柜内灰尘扣 3 分
项目 标准要求 分值 检查
方法
扣分细则 扣分及扣分原因
6、无菌物品在有效期内使用，按灭菌
日期或有效期依次排列，无过期物品，
无菌包清洁、干燥，无破损；抽出的
药液、配制的静脉输液等须注明时间，
有效时间≤4 小时；留置针标明留置时
间，留置时间≤5 天；开启后的无菌
棉签、纱布、注明日期、时间，在有
效期内使用。
10 检查治疗室内
抽出的药液、
启封抽吸的溶
媒等；床边检
查 3 位病人的
输液情况
药液、配制的静脉输液未注明
时间一处扣 3 分，过期未废弃
扣 5 分；发现一份过期无菌
物品扣 8 分
无菌物品无开启日期扣 3 分/
次，时间未具体到分钟扣 2
分/次
7、碘酒、酒精密闭保存，每周
更换 2 次，容器每周灭菌 2 次；无
菌持物钳（镊）、筒配套合适、加
盖，消毒液液面位于镊子的 1/2 至
2/3 之间，采用干镊筒有启用时间，
有效时间≤4 小时。
10 一处不符合要求扣 5 分
8、一次性无菌物品定点、分类，
按有效期排列放置，无过期，包
装完好。
10 一处不符合要求扣 5 分
消毒
隔离
一五
0 分
9、床单、被套、枕套一人一用
一消毒，床单位终末消毒符合要
求，污被、污物入袋放置，不落
地。
5
现场检查
清洁工未执行床单位终
末消毒或消毒不到位一
次扣 2 分
污被、污物落地一次扣 1 分
项目 标准要求 分值 检查
方法
扣分细则 扣分及扣分原因
10、吸氧管每人一套，湿化瓶、湿化液每
天更换，用毕作终未消毒 ；每班结束后
消毒空气、透析机并有记录。
10 一项不符合要求扣 1 分
11、非一次性人工透析器及管路
用后清洁、消毒程序符合要求。
10 一项不符合要求扣 2 分
12、各种消毒液配制正确，标识
清楚，各类物品浸泡时间符合要
求。
10 消毒液标识不清
晰一处扣 2 分；
物品浸泡时间不
符合要求一次扣 3 分
消毒
隔离
20 分
一三、医疗废物按《医疗废物管理办法》
等国家相关要求分类收集、管理。
10
现场检查
医疗废物管理不符合要求
一次扣 3 分
