新型农村合作医疗保险制度实施的效果分析 ——以禹州市小吕乡为例
经济与管理系 公共事业管理专业 指导教师：成慧君 060301207 徐珮琰
摘要 农业、农村和农民问题始终是关系我们党和国家全局的根本性问题。农村卫生是解决农 业、农村和农民问题的重要内容。在我国广泛推行的新型农村合作医疗保险制度是对缓解广 大农民因病致贫、因病返贫发挥了积极作用。本文以禹州市小吕乡为例，从农村合作医疗制 度的产生背景和发展历程开始，阐述了新型农村合作医疗的实施情况，分析了新型农村合作 医疗的实施效果，以及在实施过程中出现的一些问题，探讨了相应的对策。 【关键词】医疗保险制度；新型农村合作医疗；农村居民；实施效果 关键词】
Abstract
Agriculture, rural areas and farmers has always been fundamental issues of our Party and the country's overall. Rural Health to address agriculture, rural areas and farmers of the importance of content. Widespread implementation in China's new rural cooperative medical insurance system is to ease the farmers shake off poverty, to play an active role. In this paper, Xiao Lv Country, for example, from the rural cooperative medical system in the background and development process began, described the implementation of new rural cooperative medical care, and analyzes the implementation of the new rural cooperative medical effects, and in the implementation process some of the issues discussed countermeasures.
【Keywords】 medical insurance system; the new rural cooperative medical care; rural residents; Keywords】
implementation effect
绪论
农业、农村和农民问题始终是关系国家全局的根本性问题。农村卫生工作直接关系到 8 亿农民身体健康，关系到农村经济发展和社会稳定，做好农村卫生工作，是解决农业、农村 和农民问题的重要内容。在我国广泛推行的新型农村合作医疗保险制度是由政府组织、引导、 支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资为主要内容的农村互助共济制度，它是中
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2010 届优秀毕业设计（论文）摘要 国首创的一项保障广大农民健康的保险制度，对缓解广大农民因病致贫、因病返贫发挥了积 极作用。 禹州市小吕乡位于农业和人口大省河南省的中部，平原占总面积的三分之二，岗地占三 分之一，农民收入较为多样化，外出务工人员较多，人口流动频繁，对于新农合的实施很具 代表性；小吕乡政府和小吕乡卫生院的工作人员在实施新农合制度的过程中，工作都很扎实， 各项制度的落实都较为全面和到位，因此，对其实施结果的分析具有典型意义。
第一章
新型农村合作医疗制度及其实施情况
一、新型农村合作医疗制度简介 新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农村居民自愿参 加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农村居民医疗互助共济制度。新农合制 度采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。由于中国“三农”问题长期存在， 城乡二元结构的现象突出，城乡收入差距较大，农村医疗资源匮乏，加之以城市为中心的医 疗制度改革、劳动力外流和急于追求经济增长的社会或经济原因，农村居民看病难的问题日 益突出。因此，新农合制度是社会主义新农村建设的必然要求，是解决中国“三农”问题的 重要内容。 二、新型农村合作医疗的实施情况及效果 河南省禹州市小吕乡共有 28 个行政村，农业人口 52003 人，13003 户，村卫生室 50 个， 乡村医生 98 人。截止 2009 年 12 月底，全乡参合人数为 49441 人，其中个人缴纳数为 46647 人，民政救助有 2744 人，计生优抚数为 50 人，参合率达到 95%以上。2010 年，新农合应筹 资人口数为 49209 人，应筹资金额为 万元，实际筹资金额为 万元，参合率为 95%。 2009 年参合率为 %的基础上又有了新的突破， 在 筹资金额也较之于 2009 年的 万元有了较大的增长，如图 1-1 所示。
97 96 95 94 93 92 91 90 89 2010年 2009年
参合率
图 1-1 小吕乡新农合筹资情况（单位：万元）
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第二章 新型农村合作医疗的实践调研
一、群众对新农合的态度 从小吕乡的群众中了解到，大多数群众都很欢迎新农合的实施，并表示新农合在解决他 们“看不起病”的问题上有很好的效果。广大群众普遍得到了实惠。 二、群众参与度的社会调查分析 （一）费用方面 群众普遍认为收取 10 元的参保费较为合理，虽然是按人数收取，但几乎没有人认为这项 费用类似于“人头税”。较为合理的参保费保证了群众很高的参保积极性。 （二）医疗费用方面 社会上存在一种很普遍的现象就是，同样的药品，在新型农村合作医疗定点医疗机构中 就会卖得贵一些。由于新农合的实施，农村诊所或乡镇医疗机构认为农村居民可以报销医疗 费用，便设法从中谋取利益，而最终压榨的是老百姓的血汗。 （三）服务方面 自从新农合制度实施之后，乡卫生院医生的饭碗有了保障。可以说，新农合制度救活了 一大批乡级卫生院及其医生和工作人员，但是调查发现，部分医生在自身利益得到保障后， 就会变得养尊处优，对病人敷衍了事，不认真诊断，出现多开、乱开药方等现象。但还是存 在一些负责任的医生，自始至终对病人都很尽职尽责。 （四）了解途径方面 大多群众对新农合制度的了解，都是从政府工作人员挨家挨户上门筹款时才知道的。对 于在实施之前所做的宣传，只有少数群众去主动了解，因此，调查结果显而易见，新农合制 度的宣传推广效果并不是很好。 （五）结报程序方面 多数群众反映，村级门诊报销制度不健全，报销起付线高，报销比率低。农村居民群众 报销几元钱，需要带证、填表、签字，村卫生室医生还要登记造册、签字核实，并且还要垫 付，过程十分繁琐。而且这种模式主要是以乡镇为单位，基金总额过小。 （六）基础设施方面 由于结报程序的复杂，群众对农村医疗设施普遍表现出不满。很多群众建议新农合医疗 本改为磁卡式，在村级诊所配备计算机，门诊费用实行电脑联网结算。同时，有群众建议可 进一步加大新型农村合作医疗的监管力度和对医疗机构违规行为的惩处力度，对定点医疗机 构实行严格的准入制度和一次性违规淘汰制度。 三、实施过程的社会调查分析 （一）资金筹集方面 由于小吕乡是劳务输出大乡，外出人员占总人口的 45%左右，外出人员参合筹款相对比较 困难，按照河南省参合筹资办法规定，可以发动村委会及家属先行垫资支付。关于困难群体，
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2010 届优秀毕业设计（论文）摘要 如：五保、低保人员等，由市民政部门负责解决；计划生育优抚户由计生委负责解决。目前， 小吕乡关于新农合的资金筹集工作主要还是依靠卫生院的工作人员挨家挨户筹集。 （二）推广方式 在新农合制度开始推广时，小吕乡多以先宣传、后发动，以村级医疗定点机构结合村委 会，以村包组、组包户的形式，大力宣传新型农村合作医疗政策，以此提高参合率。但是， 对于外出务工人员，一般多以信件、电话联系等形式，来宣传国家政策，这就确保了参合农 村居民可以真正了解新型农村合作医疗的制度内容，使大病救治真正得到落实。同时，也向 外出务工人员通知，在外地住院的，可凭入院证、出院证、费用单到籍贯所在地县级合管办 审核报销。 （三）受益面与病种 新型农村合作医疗的覆盖范围较为广泛，小吕乡在 2010 年通过政策宣传，农村居民参合 率达到 97%以上。 纳入保险范围的病种有： 国家政策允许内的正常分娩、 正常外科手术、 内科、 中医、烧伤科、骨科、儿科等疾病，这些都可享受新型农村合作医疗补助。 （四）公开性与透明度 在新农合实施过程中，存在不少公开性或透明制度不足的现象，也存在宣传力度不够和 个别乡村医生的责任心不强等现象。
第三章 新农合制度实施中存在的主要问题及对策
新型农村合作医疗制度的实施是一项长期而艰巨的社会保障工程，在实施过程中难免会 遇到许多困难和问题，需要积极探索如何使新农合制度更好地解决我国的“三农”问题。问 题主要表现在： 第一，宣传引导工作不够深入，农民参保积极性有待提高。在小吕乡推行新农合制度过 程中，一方面由于时间紧、任务重，政策宣传和引导工作尚不够深入，另一方面农村居民对 以大病统筹为主的新农合缺乏经验体会，对长期实施信心不足，导致部分农村居民参保积极 性不高。第二，审核结算流程仍显复杂，农民结报补偿手续有待进一步简化。由于制度实施 时间还不长，具体规定还不够完善，成熟覆盖全乡的网络信息管理系统建设尚未启动等原因， 群众对审核结算的流程和服务，意见仍然较多。第三，政策制度尚需完善，部分资金沉淀过 多。由于新型农村合作医疗刚刚起步，对具体方案设置缺乏现成的经验，基金测算相对保守 等原因，制度中出现了一些不够科学和合理的地方，这在一定程度上影响了制度的吸引力和 群众的参合积极性。第四，观念还没有完全转变。第五，存在同药不同价的现象。在新农合 制度实施以后，有些定点医院因为知道来这里买药的群众的医药费是可以报销的，所以药价 普遍高于一般市场水平，这对于群众来说，是不公平的，也在很大程度上助长了一些医药公 司“钻空子”的心理。第六，地方政府对于实施新型农村合作医疗制度的经验不足。 新型农村合作医疗制度的发展重点在于，建立较完善的农村基本医疗保障制度，逐步与 城镇医保接轨，最终建立与社会经济发展水平相适应的城乡一体化的社会基本医疗保障体系。
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2010 届优秀毕业设计（论文）摘要 对与小吕乡新农合制度的进一步发展，总体工作思路就是要坚持以新农合为主导，以医疗补 助为补充，与农村社区卫生服务相配套，扩大制度的受益面，增强制度的普惠性。具体发展 对策有： 第一，进一步加强领导，探索建立可持续发展机制。要从社会保障角度出发，从长远考 虑，注重创新，注重基础设施建设。第二，进一步加强宣传，提高农村居民的参保积极性。 首先要形成沟通网络，其次要注重宣传的针对性。第三，抓好巩固完善，增强制度的合理性 和科学性。在切实巩固现有实施成果的基础上，增加融资渠道，加强基础投入，提高服务水 平和工作效率。第四，健全管理监督机制，真正做到取信于民。充分发挥新农合协调管理机 构的作用，加强机构建设，完善基金监管机制，加强医疗服务，建立新农合医药用品的政府 采购机制，将有限的基金用在最需要的地方，最大限度的降低医疗成本，让利于民。第五， 积极推进农村社区卫生服务建设，扩大受益面。加强农村社区卫生服务机构建设，完善农村 社区卫生服务功能，明确建设标准，建立科学合理的农村医疗保障基金筹措机制。第六，切 实加强医疗救助体系建设，提高弱势群体医疗救助力度。注重相关法规之间的结合，建立与 新农村合作医疗的结合机制，明确政府在改革完善农村合作医疗中的职责，坚持以人为本， 关注民生，缩小城乡差距。
结论
通过对新型农村合作医疗保险制度实施效果的分析，可以得出这样的结论：在进一步推 行新型农村合作医疗制度的过程中，要更加重视农村居民群众的主体性，在政府引导下，增 加宣传教育力度，完善相关法规制度建设，在巩固已有成果的基础上，争取扩大受益面，提 高农村居民群众的参合积极性。同时，积极探索新型农村合作医疗与商业保险相结合的模式， 整合各方面的优势资源，以扩大合作医疗的覆盖面，最大限度地提高农村人员参保率，实现 农村合作医疗制度的设计初衷。
参考文献
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