劳动争议仲裁申诉书
申 诉 人 被 诉 人
姓 名
或单位名
称
姓 名
或单位名
称
单位性质 单位性质
法定代表
人
姓 名
职务 法定代表
人
姓 名
职务
性 别 年龄 性 别 年龄
民族或国
籍
用工
性质
民族或国
籍
用工
性质
工作单位 工作单位
地 址 地 址
电 话 电 话
邮 编 邮 编
请求事项
事实和理由（包括证据和证据来源，证人姓名和住址等情况）；
此致
×××劳动争议仲裁委员会
申诉人： (签名或盖章)
年 月 日
附：1. 副本 _份；
2. 物证 件；
3. 书证 件。
注：1. 申请书应用钢笔、毛笔书写或印制。
2. 请求事项应简明扼要地写明具体要求。
3. 事实和理由部分空格不够用时，可用同样大小纸续加中页。
4. 申诉书副本份数，应按被诉人人数提交。
