信用担保机构设立（变更）审批表
申请单位（拟成立公司名称）：
地 址： 邮 编：
负责人签字：
联系人: 联系电话：
申请日期： 年 月 日
河南省工业和信息化厅制
设立（变更）担保机构应提交的材料
一、原始材料
1、申请报告（①拟成立担保公司的基本情况：名称、成立
背景、拟成立时间、地址、法定代表人、注册资本、企业类型、
专业技术人员构成、经营范围；①市场主要分析；①拟开展的主
要业务情况；①经济和社会效益分析；①董事会、监事会、经理
层情况及组织机构设置情况）
2、基本情况表
3、可行性研究报告和筹建方案
4、法定代表人和拟任公司高级管理人员的简历，内部部门
设置和主要从业人员的基本情况
5、公司章程、内部管理制度及风险控制制度等文件
6、主要发起人近三年有关经营业绩和财务状况的报告
二、证明材料及复印件
1、有法定资格的验资机构出具的验资报告
2、营业场所所有权或使用权证明文件
3、拟任公司高管人员证明件、专业技术人员的证书
4、发起人信用记录的证明材料
5、有关具有资质的社会中介机构出具的资格评审意见情况
三、其他需要提供的材料。
基本情况表
单位名称
地 址
主管单位
法定代表人 联系电话
单位性质 成立时间
传 真 邮政编码
电子邮箱 网 址
注册资金 经营区域
办公面积
职工总数 专业技术人员
主要业务
近三年经营状况
金额单位：万元
年 年 年
一、总资产
其中：固定资产
流动资金
二、总收入
三、利润
四、税收
注：经营状况为法定代表人或主要股东近三年经营情况。
法定代表人简表
姓名 出生年月
学历 专业技术职称
毕业学校 所学专业
毕业时间 主要从事专业
工作经历：
工作业绩：
签名：
年 月 日
董事长（执行董事）简表
姓名 出生年月
学历 专业技术职称
毕业学校 所学专业
毕业时间 主要从事专业
工作经历：
工作业绩：
签名：
年 月 日
股东简表
姓名 出生年月
学历 专业技术职称
毕业学校 所学专业
毕业时间 主要从事专业
工作经历：
工作业绩：
签名：
年 月 日
总经理简表
姓名 出生年月
学历 专业技术职称
毕业学校 所学专业
毕业时间 主要从事专业
工作经历：
工作业绩：
签名：
年 月 日
副总经理简表
姓名 出生年月
学历 专业技术职称
毕业学校 所学专业
毕业时间 主要从事专业
工作经历：
工作业绩：
签名：
年 月 日
监事简表
姓名 出生年月
学历 专业技术职称
毕业学校 所学专业
毕业时间 主要从事专业
工作经历：
工作业绩：
签名：
年 月 日
财务负责人简表
姓名 出生年月
学历 专业技术职称
毕业学校 所学专业
毕业时间 主要从事专业
工作经历：
工作业绩：
签名：
年 月 日
律师简表
姓名 出生年月
学历 专业技术职称
毕业学校 所学专业
毕业时间 主要从事专业
工作经历：
工作业绩：
签名：
年 月 日
主要专业技术人员简介
姓 名 出生年月 学 历
毕业院校 所学专业 毕业时间
从事专业 是否获得职业证书 注册证书编号
工作经历：
工作业绩：
签名：
年 月 日
注：包括总会计师、总经济师、总评估师、首席律师等具有专业技术资格人员。
营业场所所有权或使用权证明
×××省（区、市）中小企业信用担保机构工作部门：
现有—省—市（县区）--路（街巷）营业用房—平方米，产
权归—所有（附房屋所产权证书复印件）或由—租赁使用（附房
屋租赁合同）。特此证明。
房屋所有权人或出租人盖章签字
200 年 月 日
信用担保机构设立审批表
机构名称
法人代表 身份证号 总经理 身份证号
注册资本
（万元）
实收资本
（万元）
货币资本
（万元）
实物资本
（万元）
其他
（万元）
建议
经营范围
担保，投资，咨询服务（上述范围涉及国家法律、法规规定应经审批方可
经营的项目，未获审批前不得经营）。
本公司依法设立，所提交材料真实有效。
谨此对真实性承担责任。
法定代表人或负责人签字：
年 月 日 （盖章）
县（市、区）信用担保机构主管部门初审意见：
负责人： 年 月 日
（签字） （盖章）
省辖市信用担保机构主管部门审核意见：
负责人： 年 月 日
（签字） （盖章）
省工业和信息化厅中小企业局意见：
负责人： 年 月 日
（签字） （盖章）
省工业和信息化厅审批意见：
负责人： 年 月 日
（签字） （盖章）
信用担保机构变更审批表
机构名称
法人代表 身份证号 总经理 身份证号
注册资本
（万元）
实收资本
（万元）
货币资本
（万元）
实物资本
（万元）
其他
（万元）
申请
变更事项
本公司依法变更登记，所提交材料真实
有效。谨此对真实性承担责任。
法定代表人或负责人签字：
年 月 日 （盖章）
县（市、区）信用担保机构主管部门初审意见：
负责人： 年 月 日
（签字） （盖章）
省辖市信用担保机构主管部门审核意见：
负责人： 年 月 日
（签字） （盖章）
省工业和信息化厅中小企业局意见：
负责人： 年 月 日
（签字） （盖章）
省工业和信息化厅审批意见：
负责人： 年 月 日
（签字） （盖章）
注：变更事项包括名称、住所、法定代表人、总经理、注册资本、公司类型、经营范围、股东等。
材料装订顺序：
1、工商局名称核准批件
2、有限公司（股份有限公司）设立登记申请书或变更
登记申请书
3、关于设立与变更×××担保公司的请示
4、省级中小企业信用担保机构管理部门审查表
5、可行性研究报告和筹建方案
6、基本情况表
7、近三年经营情况
8、法定代表人和拟任高级管理人员简表
9、主要从业人员基本情况表（有专业技术资格的附资
格证书复印件）
10、营业场所所有权或使用权证明
11、提供的各类证明材料（验资报告、公司章程、内部
管理制度、风险控制制度原件，专业技术证书、信
用记录、无犯罪记录等复印件）
