基本卫生服务包的国外实践·文/蔡伟芹马安宁根据覆盖人群的不同，基本卫生服务包还可分为:面向特定人群的基本卫生服务包。特定人群包括妇女儿童、老年人及贫困人口等。一些低收入的发展中国家大多开展这类卫生服务项目;覆盖全民的基本卫生服务包全民覆盖"是指人人在一个可以支付得起的水平上，获得主要的健康促进、预防、治疗和康复的卫生干预措施。这些内容般是初级的，并有充分的可及性，富人、穷人都可得到同样的卫生服务。全民覆盖的基本卫生服务包能保证卫生服务的公平可及性。、旨'‘年来，国际组织和许多国家列出了具体内容，主要是指一揽子的基据世界银行估算，如果基本卫生服务包能有效覆盖到80%的人口，对低--., .都在研究，通过提供"基本卫本预防和医疗服务。报告中提出用成本'咱~生服务包"来满足公民基本效益分析的方法，将健康效应最大化作收入国家来说，至少能减少15%左右卫生服务需要。泰国、古巴、巴西等建为制定基本卫生服务包的金标准，提出的疾病和疾病负担，对于发展中国家来立了由政府公共财政承担，面向全体居了"最小卫生服务包"的概念。说，减少程度将达到32%。世界卫生组民的一揽子基本卫生服务体系;俄罗斯根据提供服务内容的多少，基本公织测算的能覆盖全民的"服务包大概等东欧国家则通过立法要求国家必须把共卫生服务及临床服务包又可进一步分每人需要12-40美元，仅占GDP的一揽子基本卫生服务纳入医疗保险;即为最低限度的及必需的两类基本医疗% %。突出成本效益好的基本使在发达国家，基本卫生服务也是政府卫生服务。这主要是从以下几个标准考卫生服务已经成为世界各国的普遍为居民提高健康保障的优先选择。虑:根据国家或地区的主要健康问题来战略。确定优先的基本医疗卫生服务;应选择具有成本低、效果好的服务;要能达锡基本卫生服务份各国基本卫生服务包到广泛的覆盖，使穷人也能得到卫生服已成各国普遍战略的实践经验务，即公平原则;根据各国经济发展和1993年世界发展报告首次提出基人民收入水平，应是政府能够承担的、世界银行提出的基本公共卫生服本公共卫生服务及临床服务包的概念并个人能够支付的医疗卫生服务。务包括扩大计划免疫、学校卫生项目、2009年7期·中国卫生.83
[他山之石CHINES保健经费的供给和必需的个人保健服务，保证一定数量和质量的卫生保健人员，评估卫生服务的效果、可及性和质量，制订相关健康问题的发展政策和计划。泰国的"30妹"计划包括预防保健，即体检、计划免疫、妇幼保健及艾滋病预防等;门诊和住院服务;两次以下的分娩服务;正常住院食宿;口腔疾病治川、疗等O孟加拉国按照世界银行提出的成本效益最大化原则制定了"最小卫生服务包包括生殖卫生保健:母婴安全、计划生育、性病/艾滋病、孕产期营养、预防不安全流产、青春期保健、不孕不育、产后保健;儿童健康保健:急性呼吸道感染，常见病如症疾、麻痊、菌病、营养不良，可通过疫苗预防的疾病，维生素A缺乏引起的疾病(夜盲、比托斑点、症)，学校卫生服务;传染性疾病控制:结核病、麻风、症疾、黑热病、性病/艾滋病以及肠道寄生虫病;有限的治疗性服务(尤其针对穷人):急救、内外科急诊、皮肤病、哮喘、控制吸烟及饮酒项目、艾滋病预防、其立部门也有私立医疗机构，而印度、越眼耳牙疾病、止痛。他公共卫生干预;基本临床服务包括结南和泰国，则以公立医疗机构为主。如斯里兰卡1999年根据社会福利最核病化疗、儿童综合病管理、计划生育、印度，核心服务包的提供者是初级卫生大化原则确定的基本卫生服务包，几乎性病治疗、产前检查及分娩、有限急诊服务机构，包括村卫生室、初级卫生服涵盖了一级、二级医院提供的所有临床治疗。务中心、社区卫生服务中心和私人医疗服务，包括妇产科医院提供的大多数服国外基本卫生服务的筹资方式有机构;基本服务包的提供通过社区卫生务;专科的教学医院和转诊医院提供的财政税收、社会保险、私立保险以及使服务中心提供或者购买;二级服务包通将近一半的服务;所有的门诊机构提供用者付费等形式，其中以财政税收为过县级和地区医院提供。在泰国，贝IJ由的医疗和牙科服务;所有的妇幼保健项主。以经济合作发展组织国家为例，其初级卫生保健单位、地区医院和省级医目;所有的健康促进项目和疾病控制项30个成员国都已实现或接近实现覆盖院提供基本卫生服务，在越南，国家举目;除了试管婴儿和其他辅助生殖之外全民的卫生保健，其中财政税收筹资比办的公社卫生院是免费基本卫生服务的的所有计划生育服务;学校卫生服务;例超过一半的国家占90%，超过70%主要提供者。食品卫生监测;必要的卫生项目管理。的国家占70%。世界卫生组织191个成美国的基本公共卫生服务包的内印度1949年通过的第部宪法中员国中，有106个国家的政府财政投入容有监测健康状况，判断调查社区卫生明确规定了综合服务包，分为三个部占卫生总费用的大部分。问题和公害，卫生健康宣教，动员社区分。核心服务包:是由公共产品组成的、巴西的基本卫生服务提供，既有公合作，执行保护健康的法律条例，卫生基本免费的门诊医疗服务和非医疗服84.中国卫生.2009年7期
务，主要针对所有媒介传播的疾病、结的斗犬况O斯里兰卡等国家，由于公立卫生服务机构核病、麻风病、艾滋病(不包括治疗)和二是全民覆盖的进程缓慢，部分居的药品不足，许多贫困人口仍不能获得满其他性传播疾病、童年期疾病、预防保民医疗负担仍然沉重，很多国家的全民意的医疗卫生服务。健教育、计划免疫、产前产后保健、计覆盖目标并没有实现。在哥伦比亚，在四是卫生服务效率降低，排队等0划生育、营养、安全饮用水、卫生厕所、穷人中的覆盖率为35/0，不穷困的人群候现象严重。由于提供免费基本医疗服女童教育以及小伤和小病。基本服务中，覆盖率为%，但却至少有400务，医疗机构不以营利为目的，因此普包:包括核心服务包覆盖的疾病的住院万并不穷困的人没有保险，并且不同人遍存在医疗服务供给效率低下、服务质服务，主要的外科手术以及高血压、糖群的服务包不同，接受国家补贴的穷人量降低与医护人员积极性不高等现象，尿病、哮喘等呼吸系统疾病和严重伤害所接受的卫生服务包价值20美元，而缴引起了广大民众的强烈不满，同时由于的治疗。二级服务包:包括心血管疾病、纳保险费的人群则享受100美元的卫生医疗服务效率低下、医疗价格失灵造成癌症和心理疾病的治疗以及来自社区卫保健服务。资源配置的调节滞后，不能及时满足患生服务中心的转诊。三是服务内容有限，不能满足全部卫者需求，导致患者等待时间的加长，尤同时，各国政府根据国家不同时期生服务需要。基本卫生服务包的覆盖内容其是住院手术需排长队等候。如何进一的经济发展水平和财力可能，有选择地有限，部分国家覆盖内容只包括最基本的步改革和完善基本卫生服务包相关制提供基本卫生服务，并随着国家经济的卫生服务，很多居民尤其是穷人的疾病负度，合理配置和使用资源，提高基本卫发展和财力的增强对基本卫生服务包进担仍然沉重。如印度免费医疗并非什么病生服务的提供效率，已成为各国政府亟行调整。墨西哥的基本服务包和基本药都由政府埋单，政府只是为人们提供最基待解决的问题。.. 物目录每年都加以调整，总体上是逐步本的医疗保障。如果病情比较严重，患者(作者单位为捂住坊医学院)扩大的，在2001年刚开始试点时，墓本自己也需要负担巨额医疗费用。在印度、编辑王朝君卫生服务包仅有44项服务内容，随后逐年增加，到2006年增加到9大类249项以及265种基本药物。英国NHS也制定了一系列增加NHS人力资源数量(顾问、全科医生和护士)以及提高服务质量的目标。份国外基本卫生服务包份存在的主要问题一是财政投入不足，经费问题严重。国外基本卫生服务包大都是对公民免费或低费提供，导致国家财政负担加重，卫生费用上涨。澳大利亚1988 -1995年卫生总费用年增长率为
