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卫生职业教育 $%&’ () *##( +%’ ,医教研究
行为主义在医学心理学中的地位
杨龙海
-扬州卫生学校，江苏 扬州 **.##* /
关键词：行为主义；心理学；地位
中图分类号：01*# 文献标识码：2
文章编号：(34( ! (*13 -*##( /#, ! ##"# ! #*
行为疗法于本世纪 .# 年代兴起于美国，其理论来源于巴
甫洛夫的条件反射学说和斯金纳的操作性条件反射理论，以及
模仿学习理论。其目的在于抓住病人显露的问题，以先改变其
行为方法来影响其情感的调节。自从精神病学家沃尔帕
- 5’ 6%&78 / 的“系统脱敏法”行为治疗技术出现以来，行为主义
者不断地将现代科学技术与行为治疗结合起来，广泛地运用于
临床心理治疗。近几十年来行为疗法以其客观、科学，操作简单
易学，方法多、见效快著称于世，故被称为心理治疗发展史上的
第二座里程碑。根据美国 9:;<=’ >(),*年的调查，目前美国最
主要的心理治疗流派中行为理论和认知 — 行为理论治疗人数
占总治疗人数的 ()’ ,*?；在发展中国家，行为疗法更是占据显
著的地位。
近 (# 年来，我国医学教育工作者在教学、科研方面做了大
量的工作，今天在全国范围内能正常开设医学心理学、护理心
理学课程，这与他们的努力是分不开的。但纵观 (#多年来各地
编写的医学心理学教科书，通常对新的医学心理学理论 “人本
主义”、“应激理论”涉及很少，对待传统理论的精神分析法和行
为主义又研究不够。以行为主义为例，教材中往往对行为主义
理论和心理治疗方法作简单介绍，随意性很强，而对于理论与
治疗方法之间的联系很少讨论；对于行为主义顺应历史的发
展，理论上的整合、调整，方法上的创新、变更几乎避而不谈。行
为疗法究竟在医学心理上占有什么地位，传统的行为疗法近 *#
年来有了哪些发展，实际上是每一个医学心理学教育工作者关
心的课题。
*#世纪是自然科学飞速发展的年代。从学科的发展上大致
可分为两个时期，即前 .#年是分析的年代，后 .#年是综合的
年代；前 .#年各学科纷纷独立，吸纳与自己学科有用的成分，
充实、武装自己，尽可能形成自己的独立体系；后 .#年由于各
学科发展到一定程度，继续发展的可能性不大，各学科之间注
重与相关学科的综合，兼收并蓄，博采众长，向更广和更深的方
向发展，许多交叉学科，应用科学便应运而生。行为主义的发展
尽管道路曲折，但是它顺应了时代的发展，从单纯的行为主义
到认知 — 行为主义理论综合、调整，前途一片光明。研究和探
讨行为主义在医学心理学的地位对推动我国心理治疗和医学
教育有重要的现实意义。
早在巴甫洛夫关于条件反射的首批著作问世不久，一些美
国的心理学家们便把巴甫洛夫对动物进行客观研究的宗旨，以
及作为条件反射形成基础的信号和强化相结合，全部拿去武装
自己；但同时却完全抛弃了构成巴甫洛夫高级神经活动类型学
说精髓的东西 — 对作为心理现象基础的神经过程的动力学进
行科学的分析。美国行为主义者从实用主义出发不同意结构主
义和功能主义将意识当作心理学研究主题，坚持“客观的客观”
为标准，作为行为主义取向，被人称为“激进”行为主义。
行为主义发展到 "# 年代后期，其严守自然科学的取向受
到批评，有些学者不再坚持 “客观的客观”原则，继而接受 “意
识”成为心理学研究的主题之一的理念。4# 年代后，现代心理学
的界说“心理学是对行为和心理历史的科学研究”，又把失去了
多年的“心”找了回来。尽管如此，行为主义的严格科学取向，使
医学心理学在研究上提高了方法和工具的品质，使医学心理学
在社会科学中形象突出，也更接近医学研究的本质。
.#年代，在美国随着机能主义、行为主义心理学的日益强
盛，行为主义作为一种系统地测量和治疗心理障碍的方法应运
而生，早期行为治疗被定义为：学习理论在临床的应用，这主要
是指经典性条件反射和操作性条件反射。众多的方法，各种刺
激物和刺激情境在治疗患者的同时往往给个体造成阴性损伤，
人的尊严受到了严重威胁。
.#至 3#年代，欧美兴起存在 — 人本主义心理治疗。存在
— 人本主义强调人的尊严和价值，强调人的潜能、自主、自我
控制和自我实现。这一疗法对探究人的本性、探究现代社会中
焦虑、失望、悲哀、孤独情绪的实质有独到之处。正如当初行为
治疗兴起时对精神分析治疗过分强调内心冲突，忽视客观性标
准，治疗过程中费时多、花钱多、见效慢一样，人本主义治疗也
对行为主义形成了冲击。面对第三势力的冲击，4#年代行为主
义和认知心理学特别是认知失调理论进行整合，该理论结合体
强调，人不同于动物，其社会性的学习活动不同于简单的条件
反射，人能够指导和改变自身的行为。因此在实施行为矫正时，
不能只局限于改变人的外界情境和外显行为，还应该充分认识
和改善认知过程，以增强患者的自我指导，主动控制其行为的
能力。新行为主义兼行为疗法之治标，认知疗法之治本，博采众
长，标本兼治，因而疗效更加稳定、可靠，适用性也更广。临床实
践证明，该疗法对性障碍、焦虑症、强迫症等顽固性心理疾病的
治疗优势明显，也越来越受到患者的欢迎。另外，新行为主义疗
法通过知、情、意、行的全面关怀，看到了人的心理过程的整体
性和协调性，从而克服了简单的刺激 — 反应，忽视人的情感和
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尊严的缺点。
今天，行为治疗不论是在内容上还是范围上，不论是在实
验还是临床上都有了突破性进展。新的理论提出：$ # %真正的行
为是个体与环境持续多方面的相互作用。 $ & % 个体是有目的地
对环境反应。$ " %对个体而言，认知和动机决定行为。$ ’ %对环境
而言，对环境的认识决定行为。这些理论的改变即形成了新行
为主义学派，即认知 — 行为主义心理治疗学派。其代表人物有
班杜拉 $ ()*+),- %、格拉式 $./-001, %、哥德弗 $.2/+3,41+ %等。
心理治疗发展到今天，已产生诸多学派，目前编入北美心
理治疗、心理咨询教科书中、较系统的心理治疗理论大约有
&5 6 "5 种。一般可将这些理论按出现的先后归为精神分析理
论、认知 — 行为理论、存在 — 人本主义理论和家庭治疗理论 ’
大类，其中也应包括兼有各学派特点、博采众长的综合理论学
派 $7)/8492+1/ 8:12,; %。长期的医疗实践和工作记录表明，行为
主义疗法更符合我国当前的经济发展水平和社会文化背景，认
知 — 行为疗法现在尚正处在学习、引进过程，完整体系的临床
运用指日可待。
&555 年 #5月 #5 日是世界精神卫生日，根据卫生部统计，
随着我国社会经济的快速发展，生活节奏和竞争日益增强，精
神障碍在我国疾病谱的排名已居首位，超过了心脑血管、呼吸
系统及恶性肿瘤等疾病。据专家预测，在今后 &5 年的疾病总负
担中，精神问题将是排名第一。行为疗法以短、平、快见长，几十
年来已成为我国心理治疗的主要方法之一，逐步完善其治疗体
系也正在进行中，因此，研究行为主义从另一个意义上讲，不单
是医学心理学的一个领域，更重要的是给我们揭示了一条真
理：任何一门学科必须顺应时代的发展而发展，必须与现代科
学技术相结合，才能显示出勃勃生机。"
卫生职业教育 <2/= #> &55# ?2= @医教研究
生态医学与医学生素质
彭 辉，陈 雯
$玉林市卫生学校，广西 玉林 A"B555 %
关键词：生态医学模式；医学生；素质
中图分类号：.’AA 文献标识码：C
文章编号：#DB# ! #&’D $&55# %5@ ! 55"# ! 5&
! 生态科学观的产生
众所周知，&# 世纪人类将迎来一个令人耳目一新的时代。
这是一个全球一体化的时代，一个信息技术、知识经济的时代，
一个可持续发展的时代，一个终身学习的时代。科学技术在这
新时代中日益显得重要，它使人类创造了大量物质文明的同
时，也促使人们的观念和思维方式发生根本的改变，由此产生
了新的科学观：生态科学观。这种科学观念“强调整体有机的思
维方式，强调人类的发展要从生态的、有机的角度进行，强调一
种适度的、自我调节的完整的价值观”〔#〕。 这种价值观允许人
类和非人类的各种正当的利益在互动中维护整个生态系统的
平衡，这才是“符合人类以及自然整体利益的科学观”〔#〕。这种
新的科学观念给人类社会活动尤其是人类医学活动带来崭新
的面貌。
" 生态医学模式的形成及其观点
在生态科学这种全新的思维方式、方法论及价值观的指导
下，再加上当前由于人类生存环境的变化，如：全球气温升高，
严重的环境污染，粮食、水资源短缺，土地沙化荒漠化等，从而
导致疾病谱快速地由急性传染病为主转变为组织器官功能退
化，癌症、心理与社会适应不良等慢性长期性疾病为主的变
化。医学专家为了更确切地了解和掌握疾病的发生及诊断治
疗，又重新开始关注达尔文的进化论，并得出新的医学理论。由
美国著名进化论专家 E= 7= 尼斯博士和 .= F= 威廉博士合著的
《我们为什么生病——— 达尔文进化医学的新科学》$湖南科技出
版社第一推动丛书，#>>@ 年出版 % 一书继承和发扬进化生物学
的观点，在总结现代医学发展所提供的大量实证材料基础上，
超越于传统医学将疾病的预防和治疗局限于个体，而将之纳于
生态进化的链条之中进行整体考察，从而创立达尔文进化医学
的新模式：生态医学模式。这种新模式的显著特征是关注环境
及其变迁对疾病的作用，即一种“生态整体疾病观”〔&〕。这种新
的疾病观认为癌症的发病是这样的：在正常状态下，癌基因和
抑癌基因维持着动态平衡，在诸多有害因子如：环境污染、不良
生活方式、心理高度紧张、遗传因素等的作用下，两者间稳态严
重失衡，而使癌基因无限制表达，最终导致肿瘤发生，人体免疫
功能及其他功能遭到破坏，致使肿瘤细胞急速增殖，人体内环
境稳态完全丧失，最终导致死亡。目前癌症的病因中 @5G是因
为环境污染所引起的。又如艾滋病，这是一种获得性免疫缺陷
综合征，艾滋病毒进入人体后，侵犯辅助性 H淋巴细胞，造成机
体细胞免疫受损伤，使机体整体性免疫功能低下，从而引发多
种机会性病原体反复重叠感染和恶性肿瘤，最后使多器官衰竭
而死亡，因此又有“超级癌症”或“现代瘟疫”之称〔"〕。目前艾滋
病已成为世界性流行病，“专家预测 &5#5 年全球艾滋病感染者
可能达 #A5 6 # 555 万人；以青壮年为主，&5 6 "> 岁之间占
B>G；传播途径以静注毒品为主，占 D>= ’G；高危人群主要是：
性病患者、吸毒人群者、暗娼及长途运输司机”〔’〕。以上两个例
00000000000000000000000000000000000000000000000000
