非移民签证申请表(旅游签证)
请在空格内用正楷填写(请您务必填写完整，不能空白，如无相关信息，请写“无”字，以便利于签证的通过)
1.姓（与护照所示一致）
2.名（与护照所示一致）
3.曾用姓名（未婚时称呼、宗教用称呼、工作用称呼、化名）
4.性别：□男
□女
5.婚姻状况 □已婚 □单身（未婚）
□丧偶 □离异 □分居
6.出生日期（日月年）
7.出生地（具体到城市）国家：
省份： 城市：
8.国籍
9.身份证号码：
10.美国社会安全号：（如无请写“无”） 11．美国纳税人身份号码：（如无请写“无”）
12．家庭住址（包括省、市、街道、单元号码，邮政编码）：
13.住宅电话： 移动电话 ： 工作电话：
工作传真： 电子信箱地址 ：
14.护照号码 15.护照签发地（具体到城市）：
国家： 省份： 城市：
16．护照本编号（不用填，旅
行社填写）
17.护照签发日期（日月年） 18.护照有效期至（日月年）
19.颁发您护照的国家名称 20.你的护照是否曾经遗失或者被盗?
（1）否
（2）是 如有遗失，遗失的护照号码：
遗失护照的签发国家：
21.此行目的 22.拟抵美日期（请填写具体日期） 23.拟在美停留时间
24.此行费用由谁负担
（1）本人
（2）如费用他人负责，请填写以下内容：
一：支付您行程费用的人姓名： 电话号码： 电子信箱地址：
支付您行程费用的人与您的关系：
二：支付您行程费用的公司或组织的名称：
电话号码： 公司或组织与您的关系：
公司或组织地址：（包括省、市、街道、单元号码，邮政编码）：
25.赴美同行人姓名、与您的关系
26.您是否去过美国？ □是 □否
（如去过）何时？ （一定要填写具体的日期，如不记得，请填
写最接近的日期）： 年 月 日
停留了多久？ 天
27 您是否取得过美国驾照？ □是 □否
（如有美国驾照）驾照号码：
驾照所属的州：
28 您是否获得过美国签证？ □是 □否
（如获得过）获得的日期 （一定要填写具体的日期，如不记
得，请填写最接近的日期）： 年 月 日
签证号码：
您此次是否申请同类签证：□是 □否
是否留取过十指纹： □是 □否
您的美国签证是否遗失或被盗：□是 □否
您的美国签证是否被吊销过？ □是 □否
29..您是否有被拒签过的经历？ □是 □否
何时？
何地？
哪种签证？
解释：
30.父亲的姓名（如已故也请
填写）
31.父亲的出生日期（具体到
年月日）
32..母亲的姓名（如已故也请填
写）
33 母亲的出生日期（具体到年月日）
34 是否有亲属已在美国？他们是否是美国合法永久居民或美国公民？
□无亲属在美国：
□有亲属在美国：姓名： 与您的关系：
在美国的身份：□美国公民 □非移民签证持有者 □合法永久居留者 □其他/我不知道
35.配偶的姓名（若离异,丧偶或分居也应填写此项。
配偶姓名包括其未婚时姓名）：
36.配偶的出生日期（若离异,丧偶或分居也应填写此项。）：
37.配偶的国籍： 38.配偶的出生地（具体到城市）：
国家： 省份： 城市：
39.配偶的地址（包括省、市、街道、单元号码，邮政编码）：：
40 您的现时职业（请选择以下类别）
□农业 □艺术家/表演家 □商业 □通信 □计算机科学 □教育 □烹饪/食品服务 □工程
□政府 □家庭主妇 □法律行业 □医疗/健康 □军事 □自然科学 □待业 □物理学
□宗教职业 □研究 □退休 □社会科学 □学生 □其他（具体填写____________）
41.如果您是在职人员：
（1）就职单位名称和地址（单位名称详细到本人所在的公司及部门）
单位名称
单位英文名称（如单位有英文名称一定要填写，没有英文名称请填“无”）：
地址（包括省、市、街道、单元号码，邮政编码）：
（2）以当地货币计算的月收入：（您的平均收入，与单位出的在职证明中写的月收入一致） 元
（3）请简要的描述您的工作职责：
42.如果您是退休人员：
（1）单位名称 地址 电话号码 职务 领导名字 雇佣日期（在此单位
工作的开始-结束具体日期）
（2）请简要的描述您的工作职责：
43.如果您是在读学生：
就读的学校名称和地址：（退休和在职人员不用填写，学生必填）
学校名称：
地址（包括省、市、街道、单元号码，邮政编码）：：
44.列出所有你曾经和目前就读的学校。（除了小学，初中以上学历的都可以，填写最高学历的 2 个）
学校名称 地址/电话号码 课程 就读日期（在此学校就读
的开始-结束具体日期） （年
月日-年月日）
45.列出上两个工作单位（除了现在的工作单位外，再之前的 2 个工作单位）
单位名称 地址 电话号码 职务 主管名字 雇佣日期（在此单位工
作的开始-结束具体日
期） （年月日-年月日）
46 列出在过去十年内你曾进入的所有国家(并请写明每次访问的年份)
47.你是否曾经参军？ 是 否 如答是，则列出服役的国家、军种、军衔、军事特长以及服役日期。
48.你是否经历过武装冲突，无论是参与者还是受害者？ 是 否 如答是，请给予解释。
49.你是否具有枪械、爆炸、核装置、生物或化学方面的经验，特殊技能或者受过培训？ 是 否
如答是，请给予解释。
50.我特此确认，本申请表中所有问题本人均已通读领会，且本人在本申请表上所做之回答就本人所知均属实无误。本人确知，任何
谬误或误导之辞都可能导致本人永远被拒签或永远不得进入美国。本人确知，签证持有人如被认定为不许入境者，则不得因持有签
证而自动享受抵达入境口岸即可入美国的权利。
申请人签名： 日期（日、月、年）：
