绿色守护，远离欺诈
反保险欺诈主题教育
—— 共建诚信保险生态 ——
目录
01 什么是保险欺诈？
02 保险欺诈的常见类型与案例
03 保险欺诈的危害
04 如何防范保险欺诈？
保险知识普及教育系列
01
什么是保险欺诈？
识别风险的第一步，从定义开始
什么是保险欺诈？
定义：
保险欺诈是指假借保险名义或利用保险合同，故意隐瞒有关
保险标的的真实情况，骗取保险金，牟取不当利益的行为。
⚠️ 危害：这种行为不仅违法，更会损害广大诚信投保人的共
同利益。
坚决抵制 保险欺诈
02
保险欺诈的常见类型与案例
类型一：虚构保险标的
主要表现形式
捏造不存在对象：订立保险合同时，投保人故意
捏造根本不存在的保险对象进行投保。
以次充好：将不符合承保条件的不合格标的物，
冒充为合格标的物进行投保。
典型案例场景
某人虚构一辆不存在的车辆进行投保，随后人
为制造虚假交通事故现场，以此向保险公司报
案，企图骗取大额保险金。
风险提示：此类欺诈手段直接违反保险利益原则，是保险诈骗中性质较为恶劣的基础型手段。
类型二：编造虚假原因或夸大损失
欺诈具体表现
编造未发生的事故：虚构根本不存在的保险事故进
行索赔。
隐瞒/谎报原因：将非保险责任损失谎称为保险责任
范围内。
夸大损失程度：故意夸大事故造成的损失范围或金额。
典型案例警示
某人因疾病导致住院治疗，为了骗取意外险理
赔金，故意隐瞒真实病因，向保险公司谎称是
因意外事故受伤。
类型三：故意制造保险事故
常见表现形式
人为制造虚假事故
故意制造交通事故、火灾、意外受伤等，虚构出险原因。
内外勾结共谋骗保
与修理厂、医疗机构等第三方串通，伪造事故或夸大损失。
典型案例警示
故意制造事故骗保
某车主为获取高额保险赔偿金，无视安全风险，
故意驾驶车辆制造碰撞事故，最终因涉嫌保险诈
骗罪被依法处理。
风险提示：此类行为不仅触犯法律，更严重危及自身及他人生命财产安全，必将受到法律严惩。
类型四：其他常见欺诈手段
带病投保、隐瞒重要信息
投保时故意隐瞒既往病史、职业高风险因素或其他关键健
康信息，企图蒙混过关获取保险保障。
重复投保、重复索赔
在多家保险公司就同一标的超额投保，出险后向多家公司
分别索赔，以此获取不当利益。
“代理退保”陷阱
不法分子以“全额退保”为诱饵，诱导消费者委托其退保，实
则收取高额手续费并泄露个人信息。
冒用他人信息投保理赔
盗用他人身份证、病历等身份或医疗信息，冒名进行投保，
或在出险后顶替他人申请理赔。
真实案例剖析（一）：跨省豪车骗保案
案情简介
窦某为其名下豪车伪造上海居住证，规避异地投保限制进
行投保。随后，他制造了虚假的两车相撞事故，向保险公
司索赔高额保险金。
保险公司在调查中发现疑点，最终警方介入，以保险诈骗
罪立案侦查，相关犯罪嫌疑人被批准逮捕。
事故现场示意图（非本案实拍）
警示：保险欺诈严重危害金融秩序，必将受到法律的严惩。
真实案例剖析（二）：人为纵火骗保案
案情简介
刘某为其越野车投保后，故意纵火，并伪造车辆因刹车
失灵坠入排水渠的假象，企图骗取全损理赔。
保险公司在勘查中发现起火原因可疑，委托专业机构进
行技术鉴定，最终确定为人为纵火。在铁证面前，驾驶
员不得不签署放弃索赔申请。
图：火灾后车辆严重损毁现场
警示：任何试图通过欺诈手段获利的行为，最终都将付出沉重的代价，保险欺诈必将受到法律严惩。
03
保险欺诈的危害
T H E H A R M O F I N S U R A N C E F R A U D
对个人的危害
法律后果严重
根据《刑法》第198条，进行保险诈骗活动，数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，最高可判处无期徒
刑。
合同权益丧失
欺诈行为一旦查实，保险公司有权依据《保险法》解除保险合同，拒绝赔偿且不退还已交保费，前期投入全
部损失。
个人信用受损
保险欺诈记录将被纳入个人征信系统黑名单，直接影响未来的银行贷款、信用卡申请、就业背景调查及社会
公共服务。
对社会的危害
推高保费成本
保险公司的损失最终会分摊到所有
投保人身上，导致保费上涨，增加
公众负担。
破坏市场秩序
损害了保险行业的整体信誉，削弱
了保险的社会风险管理功能，扰乱
正常经营秩序。
侵蚀社会诚信基础
欺诈行为引发公众对保险行业的信
任危机，破坏社会公序良俗，增加
交易成本。
04
如何防范保险欺诈？
构建全民防线，守护行业诚信与未来
个人防范措施（一）：坚守诚信底线
如实告知
投保时，务必如实填写健康状况、职业信息等关键内容，不隐瞒、不造假，确保保险合同的有效性。
合规理赔
出险后，通过保险公司官方渠道报案，提供真实、完整的医疗单据、事故证明等材料，避免因欺诈导致拒赔。
警惕“代办”陷阱
拒绝“代体检”、“代报案”、“代理退保返利”等违规服务，保护个人信息安全，避免被不法分子利用。
个人防范措施（二）：提高警惕意识
不参与骗保
坚决拒绝他人邀请参与任何形式的
虚假投保、虚假理赔合作，坚守法
律底线。
保护个人信息
妥善保管身份证、银行卡、保单等
重要信息，不随意泄露或出借，防
止被冒用。
选择正规渠道
务必通过保险公司官方网站、APP
、营业网点或持牌代理人办理业务，
勿信陌生推销。
“ 保持警惕，守护财产安全 ”
企业与行业防范措施
加强核保核赔管理
严格审核投保信息，建立严谨的理赔调查流程，
从源头把控风险。
利用大数据和信息技术
建立智能风险模型，对投保及理赔中的异常行为
进行实时预警和调查。
加强行业协作与信息共享
建立跨公司信息共享平台，互通黑名单，共同识
别和防范团伙欺诈行为。
加强员工培训与管理
定期开展反欺诈培训，提高员工识别能力，建立
内控机制严防内外勾结。
发现欺诈，如何举报？
保险公司官方客服
直接联系您所投保的保险公司进行
举报，说明具体情况。
12378 投诉热线
拨打国家金融监督管理总局消费者
投诉热线，维护合法权益。
向公安机关报案
如涉及违法犯罪行为，请立即向当
地公安机关报案处理。
及时举报不仅能挽回个人损失，更能协助监管部门打击保险欺诈，维护市场秩序。
感谢聆听
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