July 2013, , Bl!Ilm圄DJi1JiI盟国匮.IDIIi固60 ·论著·门诊药房电子处方的应用分析于锋(河南省驻马店市第一人民医院，河南驻马店463000)【摘要】目的分析电子处方在门诊应用中的优点和存在的问题，提高电子处方的质量，促进临床合理用药。方法随机抽取我院2012年6月至2012年12月的5896张电子处方进行审核和统计分析。结果平均每张处方用药品种总数为种，平均每张处方金额为元，抗菌药物使用率为18%，国家基本药物占处方用药的%，药品通用名称使用率100%，合格处方数是5365张，占处方总数的91%。不合理电子处方数是531张，占处方总数的9%。问题主要是处方不规范和用药不适宜两个方面。结论电子处方的应用提高了医院的工作效率，但同时也存在很多的问题，希望医院能不断地改进和完善门诊电子处方系统。【关键词】电子处方;合理用药;分析中图分类号; 文献标识码B文章编号1671-8194(2013) 20-0060一02Analysis and Application of Electronic Prescriptions in Outpatient Phannacy YUFeng (The First People’s Hospital ofZhumadian. Zhumadian 463000. China) (Abstract) Objective To analysis the advantage of the elec位onicprescription in clinic application and existing problems, improving the qua\ity of the electronic prescriptions, promoting rational c\inical drug use. Methods 5896 electronic prescriptions in our hospital were randomly selected in 2012 June to 2012 December review and statistical analysis. Results The average cost ofprescription drugs for a total , the average cost ofthe prescriptions for the amount of yuan, the usage rate of antimicrobial agents was 18%, the national essential世ugfor prescription was %, the generic names of the pharmaceuticals utilization rate was 100%, qualified prescription number was 5365, accounting for 91% ofthe total number ofprescriptions. Unreasonable electronic prescription number was 531, accounting for 9% of the total number of prescriptions. The problems are not standardized and inappropriate medication prescription. Conclusions The application of electronic prescription to improve the efficiency of the hospital, but there are also a lot of problems, hope也atthe hospital can continue to improve and perfect the outpatient electronic prescription system. (Key words) Electroni巳prescription;Rational us巳ofdrug; Analysis 为了加快卫生信息化建设，我院子2012年3月份开始使用门诊电子处方系统。电子处方是指临床医师通过医院信息系统(hospital初步体会有以下几点:①为达到避免肿瘤种植的目的，经尿道电切镜切除并膀脱袖状切除术治疗上尿路肿瘤[J].腹腔镜外科杂志，处理输尿管口末端时，应先用电极充分灼闭输尿管口;置入腹腔镜2011,16(6):416-418. 后，也应首先于病变远端用铁夹夹闭输尿管，以防止肿瘤细胞随尿液[3] 顾方六.尿路上皮肿瘤的诊断和治疗[A].吴阶平.泌尿外科学脱落种植$②为避免腹游离输尿管下段困难，输尿管口环状切除时应(上)[M].济南:山东科学出版社，2005:964.切透至周围脂肪，取出标本后应见有焦腑的输尿管末端，③切除输尿[4] Clayman RV,Kavoussi1 R,Figenshau RS,et neph›管口过程中，为避免冲洗液自切开的膀脱渗入腹膜外，应采用低压灌rectomy: initial case report [1].1 Laparoendosc Surg,1991,1(6): 注，膀恍略充盈可显露输尿管口即可g④因膀脱输尿管口电切后创面343-349. 不缝合，故应仔细止血g⑤因输尿管口处切口禾缝合，术后要保持尿[5] Manabe D,Saika T,Ebara S，巳 study of oncologic 管引流通畅，以免术后尿液外渗g⑥术后常规膀脱灌注化疗，定期膀out come of laparo scopic nephroureterectomy and standard 脱镜复查，防止肿瘤复发。nephroureterectomy for upper urinary tract transitional cell 随着手术技术的不断提高及腹腔镜、膀脱镜器械的发展，腹腔镜carcinoma[ J]. Urology,2007 ,69(3 ):457 -461. 联合等离子电切镜行肾输尿管全程切除术治疗上尿路移行细胞癌的手[6] Goel A,Hemal AK,Gupta redical 术逐渐在l临床应用。该术式操作简单、创伤小、术中出血少、术后并nephroureterectomy and nephroureterectomy and comparision 发症少、住院时间短、恢复快，术后无盆腔及后腹腔肿瘤种植，亦未with open surgery[J].World J Urol,2002,20(4):219-223. 增加术后膀脱肿瘤的发生率，值得推广应用。[7] 于满，于爱军，王志勇，等.肾输尿管全长切除治疗上尿路肿瘤的参考文献两种手术方法比较口].医学研究杂志，2008，37(12):64-67.川GaurDD,Agarwal DK,Purohit laparoscopic [8] 吕文成，沈宏亮，李军，等.后腹腔镜联合膀脱电切镜对上尿路移nephrectomy initial case report[J].J Urol,1993,149(1):103-105. 行细胞癌根治性治疗的安全性研究[1].现代泌尿外科杂志，2009，[2] 董建平，丁占一，韩多亮，等.腹腔镜联合尿道电切镜行肾输尿管14(1):5-7.
噩噩目·圈E画圈雷圃2013年7月第11卷第20期·论著·61 表一句，"-不一合不一理合一电格一子处一处如一、唱自、、析一/，一例z’"iVLV qmLV=U-ll一占Evr-数2一65咪3张4张3张 张张山二存在问题不规范处方典型处方γh"%μU%H%T比V比比处方内容不完整，不准确空白处方，患者姓名或住址中出现拼音或数字句30y临床诊断不当诊断为体检或数字等超长开药用药不适宜脑梗死开具阿司匹林肠溶片25d叮J用法用量不合理盐酸氟桂利嗦胶囊10mg，tid 句，句。用药与诊断不相符诊断为咽颊炎开具复方胃蛋白酶散啊，O抗菌药物使用不合理皮试药品没有注明，等麻殇开具头抱克院片information system, HIS)医师询问工作站开具的数字化处方(无纸酸西替利嚓口服液，盐酸西替利嗦口服液用于抗过敏。出现这种情况可处方)[1]。电子处方系统的流程包括挂号，就诊，收费和发药四个环能是患者同时患有几种病，而医师没有将诊断书写完整。⑦抗菌药物使节。电子处方系统改变了以前手写处方字迹潦草，不使用药品通用名用不合理:如需要皮试的药物没有注明皮请情况，尊麻痊开具头子包克肪称，书写格式不规范等缺点，提高了医院的工作效率，改善了处方质片，糖尿病开具头抱经氨韦咀嚼片，白内障使用氨'f西林丙磺舒胶囊，量。在实施电子处方的几个月里，也逐渐地暴露了一些问题，现对我均没有抗菌药物的用药指征。诺氟沙星胶囊用于16岁以下儿童，可影响院门诊5896张电子处方进行了分类统计，分析其中存在的问题，及时儿童骨船发育，引起药源性疾尉3J。改进和完善门诊电子处方系统，提高电子处方的质量，保证患者用药3讨论安全有效。电子处方系统的优点:建立了药品信息数据库，输入药品名称的1资料与方法拼音就会显示通用药品名称，剂型，规格，生产厂家和价格。这样医资料来源师就不会出现药品名称，剂型，规格不规范的现象。嵌入抗商药物使随机抽取我院2012年6月至2012年12月的门诊电子处方5896张。用权限的模块，临床医师不能开具超出自己权限的抗菌药物。嵌入处方法方药品限制模块，按照《处方管理办法》第六条"每张处方不得超过根据《处方管理办法))，((医院处方点评管理规范))，((抗菌药5种药品"的规定，限制每张电子处方不得超过5种药品。物临床应用指导原则))，药品说明书和临床药理学的知识对电子处方通过对我院不合格电子处方的分析可以得知，处方内容不完整，进行审核和统计分析。不准确是由于挂号人员或医师在录入患者信息时粗心大意，操作不熟2结果与分析练造成的，建议医院领导对这些人员进行培训，加强工作责任心，定处方点评结果期进行考核。在随机抽取的5896张电子处方中，平均每张处方用药品种总数为我院电子处方系统处于应用的初级阶段，系统功能还很简单。主种，平均每张处方金额为元，抗菌药物使用率为18%，国家要用于医师开方，财务收费，药房发药等基本工作需要。建议医院引基本药物占处方用药的%，药品通用名称使用率100%，合格处进专门的电子处方审核系统[呵，设置药品用量用法，用药途径，用药方数是5365张，占处方总数的91%。不合理电子处方数是531张，占处频次，使用年龄限制，限量，需加溶媒的提示，对不符合要求的录人方总数的9%。具体情况且表1。能自动报警，给予相关提示。增设药品说明书的数据库，提供药物配表l电子处方合格率统计伍禁忌、不良反应、相互作用、注意事项等，依据年龄选药和用量，处方分类张数占全部处方的比例特殊用药等功能[坷，为药师审查处方提供帮助。不规范处方414张7% ((处方管理办法》中第二十八条规定医师利用计算机开具，传递用药不适宜处方117张2%普通处方时，应当同时打印出纸质处方，打印的纸质处方经签名或者合格处方5365张91%处方总数5896张100%加盖签章后有效。而我院医师在计算机中的医师工作站下医嘱，患者不合理处方分析看完病按门诊病历号缴费，门诊药房收到处方信息后打印电子处方，主要包括不规范处方和用药不适宜处方。具体情况见表2。①不规调配和发药，而医师就无法在打印的纸质处方上签名或加盖签章。处范处方共414张，占不合格处方的78%。其中以处方内容不完整，不准确方是具有法律效应的医疗文书，没有医师签名的电子处方不具有法律居多。另外还包括临床诊断不当和超长开药。②处方内容不完整，不准效应，希望医院领导重视起来，推行电子处方医师签名制。确:出现空白处方，患者姓名或住址中出现拼音或数字，多是由于挂号电子处方的应用提高了医院的工作效率，但同时也存在很多的问处人员和医师录入患者信息时粗心，不认真和操作不熟练造成的。③临题，希望医院能不断地改进和完善门诊电子处方系统，使它能更好地床诊断不当:如诊断为数字，或是"体检早孕"等，均不符合要服务于临床。求。l临床诊断是药师审核处方用药合理性的重要依据，临床诊断的不当参考文献给药师审方照成困难[2]。④超长开药((处方管理办法》规定门诊处方[1] 李伟宁，张瑞娟，李允武门诊药房电子处方的应用与体会[J]中不超过7d用量，急诊处方不超过3d用量，慢性病，老年病或特殊情况下国药师，2009，12(6):819-820.需要适当延长处方用量应注明理由。分析结果显示超长剂量处方医师均[2] 翠青，陈斌，李和生.2009年我院门诊电子处方评价分析[J].安徽x没有注明理由。如脑梗死开具阿司匹林肠溶片25mg100片，looms，医药，2011，15(2):253-254.币，是25d用量。③用法用量不合理:此类处方37张，占不合格处方的[3] 陈新谦，金有预.新编药物学[M].14版.北京:人民卫生出版社，7%。如盐酸氟桂利嚓胶囊10mg，tid，剂量明显偏大，用药频次不合2001:21. 理，容易引起不良反应的发生。头抱吠辛醋分散片，tid，用药频[4] 杨木英，刘茂柏.我院门诊电子处方审核的情况分析[J].中国药房，2005，16(6):1226-1228. 次增加，超剂量使用。主要是因为医师对药品说明书没用仔细阅读。⑥用药与诊断不相符:处方用药与诊断不相符，诊断为殖掺性咽颊炎，开[5] 张建忠，邹振新.电子处方在我院诊治患者使用中的几点体会具复方胃蛋白酶散，复方胃蛋白酶散为助消化药。诊断为咽炎，开具盐[J].抗感染药学，2006，3(1):47.
