天津市高新技术企业认定申请表
编号 □□□□□□□□□
企业名称： ABC 有限公司
详细地址： 和平区 E 大街 100 号
电 话： 022—12345678
经济性质： 股份制
法人代表： 王李张 总经理： 赵钱孙
天津市科学技术委员会制
主
要
经
营
范
围
办公
面积
门市
面积
仓库
面积
加工
面积
其它
自有房产（米 2）
租房面积（米 2） 100 100 1000 50
营
业
场
地
生产场地地址 西青区永红工业区 A 园 B 座 C 号
合计 外方投资（万美元） 中方投资（万美元）
总额 1000 500 500
固定资产 100 200
流动资金 400 220
注
册
资
金
无形资产 80
合计 100 专职 98 兼职 2
人 员 分 类 情 况
专职人员按职称分 专职人员按学历分 专职人员按工作分
高级 8 硕士以上 5 管理人员 10
中级 12 大本 16 科技人员 21
初级 19 大专 32 辅助人员 5
无职称 59 其它 45 其他人员 62
人
员
情
况
申
报
材
料
1、 营业执照（副本复印件），第一次认定和原营业执照内容有变更
的企业要提供；
2、 企业申报认定在产的高新技术产品表（附表 1）；
3、 企业人员名单及资格、学历证明（附表 2）。
认定年度阶段时间
（ 2005 ） 认定年度企业经营情况分析 单位：万元
企业总收入 3210 利税总额 456 利润额 321
人均创利税 出口创汇 78 已交流转税 90
技术性收入占企业总收
入的百分比例
产品研究开发投入占企业总
收入的百分比例
%
技术性收入总额 高新技术及其产品研究开发投入
技术咨询 研究、开发房屋等折旧费 20
技术转让 燃料动力费 13
技术入股 科研项目人员的工资 43
技术服务 资料、书刊费 3
技术培训 原材料费 35
技术承包 外加工费 22
技术出口 仪器仪表设备折旧费 18
技术工程设计承包 差旅费 9
引进技术消化吸收收入 技术转让咨询服务等费用
高新技术产品收入 2000 其它开支
高新技术产品收入占企
业总收入的百分比例
%
合计
企业年度拟生产、销售产品目录
附表 1
编号 产品名称 规格、型号 用途 产品技术简要说明
1 数控机床 LMN—1 汽车传动轴加工
执行 XXX 标准
已获发明专利等
2
3
备注
1．本表填写不可续页
2．简要说明一栏请注明企业生产、销售产品中，申请为高新技术产品的理由。
企业人员名单、资格证明
附表 2
序号 姓 名 性别 年龄 政治面目 文化程度 业务专长 责任职务 专兼职 本人签字
1 王李张 男 45 群众 大本 管理 总裁 专
2
3
