癫痫的MRI及MRS检查
福建医科大学附属第一医院影像科
曹代荣
癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功
能障碍的一种慢性疾病。
癫痫发作分类：部分性发作、全身性发作和不能分类的
发作。
MRI及1H MRS可显示导致癫痫发作的脑结构和功能的
异常。
1H MRS对于颞叶癫痫的定侧提供了高敏感的方法，当
cMRI正常或只显示一侧病变时1H MRS可提示双侧病
变。
提高术前致癫灶的精确定位，促进外科手术切除成功率。
男，10岁，运动言语发育迟缓学习
困难10年，反复抽搐发作10个月。
右侧脑裂畸形，透明隔
缺如，左颞叶灰质异位。
男，24岁，1岁起间歇发作抽搐。
结节性硬化
女，2岁5个月，反复抽搐发作1年。
结节性硬化
女，14岁，发作性某省市、肢体抽搐5年。
病理示左侧额叶
穿通畸形囊肿。
男，43岁，发作性愣神
10余天，症状性癫痫。
COR-T2FLAIR COR-T2FLAIR
COR-T2FLAIR SAG-T2WI
MRS MRS
大脑胶质瘤病（WHOⅢ级）。
IHC：CD56、GFAP：（＋）；
Nestin（f＋），NF、CD68背景（＋）；
NeuN神经元（＋），P53（＋、70％）、
MIB－1LI40％、MGMT（＋、10％）。
术后复查。
T2WI T1WI
女，44岁，反复
发作性头顶部疼
痛2年，意识障
碍伴抽搐2次。
（左额叶）少突胶质细胞瘤
（WHOⅡ级）。
免疫组化：GFAP（部分＋）、CD56
（＋）、Oligo-2（＋）；
Meu-N神经元（＋）；
LCA（－）、EGFR（－）；
P53（＋、5％）、Ki-67LI20％、
MGMT局灶（＋、10％）。
术后1天复查CT片
男，34岁，发作性肢体抽搐1周。
T1WI
T2WI T2WIT2WI
T2WIT2WI
男，34岁，发作性肢体抽搐1周。
T1WI
T1WI
T1WI
（左顶部）血管瘤型脑膜瘤（WHOⅠ级）伴侵及颅骨。
术后复查肿块已完全切除。
T2WI-C+
T2WI-C+
男，21岁，陈发性抽搐2次。
同前病例，CT及CTA。
病理（左颞叶）海绵状血管瘤。
术后复查。
T1WI
T1WI
男，17岁，肢体抽搐。
右侧额叶动静脉畸形。
T2WI
T1WI T1WI
男，76岁，发作性肢体
抽搐、某省市半年。
T1WI T2WI
T1WI
DWI ADC图
COR-T2FLAIR COR-T2FLAIR
右侧颞叶、枕叶、右侧海化灶
脑梗死后遗改变
DWI显示的病灶较常
规序列多，对比更强。
男，47岁，某省市、
肢体抽搐、发热2天。
DWI显示的病灶较常规序列多，对比更强。热射病
男，42岁，
反复四肢抽搐，
精神异常1周。
病毒性脑炎
2010－11－6
2011－11－23
17天后双侧枕叶
病灶完全消失。
脑后部可逆性脑病综合征
女，37岁，产后15天，发作
性四肢抽搐，神志不清1天。
癫痫的病因
先天异常
肿瘤
感染
梗死
外伤
脱髓鞘病变
缺氧性损害
……
MRI能够很好地显示以上病变，
成为癫痫病因诊断的最有效工具。
140991，男，
25岁，反复抽搐
伴意识障碍13年。
140991，男，
25岁，反复抽搐
伴意识障碍13年。
右侧经海矢状位T1WI
左侧经海矢状位T1WI
左侧海：
左侧海缩小伴
FLAIR高信号。
COR-FLAIR
海的理想方案：
3mm层厚的冠状位
FLAIR序列
双侧海：
双侧海缩小伴
FLAIR高信号。
140574，女，51岁，
发作性意识障碍伴抽
搐3年半
COR-FLAIR
海的MRI表现
主要海
1、海
2、信号改变
3、结构异常
继发性表现
颞叶：颞角扩大，颞叶萎缩，颞叶前部白质改变等，
颞叶外表现：穹隆萎缩，乳头体萎缩，丘脑萎缩，尾状
核萎缩。
女，57岁，7天前
突发某省市，口吐
白沫1次。
双侧海
男，36岁，发作性某省市16年。
140058A
颞叶癫痫1H MRS表现
NAA，NAA/Cr,NAA/Cho,NAA/Cho+Cr
Cho，Cr
Lip和Lac（至7天）--用于癫痫发作后第一个24小时内
定侧。
NAA/Cho+Cr是最有用的参数。低于则认为是病
理性。双侧不平衡指数超过11%。
117822，男，20岁，发作性某省市10余年。
灰质异位？？
（左额叶）符合局灶皮质发育不良（IIb型）。
IHC：NeuN：神经元（+）；
CR、NF：部分神经元（+）；GFAP：胶质（+）。
局灶皮质发育不良（II型）：多见于额叶，
局部脑回形态异常，皮质下白质长T2及高
FLAIR信号，并向脑室呈束带状延伸。
灰质异位的MRI特征：
在所有扫描序列上与正
常灰质信号相同。
125655，男，25岁，发作性某省市2年余。
1.（右颞皮层）局灶皮层发育不良（Ⅰb型）。
2.（右颞海马）硬化。
局灶皮质发育不良（I型）：
多见于颞叶，局部灰白质分界模糊，
皮质增厚，。
138507，女，21岁。
右侧额叶灰质异位。
癫痫发作病人的典型MRI表现
T2WI上高信号。
常位于大脑皮质，皮质下白质，海马，丘脑及小脑。
鉴别T2WI上高信号是由于癫痫的致病病因或继发于癫
痫发作后，随访复查是必要的。
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