附件：1
广告经营企业广告经营资格检查表
（ 年度）
单位名称：
住 所：
营业执照号：
邮政编码：
联系电话：
申报日期：
受理日期：
江苏省工商行政管理局制
一、广告经营资格基本情况
项 目 1、广告经营资格审批登记时情况 2、广告经营资格检查时情况
单位名称
住 所
法定代表人
（负责人）
单位类型
营业期限
自 年 月 日
至 年 月 日
自 年 月 日
至 年 月 日
经营场所面积
（平方米）
注册资本
（资金数额）
（万元）
广 告
经营范围
广告从业
人员情况
共有 人，其中大专以上
学历人数为 人。
共有 人，其中大专以上
学历人数为 人。
3、广告专业人员名单
姓 名 职 务 所学专业
4、广告审查员名单
姓 名 职 务 有无受过广告审查员培训
二、广告经营分支（办事）机构设立情况
名 称 登记机关 设立时间 负责人
广告经营分
支（办事）机
构设置情况
三、现有广告经营设备情况
设备名称 型号 数量（台） 净价值（万元）
设备
情况
四、广告经营基本管理
制度建立和执行情况
请如实填写“是”或“否”：
1、是否建立了广告承接登记制度
2、是否建立了广告档案管理制度
3、是否建立了广告合同管理制度
4、是否建立了广告审查制度，设计、制作、代理、发布的广告是否经过广告审查
员审查，并签署意见
5、使用广告业务专用发票、广告业务财务往来是否单独立帐
6、是否按规定及时报送《广告经营单位基本情况统计表》及《广告业基层调查表》
7、广告经营登记事项变化后，是否及时办理了变更手续
五、广告经营基本情况
单位：万元
1、广告营业收入：
2、外商来华广告收入：
3、纳税额：
4、税后利润：
5、亏损额：
六、印刷品广告、户外广告广告经营等情况
固定形式
印刷品广告名称
发布期数
经营收入
（万元）
备注
固定形式印
刷品广告经
营情况
经营总收
入（万元）
路牌
（个/m²）
灯箱
（个/m²）
霓虹灯
（个/m²）
电 子 显 示 牌
（屏）
其它
（个/m²）
户外广告
设置情况
开展公益广
告活动情况
设计、制作、代理、发布的广告是否符合国家法律、法规的规定：
改进措施：
谨此确认，前述所填项目及所附材料真实无误。
单位法人（签字）：
（单位盖章）
年 月 日
七、广告监督管理机关核查情况
审查范围（按照下列项目对检查单位逐项进行审查，符合规定的划
“√”，不符合的划“×”）：
1、注册资本数额（ ）：
2、经营场所及其面积（ ）：
3、专业人员具有大专以上学历人数（ ）：
4、广告审查员配备人数（ ）：
5、内部经营机构设置与其广告经营范围适应程度（ ）：
6、广告经营基本专业设备（ ）：
7、广告经营基本管理制度（ ）：
8、广告经营业务开展情况（ ）：
9、无广告违规违章行为（ ），已经改正（ ）。
经检查，建议 1、具备经营广告业务资格，通过检查（ ）。
2、缓期通过检查，限期整改（ ）。
3、核减其广告经营项目（ ）。
4、不具备经营广告业务资格，核销经营业务（ ）。
5、 。
审查人签字： 处（科、股）长签字：
年 月 日 年 月 日
局（司）长审核意见：
年 月 日
广告监督管理机关处理结果；
（盖章）
年 月 日
