编号：______________
X 医院医疗责任险承保方案
审核：__________________
时间：__________________
单位：__________________
执行方案示范文本 | Excellent Model Text 资料编码：CYKJ-FW-256
第 2 页 / 总 9 页
X 医院医疗责任险承保方案
用户指南：该执行方案资料适用于为特定问题制定周密、详细、精确的安排的策划文件，内容包括任务目
的，任务事项与任务过程，配套紧密的衔接与执行，是顺利和成功完成的关键保证和基础。可通过修改使
用，也可以直接沿用本模板进行快速编辑。
某医院医疗责任险承保方案
保险责任：
凡依照中华人民共和国法律设立，有固定场所并取得
《医疗机构执业许可证》的医疗机构，可作为本保险的被
保险人。在保险单列明的保险期间及承保区域范围内。在
保险单中载明的被保险人的医务人员在诊疗活动中，因执
业过失造成患者人身损害，在本保险期间内，由患者或其
近亲属首次向被保险人提出索赔申请，依法应由被保险人
承担民事赔偿责任时，保险人按照本保险合同约定负责赔
偿。
本合同中所指的诊疗活动是指：通过各种检查，使用
药物，器械及手术等方法，对疾病作出判断和消除疾病，
缓解病情，减轻痛苦，改善功能，延长生命帮助患者恢复
健康的活动，包括诊断、治疗、护理环节。
责任免除：
执行方案示范文本 | Excellent Model Text 资料编码：CYKJ-FW-256
第 3 页 / 总 9 页
一、下列原因造成的损费用和责任，保险人不负责赔
偿：
（一）被保险人或其投保医务人员的故意行为、犯罪
行为和非执业行为；
（二）战争、战敌行为、军事行动、武装冲突、恐怖
活动、罢工、骚乱、暴动、盗窃、抢劫；
（三）核反应、核子辐射和放射性污染。但使用放射
器材治疗发生的赔偿责任，不在此限；
（四）地震、海啸、雷击、暴雨、洪水等自然灾害及
火灾、爆炸等意外事故。
二、下列情形造成的损失、费用和责任，保险人不负
责赔偿：
（一）未经国家有关部门认定合格的医务人员进行的
诊疗工作；
（二）临床试验性检查、治疗以及其它不以治疗为目
的的诊疗活动造成患者的人身损害，包括但不限于整形美
容、体检；
（三）被保险人或其投保医务人员从事未经国家有关
执行方案示范文本 | Excellent Model Text 资料编码：CYKJ-FW-256
第 4 页 / 总 9 页
部门许可的诊疗工作；
（四）被保险人或其投保医务人员被吊销执业许可或
被取消执业资格以及受停业、停职处分后仍继续进行诊疗
工作；
（五）被保险人投保医务人员在饮酒、吸毒或药剂麻
醉状态下进行诊疗工作；
（六）因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输
入不合格的血液，或药品不良反应造成患者损失；
（七）被保险人或其投保医务人员使用未经国家有关
部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械，但经国家有
关部门批准进行临床试验使用的药品、消毒药剂、医疗器
械不在此限；
（八）被保险人或其投保医务人员在正当的诊断、治
疗范围外使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放
射性药品；
（九）被保险人医务人员在抢救生命垂危的患者等紧
急情况下已经尽到合理诊疗义务；
（十）被保险人医务人员限于当时的医疗水平难以诊
执行方案示范文本 | Excellent Model Text 资料编码：CYKJ-FW-256
第 5 页 / 总 9 页
疗；
（十一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合
诊疗规范的诊疗，被保险人及其医务人员没有过错的。
三、下列损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：
（一）被保险人医务人员或其代表的人身伤亡；
（二）直接或间接由于计算机 20xx 年问题引起的损
失；
（三）罚款、罚金或惩罚性赔偿；
（四）本保险合同载明的免赔额；
（五）被保险人根据与患者、其近亲属或他人签订的
协议应承担的责任，但即使没有这种协议，被保险人依法
仍应承担的责任不在此限；
（六）投保医务人员自终止在被保险人的营业处所内
工作之后所发生的任何损失、费用和责任。
被保险人义务：
（一）投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对
于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿责任，并不退
还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保
执行方案示范文本 | Excellent Model Text 资料编码：CYKJ-FW-256
第 6 页 / 总 9 页
险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生
的保险事故，不承担赔偿责任，但应当退还保险费。
（二）保险费交清前发生的保险事故，保险人不承担
赔偿责任。
（三）投保人、被保险人未遵守上述约定而导致保险
事故的，保险人不承担赔偿责任；投保人、被保险人未遵
守上述约定而导致损失扩大的，保险人对扩大部分的损失
不承担赔偿责任。
(四)由于医务人员发生变动，需要加保或退保，被保险
人应当书面通知保险人。被保险人未履行通知义务，因上
述保险合同重要事项变更而导致保险事故发生的，保险人
不承担赔偿责任。
（五）被保险人向保险人请求赔偿时，应提交下列单
证材料：
1、保险单正本和被保险人已经向第三者支付赔偿金的
书面证明材料；
2、有关责任人的资格和执业证明、医疗机构与责任人
的劳动关系证明；
执行方案示范文本 | Excellent Model Text 资料编码：CYKJ-FW-256
第 7 页 / 总 9 页
3、患者完整的病例资料；
4、患者伤残的，应当提供权威部门出具的伤残程度证
明；患者死亡的，应当提供死亡证明书；
5、患者或其近亲属的书面索赔申请；
6、事故情况说明、赔偿项目清单；
7、经法院、仲裁机构或卫生行政部门依法判决、裁
决、裁定或调解的，应当提供判决、裁定文件或调解书；
8、投保人、被保险人所能提供的其它与确认保险事故
的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。
赔偿处理：
（一）保险人接到被保险人的索赔申请后，有权聘请
专业技术人员参与调查、处理。
（二）保险人以下列方式之一确定的被保险人的赔偿
责任为基础，按照保险合同的约定进行赔偿：
1、被保险人和向其提出损害赔偿请求的患者协商并经
保险人确认；
2、仲裁机构裁决；
3、人民法院判决；
执行方案示范文本 | Excellent Model Text 资料编码：CYKJ-FW-256
第 8 页 / 总 9 页
4、卫生行政部门调解；
5、保险人认可的其它方式。
（三）发生保险责任范围内的损失，保险人按以下方
式计算赔偿：
1、对于被保险人对每位患者造成的人身伤害，保险人
在医疗责任每人责任限额内计算赔偿；对于被保险人对每
位患者依法应当承担的精神损害赔偿责任，保险人的赔偿
金额以本保险单列明
的精神损害每人责任限额为限，并计算在医疗责任每人
责任限额之内。对于被保险人对每位患者人身伤害的赔偿
责任和精神损害的赔偿责任，保险人在扣除保险合同列明
的每次事故免赔额或按每次事故免赔率计算的免赔额后，
在医疗责任每人责任限额之内进行赔偿。
2、在保险期间内，保险人对被保险人多次索赔的各项
赔偿金额之和不超过本保险合同载明的医疗责任累计责任
限额。
保险限额及保险费：
执行方案示范文本 | Excellent Model Text 资料编码：CYKJ-FW-256
第 9 页 / 总 9 页
医院类型医务人员累计赔偿限额每次事故每人赔偿限
额法律费用保险费
