（培训体系）艾滋病的职业
暴露与防护(培训讲义)
艾滋病的职业暴露和防护
●艾滋病职业暴露的定义
艾滋病职业暴露是指实验室、医护、预防保健人员以及治安、防爆、监管等工作
人员，于从事艾滋病防治工作及关联工作的过程中意外被艾滋病病毒感染者或艾
滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有艾滋病病毒
的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被艾滋病病毒感染的可
能性情况。
由于艾滋病的潜伏期比较长，于潜伏期内没有任何临床症状和体征，仅从外表且
不能辨别；且且艾滋病患者且没有特异的临床表现，患者就医时几乎会涉及多个
临床科室，尤其是内科、外科、妇产科、皮肤科、口腔科、神经科等，是病人求
医时最常进入的科室；加之目前许多医护人员对艾滋病诊断、治疗的临床经验不
足，缺乏对艾滋病关联知识的了解，缺乏自我保护意识，很多时候且没有遵循标
准防护原则，因而医务人员发生艾滋病职业暴露的危险性实际上是明显于增加。
●艾滋病职业暴露常见人群
-医务人员于医疗、护理过程的针刺、切割伤；
-警察、司法人员等于追捕、见守犯人和犯人搏斗意外受伤；
-戒毒所、劳教所工作人员等执行职务时损伤；
-记者于现场采访时的意外受伤；
-性侵犯；
-被 HIV感染者/AIDS病人咬伤、针扎伤。
●艾滋病职业暴露的预防
遵照标准防护原则，医务人员接触病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品
时，应当采取以下防护措施：
1、医务人员于进行穿刺、缝合等诊疗操作，要保证充足的光线，注意防止被针
头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
2、使用后的锐器应当直接放入不能刺穿的利器盒内或毁型器内进行安全处置。
抽血时建议使用真空采血器，且应用蝶型采血针；禁止对使用后的壹次性针头复
帽，如需盖帽只能用单手盖帽；禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。禁
止直接接触使用过的针头、刀片等锐器。
3、手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤人员。4、使用后的锐器应当直
接放入耐刺、防渗透的利器盒中。
5、进行有可能接触病人血液、体液的诊疗操作时必须戴手套，脱去手套后立即
洗手或者手消毒。手部发生破损时，戴双层手套。
6、于诊疗操作中有可能发生血液，体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应
当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞
溅或者有可能污染医务人员的身体时，仍应当穿戴具有防渗透性能的隔离服或者
围裙。
7、处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾袋中向下
压挤废物，以免被锐器刺伤。
9、所有被血液、体液污染的废弃物均焚烧处理。
*卫生部于 2004年下发了《医务人员艾滋病艾滋病职业暴露防护工作指导原则（试
行）》的通知（卫医发[2004]108号）
●HIV艾滋病职业暴露后的预防
发生 HIV艾滋病职业暴露后，应采取哪些措施
工作人员发生意外事故时，如针刺损伤、感染性标本溅及体表或口鼻眼内，或污
染实验台面等均视为安全事故，应立即进行紧急处理。
于紧急处理时应根据事故情况采用相应的处理方法
1、皮肤污染：皮肤污染部位用水和肥皂冲洗，且用适当的消毒剂浸泡，例如，70%
乙醇或皮肤消毒剂（外科用药）。
2、怀疑皮肤有损伤或针刺时，建议尽可能地挤压伤口，然后用大量的水（最好
用生理盐水）冲洗。
3、眼睛溅入液体，立即用水（最好用生理盐水）冲洗。必须迅速。避免揉擦眼
睛。连续冲洗至少 10分钟。
4、如果血液、体液溅及衣物应尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤，为防止
进壹步扩散。脱掉防护手套。洗手且更换隔离衣及手套；将已污染的隔离衣及手
套放入高压灭菌器；清理发生污染的地方及放置隔离衣的地方；如果个人衣物被
污染，应立即将污染处浸入消毒剂；立即更换干净的衣物或壹次性衣物。
*5、重大事故：指的是严重损伤或暴露。皮肤受损处理同上。实验室重大损失及
泼溅，应按下述第 7项立即行动起来，主管领导和专家到场且提供指导。所有事
故和意外必须记录于事故登记簿和意外事故/危险登记簿上，这些记录本必须由
单位保存备案。抽血（0时）检测抗 HIV，该血清留样备用。暴露壹年内要定期
检测抗体（6周、12周、6个月、12个月）；
*（2）小型事故可于紧急处理后立即将事故情况和处理方法壹且方案主管领导和
专家，以及时发现处理中的疏漏之处，使处理尽量完善妥当。检测同前。
紧急的局部处理措施完成后，仍应及时咨询有经验的艾滋病医师进行风险评估和
服用抗病毒药物预防性治疗，同时做好事故记录和向主管领导方案，必要时可寻
求心理支持。
●哪些情况下不会发生 HIV艾滋病职业暴露后感染
(1)接触 HIV阴性血液、体液；(2)完整无破损皮肤、或无新鲜流血的陈旧性伤口
等接触 HIV阳性血液、体液且及时冲洗消毒后；(3)完整粘膜或皮肤粘膜结合部
短时接触少量、低滴度(如 HIV血浆浓度低于 1500拷贝/毫升)HIV阳性血液或含
血的体液；(4)接触 HIV感染者或 AIDS病人的尿液、汗液、泪液、乳汁、粪便；
(5)戴手套直接接触 HIV阳性血液、体液等，上述情况下通常不会发生 HIV艾滋
病职业暴露后感染，经壹般性局部清洗后即可，也无须进行抗病毒药物干预性治
疗。
●影响艾滋病职业暴露感染 HIV的因素暴露源头血液病毒滴度、游离病毒存于情
况、毒株变异、不同亚型；暴露方式、暴露量大小、暴露时间；暴露后有无采取
急救措施，接触皮肤、粘膜的状态（如破损、炎症）等。以下为已证实的主要因
素接触血液量大受损伤口深造成伤口的器械上有明显的血迹器械曾插入静脉或
动脉内（采血的针头）暴露于 AIDS晚期患者或病人处于窗口期
HIV培养物
●艾滋病职业暴露的评估
艾滋病职业暴露的评估是由疾控机构来完成。包括确定暴露级别、确定 HIV暴露
源头严重程度，以便确定艾滋病职业暴露后药物预防的方案。对暴露源要检测HIV。
鉴于医务人员暴露后的感染率很低，而用药的毒、副作用很大，所以根据对暴露
级别和暴露源的危险程度的评估，来确定采用艾滋病职业暴露后药物预防的方案。
1、确定暴露级别（ExposureCode）
HIV艾滋病职业暴露的评估
艾滋病艾滋病职业暴露级别分为三级
发生以下情形时确定为壹级暴露：暴露类型为暴露源沾染了可能有损伤的皮肤或
者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。
发生以下情形时确定为二级暴露：暴露类型为暴露源沾染了可能有损伤的皮肤或
者粘膜，暴露量大且暴露时间长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但
损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。
发生以下情形时确定为三级暴露：暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤
程度较重，为深部伤口或者割伤处有明显可见的血液
暴露源的严重程度分为三种类型：轻度—HIV感染者、无临床症状、CD4细胞计
数高者；重度—HIV感染且有症状、进展的 AIDS、CD4细胞计数低者；暴露源级
别不明—不能确定暴露源是否为 HIV感染者。
对暴露后预防的处理原则预防性应用 AZT（齐多夫定）可使感染率降低 79%。艾
滋病职业暴露后预防的处理原则应包括：急救处理、对暴露源严重程度的评估、
暴露危险度的评估、药物的预防和方案和保密。
由于暴露后有无采取急救措施对艾滋病职业暴露后 HIV感染有壹定影响，故应尽
量为受伤者寻找医疗机构，以求正确护理伤口和暴露后急救处理，也可介绍已受
伤的人到疾病预防控制机构进壹步咨询和处理。
根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药的推荐处理方案（表 1）
*表 1艾滋病职业暴露后预防性用药的处理方案
暴露级别暴露源级别预防性用药推荐处理方案
1１不壹定使用ＰＥＰ，可由艾滋病职业暴露者本人根据利害比较作出决定
12使用基本用药程序（1）
21使用基本用药程序
22使用强化用药程序（2）
31或 2使用强化用药程序
不明暴露源级别不明使用基本用药程序
注:（1）基本用药程序：俩种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，AZT（每次
200mg，每日 3次，或每次 300mg，每日 2次）+拉米夫定（每次 150mg每日 2次），
连续使用 28d。或双汰芝（AZT和 3TC联合制剂）300mg/次，每日 2次。（2）强
化用药程序：基本用药程序加壹种蛋白酶抑制剂，茚地那韦（800mg，tid，饭前
1h及饭后 2h服用），均使用常规治疗剂量。
●暴露源不名情况的处理
如果艾滋病职业暴露时暴露源的 HIV感染状态或暴露级别不明，暴露后预防应结
合临床病历、流行病学资料、暴露的类型来分析暴露源为 HIV抗体阳性的可能性。
如果分析表明有 HIV传播的可能性，但尚未对暴露源进行 HIV检测，那么就应该
开始实施基本用药方案，等暴露源的 HIV检测结果明确后，如果暴露源被证实为
HIV阴性，应终止预防服药；如果暴露源被证实为 HIV阳性，应重新评估暴露的
危险性且根据评估结果调整或修改预防用药方案。
暴露后的药物预防
机理
急性 HIV感染的壹些资料已经显示，HIV从局部到全身的感染需要壹段时间，于
此期内使用抗逆转录病毒药物可阻止病毒的复制。于壹个用猴免疫缺陷病毒（SIV）
感染的模型中发现，于黏膜暴露于游离的病毒后 24小时内，SIV只感染注射局部
的树突状细胞，而于 24～48小时后，这些感染的细胞转移到局部的淋巴结，于 5
天内能够于周围的血中查到病毒。基于上面的原理，HIV暴露后应尽可能早使用
抗逆转录病毒的治疗，通过限制靶细胞或淋巴结中病毒的复制而阻止 HIV全身的
感染。
时间
暴露后预防开始的时间越早，降低体内 HIV复制和消灭活病毒的机会就越好。很
多专家推荐最好于暴露后 1～2小时，最长不超过 24小时内用药；动物实验研究
显示于暴露后 24～36小时开始服药将无预防作用。不过，美国 CDC仍推荐对情
况严重的职业性暴露，即使暴露后 1～2周仍应该预防用药。
*方案
使用 AZT预防艾滋病职业暴露后的传播下降 79%目前推荐更积极的药物预防措施
治疗方案常用药物组合齐多夫定＋拉米夫定（ＡＺＴ＋３ＴＣ首选组合）
基本用药方案去羟肌苷＋司他夫定（ｄｄＩ＋ｄ４Ｔ）
*司他夫定＋拉米夫定（ｄ４Ｔ＋３ＴＣ）
*齐多夫定＋拉米夫定＋印第那韦
强化用药方案（ＡＺＴ＋３ＴＣ＋ＩＤＶ首选组合）
*基本用药方案＋依非韦伦（ＥＦＶ）
*基本用药方案＋阿巴卡韦（ＡＢＣ）
齐多夫定、拉米夫定、印第那韦目前我市所有职业暴露后的药品类型。
疗程
艾滋病职业暴露后预防的疗程壹般为 28天。于动物实验中发现壹个 4周的疗程
能够阻止所有治疗动物的感染。如果服药过程中减少 3～10天药物，其保护作用
将会减低和不完全。
效果
虽然暴露后有些药物能够预防 HIV感染，但且不是 100%有效。有资料报道，服用
药物后能够减少 81%的危险。目前国外已经至少有 21例预防失败的报道，所以于
工作中最重要的是尽量减少暴露。
预防失败的原因
HIV有多种亚型，如果暴露于壹个对 HIV耐药的病毒株，预防用药可能失败；
于暴露严重的情况下预防可能失败。动物实验已经证实，大量病毒接种预防的有
效性会减低；
从药物预防暴露后 HIV感染的机制可见，用药开始时间迟，病毒已经于靶细胞内
大量繁殖或病毒已经于外周血中出现，药物的预防作用会减低。
因不能承受药物副作用或其他原因而导致没有坚持全程 28天服药或服药剂量不
足，预防用药的效果也会减低。
如果暴露者是孕妇怎么办
如果艾滋病职业暴露者正于怀孕期间，应该慎重考虑孕妇和胎儿的情况。有些药
物应该避免于孕妇中使用，于动物实验中已经被观察到 AZT、ABC、施多宁有致畸
作用，ddI和 d4T有致命性乳酸酸中毒的报道，佳息患有引起高胆红素的可能，
因此需仔细评估暴露后的危险性是否需要选择预防用药；如果选择预防用药仍要
考虑药物对胎儿的影响。
预防性用药的推荐方案预防性用药方案的确定根据暴露级别和暴露源严重程度；
于我国注册批准药物的品种。我国已获批准的药物品种有限，目前可考虑双汰芝
以及双汰芝合且佳息患等。
用药注意事项
于暴露后预防性用药应立即开始，最好于暴露后 1?2h之内。虽然动物研究显示
24?36h之后再进行预防性用药可能已无效，可是仍不确定对人类无效。对于感染
危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长（比如 1?2周），也应考虑使用预防性
治疗；因为即使不能防止感染，早期治疗对 HIV急性感染也有好处。由于服用 4
周 AZT才有壹定保护作用，如果无很大的副作用，预防性治疗用药时间应持续 4
周。如果出现主观的或客观的毒副作用，应于专家的指导下，减少剂量或换用药
物，且详细记录药物毒副作用情况。
育龄妇女使用 AZT作为预防用药期间，应避免或终止妊娠。
登记、监测、方案和保密
1、建立安全事故登记制度：当地 CDC应建立“艾滋病艾滋病职业暴露人员个案
登记表”，对事故情况进行登记和保存。
2、当地 CDC为事故处理单位，重大事故的发生单位应及时和当地 CDC取得联系。
当地 CDC及时向有关艾滋病病毒艾滋病职业暴露安全药品贮备库（点）负责人和
当地有关专家联系,根据情况共同进行风险的评估，确定用药的必要性、确定预
防药物和用药程序，且将处理情况向主管行政部门方案。
监测制度
监测暴露源：如果暴露源没有阳性或阴性的血清学化验结果，最好做快速试验。
如果暴露源有急性 HIV综合征的症状，应同时检测病毒载量。（2）监测艾滋病
职业暴露者：由疾控机构抽血检测艾滋病职业暴露者的 HIV1/2抗体（包括做快
速试验），该血清（0时）留样备用。如果艾滋病职业暴露者以前已有 HIV抗体
的化验结果，则应加以记录。分别于暴露后 6w、12w、6个月、12个月监测 HIV
抗体。结果填写于登记表内。（3）监测药物的毒副作用，包括用药开始时和服
药俩周后的全血检测和肝肾功检测
暴露后的随访
除监测 HIV外，为了及时了解艾滋病职业暴露者的健康情况，尽早采取相应的治
疗措施，降低 HIV艾滋病职业暴露的危害，仍应对暴露者的身体情况进行观察和
记录。如通过观察暴露者是否有 HIV感染的急性期临床症状，能够更正确地估计
感染的可能性，及时调整处理措施或用药方案；另外，通过随访仍可了解暴露后
是否存于除 HIV感染以外的其他危险，如外伤、感染引起的败血症等，给予相应
的治疗。
随访对于选择了 HIV暴露后预防用药的人员仍能够了解药物的副作用发生情况及
身体对药物的耐受情况，给予及时处理。
随访
多数艾滋病职业暴露感染者的血清阳转情况和其它感染者类似，于暴露平均 25
天时，81%的人有急性感染症状。95%的感染者出现抗体阳转时间为 个月，平
均时间为 65天；有 3例于 6个月以后、12个月以内出现抗体阳转。
于尚未证实该艾滋病职业暴露没有导致被暴露者感染 HIV的情况下，也就是从暴
露发生起 1年的时间内，应将被暴露者视为可能的 HIV传染源加以预防。具体措
施主要包括：
生活中，被暴露者应于每次性交时使用安全套；育龄妇女暂缓怀孕；孕妇要根据
危险性评估的结果权衡利弊，决定是否终止妊娠；哺乳期女性应中断母乳喂养改
用人工喂养。于生活中避免和他人有血液或感染性体液的接触或交换等。
