第二章 卫生服务需求
(Health Services Demand)
山东大学公共卫生学院
社会医学与卫生事业管理研究所 郑文贵
主要内容
卫生服务需求及相关概念
卫生服务需求的特点
卫生服务需求弹性
消费者行为理论
卫生服务需求的影响因素
第一节 卫生服务的需求与需要
一、概 念
需要
需求
意愿
（一）几个相关概念
• 购买意愿（willingness to
buy）
• 支付能力（ability to pay)
自由物品:数量多，不需要花任何代价即可得到的物品，如：空气、
阳光、海水。
经济物品:数量稀缺，需要通过劳动或付出代价才能获得的物品, 如
食物、纯净水等
需求(Demand):
一定时期内、一定价格水
平上、消费者愿意并且能
够购买的某种物品的数量。
居民消费意愿至12年来最低点
2011年一季度%的城镇居民倾向于储蓄，包括投
资债券、股票、基金等变相储蓄及储蓄存款，只有
%的居民倾向于“更多消费”，创下了1999年调
查以来的最低值。
--中国人民银行-2011年第1季度储户问卷调查报告
如何衡量居民的支付能力？
人均GDP？
人均收入水平？
购买力？
……..
(二)卫生服务需求
(Health Services Demand)
•购买(利用)的意愿
•支付能力
定义：居民在一定时期内和一定价格水平上，
愿意利用而且有支付能力的卫生服务的数量。
两个
必要
条件
(二)卫生服务需求
(Health Services Demand)
• 由需要转化而来的需求
• 没有需要的需求
实际工作中, 常用卫生服务利用(Health Services Utilization)来
表示卫生服务需求，如：门(急)诊人次数，住院人次数
，检查人次数；
一般的定义:指消费者实际利用的卫生服务数量
分
类
(三)卫生服务需要
(Health Services Need)
从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付能
力的情况下，由医学专业人员根据流行病学、
健康状况分析判断消费者是否应该获得卫生服
务以及卫生服务的数量。
(三)卫生服务需要
(Health Services Need)
• 个人觉察到的需要
• 卫生专业人员判定的需要
卫生服务需要是居民健康状况的实际反映，通常是根
据居民患病的频率、疾病对健康的危害程度及其在人
群中的分布，提出对各种卫生服务的客观需要量。
分为
两类
个 体
有卫生服务需要 无卫生服务需要
医学专家
有卫生服务需要
无卫生服务需要
个体与医学专家对卫生服务需要的判定
是否需要接受卫生服务应由医学专家的判断为准
A B
C D
N∩D :有需要的需求, 合理的需求
N-N∩D D-N∩D
N D
N-N∩D:有需要,但没形成需求.应增加利用,如提高支付能力
D-N∩D :没有需要的需求.造成资源浪费，应减少利用
需要和需求的联系与区别
N∩D
(四)卫生服务愿望/意愿/要求
(Want/willingness of health services)
•受消费者认识能
力的限制
•具有一定的不确
定性和主观性
定义：消费者对自己是否健
康、是否需接受卫生服务所
作出的主观判断和要求。
卫生服务愿望有可能转化为卫生服务需求，
但不能用卫生服务愿望替代卫生服务需求
注意
要求(意愿)？需要？需求？
1. 您需要疾控中心提供下列哪些服务？
(1)慢性病防治 (2)传染病防治 (3)职业病防控 (4)其他
2.目前我们疾控中心提供儿童系统保健服务，您会参加么？
⑴参加 ⑵不参加 ⑶不知道
3.您认为疾控人员的服务态度如何？
⑴好 ⑵一般 ⑶差 ⑷不知道
4.您认为我们疾控中心哪些方面需要加强？
(1) 服务环境 (2)技术水平 (3)服务态度 (4)服务方式 (5)其他
调查前14天内，您是否有身体不适?
⑴是 ⑵否
您患病后，是否进行了治疗(包括自我医疗)？
⑴是 (2)否
您是如何治疗的？
⑴纯自我医疗
⑵两周前为治疗本病找医生看过，现在继续治疗中
⑶两周内找医生看过
• 调查前半年内您是否患有经医生诊断的慢性病？
(1) 是 (2)否
• 调查前一年内您是否住过院？
(1) 是，共住过几次？____次。 (2)否
• 去年一年内是否存在医生认为您该住院，而您没有住
院的情况？ (1) 是 (2)否
• 若有，共有几次？____次
二、卫生服务需要的测量与分析
• 两周患病：不适治疗；不适自疗；
不适休息(≥1d)
• 慢性病：被调查前半年被诊断；半
年前有病发作
• 失能：“日常生活中主要活动的长
期受限”
目前常用疾病指标和死亡指标（比较稳定、可靠、
易得，但不太敏感）来反映人群的卫生服务需要。
疾病频率：
两周患病率
慢性病患病率
失能率
• 两周患病率=调查前2周内患病人数/调查
人数×100%或1000‰
• 慢性病患病率=调查前半年内患慢性病人
数/调查人数×100%或1000‰
疾
病
频
率
二、卫生服务需要的测量与分析
• 两周每千人卧床人数
• 两周活动受限率
• 每人每年因病休学天数
• 每人每年因病休工天数
• 两周患病天数
疾病
严重
程度
疾病构成：疾病种类
二、卫生服务需要的测量与分析
三、卫生服务利用的测量与分析
• 两周就诊率=前两周内就诊人(次)数/调查人数×100%或
1000‰
• 两周患者就诊率=前两周内患者就诊人(次)数/两周患者
总例数×100%
• 两周患者(应就诊)未就诊率=前两周内患者未就诊人(次)
数/两周患者总例数×100%
卫生服务利用分为医疗 (包括门诊和住院服务)、预防、
保健及康复服务利用等几类
门
诊
服
务
利
用
• (年)住院率=调查前一年内住院人(次)数/调查
人数×100%或1000‰
• 人均住院天数=总住院天数/总住院人(次)数
• (应住院)未住院率=调查前一年内需住院而未
住院患者数/需住院患者数×100%
住
院
服
务
利
用
练一练，算一算？？
•找医生看病者150人
•自我医疗者20人
•先找医生看病，然后自己治疗10人
某次抽样调查，共调查农村居民1000人，调查前两周
内感觉身体不适的有200人。
其中:有180人采
取了治疗措施
计算：两周患病率 两周就诊率 两周未就诊率
这些村民（1000人）中，自己认为有慢性病者有200人，
经县级医院医生诊断的有170人，有30人只是长时间感
觉身体不适。
调查前一年内，住院治疗的有20人次；
此外，医生认为应该住院，却有5人次因各种原因未住
院。
计算： 慢性病患病率 年住院率 应住院未住院率
我国居民卫生服务需要与需求的变化
（据1993-2008年四次国家卫生服务调查结果）
1993 1998 2003 2008
城市 农村 合计
1993-2008我国居民年龄标准化两周患病率(%)
1993-2008我国居民年龄标准化慢性病患病率(%)
25
20
15
10
5
0
1993 1998 2003 2008
合计
城市
2009年城市居民主要疾病死亡率及构成
疾病名称 粗死亡率(1/10万) 标化死亡率(1/10万) 构成(%) 顺位
恶性肿瘤 1
脑血管病 2
心脏病 3
呼吸系统疾病 4
损伤和中毒外部原因 5
消化系统疾病 6
内分泌营养和代谢疾病 7
其他疾病 8
泌尿生殖系统疾病 9
神经系统疾病 10
2009年农村居民主要疾病死亡率及构成
17
16
15
14
13
12
11
10
9
8
1993 1998 2003 2008
合计
城市
农村
1993-2008我国居民年龄标准化两周就诊率(%)
60
55
50
45
40
35
30
25
20
1993 1998 2003 2008
合计
城市
农村
1993-2008我国居民两周未就诊率(%)
医疗机构分类 2004 2005 2006 2007 2008 2009
医院
疗养院
社区卫生服务中心(站)
卫生院
门诊部
诊所、卫生所、医务室
村卫生室
妇幼保健院(所、站)
专科疾病防治院(所、站)
总 计
2004-2009年我国医疗机构诊疗人次数(万人次)
医疗机构分类 入院人数 出院人数
住院病人
手术人次
危重病人
抢救人次
每百门急诊
入院人数
一、医院 84880298 84542595 24499830 5842063
二.疗养院 546313 540126 5013 2126
三.社区卫生服务中心(站) 2247823 2870243 0 0
四.卫生院 38701071 38999430 0 0
五.门诊部 163661 166344 26378 919
六.护理站 74 42 0 25
七.妇幼保健院(所、站) 5722004 5708073 1896820 152314
八.专科疾病防治院(所/站) 301393 298105 32501 6926
总 计 132562637 133124958 26460542 6004373
2009年我国医疗机构住院服务情况
1993 1998 2003 2008
合计
城市
农村
1993-2008我国居民年住院率(%)
45
40
35
30
25
20
1993 1998 2003 2008
合计
城市
农村
1993-2008我国居民应住院未住院率(%)
我国居民卫生服务利用的变化
2008年，调查地区居民两周就诊率为%。由此推算，
2008年全国门急诊人次数达亿，与2003年相比，增
加亿人次。
2008年，调查地区居民年住院率为%，比2003年增
加了近一倍。以2008年住院率推算，全国住院人次数近
1亿人次、手术量达到2500万例，为历史最好水平。
调查地区居民未利用医疗服务的比例下降。两周内新发
病例未就诊比例为38%，比2003年下降了6百分点。
在未就诊病例中，70%的患者采取药店购药、自我医
疗方式对进行治疗，少部分患者未进行任何治疗。经
医生诊断需住院而未住院的比例为21%，与2003年调
查结果相比，出现明显的下降趋势。
《卫生部第四次国家卫生服务调查主要结果 》
我国居民卫生服务利用的变化
四、卫生服务需求的特点
1.消费者信息缺乏
(信息不对称，Information Asymmetry)
•消费者不能正确判断需要何种卫生服务
•消费者对卫生服务的价格水平缺乏了解
•消费者对卫生服务的质量和效果缺乏了解
根本原因:卫生服务的复杂性、高技术性，造成供需双方
的信息极度不对称。
表
现
只能由提供者代理作出决策。提供者具有似乎矛盾的
双重身份:提供者←→代理人
2.卫生服务需求的被动性
• “求医”--“就医”？
• “以医疗为中心”--“以病人为中心”？
• “病人围着医院转”--“医院围着病人转”
？
消费者医学知识缺乏，经医生认可后才能有效利用卫生
服务。因此卫生服务的需求受医生的判断影响。
供需双方定位
的不平等，也
是造成被动性
的原因。
供需双方之间不存在平等的交换关系
3.效益的外在性(Externality)
• 传染病的防治:治愈病人，消除了传染源，
切断传播途径。
• 公共卫生服务的提供:所有的人都有可能
受益，如健康教育，加强血液管理等。
一般物品，其效应一般由消费者本人能享受到；
•措施：医疗保险，免费治疗某些疾病，
医疗救助等。
许多卫生服务消费
的效益不仅限于消
费者本人，也会对
他人和社会的福利
产生影响
政府的责任：
确保公民得到基本
的卫生服务。
4.需求的不确定性（Uncertainty）
疾病的发生具有很大程度的随机性
疾病治疗具有很大的不确定性:治疗时间、疗效很难确定。
疾病多种多样，对应的治疗方法也千差万别，由此造成的投入
产出的效率相差也很大。
通过加大投入，研发(R&D)和应用更先进的技术，可降低这种
不确定性，但不能消除它。
不确定性的广泛存在是卫生服务区别于其他商品的最明显标志
5.卫生费用支付的多源性
• 美国医疗保险一般只对住院和手术支付费
用，对药品不提供保障，于是人们更青睐
住院和手术治疗，对吃药不感兴趣。
• 达到起付线后，滥用卫生服务。
• 普药能解决的感染，要使用商标药。
• 昂贵的、疗效不确切的器官移植日益增多。
医疗保险、社会救助、企业和政府的介入，改变了传统
的供需双方的支付关系。
改变了
消费者
的行为
第二节 卫生服务消费者行为理论
一、效用(Utility)
概念：消费者消费某种物品或服务时所感受到
的心理满足程度。
饥饿-进食后的满足；
生病就诊，恢复健康---病人感到舒服了。
二、总效用曲线
TU
Q
总效用是指消费一定量某种物品所得到的总满足程
度
在一定时间内，随着消费某种商品数量的不断增加，
消费者从中得到的总效用是在增加的，但是以递减的
速度增加的，即边际效用(Marginal Utility)是递减的；
当商品消费量达到一定程度后，总效用达到最大值，
边际效用为零，如果继续增加消费，总效用不但不会
增加，反而会逐渐减少，此时边际效用变为负数。
边际？
三、边际效用递减规律
四、无差异曲线
X
Y
五、消费可能线（预算线）
概念：在收入和物品的价格既定的条件下，
消费者所能买到的各种物品数量的最大组合
QX
QY
X1
Y1
E1（消费不可能区）
E2 （消费可能区）
X商品的价格PX ， Y商品的价格PY，I总收入
X1 = I/ PX Y1 = I/ PY
I = X1 * PX + Y1 * PY
最大消费可能界
QX
QY
六、消费者均衡
A
B
100
150
200
C
第三节 卫生服务需求曲线
需求定理
•其他条件不变是指影响需求的其他因素不变，离开
了这一前提，需求定理就无法成立。
•需求定理的例外:炫耀性商品 吉芬商品。
需求定理(需求法则，law of demand)：在其他条件不变
的情况下，某种商品的需求量与价格成反方向变化，即
商品的价格越低，需求量越大；商品的价格越高，需求
量越小。
注
意
卫生服务需求曲线
•前提：其他因
素不变。
需求曲线(demand curve)：描述服务
价格与需求量之间的关系
• 诱导需求(induced demand)（见图）
• 对价格无反应的曲线(见图)：急诊服
务,由医疗保险全额支付的服务
一般商品的需求曲线(见图)
卫生服务需求的
特殊性决定了有
多种形状特殊的
需求曲线。
P
Q
图:一般商品的需求曲线
D
图:某种药品的的需求曲线
P
Q
D0
D1
（供给者决定的需求曲线）
Q1
P
Q
图 对价格无反应的需求曲线
第三节 卫生服务需求弹性
弹性的概念(Elasticity)
弹性：当两个经济变量
之间存在函数关系时，因
变量的相对变化对自变量
的相对变化的反应程度。
弹性系数：表示反应的灵
敏程度。
计算公式：
弹性是一个纯数，不同
物品的弹性系数可直接
进行比较
卫生服务需求的价格弹性
概念：卫生服务需求量变动对价格变动的反应程度。
计算公式
通常所说的需求弹性即需求的价格弹性
弹性的种类
富有弹性
E>1
缺乏弹性
E<1
单位弹性
E＝1
无弹性
E＝0
完全有弹性
E ＝∞
需求价格弹性大小的影响因素
• 替代服务的可及性
• 卫生服务费用水平占消费者预算支出的比例
• 卫生服务的种类
• 卫生服务的持续时间
多数卫生服务需求缺乏价格弹性，E∈[,]
影
响
因
素
总收入与需求价格弹性的关系
缺乏弹性的服务，价格的下降会导致总收入的下降，
价格的上涨将引起总收入的增加；
富有弹性的服务，价格的下降会导致总收入的增加，
价格的上涨将会造成总收入的减少。
卫生服务需求的收入弹性
Income Elasticity
需求收入弹性的概念
正常物品的E>0，劣等品的E0
E<1的物品，为必需品， E>1的物品则为奢侈品
收入弹性：需求变动对收入变动的反应程度
弹性系数公式
卫生服务需求收入弹性的特点
收入较低的消费者，收入的增加更多用于购买基本
生产和生活资料，因此， E<1
收入较高的消费者，基本生产、生活所需已满足，
会将更多的收入用于购买高质量的卫生服务，E>1
卫生服务需求的交叉弹性
（Cross elasticity of demand）
交叉弹性
需求交叉弹性：指一种物品的需求对另一种
物品价格变动的反应程度
各种物品之间存在互补或替代关系
互补品和替代品
• E HX >0
• E HX < 0
替代物品：可相互替代来满足消费
者同种需求的物品或服务。
• E HX ＝ 0
互补物品：须同时使用才能满足消
费者需求的物品或服务。
独立物品：
第四节 卫生服务需求的影响因素分析
需求分析的意义
确定通常情况下哪些因素对人们利用卫生服务的影响
最大，影响的程度如何。
解释在不同人口组以及地区之间，卫生服务利用的差
异和变化。
据此更准确地预测需求，并且可以使对医疗服务的利
用朝我们所希望的方向变化。
影响卫生服务需求的因素
一般经济
因素
人口-社会
因素
健康因素
时间因素
医疗保障因素
提供者因素
一、一般经济因素-1
卫生服务价
格
最重要因素
居民未利用医疗服务的原因分析
调查地区两周新发病人未就诊的首要原因是病人自感病轻认为
不需要就诊，占未就诊病人的%；其次是因为经济困难或
认为就诊太贵而未就诊，占未就诊病人的%。
医生诊断需住院而病人未住院的主要原因是“经济困难”，占
%，“自认没必要”住院的病人占%，因为“无时间”
而未住院的占%。
住院病人中，%的病人是自己要求出院的，比2003年下降
了个百分点。在自己要求出院的病人中，经济困难或花费太
多而要求出院的病人占%，比2003年减少了个百分点，
该情况的改善主要发生在农村地区。
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
1993 1998 2003 2008
1993-2008年居民次均门诊费用变化情况(可比价格，NHSS)
元
3000
2500
2000
1500
1000
500
1993 1998 2003 2008
1993-2008年居民次均住院费用变化情况(可比价格, NHSS)
元
14
12
10
8
6
4
2
0
1993-1998 1998-2003 2003-2008
门诊
住院
1993-2008年居民次均费用年平均增长率(NHSS)
一、一般经济因素-2
主观偏好：→
互补物品与替代物品的可及性：
对未来物品（服务）供应情况的预期：
货币的储蓄：居民的边际储蓄倾向
社会保障制度的完善程度。
为什么会出现抢购现象？
2003年2月，受非典型肺炎疫情传闻影响，广州部分市民抢购一些
药品。广州市面上板蓝根冲剂、抗病毒口服液等药品的价格急剧
上升
2月12日，以食盐、大米为主的第二次抢购风波又起，1元一包的
食盐价格飙升到10元一包，白醋、大米的零售价格，尤其是白醋
的价格在几日之内翻了几倍。有的市民食盐成箱成箱地往家买，
个别饱受商品短缺之苦的老人甚至因拼命抢搬大米而扭伤了腰。
抢购药品是因为非典型肺炎的发生，抢购大米者则是误信伊拉克
战争影响波及中国的谣传
贫困人口致贫原因构成(4th NHSS)
劳动力人口
少（）
自然条件差或
灾害（）
因疾病损伤
影响劳动能
力（）
因治疗疾病
（）
失业或无业
（）
人为因素
（）
其它
（）
消费偏好
消费者对某种商品或服务都会有自己的主观价值判
断，对某种商品或服务存在着偏爱心理，称为消费
偏好。
例?
偏爱心理产生的原因
产品或服务存在着实际差异；
主观因素所致；
在很大程度上历史、社会、文化、家庭等因素也会
产生综合影响。
消费者对卫生服务存在着质量偏好
任何低质量或不适宜的卫生服务都可能对健康带来不利影响，
而且可能是永久性的、甚至是致命的。
卫生服务一经提供是不可退换的。对于患者即使获得了经济赔
偿，但健康的损害是金钱所不可替代的。
所以,卫生服务的性质决定了消费者非常注重卫生服务的质量，
在寻求卫生服务的过程中，往往寻求他们认为是高质量的卫生
服务。
消费者认为的“高”质量与真正的高质量往往不相一致
由于存在信息不对称、卫生服务的不确定性、卫生服务效果具
有不可对比性、卫生服务效果滞后性等，使消费者很难对卫生
服务的真实质量进行正确的判断;
消费者常常以投入要素的质量、价格、医生的服务态度以及是
否能够满足消费者要求等作为质量的判定标准。
二、人口-社会因素
人口学因素：人口数量的增加，年龄别结构(见图)
性别：职业，生理，生活习惯，寿命，家庭地位。
婚姻状况及家庭成员之间的关系：
关系融洽 健康状况好 卫生服务利用少
？
良好的社会支持 卫生服务利用多
？
需求的年龄构成(1)
需求的年龄构成(2)
教育程度
教育程度高 自我保健意识强 利用卫生服务自觉性高？
健康状况好 卫生服务利用少？
社区及居住环境
三、健康状况对卫生服务需求的影响
卫生服务需求来自健康需求。健康既是一种
消费品，又是一种投资品。为增进健康，需
要利用卫生服务。
疾病的发生具有偶然性，但从整个人群来看，
风险无法避免。发病率或患病率高的人群，
必然有较多的人健康不佳。
实际存在或自觉的疾患以及对预防保健的需
要，决定一个人是否会进入医疗保健市场。
四、时间价值（时间机会成本）
一是对于某类卫生服务项目，提供的时间长，意味着成本相对
高，有可能价格也高，从而对需求产生影响。
时间是消费者的有限资源，具有机会成本，很多时候是对消费
者的一种资源约束。
要得到服务，得花时间去就诊并等候就诊;服务实际价格应是货
币价格与时间成本之和
。
不同类型的人利用卫生服务的机会成本不同，在其它条件不变
的前提下，时间机会成本高的人卫生服务需求水平低于时间机
会成本低的人。
时间成本的意义
随着货币价格的降低，需求对时间成本更加敏感。
要增加服务利用，要降低目标人群的时间成本。
卫生资源规划在考虑供方规模经济的同时，还应考虑
患者的时间成本。
五、供给者行为
•患者利益:考虑治疗功效，相对价格
•供给者利益:经济利益，避免医疗
诉讼。
医生既是提供者，又是代理人和顾问，具有很大的市场权
力，并且其行为难以监测。
• “建张病床就得有人住”（A bed
built is a bed filled）；
• 医生增加了，并不意味着价格的下降。
影响医生决策的因素
不仅有患者经济状况
和医疗需要，还有医
生及所在机构的利益
供给创造需求
六、医疗保险对卫生服务需求的影响
保险模式、保险费用支付方式对供需双方的行为都会产
生影响。
医疗保险使经济约束减弱，病人希望得到最好的服务，
医生总倾向于向病人提供质量最高而不是成本效益最好
的服务。
病人和保险机构之间分摊费用的方式会影响病人的消费
行为，对医生的支付方式也会左右医生的行为。
复习题
卫生服务需求、卫生服务需要、卫生服务要求
的概念及其之间的联系与区别？
卫生服务需求的特点？
卫生服务需要与卫生服务利用的测量指标？
卫生服务需求的影响因素？
