山东慈铭健康体检 连锁经营申请表
①加盟申请表
申请经营地点：______________ 填写时间： _______年____月____日
若贵方诚意加盟 山东慈铭健康体检 连锁经营，请如实填写此份申请书，以邮件、传真等方式传送公
司。若发现申请人有欺瞒行为，将取消申请资格。贵方填写的内容和提供的资料，我方将绝对保密（申请
材料一律恕不退还）。
一、申请者情况
申请人姓名 性 别 身份证号码
通讯地址 邮编
联系电话 传真
手 机 E-mail
学历 出生年月日 户籍所在地
婚姻状况 配偶姓名 性别 出生年月日
籍贯 学历 身份证号码
工作单位
二、申请者主要学习经历
学校 毕业时间 专业 学历
学校 毕业时间 专业 学历
学校 毕业时间 专业 学历
三、申请者就职经历
任职单位 时间 地址 职位 年薪
任职单位 时间 地址 职位 年薪
任职单位 时间 地址 职位 年薪
四、自营事业简介
经营项目 时间 地址 经营状况
经营项目 时间 地址 经营状况
经营项目 时间 地址 经营状况
五、请谈谈您对 健康体检行业 的认识与看法，您为何选择经营 山东慈铭健康体检中心 ？（500 字以上）
（请添页写）
六、附身份证、学历证复印件；两寸彩色照片一张。
①加盟经营意向
1、您准备在 山东 省 市 区 开设山东健康体检中心。
2、您申请 “山东慈铭健康体检中心” 的最主要原因：
① 想拥有自己的事业①热爱“健康体检”事业①获得在当地市场的竞争优势①想从中获得高
利。①其它
3、您目前是否在自营其它专卖店 （是、否）
目前自营的专卖店店名 ，经营面积 ㎡，店面年租金 万元，月
销售额 万元，月利润空间 ，已经营多长时间 年。
从未经营过 （是、否），因为其它原因已放弃 。
4、您所期望“慈铭集团”能给予哪些方面的支持：
。
5、您打算如何来经营“慈铭健康体检 ”中心？
① 仅投入资金，聘职业经理人来经营管理。（ ）
① 投入资金，自己兼职经营管理。 （ ）
① 投入资金，自己全职经营管理。 （ ）
6、您对加盟店计划投资情况：准备投入资金量 万元。
资金准备情况：①自有资金 万元，①向亲友借款 万元，①银行贷款 万
元，①其他 万元。（来源 ）
7、您是否能接受总部的理念、制度、辅导及约束？ 能（ ）否（ ）
8、您对加盟本连锁行业的收益期望值是怎样的？
①行业认识
1 您对健康体检业的见解？（现状如何？是否有前景？存在什么问题？怎样做市场开发？）
2、您对“山东慈铭健康体检 ”加盟连锁的见解？（有什么好处？是否有前景？存在什么问题？怎样做
好“慈铭体检”连锁？）
3、您认为自己在选择做“ 山东慈铭健康体检 ”具备哪些方面的优势？
4、您认为连锁经营是一种好的发展模式吗？您认为这一模式对您会有什么帮助？
5、您在当地有何发展构想和计划？
①当地市场调查表
省市名 总人口 城市类别 覆盖面积
人口数量 人口数量
家庭户数估计 家庭户数估计
平均年龄 平均年龄
收入水平/月 收入水平/月
教育状况 教育状况
消
费
者
调
查
店
址
半
径
一
千
米
内 医疗机构
店
址
半
径
贰
千
米
内 医疗机构
商
圈
基
本
情
况
调
查
离 店 铺 2000 米 半
径内有哪些机关.企
业.商场.学校.居民
区,有几路车经过店
址，店址离最近的
站台距离，每 30 分
钟人流量－分为上
午 10 点，中午 12
点、下午 4 点、晚
上 6 点、夜晚 8 点
