Social security observation 社保观察
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探究医疗保险支付方式改革对费用控制的影响
于健泰安市医疗保险事业处
摘要:从医疗保险支付医疗费用情况来看，以往所采用的按服务 解，对于医保政策的了解程度一般。这在一定程度上影响了医疗保险支付
项目支付费用方式是不科学的、不合理的，容易造成医疗资源浪费、医 方式改革工作的落实。为了避免此种情况持续发生，我国政府应当加强医
疗费用快速增长的不良现象发生。为了避免此种情况的持续发生，积 疗保险政策的宣传，以便广大群众能够真正认识和了解医疗保险政策，明
极进行医疗保险支付方式的改革是非常必要的，以此可以解决"看病 确医疗保险是生病就医的保障，可以保护居民避免陷入因病致贫的困境，
难"的问题。那么，医疗保险支付方式改革对医疗费用控制有何影响 使广大群众可以积极参保，以便自身可以享受就医优惠，解决"看病难"的
呢?本文将通过分析按服务项目收费存在的问题及成囚，进一步分析 问题。
和探究。 2.相关政府部门应履行监管责任
关键词:医疗保险支付方式费用控制 在医疗保险支付方式改革不断推行的情况下，相关政府部门应当履行
监管责任，对药品价格进行调查，针对药品价格设置不合理的情况予以处
医疗费用支付的快速上涨，使得"看病难"这一问题越来越突出，受到 理，以此来维护参保人员的利益，避免不良药商或医疗机构通过提高药品
社会的关注。透过表面，去了解医疗费用支付上涨的本质，确定是医疗保险 价格的方式来谋取利益。
支付方式不合理。自1998年我国开始建立全新的城镇职工基本医疗保险以 3.实行双向转诊制度
来，医保机构在于医疗服务供方进行费用结算时就采用了按服务项目付费 一些患者表示集中在市级医院或信誉良好的医院就医，会导致人满为
的支付方式。相关研究表明，按服务项目付费的支付方式是不科学的，容 怠，影响治疗，并且还会浪费时间。为了方便人们看病就医，实施双向转诊
易引导服务供方诱导需求现象，进而引发医疗资源浪费、医疗费用快速增 制度是非常必要的。可以针对患者的患病情况，使其在适合的医疗机构接
长的不良现象。为了杜绝此种情况的持续发生， 2011年5月 31 日提出的《关 收治疗。
于进一步推进医疗保险付费改革的意见》对医疗保险交付方式予以改革， 结束语:基于本文内容，确定按服务项目付费的支付方式是不科学
在很大程度上控制了医疗费用。 的，容易引导服务供方诱导需求现象，进而引发医疗资源浪费、医疗费用
一、按服务项目收费存在的问题及成因分析 快速增长的不良现象。为了杜绝此种情况的持续发生， 2011年5月 31 日提出
按服务项目付费指的是医保机构根据医疗机构或医生定期上报的医 的《关于进一步推进医疗保险付费改革的意见B 对医疗保险支付方式予以
疗服务记录，按每一个服务项目向其支付费用。从以往此种方式应用情况 改革，在很大程度上控制了医疗费用。但因目前广大人民群众对医疗保险
来看，此种付费方式的运用的优点为:可以使患者有较大的医疗服务选择 支付方式改革了解基少，未能积极参保。对此，我国政府应当加大宣传力
余地g 可以使医疗服务供方与医疗服务的提供者产生直接的联系 s 可以使 度、相关部门履行监管职责、实施双向转诊制度，以此来更好的推行医疗
操作方法比较简单。但是，按服务项目付费方式的应用，容易造成医疗资源、 保险支付方式改革，使医疗保险更好的服务于广大人民群众。"唰
浪费，容易造成人民"看病难"情况的发生。因医疗服务的对象是广大人民
群众，在人民看病越来越困难的情况下，医疗服务就失去了原本设置的意 参考文献
义。所以，在按服务项目付费方式的实施已经对医疗服务造成一定影响，降 [丁]孟庆跃.医疗保险支付方式改革对费用控制的影响分析问.卫生经
低医疗服务的服务意义的情况下，优化调整付费方式是非常必要的。 ì齐研究，2012(9):18-2才
二、医疗保险支付方式改革对费用控制的影响 阳蒋灵，黄崇超.医疗保险支付方式改革对费用技制的影响一一以浙江
医疗费用支出日渐高涨看病难"成为普遍民众的新生。而造成此种 省蝶州市新型农村合作医疗制度为例 [J]. 新余学院学报，2012，才 7(曰:48一
情况发生的原因是医疗保险付费方式不合理。为此，我国政府对医疗保险 51
支付方式予以改革，从后付制转变为预付制，这在→定程度上控制了医疗 [3] 刘石柱，詹长春，周绿林等支付方式对医疗保险费用控制的实证
费用，使得患者看病费用支出和门诊费用支出大大降低，这充分说明了医 研究一一以江苏镇江市为例 μl 中国卫生事业管理，2012 ， 29(12):909一
疗保险付费方式改革，可以有效的控制医疗费用的支出。当然，要想医疗保 引2
险付费方式改革可以更好的落实，还需要作进一步的努力，也就是 [4] 梁鸿，王峦， fflJ丽梅等上海市城镇职工基本医疗保险支付方式改革
1.政府加大宣传力度 的历程及启示 [J]. 中国卫生资源，2013 ，16(4):265-267
通过相关调查，广大人民群众对医疗保险支付方式改革并不是很了
