强 制 许 可 请 求 书
1
请
求
人
姓名或名称
联系人
电话和传真
地址
邮政编码
2
代理
机构
名称
地址
邮政编码
联系人
电话和传真
3根据《条例》第十一条，《实施细则》第十二条规定，请求给予实施下述品种权的强制许可
品种权号 申请日
品种权人
品种名称
4 请求强制许可理由
5 附件清单
FORMCHECKBOX
请求人具备实施条件的说明材料
FORMCHECKBOX
未能以合理条件与品种权人签订实施许可合同的证明
6 请求人或代理机构签章
年 月 日
7农业部植物新品种保护办公室处理意见
年 月 日
0817 1
填 表 注 意 事 项
一、本表应使用中文填写，文字应打印或者印刷，字迹为黑色。
二、本表中的方格“□”供填表人选择使用，若有方格中所述内容的，应在方格内标上“×”号。
三、本表第4栏，应清楚扼要地叙述请求强制许可的理由。第4栏中内容填写不下时，应使用农业部植物新品种保护办公室制定的附页续写。
四、本表第6栏，委托代理机构的，应当由代理机构盖章；未委托代理机构的，请求人为自然人应由本人签字或者盖章，请求人是法人的，应加盖单位公章；有多个请求人的由全体请求人签章。
五、本表纸张大小为A4（210×297mm）,重量不低于70g/m2。提交时一式两份，不得折叠。
