无锡市在职职工住院医疗互助保障说明会
携手互助，共筑健康防线
主办单位：无锡市总工会 | 日期：2026年3月
CONTENTS
职工医疗互助保障计划说明会
01 项目概述
什么是职工医疗互助保障？基本概念与定位
02 保障详情
我们能获得哪些保障？涵盖住院、重疾与意外
03 参保与理赔
如何参保和申请互助金？流程与材料说明
04 常见问题
解答您的疑虑，消除后顾之忧
01 项目概述
什么是职工医疗互助保障？—— 工会为您提供的“二次医保”
定义与定位
核心定义：互助互济 非盈利性
由工会组织、职工自愿参加的互助活动。不以盈利为目的，
旨在帮助职工减轻医保报销后的医疗费用负担，是抵御健
康风险的“第二道防线”。
体系定位：多层次保障体系的补充
作为国家基本医疗保险制度的重要补充，与基本医保、大
病保险共同构成多层次医疗保障体系，有效防范因病致贫、
因病返贫。
多层次医疗保障体系结构
第一层：基本医疗保险(基础保障)
第二层：大病保险(高额费用报销)
第三层：职工医疗互助保障
(补充报销 · 减轻负担)
互助保障处于体系的“第三道防线”位置，
在基本医保和大病保险报销后发挥作用。
核心优势
缴费低 · 普惠性强
年费仅需120元，平均每月10元，
即可获得高达50万+的保障额度。
保障广 · 覆盖全面
涵盖住院医疗、重大疾病确诊、意
外伤害三大核心保障责任，全方位
守护。
理赔快 · 服务便捷
创新“线上不见面”无感理赔模式，无
需提交任何材料，系统自动发起审
核。
02 保障详情
我们能获得哪些保障？—— “住院+重疾+意外”三合一全面守护
住院医疗保障
核心保障条款
保障范围明确
覆盖住院治疗产生的“自费”与“超限价”费用，填补医保报销缺口。
高比例赔付
符合条件的费用按40%进行赔付，年度累计最高限额50万元。
零起付线亮点
无门槛限制，只要产生符合条件的费用即可申请，哪怕仅1元
也能赔。
住院慰问金
根据实际住院天数，发放200元至800元不等的额外慰问金。
报销计算逻辑
第一步：确定自付费用
医保报销后剩余的“自费”+“超限价”金额
第二步：计算赔付金额
自付费用 ×40%(无起付线门槛)
第三步：获得最终赔付
赔付金额 ≤ 50万元/年 + 住院慰问金
重大疾病保障
保障范围
首次确诊30类重大疾病中的一种或
多种，即可申请互助。
赔付标准
一次性领取15000元互助金。
（甲状腺肿瘤减半支付）
免责期
首次参保执行60天免责期，期满后
正式生效。
意外伤害保障
伤残互助金
300 - 20,000 元
因工伤或意外伤害导致残疾，我们将根据伤残等级给予
不等的互助金支持，覆盖从轻微伤残到严重伤残的多种
情况。
身故互助金
20,000 元
若不幸因工伤或意外伤害造成身故，我们将一次性给付
20,000元互助金，为您的家人提供及时的经济支持。
案例分析：住院医疗
治疗费用构成
住院总费用
¥100,000
医保统筹报销
¥60,000
个人自付(含自费)
¥40,000
互助金申请条件
符合条件的“自费+超限价”
¥20,000
互助金赔付比例
40%
住院15天慰问金
¥600
最终获赔情况
互助金赔付金额
¥8,000
合计额外获得补偿
¥8,600
有效减轻个人经济压力
03 参保与理赔
如何参保和申请互助金？—— 简单几步，轻松搞定
如何参保？
01 单位工会统一组织
本项目不接受个人单独参保，需由
所在单位工会统一办理。请等待单
位通知。
02 个人信息确认
单位工会收集职工信息，职工需仔
细核对并确认个人信息无误。
03 费用缴纳
年费120元/人。可由单位工会经费、
行政支持或个人缴纳等方式解决。
住院医疗如何理赔？—— 无感理赔，全程无忧
01 正常就医结算
职工在定点医院住院治疗，出院时
按医保政策正常结算，无需额外操
作。
02 系统自动核算
工会系统与医保系统数据共享，自
动识别并核算符合条件的费用，无
需人工申报。
03 互助金自动到账
无需职工任何操作，互助金和慰问
金将在出院后1个月内自动打入指定
银行卡。
理赔进度查询：可通过“江苏工会一张网”、无锡市总工会小程序、灵锡APP查询。
重疾与意外如何理赔？
重大疾病理赔流程
1 接收短信提醒
确诊后将收到理赔指引短信
2 线上提交材料
通过灵锡APP或市总工会公众号上传病理报告、出院小结
等
3 审核打款
资料审核通过后，互助金直接打入账户
意外伤害理赔流程
1 准备相关材料
准备身份证、社保卡、事故证明、伤残鉴定等资料
2 单位工会提交
将材料提交至所在单位工会，由工会统一申报
3 审核打款
资料审核通过后，互助金直接打入账户
理赔所需材料清单
住院医疗
无需提供纸质材料，系统将自动获
取您的医疗数据。
重大疾病
• 病理报告原件
• 出院小结原件
意外伤害
• 身份证复印件
• 社保卡复印件
• 事故证明材料
• 伤残鉴定报告（如有）
04 常见问题
解答您的疑虑 —— 关于互助保障的那些事儿
常见问题（一）
Q1：异地就医可以申请理赔吗？
可以。无论是长期异地就医还是临时外出就医，只要在医保定点医院治疗并结算，均可纳入互助保障理赔范围，执行“无
感理赔”。
Q2：这个互助保障和商业保险冲突吗？
不冲突，是互补关系。职工医疗互助保障是普惠性的补充保障，缴费低、门槛低；商业保险则可根据个人需求选择更高
额度或更广范围的保障。
Q3：保障期限是多久？
保障期限为一年，通常为每年7月1日至次年6月30日。
常见问题（二）
Q4：新入职员工可以参加吗？
可以。新入职员工可在入职后，由单位工会统一办理参保手续，按剩余月份折算缴费。
Q5：如何查询自己的参保状态和理赔记录？
可以通过“江苏工会一张网”、无锡市总工会官方微信小程序、“灵锡”APP等渠道进行查询。
总结：一份投入，多重安心
低投入 · 门槛低
每年仅需投入120元
平均每月仅需 10元
高保障 · 范围广
覆盖住院、重疾、意外
最高保障额度50万+
心服务 · 有温度
“零起付线”、“无感理赔”
工会“娘家人”的贴心守护
感谢聆听
携手互助，共筑健康防线
咨询电话：0510-12351 (工会服务热线)
