北方药学 2010年第 7卷第 2期
浅析药房托管经营利与弊
莘燕（武警内蒙古总队医院药剂科 呼和浩特 010040）
摘要：近年来，看病难、看病贵的矛盾十分突出，一直是困扰我国卫生事业发展的难题。众所周知，构成看病贵
的一个重要原因是药品贵，而药品贵并非是药品的实际成本高，并非药品没有降价的空间，而是药品销售和
流通渠道的不合理，药品销售的暴利不合理。要解决看病难、看病贵的问题，核心是医药分离，切断医疗机构
和药品销售之间的直接经济利益联系。该文通过分析最近有关医院药房托管方面的报道，结合国内外医药发
展的趋势，对当前医院施行药房托管政策进行利弊分析。了解这种管理模式的可行性，它有积极的方面，也存
在一定的问题，应该积极面对它存在的问题，在实施过程中不断完善。
关键词 看病难 看病贵 药房托管
中图分类号：R954 文献标识码：B 文章编号：1672- 8351（2010）02- 0052- 03
Advantages and Disadvantages of Trust Operation of Pharmacy
Xin Yan
实行医药分离，是构建合理的医药流通体制的关
键，2000年国务院颁布的《关于城镇医药卫生体制改
革的指导意见》明确指出:在逐步规范财政补助方式
和调整医疗服务价格的基础上，把医院的门诊药房改
为药品零售企业，独立核算，照章纳税。在这种形式
下，医院感受的压力十分巨大，由于受到现行管理体
制的制约，医院仅靠自身的力量来解决这些问题非常
困难，在医药分离进退两难时，结合卫生事业改革的
方向和现有的国情，我国很多地区和医院探索出了一
条既不同于传统的医院药房的运营模式，也不同于彻
底的医药分离模式的“中间道路“，即“医院药房实行
企业化托管经营“简称“药房托管“。所谓的药房托管
是指医院所有者通过合同（契约）形式，将医院药房交
给具有经营管理法人资格的药品经营企业，进行有偿
经营，明晰药房所有者、经营者权利关系，以期达到参
与双方取得良好经济和社会效益的一种药品经营管
理模式。随着国家新医改方案的实施，公立医院实行
医药分离，医院“药房托管“能对困扰医疗行业多年的
看病难、看病贵的问题起什么作用，以下就对此问题
进行探讨和分析。
1.药房托管的一般模式
药房的所有权与经营权相分离，所有权由医院保
留，企业则取得经营管理权。医院的药房、药库仍保持
原来在医院的位置不变，但药品采购、物流、储藏等事
务则由企业负责，药房在按医院处方出售处方药的同
时也对非医院患者出售非处方药物。这点类似于
企业托管，将所有权与经营权分开，药房自负盈
亏，可以提高药房人员的积极性和工作效率，便于管
理和创新。
在人员问题上，托管企业接受药房原有的全部工
作人员，并可视情况自主增聘员工，所有人员的薪资
与岗位调配也由企业负责，但工作人员保留医院编
制。托管企业可在药房自行建立绩效考核制度，鼓励
药房工作人员竞争上岗，择优录用，并可招聘其他工
作人员。原属医院编制的药房人员保留编制不变，其
后招聘的工作人员则为托管企业的员工。
在利润分配上，企业保障医院来源于药品经营的
利润收入。托管后，医院从药品经营中获得的利润水
平基本与原来一致，可按处方销售量的一定比例上缴
医院。医院与企业可以签订托管协议或合同，采取股
份制或委托制托管药房，双方协定合理的利润分成，
企业可以定期定量上缴承包费用或结余时按股份比
给医院上缴利润。目前托管方和受托方有三种赢利方
式：一是包定利润基数，超额利润作为托管方的托管
收入；二是固定托管费用，赢利按双方协商比例分配；
三是免收固定托管费用，以实现的税前利润为基数按
协商比例分配。各种赢利方式以保证患者和医院的利
益为前提。
医院和企业双方组成监督小组，对药品质量、价格
进行监督，按药剂科质控标准进行考核，托管药房需
52－ －
北方药学 2010年第 7卷第 2期
接受监督小组的监督和指导。监督小组为临时形式，
成员可以采用固定或轮流制，实行定期和不定期监
督。监督小组与托管药房之间不是对立关系，而是合
作发展的伙伴关系，托管药房的进货情况不应对监督
小组有隐瞒。一旦发现药品有质量问题，应立即通报
医院和企业进行处理。
2.药房托管有利方面分析
医院方面
促进药剂科提高服务水平 优化药剂科工作职
能，提升药学服务水平。医院在丢开药房管理的包袱
后，可以集中精力搞好医院学科建设，提高医疗服务。
尤其是可以一心一意在临床各科室开展临床药学工
作，指导和监督医生合理用药，进行药物不良反应的
监测与报告等工作，及时为临床各科室提供最新医药
信息和相关科研成果。药房在托管后建立起现代化企
业管理模式，工作人员的服务态度、服务效率、服务质
量都会有较大提高。会更加努力地为病人服务，提高
医院整体的诊疗水平，提升医院整体的服务水平。
医院效益得以增加 托管后，医院避免了药
品采购、保管等业务的资源占用，脱离了药剂科人员
的薪酬负担，实现了医院药品的“零库存”和流动资金
增加，降低了医院药房的管理和经营成本。同时，由于
药房托管后，药品经营企业基于利润最大化，不会漠
视处方外流的出现，会力求药品品种齐全，药品平价
乃至低于社会药房药品价格。这样就会导致医院的门
诊人流量大幅上升，医院效益得以增加。
有利于规范医生合理用药 药房托管后，由于
医院的药品供应商只限于一家药品经营企业，一旦发
现商业贿赂，药品经营企业将会受到惩罚，危及自身
信誉和经营安全。另外，药品经营企业托管后为追求
自身利益最大化，在采购药品时优先选择那些符合国
家认证资质、价格低和利润大的药品。这样就挤压了
药品回扣空间，在一定程度上遏制了医疗行业不正之
风。在切断医生与药品回扣关联的同时，也使医生放
下心理负担和舆论压力，可以放心使用药品。切实从
药品的有效性、安全性、经济性、合理性出发去选择药
品，起到医疗保健作用。
药品经营和生产企业方面
药房托管前，在医院药房作为我国药品零售主要
渠道的格局下，药品零售企业进一步发展的空间受到
很大制约。药品批发企业也面临着拓展生存空间的问
题。托管后，药品经营企业能够获得较大的市场份额。
通过规模经营增加了向其上游挤压利益空间的筹码。
药房托管的运作模式可以使药品的生产方、流通方和
使用方沟通渠道变宽变短，药品生产和经营企业能够
直接地了解终端客户的需求，对产品的质量、需求等
信息可以得到直接反馈，使得服务和产品更具针对
性。对于有一定的研发实力，品种疗效好、独特、质量
高的生产企业，药品托管使之拥有稳定的市场，省去
大笔的“公关”、广告费用，直接获取产品的质量、需求
等信息，减少了生产的盲目性。研发的新产品也可以
更快地用于临床，从而降低药品的总成本。于此相反，
对于那些产品本身没有独特优势的药品生产企业，原
本就是靠让出利润进行商业贿赂生存下来的，托管模
式对它们将产生很大的挤压。对于药品经营企业本身
来说，只有规模大、品种全、质量有保证的企业才可能
获得越来越多的医院药房托管机会。一些缺乏实力的
企业将在这场竞争中逐步被淘汰，尤其对于那些承包
“垃圾品种”的大包商，这些人手中的品种大多没有独
特临床推广价值，只是靠着和医院的特殊关系完成医
院进药，靠对一线医生进行商业贿赂完成终端销售，
托管模式对他们的生存空间构成很大的冲击和威胁[1]。
患者方面
医院药房托管是医药分离试点工作的开始，这使
得医院药学服务的职能正在发生着转换[2]，医院药学
服务的职能正由以药物为中心的服务逐步走向以患
者为中心的服务。药品经营企业直接进驻医院药房，
药品流通渠道上减少了一个环节。药品进价的降低，
使得患者在医院可以享受到平价药房的药品价格或
低于同等医院药品的价格。托管前，医院执行的是国
家最高零售价，患者选择在医院看病而到社会药店买
药的情况非常普遍。托管方介入后，为改变这种状况，
会根据市场情况对药品价格进行调整，导致很多常用
药的价格下降，减轻患者的负担。其次，药房托管后，
如果可以真正有效切断医药代表和医生之间的联系，
没有所谓的“开单提成”，客观上也可以促使医生因病
施治、合理用药，这样既可以降低医疗费用，也保证了
患者的用药安全。
3. 药房托管不利方面分析
医院方面
托管方为了追求利润最大化，部分被托管的药房
会出现药品供应与临床脱节的现象。医药公司并不从
53－ －
北方药学 2010年第 7卷第 2期
(上接第 64页)
[23] 张艺,毛平,李琴韵.毛细管区带电泳法测定金黄散中盐酸小檗
碱 和 盐 酸 巴 马 汀 的 含 量 [J]. 中 成 药 ,2003,25 ( 11 ) :
877- 879.
[24] 凌宁生 ,李玉红 ,李林 ,等 .毛细管电泳法测定金芪降糖片中盐
酸 小 檗 碱 的 含 量 [J]. 中 国 药 科 大 学 学 报 ,
2003,34 ( 4 ) : 341- 343.
[25] 张琦 ,赵因 ,张新申 .高效毛细管电泳法测定清经胶囊中
小檗碱含量[J].药物分析杂志,2003,23 ( 2 ) : 133- 135 .
[26] Sheu S J,Lu C electrophoresis de-termination
of six bioactive constituents in San-huang-hsieh
-hsin-tang [J].J High Res Chromatogr, 1996, (18 ) :
269.
[27] Li KL,Sheu S J. Determination of flavonoids and
alkaloids in the scute-coptis herb couple by
capillary electrophoresis [J].A nal Chim Acta,
1995,313 (1-2 ):113.
临床医师的用药习惯和特点出发，购药时有利润且利
润大的药品就采购，没有利润的就不采购。一些便宜
的常用药经常短缺，延误了患者的诊治，同时由于药
房工作人员的工资待遇由托管企业支出，为了控制成
本，托管企业制定出一切以经济利益为中心的考核方
式，使药师无法完整的执行医嘱，增加了医学风险，损
害了医院的形象，但这些却很难在托管合同上得到保
证[3]。其次，药房托管后，医院和药房并没有完全分开，
药房所有权仍归医院，药房收入的大部分仍然要上缴
医院。虽然医院对药费的依赖程度已经有所下降，但
在政府补偿机制不到位的前提下，药费仍是医院收入
的主要组成部分。药房托管只是在形式上使医院摆脱
了以药养医的问题，但在经济上医院仍不能彻底解决
“以药养医”的问题。
患者方面
药房托管后，医院容易产生药房一托了之的麻痹
思想，对药品质量和用药安全的责任监管意识下降，
加上托管企业受经济利益、经营成本等方面的影响，
容易产生追逐价低、质次、利好的错误行为，一旦监管
不到位，很有可能产生患者用药安全问题，影响患者
的生命健康。实行药房托管后，虽然“开单提成”对医
生处方行为的影响减少，但只要允许药品商品名（药
品品牌）的出现，以“开方费”的促销方式就不会消失。
药品生产经营企业为了促销其产品，仍然会变相给医
生回扣，在经济利益的驱动下，一些医生会牺牲患者
的利益来获得高额的回扣，这在无形中增加了患者的
负担，损害了患者的利益。
药品经营企业方面
药房托管后，药品经营企业为了实现降低药品价
格的承诺而采购质量低下的药品，出现降低药学
专业技术人员的福利待遇而使其大量流失，药学服务
质量下降，不接受医疗机构的监管等问题，这无疑会
影响医院的医疗质量和患者的生命健康，最终也会影
响药品经营企业的声誉，从长远看，对托管双方都是
不利的。
4.讨论
浅析药房托管经营的利弊后，我们不难发现，药
房托管虽然有着许多积极因素，但也存在着一定的不
利因素。药房托管给现有的药品营销工作带来的变
化，医院销售渠道多了一道关卡，药品经营企业面临
新的垄断，药房托管给传统医院促销模式带来冲击[4]。
药品销售中的不正之风主要不在医院，而在处方
和住院患者用药。这一改革新模式能否成功推行，就
要看它能否让广大的人民群众享有安全、有效、方便、
价廉的医疗卫生服务，能否使悬壶济世、德术双馨的
医院和遵纪守法、善于经营的药品经营企业实现双
赢，能否使社会更和谐、国家更科学发展、人民更幸福
安康[5]。药房托管作为一个新生事物。我们应该以积极
的态度去面对它，需要不断努力探索，并在实践中不
断修正和完善它，使得药房托管模式顺利推行，并达
到预期目的[6]。
参考文献
[1]肖锦诚，张蔚，张亮.关于医院药房托管的经济学分析[J].中
国卫生经济，2008，8：82-83
[2]蔡卫民.我国医院药学面临的机遇与挑战[J].中国医院药学
杂志，2005，25（5）：471-472
[3]倪鸿昌，李琦恒，邹明畅，等.医院药房托管的理性探讨[J].
中国医院药学杂志，2006，26（4）：473-474
[4]盛可琴，冯国忠.论药房托管给医药企业药品营销带来的机
遇与挑战[J].西部药学，2008，5（3）：137-138
[5]吴伟波.药房托管利与弊[J].医院管理论坛，2009，26（2）：
8-11
[6]徐翔，王黎霞.医药分业存在的问题与对策[J].中华医院管
理杂志，2005，1：59-60
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
54－ －
