赣 州 市 招 标 投 标 中 心
竞
争
性
谈
判
文
件
项目名称：客梯
项目编号：GZ2008061
一、 竞 争 性 谈 判 邀 请
（一）、项目编号：GZ2008061
（二）、采购方式：竞争性谈判
（三）、项目简介：客梯壹台，主要规格详见“电梯主要技术参数及配置要求”。
（四）、投标备选品牌: 广日、巨人通力、惠州富士（排名不分先后）
（五）、投标人应具备的基本资质条件：为了确保此次项目的质量，要求参与投标
的投标人满足以下要求：
1、生产厂家或取得上述品牌生产厂家的专次授权或代理资格的供应商；
2、所投设备生产厂家具有生产许可证；
3、具有电梯安装维修资质，能提供良好的安装及维修服务；
（六）、递交报价文件时间、地点： 2008 年 6 月 17 日（星期二）上午 9：00 前，
赣州市行政服务中心五楼开标室，其后提交的报价文件恕不接受。
（七）、参加谈判时间、地点：2008 年 6 月 17 日上午 9：00 开标后 ，赣州市行政
服务中心五楼评标室。
（八）、谈判方式：开标结束后，谈判小组所有成员集中与各投标人就货物技术规
格、售后服务等分别进行谈判，谈判小组在谈判结束后,要求所有参加谈判的供应商在
规定时间内提出最终报价。
（九）、购买谈判文件：2008 年 6 月 10 日至 6 月 16 日上午 8：30—11：30、下午
2：30—5：30（节假日除外），赣州市招标投标中心政府采购部购买。标书每份售价 300
元，标书售后不退。
（十）、投标保证金及履约保证金：投标人在投标截止时间前必须向招标机构缴交
投标保证金人民币伍仟元整，未中标者评标结束后予以无息退还，中标者与采购人签订
合同后予以无息退还,履约保证金由采购人与中标人在合同中约定。
（十一）、付款方式：电梯验收合格后,由市财政局一次性付清全部货款。
（十二）、答疑及勘察现场时间及地点:本项目由投标人自行勘察现场，地点：赣南
宾馆 8 号楼，联系人：宋经理，电话 13970111260。答疑截止时间为 2008 年 6 月 12 日
上午 12:00，对谈判文件有任何疑问，请以书面形式告知招标机构，招标机构将在 6 月 13
日以书面形式予以解答，答复将公布在赣州市招标投标网、赣州政府采购网；投标人有
义务在招标活动期间浏览赣州市招标投标网、赣州政府采购网，招标人在赣州市招标投
标网、赣州政府采购网上公布的与本次招标项目有关的信息视为已送达各投标人。
（十三）、 联系方法：有关此次招标事宜，可按以下联系方式查询赣州市招标投标
中心政府采购部。
地址：赣州市行政服务中心四楼
联系电话：0797- 8390908、8390808
网址：
二、投 标 人 须 知
（一）、总 则
1、采购方式
本次采购采取 竞争性谈判 采购方式。
2、定义
①“招标机构”系指赣州市招标投标中心。
①“投标人”系指向招标机构提交投标文件的制造商或供应商。
3、投标费用
投标人应自行承担其编制与递交投标文件所涉及的一切费用。不论投标结果如何，
招标机构对上述费用不负任何责任。
（二）、招 标 文 件
4、招标事项说明
① 投标人应认真阅读招标文件中所有的事项、格式、条件、条款和规范等要求。
如果没有按照招标文件的要求提交全部资料，或没有对招标文件做出实质性响应，其风
险由投标人自行承担。根据有关条款规定，其投标有可能被拒绝。
① 除非有特殊要求，招标文件不单独提供招标货物使用地的自然环境、气候条件、
公用设施等情况，投标人被视为熟悉上述与履行合同有关的一切情况。
5、招标文件的澄清
任何要求对招标文件进行澄清的投标人，请于 2008 年 6 月 11 日上午 12:00 前以书
面形式（加盖公章并注明投标项目、单位名称、联系人及电话）传真或送达到赣州市招
标投标中心政府采购部，逾期不予受理；赣州市招标投标中心政府采购部对疑问进行汇
总整理，并于 2008 年 6 月 12 日将答疑结果公布在赣州市招标投标中心网、赣州政府采
购网上，投标人应注意浏览。
6、招标文件的修改
① 在投标截止日以前的任何时候，无论出于何种原因，招标机构均可主动地或在
解答投标人提出的澄清问题时，以补充通知的方式对招标文件进行修改。
① 补充通知将在中心网站上公布。投标人有义务在招标活动期间浏览中心网站，
招标人在网上公布的与本次招标项目有关的信息视为已送达各投标人。
① 为使投标人在编写投标文件时有充分时间把补充通知的内容考虑进去，招标机
构可以酌情延长投标截止日期。
（三）、投 标 文 件 的 编 制
7、投标文件构成
①投标文件统一格式包括但不限于：
①投标函
①投标文件资料清单
①投标报价一览表
①规格响应表
①产品质量及售后服承诺
①设备技术资料、备件及专用工具清单(根据具体项目需要而定)
①调试方案(根据具体项目需要而定)
①招标文件要求提供的其他资料
①投标文件应使用招标文件提供的格式，且可以按同样格式扩展。
8、报价
① 投标人的报价应包括外购、外协、配套件、原材料及生产制造、检验、出成品、
包装、保险、利税、管理费用、运杂、装卸、安装调试、售后服务等费用。投标报价为
最终报价，投标人不得再要求追加任何费用。
①投标人应在投标报价表上标明拟提供货物的单价和总价，每种货物只允许有一个
报价，任何有选择的报价将不予接受。投标文件报价中的单价和总价全部采用人民币表
示和结算。
①如果所投货物技术规格有偏离，在满足技术参数的前提下，投标人可选择偏离产
品，但必须在报价一览表中注明有偏离，并填写规格响应表，否则视为满足招标书要求。
①投标单位所报价格在合同实施期间不因市场变化因素而变动。
9、证明投标人合格和资格的文件
投标人应提交证明其有资格参加投标和中标后有能力履行合同的文件，并作为其投
标书的一部分。
10、证明货物的合格性和符合招标文件规定的文件
按照规定，投标人应提交根据合同要求提供的所有货物及其辅助服务的合格性以及
符合招标文件规定的证明文件（可以是手册、图纸和资料）等，并作为其投标书的一部
分。包括：
①货物主要性能的详细描述，如规格偏离；
①保证所投货物正常、安全运行期间所需的备品、备件及专用工具的详细清单。
11、投标保证金
① 投标人应按文件要求提交投标保证金，并作为其投标的一部分。
① 在开标时，对于未按要求提交投标保证金的投标，招标机构将其视为非实质响
应投标而予以拒绝。
① 未中标单位的投标保证金，按规定在投标有效期内予以退还，不计利息；中标
人的投标保证金，在中标人按规定签订合同并交纳履约保证金后予以退还，不计利息。
① 违反《中华人民共和国政府采购法》及其他相关法规规定的，没收投标保证金。
12、投标有效期
① 投标有效期为招标机构规定的开标之日后 30 天。
①在原定投标有效期满之前，如果出现特殊情况，招标机构可以书面形式提出延长
投标有效期的要求。投标人以书面形式予以答复，可以拒绝这种要求而不被没收投标保
证金。同意延长投标有效期的投标人不允许修改其投标文件，且需要相应地延长投标保
证金的有效期。
13、投标书份数和签署
①投标人应按照要求，准备一式叁份投标书（ 1 份正本、2 份副本），投标文件的
正本与副本如有不一致之处，以正本为准。
①投标文件必须用不褪色的蓝黑和黑色墨水填写或打印。
①投标文件的正本和所有副本均要求由投标单位法定代表人亲自签署或经其正式
授权的代表签字并加盖投标单位公章和法定代表人印鉴，凡注明盖章处必须盖章。如为
正式授权代表签字的，须将以书面形式出具的“法定代表人授权书”附在投标书上。
①除投标人对错处做必要修改外，投标书不得行间插字、涂改或增删。如有修改错
漏处，必须由投标人签字和盖章。
（四）、投 标 文 件 的 递 交
14、投标文件的密封和标记：
① 投标人应将投标书正本用单独的信封密封, 所有副本一起密封在另一个信封中，
并在信封上注明“正本”“副本”字样。
① 正副本信封均应：
① 写明项目名称、招标编号、投标人名称并于封口处加盖骑缝章。
① 按注明的地址发送至招标机构；
①如果投标文件没有按上述规定密封或加写标记，招标机构将不承担投标文件错放
或提前开封的责任，由此造成投标文件将被拒绝，并退还给投标人。
15、投标截止期
①招标机构可按规定以补充通知的方式，酌情延长递交投标文件的截止日期。在此
情况下，招标机构和投标人在投标截止期方面的全部权利、责任和义务，将适用于延长
后新的投标截止期。
①招标机构将拒绝并原封退回在投标截止期后收到的任何投标书。
16、投标文件的修改和撤回
① 投标人在递交投标书后，可以修改或撤回其投标，但这种修改和撤回，必须在
规定的投标截止期前，并以书面形式通知招标机构。在投标截止时间后，不得再更改投
标文件。
① 投标人的修改书或撤回通知书，应按规定进行编制、密封、标记和递交，且在
内层信封上标明“修改”或“撤回”字样。
①在投标截止期与招标文件规定的投标有效期终止日之间的这段时间内，投标人不
能撤回投标文件，否则其投标保证金将被没收。
（五）、开 标 与 评 标
17、开标
①招标机构将在规定的时间和地点组织公开开标。投标人应派法定代表人或授权代
表参加，参加开标的代表应签名报到以证明其出席。
①在招标采购中，出现下列情形之一的，应予废标：
① 符合专业条件的供应商或者对招标文件作实质性响应的供应商不足三家的；
① 出现影响采购公正的违法、违规行为的：
① 投标人的报价均超过了采购预算，采购人不能支付的；
① 因重大变故，采购任务取消的。
①开标前，先由投标人或其推选的代表检查投标文件的密封情况，经当场确认无误
后当众拆封唱标。
①开标时，招标机构将当众宣读投标人名称、投标价格及招标机构认为合适的其它
详细内容。
①招标机构应做开标记录，记录的内容包括按规定在开标时宣读的全部内容。
18、投标文件的评审及澄清
①在投标文件的审查、澄清、评价和比较以及授予合同的过程中，投标人对招标单
位和谈判小组或谈判小组成员施加影响的任何行为，都将导致取消其投标资格。
①为有助于投标的审查、评价和比较，投标人可应谈判小组的提问对其提供货物的
生产制造情况、产品技术性能、配置、特殊优点和售后服务等进行简要说明和澄清。有
关澄清的要求和答复原则上应采用书面形式，但投标价格（校核时发现的算术错误除外）
和其它实质性的内容不得更改。
19、对投标文件的初审
① 开标后，谈判小组将首先审查投标书是否完整，有无计算上的错误，是否足额
提交投标保证金，文件签署是否合格，投标书是否大体编排有序且基本符合招标文件要
求等。投标文件有下列情况之一者将被视为无效标：
①没有出具法定代表人证明或法定代表人授权书；
①未经法定代表人或其授权代表签署或未加盖投标单位公章；
①未按规定的格式填写，编排混乱、无序，内容不全或字迹模糊，辨认不清；
①没有合法的法人资格或没有必需的资质证明文件；
①标书中存在欺诈谈判小组的行为；
①其他被谈判小组认定无效的情况。
① 在详细评标之前，谈判小组将首先审查每份投标书是否实质响应了招标文件的
要求。实质上响应的投标应该是与招标文件的全部条款、条件和规格相符，没有重大偏
离或保留。所谓重大偏离或保留是指影响合同的供货范围、质量和性能等；或者在实质
上与招标文件不一致，而且限制了合同中买方的权利或投标人的义务。这些偏离或保留
将会对其他实质上响应要求的投标人的竞争地位产生不公正的影响。
① 如果投标书实质上没有响应招标文件的要求，谈判小组将予以拒绝，投标人不
得通过修改或撤销不合要求的偏离或保留而使其投标成为响应性的投标。
① 谈判小组将对确定为实质上响应的投标进行审核，看其是否有计算上或累加上
的算术错误，修正错误的原则如下：
①如果投标文件中用数字表示的金额和用文字表示的金额不一致时，应以文字表
示的金额为准;
①当单价与数量的乘积和总价不一致时，一般以单价为基础修改总价。只有谈判
小组认为单价有明显的小数点错误时，才能以标出的总价为准，并修改单价。
①采购文件提供的工艺、材料、设备、参考的商标或样本目录号码等仅作为说明并
没有限制性，投标人在投标中可以选用替代标准，但这些替代标准要优于或相当于技术
规格中要求的标准，以满足采购单位的需要。
① 谈判小组判断投标文件的响应性仅基于投标文件本身而不靠外部证据。
20、投标的评价和比较
① 招标机构依据招标货物特点聘请相关技术、经济等方面专家和有关人员组成的
谈判小组，对确定为实质上响应招标文件要求的投标进行评价和比较;
①评标工作在谈判小组内独立进行，相关人员不得向任何人透露评标信息。
21、评标办法：（注：突破单位采购预算的将不评分）：
评标将严格按照招标文件的要求和条件进行。除了考虑投标人的方案优劣和售后服
务及价格因素之外，还要考虑以下因素，经综合分析、比较，按得分高低评出投标单位
的排序。
价格分
（40 分）
价格分的计算
投标报价得分=(评标基准价／投标报价)××100
满足招标文件要求且投标价格最低的投标报价为评标基准价，其价格分为
满分。
技术分
（40 分）
根据投标货物的品牌市场占有率、所投产品档次、驱动系统、控制系统、
门机系统、电梯功能等技术参数评定“优”“良”“中”
“优”在 31—40 分之间打分 “良”在 21—30 分之间打分 “中”在 20—10 分之
间打分
商务分
（20 分）
投标文件制作规范（2 分）
企业综合实力（10 分）（参考投标企业的经营资质、注册资本、技术力量、
典型项目、企业简介、经营业绩、交货时间）。
售后服务（8 分）（根据企业服务承诺、质保期限、当地维保力量、响应到
场时间、在当地是否设机构、实际服务情况综合打分）
注：评分标准中评分因素所涉及的有关资料，投标人须在投标文件中提供，否
则视为不具备该项得分的条件。
22、资格后审
本项目不进行资格预审，由评委会对投标人进行资格后审。
（六）、授 予 合 同
23、合同授予标准
①评审后，评委会将对投标人按评标得分的高低由高到低排出中标候选人。
①采购人原则上把合同授予实质上响应招标文件要求的得分最高的中标候选人。
① 最低报价并不是被授予合同的保证。
24、中标通知书
中标候选人将赣州市招标投标中心网站和赣州市政府采购网上公示 2 个工作日，公
示期满没有问题，确定为中标人。
25、签订合同
①中标人按中标通知书指定的时间、地点与采购单位签订合同。招标文件、中标人
的投标书及澄清文件等，均为签订合同的依据。
①采购单位保留以书面形式要求合同的卖方对其所投设备的配置、装运方式、交货
地点及服务等作适当调整的权利。投标人必须在接到买方的变更指示后 15 天内根据本
条款提出调整合同价款及交货进度等的实施意见。
26、解释权
本招标文件的解释权属于赣州市招标投标中心政府采购部。
27、未尽事宜
未尽事宜，按《中华人民共和国政府采购法》及有关法律法规的规定执行。
三、电梯主要技术参数及配置要求
电梯名称或用途 小机房乘客电梯
主要参数 额定载重(kg) 1000
额定速度(m/s) 1
层/站/门 5 层/5 站/5 门
控制系统 32 位微机控制
井道尺寸(宽×深,mm) 2100×2200
底坑深度(mm) 1450
顶层高度(mm) 4000
每层层高
1FL;、2FL；、3FL；、4FL；
、5FL；
提升高度(mm) 12850
电梯井道
井道总高(mm) 18300
机房 机房尺寸（宽×深×高，mm） 2100×2200×2000
轿厢内尺寸（宽×深×高，mm） 1600×1480
轿厢外尺寸（宽×深×高，mm） 1650×1665
轿厢装饰 发纹不锈钢
轿顶（或吊顶）装饰 豪华型
轿厢地板材料 塑胶地板
门踏板材料 不锈钢
轿厢尺寸及
装饰
轿厢其余装饰要求 ***
开门型式（单、双开门） 单开门
开门方式（中分双扇、中分四扇、旁开） 中分双扇
开门方向（厅外看）及数量 ***
开门尺寸（宽×高，mm） 900×2100
轿门装饰 发纹不锈钢
层门装饰（首层） 发纹不锈钢
层门装饰（其余层） 发纹不锈钢
门套型式、墙厚加装饰尺寸及装饰（首层） 发纹不锈钢小门套
开门及装饰
门套型式、墙厚加装饰尺寸及装饰（其余层） 发纹不锈钢小门套
操纵箱型号 不锈钢面板
召唤箱型号 不锈钢面板层站显示
指层型式 ↑1，2，3，4，5↓
电梯基本
功能
1、全集选控制；2、检修运行方式；3、召唤功能；4、电梯自救运行；5、到站自动开门；6、
自动关门； 7、对讲机通讯；8、警铃；9、关门按钮提前关门；10、开门按钮开门；11 故障重
开门；12、起动补偿；13、满载直驶；14、闲驶时轿内照明、风扇自动断电；15、故障历史记
录；16、井道层楼数据自学习；17、层楼位置信号的自动修正；18、泊楼；19、火灾紧急返回
运行；20、门区外不能开门保护措施；21、光幕保护；22、开关门受阻保护装置；23、超载保
护；24、超速保护；25、运行超时保护；26、防溜车保护；27、防终端越程保护；28、安全接
触器触点检测保护；29、变频器多重保护；30、电梯运行次数显示；31、久压保护；32、欠相
保护；33、停电照明功能；34、防门锁短接；35、换站停靠；36、故障显示；37、逆向运行保
护；38、错误指令取消；39、反向时自动清指令；40、点阵式层楼显示器；41、楼层滚动显示；
42、微动平层功能（提升高度≥45 米）；43、磁角度自学习功能；44、消防信号反馈；45、消防
员操作；46、五方通话；47、永磁同步变频门机。
四、合 同 条 款
（一）说明
合同条款，是用户单位(以下简称甲方)和中标人(以下简称乙方)应共同遵守的基本
原则，并作为双方签约的依据。对于合同其它条款，双方在谈判中协商解决。本“合同
条款”的依据是：《中华人民共和国合同法》。
（二）设备条款
甲乙双方应将招标书、投标书及谈判小组确定的设备技术要求、质量标准、数量和
交货(工)日期等作为本条款的基础。
（三）技术资料
1、甲方应向乙方提供所购设备、配套设备、附属装置等有关技术要求。
2、乙方应按甲方要求提供有关设备资料，如样本、工程图纸、操作手册、使用指
南、服务手册、维修指南等。
（四）包装要求
除合同另有规定外，乙方供应的全部货物均应按标准保护措施进行包装。该包装应
适应于远距离运输、防潮、防震、防锈和防野蛮装卸，确保货物安全无损运到指定现场。
由于包装不善所引起的货物锈蚀、损坏和损失均由乙方承担。每件包装箱内应附一份详
细装箱单和质量合格证。
（五）装运条件
乙方负责安排运输，运输费由乙方承担。乙方应负责免费安全运输到目的地。
（六）安装与调试
l、设备和工程安装调试由乙方承担，并保证其提供的产品与其他相关设备能够正
常连接。
2、乙方提供的设备应由甲方代表在场时才可开封安装。
3、工程安装时，乙方必须遵守甲方的各项规定，做到文明施工。
（七）验收
l、乙方提供的设备应符合用户单位的各项指标。
2、乙方提供的设备应按乙方出具的并得到甲方认可的货物验收大纲要求及方法进
行验收，正常运行后办理验收手续，填写验收报告。
3、验收报告是付款时所需要文件的组成部分，但不能作为有关质量、规格、性能、
数量或重量的最终检验。如果设备的质量和规格与合同不符，或在质量保证期内证实是
有缺陷的，甲方应报请本地技术监督部门的质检证书向乙方提出索赔。
（八）违约责任
l、甲方无正当理由拒收设备、拒付设备款的，甲方向乙方偿付合同额 5％的违约金。
2、乙方所交的设备、型号、规格、质量不符合合同规定标准的，甲方有权拒收，
同时，乙方向甲方偿付合同额的 5％违约金。
（九）违约终止合同
l、在下述情况下，甲方可向乙方发出书面通知，终止部分或全部合同，同时不影
响甲方对乙方违约采取任何补救措施。
①如果乙方未能按合同规定的期限或甲方同意延长的期限内提供部分或全部货物、
完成工程施工。
①乙方在收到甲方发出的违约通知书后 20 天内，或经甲方认可延长的时间内未能
纠正其过失。
①如果乙方未能履行合同规定的其它任何义务
2、在甲方根据上述规定，终止了全部或部分合同后，甲方可以依其认为适当的条
件和方法购买类似货物，乙方对甲方购买类似货物所超出的费用部分负责，并继续执行
合同中未终止部分。
（十）生效及其它
l、合同一经双方签字，并加盖公章即生效。
2、合同一式四份，甲方一份，乙方—份，市财政局一份,招标机构一份，具有同等
法律效力。
3、合同未尽事宜，以谈判文件为准。
五、合 同 格 式
甲方(采购单位)：
乙方(供货单位)：
甲乙双方根据赣州市招标投标中心政府采购部组织招标的招标结果和招标文件的
要求，并经双方协商一致，同意按下述条件签订本合同。
1、合同文件：
《中标通知书》及招投标书中的文件是构成本合同不可分割的部分。
2、合同范围和条件：
本合同的范围和条件应与上述合同文件的规定一致。
3、货物及数量：
4、合同金额：
根据上述合同文件要求，合同的总金额为(人民币大写) 元，
分项价格在投标报价表中有明确规定。
5、付款方式：
6、交货时间、交货地点：
7、合同生效：
本合同经双方签字盖章后生效。
8、违约责任：
9、其它约定：
甲方(公章)： 乙方(公章)：
甲方代表： 乙方代表：
帐号： 帐号：
日期： 日期：
六、报价文件格式
（一）、投标函格式
致：赣州市招标投标中心政府采购部
根据贵方第 号“ 采购项目”的邀请，正式授权下述签字人
（姓名）代表投标人 （投标单位的名称），提交投标正本一式 1 份，
副本一式 2 份。
据此函，投标人宣布同意如下：
1、按谈判文件规定提供交付的货物投标总价为（大写）______________元人民
币。
2、根据谈判文件的规定，严格履行合同的责任和义务,并保证于买方要求的日期
内完成货物调试，并交付买方验收、使用。
3、已详细审核全部谈判文件，知道必须放弃提出含糊不清或误解的问题的权利。
4、 同意从规定的开标日期起遵循本投标书，并在规定的投标有效期之前均具有
约束力。
5、如果在规定的投标有效期内撤回投标，投标保证金可被没收。
6、同意向贵方提供可能另外要求的与投标有关的任何证据或资料。
与本投标有关的通讯地址：
电 话： 联系人：
投标方法定代表人（签字）： 公 章：
签发日期：
(二)竞争性谈判投标报价表（加盖投标人公章）
政 府 采 购 报 价 表
投标单位：（盖章） 金额单位：元
包号 货物要求
生产
厂家
品牌型号 单位
投标
单价
投标
总 价
交货
时间
其他优
惠条件
品目一 客梯 1 台
品目一投标总价(大写)： 元
法定代表人： 联系人及电话： 投标日期：
（三）投标货物详细说明（自制）
型号、技术规格、零部件产地、标准功能及选配功能件价
格、装潢、技术特点等。
（四）维保及常用零部件价格表（自制）
（五）、售后服务承诺书
1.保修年限﹑范围﹑保修条件
2.解决问题﹑排除故障的速度及售后服务人员
3.售后服务方面的其它承诺
4.其它优惠条件
企业名称(盖章)_______________
签字代表_____________________
年 月 日
（六）、有 关 证 明 文 件
1、 营业执照和税务登记证（复印件或影印件）
2、 法定代表人授权书（原件，若法定代表人亲自来参与投标则不需此件）
3、 国家要求的从事该行业必须具有的资质
4、产品荣获荣誉证书
5、 所投产品通过的国际认证
6、 授权厂家或投标人通过的 ISO900X 认证
7、投标人的技术工程师获得的相关认证证书
8、企业简介及经营业绩表。
注：投标人应确保上述证明文件的真实性、有效性及合法性，否则，
由此引起的任何责任都由投标人自行承担。
（七）、法定代表人授权书格式
本授权书声明： 公司（工厂）的 （法定代表人姓
名）代表本公司（工厂）授权 （被授权人的姓名、职务）为本公司
（工厂）的合法代理人，就参加 号标政府采购项目的投标、签订经
济合同，以及合同的执行等，以本公司名义处理一切与之有关的事务。
特此声明。
法定代表人签字盖章：
职 务：
单位名称：
地 址：
代理人（被授权人）签字盖章：
职 务：
单位名称：：
地 址：
公司(工厂)名称： （公章）
日 期：
