ꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀ工程
竣工预验收质量评估报告
ꢀꢀꢀꢀ建设单位：ꢀꢀꢀꢀꢀꢀ ꢀꢀꢀꢀ
ꢀꢀꢀꢀ设计单位：ꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀ
ꢀꢀꢀꢀ施工单位：ꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀ
ꢀ
ꢀ
ꢀꢀꢀꢀ监理单位（章）：ꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀ ꢀ
ꢀꢀꢀꢀꢀ总监理工程ꢀ
公司技术负责人：
ꢀꢀꢀꢀ预验收日期：ꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀ
xx 建工监理公司.
目ꢀꢀꢀꢀ录
一：工程概况
二：竣工预验收经过
三：竣工预验收监理结论
附一：单位（子单位）工程质量控制资料核查记录表
附二：单位（子单位）工程分部和分项工程监理抽检情况汇总表
附三：单位（子单位）工程安全和功能检验资料核验及主要功能抽
查记录
附四：单位工程观感质量监理检查表
附五：单位（子单位）工程监理抽查/见证试验情况汇总及说明
附六：单位（子单位）竣工预验收遗留问题的整改结果
附七：单位（子单位）工程质量预验收记录表
附八：竣工预验收小组成员名单及分工表
XX 建工监理公司.
附一：
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录
工程名称 施工单位
序号 项目 资料名称 份数 核查意见 核查人
1
2
图纸会审、设计变更、洽商记录
工程定位测量、放线记录
原材料出厂合格证书及进场检（试）
验报告
3
建
筑
与
结
构
4
5
6
7
施工试验报告及见证检测报告
隐蔽工程验收记录
施工记录
预制构件、预拌混凝土合格证
地基、基础、主体结构检验及抽样检测资
料
8
9 分项、分部工程质量验收记录
工程质量事故及事故调查处理资料
新材料、新工艺施工记录
10
11
12
1 图纸会审、设计变更、洽商记录
材料、配件出厂合格证书及进场检（试）
验报告
2
给
排
水
与
采
暖
3
4
5
6
7
8
1
管道、设备强度试验、严密性试验记录
隐蔽工程验收表
系统清洗、灌水、通水、通球试验记录
施工记录
分项、分部工程质量验收记录
图纸会审、设计变更、洽商记录
材料、设备出场合格证书及进场检（试）
验报告
2 建
筑
电
气
3
4
5
6
7
8
设备调试记录
接地、绝缘电阻测试记录
隐蔽工程验收表
施工记录
分项、分部工程质量验收记录
XX 建工监理公司.
附一续表
工程名称
序号 项目
施工单位
份数量、资料名称 核查意见 核查人
1 图纸会审、设计变更、洽商记录
材料、设备出厂合格证书及进场检（试）
验报告
2
通
风
与
空
调
制冷、空调、水管道强度试验、严密性试
验记录
3
4
5
6
7
8
1
2
3
4
5
6
7
8
隐蔽工程验收表
制冷设备运行调试记录
通风、空调系统调试记录
施工记录
分项、分部工程质量验收记录
图纸会审、设计变更、洽商记录
设备出厂合格证书及开箱检验记录
隐蔽工程验收记录
施工记录
电梯
接地、绝缘电阻测试记录
负荷试验、安全装置检查记录
分项、分部工程质量验收记录
图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图
及设计说明
1
2 材料、设备出厂合格证、技术文件及进场
检（试）验报告智
能
建
筑
3 隐蔽工程验收记录
4 系统功能测定及设备调试记录
系统技术、操作和维护手册
系统管理、操作人员培训手册
系统检测报告
5
6
7
8 分项、分部工程质量验收报告
结论：
总监理工程师
（建设单位项目负责人）施工单位项目经理
填表说明：
年 月 日 年 月 日
1、对质量控制资料核查，应按项目分别进行，施工单位应先将资料分项目整理成册，项目顺
序按本表顺序，每个项目按层次核查，并判断其能否满足规定要求；
2、核查由总监理工程师组织，有关专业监理工程师参加；
3、由施工（总包）单位项目经理和总监理工程师签字；
4、具体资料项目按专业验收规范的项目进行核查。
XX 建工监理公司.
附二：
单位（子单位）工程分部和分项工程监理抽检情况汇总表
一次报
验通过
率（%）
分部工
程名称
检查分项 一次报验
工程项数 通过项数
合计抽
查点数
其中合
格点数
验收
结论合格率
合计
核查人： 总监理工程师： 日期：
XX 建工监理公司.
附三
单位（子单位）工程安全和功能检验
资料核查及主要功能抽查记录
施工单位工程名称
核查（抽
查）人
序号 项目 安全和功能检查项目 份数 核查意见 抽查结果
1 屋面淋水试验记录
2
3
4
5
建
筑
与
结
构
地下室防水效果检查记录
有防水要求的地面蓄水试验记录
建筑物垂直度、标高、全高测量记录
抽气（风）道检查记录
6 幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告
建筑物沉降观测测量记录
节能、保记录
7
8
9 室内环境检测报告
10
1
2
3
4
5
6
给水管道通水试验记录
暖气管道、散热器压力试验记录
卫生器具满水试验记录
消防管道压力试验记录
排水干管通球试验记录
给
排
水
与
采
暖
1 照明全负荷试验记录
2
3
4
大型灯具牢固性试验记录
避雷接地电阻测试记录
线路、插座、开关接地检验记录
电
气
5
1
2
3
4
通风、空调系统试运行记录
风量、试记录
通
风
与
空
调
洁净室内洁净度测量记录
制冷机组试运行调试记录
5
1
2
1
2
电梯运行记录
电梯
电梯安全装置检测报告
系统试运行记录
智 能
建筑 系统电源及接地检测报告
3
结论：
总监理工程师
（建设单位项目负责人）施工单位项目经理 年 月 日 年 月 日
注：抽查项目由验收组协商确定。
填表说明：
1、按项目分别进行核查和检查，对在分部、子分部已抽查的项目，核查其结论是否符合设计要求；对在单位
工程（子单位）抽查的项目，应进行全面检查，并核实其结论是否符合设计要求；
2、总监理工程师组织有关监理工程师核查、检查，有关施工单位项目经理、技术负责人参加；
3、由施工（总包）单位项目经理和总监理工程师签字。
XX 建工监理公司.
附四
单位（子单位）工程观感质量检查记录
工程名称 施工单位
序
号
1
2
3
4
5
6
7
8
1
2
3
4
1
2
3
1
2
3
4
5
6
1
2
3
1
2
3
质量评价
一般
项 目 抽查质量状况
好 差
室外墙面
变形缝
建
筑
与
结
构
水落管、屋面
室内墙面
室内顶棚
室内地面
楼梯、踏步、护栏
门窗
给
排
水
与
采
暖
管道接口、坡度、支架
卫生器具、支架、阀门
检查口、扫除口、地漏
散热器、支座
配电箱、盘、板、接线盒
设备器具、开关、插座
防雷、接地
建
筑
电
气
风管、支架
通
风
与
空
调
风口、风阀
风机、空调设备
阀门、支架
水泵、冷却塔
绝热
运行、平层、开关门
层门、信号系统
机房
电
梯
智
能
建
筑
机房设备安装及布局
现场设备安装
观感质量综合评价
检查
结论
总监理工程师
日 （建设单位项目负责人） 年 月 日施工单位项目经理：
注：质量评价为差的项目，应进行返修。
填表说明，重点注意：
年 月
1、其他表都是施工单位先验收合格填写好，监理再验收。
2、由总监理工程师组织有关监理工程师，会同参加验收的人员共同进行，通过现场全面
检查，在听取有关人员的意见后，由总监理工程师共同确定质量评价：评价分为好、
一般、差。只要不影响安全和使用功能，都可通过验收。评为差时，能修的尽量修，
不能修的按 条第四款处理。
3、由施工（总包）单位项目经理和总经理工程师签字。
XX 建工监理公司.
附五：
见 证 试 验 ／ 监 理 平 行 检 验 情 况 汇 总
及 说 明
试验名称 序号 试验结果 试验名称 序号 试验结果
说ꢀ
明
填表人：ꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀꢀ总监理工程期：ꢀꢀꢀꢀꢀ
XX 建工监理公司.
附六
竣工预验收遗留的整改问题及商定解决办法
序号 遗留整改问题 商定解决办法
施工单位 设计单位 建设单位 监理单位 其他单位
单位
名称
签名
日期
XX 建工监理公司.
附七
单位（子单位）工程质量预验收记录表
层数/建筑面
积
工程名称
施工单位
项目经理
结构类型
技术负责人
序 号 项 目 预验收记录
项 ， 经 查 符 合 要 求
预验收结论
共
1
2
3
4
5
分部工程 项，经查符合标准及设计要求
分部
共 项，经审查符合要求
项，经核定符合规定要求 项
质量控制资料核查
共核查 项，符合要求
共抽查 项，符合要求
经返工处理符合要求
项，
项，
安全和主要使用功
能核查及抽查结果
项
共抽查 项，符合要求
不符合要求 项
项，
观感质量验收
综合预验收结论
项目总监理工程师：
监理单位技术负责人：
（公章）
年 月 日
XX 建工监理公司.
附八：
工程竣工预验收小组成员名单及分工表
组别 序号 姓名 单位名称 工作内容
注：施工单位配合人员和参加验收的建设单位代表、设计单位代表和其他有关人员
也填入表中。
XX 建工监理公司.
