广东省民办社会福利机构申请表
（范本）
机构名称: χχχχχχχχ
申办单位(人)签章: χχχ
申请日期: χ年χ月χ日
广东省民政厅印制
说 明
一、申办人应如实填写各项内容。表内填写不下的内容可另
加十六开纸附上。
二、本表一律使用蓝黑墨水填写，字迹要清晰、工整。
三、本表一式三份，申办单位（人）、审批机关和省民政厅
各执一份。
四、本表不得翻印。
基 本 情 况
福利机构名称 χχχχχχχχ
地 址 χχχχχ 邮政编码 χχχ
服 务 对 象 老人
占地面积
（平方米）
χχ 建筑面积
（平方米）
χχχ 空地面积
（平方米）
χχχ
设计床位
（张）
χχ 总投资
（万元）
χχ 资金来源 χχ
帐号
申 办 报 告
内容包括：申办宗旨、办院规模、投资方式、服务对象和
服务方式及其他有关事项。
申 办 单 位 情 况
单位
名称
负责人
姓 名
单位合法
证明编号
地 址 电 话
χχχ χχχ χχχ χχχ χχχ
申 办 人 情 况
姓 名 χχχ 性别 χχχ
出生年月 χχχ 学历 χχχ
身份证号码 χχχ
家庭住址 χχχ
照
片
邮政编码 χχχ 电话 χχχ
何年何月 至何年何月 何地 任何职务
χχχ χχχ
χχχ χχχ
个
人
简
历
审 批 情 况
申
办
单
位
（人）
提
交
文
件
（一） 省主管部门统一印制的申请表（一式三份）
（二） 申办人合法身份证明
（三） 验资证明文件
（四） 可行性报告
（五） 建设规划和图纸
（六） 章程
（七） 土地使用合法文件
（八） 境外申办人应提交外事部门签署的有关证明文件
主
管
科
室
审
查
意
见 年 月 日
民
政
部
门
意
见
领
导
审
批
意
见
年 月 日
