庄河至盖州高速公路路基工程项目
中 间 交 工 证 书
编 号：
施工单位 中铁十三局集团有限公司 合同号 辽高庄盖合字 2009 第 11 号
监理单位 辽宁驰通公路工程监理事务所 监理机构 第 11 驻地办
中间交工内容
（桩号、项目划
分、工程项目、
工程数量）
施工单位签字 申请日期
监理接收人 接收日期
监理机构对施
工单位中间交
工申请的评述
意见及其结论
监理机构签字 日 期
施工单位签字 日 期
转序申请批复单
承包单位：中 铁 十 三 局 集 团 有 限 公 司 合同号：辽高庄盖合字 2009 第 11 号
监理单位：辽宁驰通公路工程监理事务所 编 号：
工 程 项 目 庄河至盖州高速公路路基工程
工程地点及桩号
具 体 部 位
下列工程已完,自检合格,申请转序,以便进行下一步 作业。
工程内容:
承包人递交日期、时间和签字：
监理员收件日期、时间和签字：
监理员评论和签字：
本项目可以转序 质量证明附件：
1、钢筋安装质量检验评定表；
2、钢筋施工原始记录表；
3、模板、拱架支架安装施工检测记录表；
4、就地浇筑梁板质量检验评定表；
5、混凝土施工原始记录表；
6、后张法质量检验评定表；
7、预应力张拉检测记录表；
8、构件压浆原始记录表；
9、水泥砼抗压强度试验报告；
10、水泥浆强度报告
监理工程师签字：
日期：
承包人收到签字：
日期：
钢筋施工原始记录表 原始记录 19 表
项目名称：庄河至盖州高速公路路基工程 工程合同段：第 11 合同段
施工里程： 分项工程名称：钢筋加工及安装 施工日期：
工 作 项 目
规定值或
容许误差
（mm）
检 测 实 测 值 平均值
主筋根数
主筋规格
箍筋规格
构造筋规格
焊接方法
骨架固定程度
骨架底标高
施
工
情
况
骨架顶标高
主筋试件强度
焊接试件强度
骨架长度
骨架宽度
骨架高度
骨架直径
受力筋间距
主筋搭接长度
箍筋间距
保护层厚度
孔道位置
质
量
标
准
检
查
垫板位置
检查意见：
技术负责人：
注：本记录适用于各种钢筋施工,表内各项有者填写,无者空白。
施工负责人： 质检员： 记录员：
模 板、拱 架 支 架 安 装 施 工 检 测 记 录 表 检测记录 18 表
项目名称：庄河至盖州高速公路路基工程 工程合同段：第 11 合同段
施工里程： 分项工程名称：模板安装 施工日期：
项 次 检 查 项 目 设计值或允许偏差（mm） 实 测 值（mm） 备 注
木 模
1
相邻两板
表面高差 钢 模
木 模
2
表 面
平 整 度 钢 模
基础（承台）
墩台身帽梁3
轴 线
偏 位
柱或墙
基础（承台）
墩 、台 身4
模 内
长 宽
尺 寸
梁板、墙
墩 、台 身
5
垂 直 度
或 坡 度 柱 、墙
6 预埋件 中心线位置
7 榫 槽 嵌 接 紧 密 度
纵轴线平面位置
8
拱 架 和
支 架 曲线形拱架的标高
检查意见：
技术负责人：
混凝土施工原始记录 原始记录 20 表
项目名称：庄河至盖州高速公路路基工程 工程合同段：第 11 合同段
施工里程： 分项工程名称： 施工日期：
误差(mm)
工作项目 实际情况 工作项目 检查结果 容许 实际
灌注起止时间 设计强度(Mpa)
砼标号 标准养生
施工气温(℃)
设计强度
(Mpa) 同条件养生
水灰比 设计
配合比
顶面标高
(m) 实际
水泥 设计
粗(中)砂
底面标高
(m) 实际
设计
碎石
直径
(m) 实际
设计
碎石
长度
(m) 实际
水 设计宽度
(m) 实际
混
凝
土
单
位
用
量
(kg/m3) 卵石 设计
水泥品种标号
厚度
(m) 实际
种类 设计
数量 水泥用量的 %
高度
(m) 实际
种类 设计
外
掺
剂 数量 水泥用量的 %
横向坡 实际
塌落度或工作度 中线偏差(mm)
振捣方法 支座位置偏差(mm)
导管直径 支座标高
温度 支座平整度孔道
拔管 浇注后时间 孔道形成质量
设计 裂纹情况
实际 横隔梁间距偏差
混凝
土用
量(m3) 增减 平整度
方法 外观质量
施
工
情
况
养生 时间
质
量
检
查
标
准
伸缩缝质量
检查意见：
技术负责人：
注：本记录使用于各种混凝土施工,表内各项有者填写,无者空白。
施工负责人： 质检员： 记录员：
预 应 力 张 拉 检 测 记 录 表（后张法） 检测记录 19-2 表
项目名称：庄河至盖州高速公路路基工程 工程合同段：第 11 合同段
施工里程： 分项工程名称： 张拉日期：
桥梁名称： 梁端别： 梁 号： 钢绞线规格：
张拉端锚固型式： 锚固端锚固型式： 钢丝束规格： 钢丝束长度： 钢丝强度：
设计控制应力： 设计伸长值： 超张拉应力： 摩 阻系 数：
油压表校定日期： 千斤顶校定日期： 安装油表读数：
初读数 % 张 拉 超 张 拉 % 安 装钢丝束
编 号
张拉
断面
千斤顶
编号
油压表
编号 读 数 伸长值 读 数 伸长值 读 数 伸长值 持压时间 读 数 伸长值
滑丝、 断
丝情况
墩头检
查情况
备 注
顶
编号示意图 腹
底
板
质检员： 记录员： 第 页共 页
构 件 压 浆 原 始 记 录 表 原始记录 16 表
项目名称：庄河至盖州高速公路路基工程 工程合同段：第 11 合同段
施工里程： 分项工程名称： 施工日期：
构件编号 压浆断面编号
第一次压浆 第二次压浆
孔道
编号 压浆
方向
时间
起止
压力
MN
通过
冒浆
情况
停冒时间
(分) 压浆
方向
时间
起止
压力
MN
通过
冒浆
情况
水泥名称及标号 空气温度
剂量名称及剂量 水灰比
水泥浆流动度 水 温 水 率
压 浆 温 度 构件水泥(压浆)用量（T）
压浆顺序草图：
施工负责人： 质检员： 记录员： 共 页第 页
