基本检查法及一般检查
黄鹏
hp918216@
85762244-2316
13552226787
基本检查法及一般检查
• 基本检查法：视、触、叩、听、嗅。
• 一般检查的检查顺序及内容。
• 辩别全身状态、皮肤及淋巴结的正常和病
理体征。
1.基本检查方法
1.视诊inspection
2.触诊palpation(light and deep slipping / bimanual
/deep press / ballottement)
3.嗅诊olfactory examination
4.叩诊percussion (indirect/direct)
• 清resonance
• 鼓tympany
• 过清hyperresonance
• 浊dullness
• 实flatness
5.听诊auscultation (indirect/direct)
叩诊
• 奥地利医生 奥恩布鲁格 1761
(Auenbrugger，L．1722—1809):《新的诊断法》 《用叩诊人体胸
廓发现胸腔内部疾病的新方法》四指末端轻轻叩击
• 法国名医 柯尔维莎尔 1808
• 维也纳医生斯科达:1838
用自己左手中指的背部作为叩诊板，用右手中指进行叩诊
%E5%A5%A5%E6%81%A9%E5%B8%83%E9%B2%81%E6%A0%BC%E4%B8%8E%E5%8F%A9%E8%AF%8A%E6%B3%
听诊
• 雷奈克(1814):医生的笛子/胸腔医学之父/单管听诊器
• 英国乔治·菲力普·卡门(1840):
双耳听诊器。
• 凯尔(1937):复式听诊器
温馨提示
• 目明
• 手巧
• 耳聪
• 鼻灵
•脑快
2.一般检查
全身状态检查1
•
1
性
别
•
2
年
龄
•
3
生
命
征
•
4
发
育
与
体
型
•
5
营
养
状
态
•
6
意
识
状
态
•
7
语
调
与
语
态
•
8
面
容
与
表
情
•
9
体
位
•
10
姿
态
•
11
步
态
2.一般检查
皮肤2
•
12
颜
色
•
13
湿
度
与
出
汗
•
14
弹
性
•
15
皮
疹
•
16
皮
肤
脱
屑
•
17
紫
癜
•
18
蜘
蛛
痣
•
19
水
肿
•
20
皮
下
结
节
•
21
瘢
痕
•
22
毛
发
2.一般检查
淋巴结3•
23
淋
巴
结
全身状态检查
•
1
性
别
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2
年
龄
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生
命
征
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4
发
育
与
体
型
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5
营
养
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6
意
识
状
态
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7
语
调
与
语
态
•
8
面
容
与
表
情
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9
体
位
•
10
姿
态
•
11
步
态
性别Sex
肝硬化 皮质醇增多症
年龄Age
疾病的发生
预后
器官功能
智力心理情感
大致评估
＊生命征vital sign
Body Temperature ＊体温
Pulse ＊脉搏
Respiration呼吸
Blood Pressure ＊血压
体温body temperature
• 测量及范围：
口测法℃
肛测法 ℃
腋测法36-37 ℃
• 热型
• 影响因素：pyrexia/fever
低热-38 ℃
中等热度-39 ℃
高热-41 ℃
超高热41 ℃以上
脉搏pulse
• 检查方法：大于30秒
双侧对比
60-100次/分
• 影响因素：
• 观察：
脉率和心率是否一致
脉律
脉搏消失
呼吸respiration
• 检查方法：1分钟
16-18次/分
腹式 胸式
• 影响因素：
血压blood pressure
• 测量方法：
• 血压标准：1999年2月WHO/ISH
理想血压为小于120/80mmHg
正常血压小于130/85mmHg
正常血压高值130-139/85-89mmHg
高血压大于140/90mmHg
低血压小于90/60mmHg
脉压30-40mmHg
• 血压变化的临床意义：
• 动态血压监测：
发育与体型:Development and habitus
巨人症 垂体性侏儒症
营养state of Nutrition
良好 不良 中等
体质指数:体重kg/身高㎡
-24
>25肥胖，<消瘦 ；
结合体脂含量
营养异常obesity /ematiation /cachexia：
营养:单纯性肥胖
营养:皮质醇增多症
营养:肺间质纤维化
营养:恶性营养不良
营养:厌食症
＊意识状态Consciousness
• 认知cognitive
• 思维thought
• 情感 affection
• 记忆memory
• 定向力orientation
• 嗜睡somnolence、
• 意识模糊confusion、
• 昏睡stupor、
• 昏迷coma、
• 谵妄delirium
语调与语态Tone and Voice
面容与表情Facial feature and Expression
1.急性发热面容 2. 慢性病容
3.肝病面容 4.贫血面容
4.肾病面容 5.二尖瓣面容
6.甲状腺功能亢进面容 7.粘液性水肿面容
8.满月面容 8. 肢端肥大症面容
9.伤寒面容 10.苦笑面容
11. 面具面容 12.病危面容
贫血面容anemic facies
肝病面容hepatic facies
肾病面容nephrotic facies
甲亢面容hyperthyroidism facies
粘液性水肿面容myxedema facies
二尖瓣面容mitral facies
肢端肥大症面容
acromegaly facies
满月面容moon facies
苦笑面容sardonic facies
面具面容masked facies
病危面容critical
facies/hippocrates
体位position
• 自主active position、
• 被动passive position 、
• 强迫compulsive position
强迫仰卧位
强迫俯卧位
强迫侧卧位
强迫坐位/端坐呼吸orthopnea
强迫蹲位compulsive squatting
强迫停立位forced standing position
辗转体位alternative position
角弓反张体位opisthotonos position
体位:强迫蹲位 角弓反张位
姿态posture:强直性脊柱炎
Parkinson病
步态Gait
蹒跚步态waddling gait
醉酒步态drinken mom gait
共济失调步态ataxic gait
慌张步态festinating gait
跨阈步态steppage gait
剪刀步态scissors gait
间歇性跛行intermittent claudication
皮肤skin
•
12
颜
色
•
13
湿
度
与
出
汗
•
14
弹
性
•
15
皮
疹
•
16
皮
肤
脱
屑
•
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紫
癜
•
18
蜘
蛛
痣
•
19
水
肿
•
20
皮
下
结
节
•
21
瘢
痕
•
22
毛
发
颜色Color
苍白pallar:贫血 雷诺病
发红redness:皮质醇增多症
发绀cyanosis
呼吸衰竭
发绀
法鲁氏四联症
发绀
先天性心脏病
发绀 多发性大动脉炎
黄染stained yellow/jaundice:
溶血性 胆汁於积性
黄染: 肝细胞性
色素沉着pigmentation:肾上腺皮质
功能减进症
色素沉着:棘皮症
Peutz一Jeghers综合征
色素脱失:白癜vitiligo
色素脱失: 白斑lukoplakia
色素脱失:白化症albinismus
湿度moisture与出汗sweatiness
弹性elasticity:
＊皮疹Skin Eruption
斑疹maculae
丘疹papules
斑丘疹maculopapular
玫瑰疹roseola
荨麻疹urticaria
疮疹bleb
诱因、部位、发展顺序、形态特征、颜色、表面情况、存在时间、自觉症状
斑疹maculae:风湿热 丹毒
玫瑰疹roseola:伤寒
丘疹papules:汗疱疹 苔藓病
斑丘疹maculopapular:药物过敏
荨麻疹urticaria:食物过敏
皮肤脱屑desquamation:银屑病
＊紫癜Purpura
出血点petechia<2mm
紫癜purpura 2-5mm
瘀斑ecchymosis>5mm
血肿hematoma
紫癜:血小板减少性紫癜
紫癜:皮质醇增多症
蜘蛛痣与肝掌:肝硬化
水肿Edema ＊
指凹性 非指凹性
程度：
轻度5%
中度10%
重度10-15%
临床意义
水肿:心力衰竭
水肿:肺心病
水肿:肾病综合疤
水肿:甲亢
水肿:丝虫病
皮下结节subcutaneous nodules
风湿小结 rheumatic nodule
结节性红斑erythema nodosa
Osler小结
痛风结节/痛风石tophus
囊蚴结节
小动脉结节
游走性皮下结节
皮下结节
风湿小结 Osler小结
瘢痕scar:肾上腺皮质功能减退症
痤疮
毛发hair
毛发脱落
1局部皮肤疾病
2神经营养障碍性疾病
3内分泌性疾病
4某些发热性疾病
5理化因素性脱发
毛发增多
毛发:腺垂体功能减退症
毛发:男性细胞瘤
毛发:长压定副作用
＊淋巴结Lymph Node
1.分布：组群 头颈部淋巴结：耳前、耳后乳突、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上
上肢淋巴结：腋窝(中央、胸肌、肩胛下、外侧、腋尖)、滑车上
下肢淋巴结：腹股沟(横组、纵组)、国窝
2.检查：顺序 内容 方法
3.肿大：局限(感染、肿瘤)
全身(感染、风湿性、血液)
淋巴结:淋巴瘤
淋巴结:淋巴结核
question
＊生命征vital sign
Body Temperature ＊
Pulse ＊
Respiration
Blood Pressure ＊
