医疗保险与医疗费用控制
掌握医疗保险的概念和特点、我国目前的医疗保障体系、医疗费用的控制措施。
了解主要的医疗保险模式的特点、我国医疗保障体制的
第一节 医疗保险概述
一、医疗保险的概念
医疗保险(medical insurance)是将多种渠道筹集的经费（保险费）集中起来形成基金（医疗保险基金），用于补偿个人(被保险人)因病或其他损伤所造成的经济损失的一种制度。
二、医疗保险的特点
保障对象的广泛性
补偿形式的特殊性
运行机制的复杂性
保险风险的难控制性
三、主要医疗保险模式
国家医疗保险模式
社会医疗保险模式
商业医疗保险模式
储蓄医疗保险模式
national health service
medical social insurance
commercial medical insurance
medisave
第二节 我国医疗保障体系
医疗保健制度
自费医疗
集资医疗（ 农村合作医疗）
公费医疗
免费医疗
社会医疗保险
劳保医疗
新型农村合作医疗
二、当前我国的医疗保障体系
城镇职工基本医疗保险
城镇居民基本医疗保险
补充医疗保险
商业医疗保险
社会医疗救助
新型农村合作医疗
第三节 医疗费用控制措施
一、控制医疗服务供方的措施
按病种给付方式
总额预付制
按人头预付方式
diagnosis relative groups
global budget
capitation
二、控制医疗服务需方的措施
起付线
共付比例
封顶线
deductibles
coinsurance
ceiling
三、第三方管理措施
医疗保险需方监督
医疗服务机构监督
定点零售药店监督
