附件 3：
（封面）
江 苏 名 牌 产 品 申 请 表
（农业类产品）
商标名称：
产品名称：
规格型号：
企业名称：（盖公章）
企业代码：□□□□□□□□□
企业所在地： 市 县
填表日期 年 月
江苏省质量技术监督局 印制
2006 年江苏名牌申报材料制作及填写说明
一、基本版式要求
1、所有申报材料一律使用统一的申请表。使用标准 A4 纸（210mm×
297mm），双面打印。申请表不另制作封面及封底，不采用硬皮材质，沿
长边装订。
2、页码用阿拉伯数字连续编页，四号字体，位于页脚的外侧。
3、提供的有关证明材料复印件或图形扫描件，请在保证内容清楚的
前提下紧凑排版，建议两份证书占用一页。
二、填写要求
1、规格型号填写齐全，如果表中位置不够，可以另附详细材料。
2、表 1、表 2、表 3 由企业填写。表 1 中“企业性质”按国有、国有控
股、集体、集体控股、外资、民营企业填写。表 2 中“顾客满意度”、“品牌
知名度”栏目企业不需要填写。
3、每份申请表只填写一个注册商标的单一种产品，若同一企业申报
的同一产品有不同注册商标或同一企业申报的同一注册商标有系列产品
的，按照实际注册商标或产品数分别填报。
4、以总公司名义申报的，可以包含子公司或分公司以及委托加工贴
牌产品的有关指标，但申报企业必须在表 3 中予以具体填报。
5、表中“企业员工通过质量专业技术人员职业资格考试的人数”，应
填写参加人事部、国家质量监督检验检疫总局联合开展的质量专业技术人
员职业资格考试并通过考试获得证书的人数，同时提供有关证书复印件。
6、表 4 推荐意见包括：申报产品实物质量状况，最近三年监督抽查
和出口商品检验情况，用户对申报产品投诉情况，申报企业的质量管理状
况，新产品开发情况等。
7、有关指标解释
a、工业成本费用利税率（%）=（利润总额+税金总额）
/成本费用总额×100%
b、总资产贡献率（%）=（利润总额+税金总额+利息支
出）/平均资产总额×100%
c、新产品产值率（%）=当年新产品产值/当年工业总产值×100%
目 录
一、申报江苏名牌产品告知书………………………………………… 第 页
二、企业申报江苏名牌产品综述 ……………………………………… 第 页
三、表 1-企业基本情况 ……………………………………………… 第 页
四、表 2-企业申报及综合评价表 …………………………………… 第 页
五、表 3-申报产品近三年销售量销售额基本情况表 ……………… 第 页
六、表 4-市级质量技术监督部门或省有关部门推荐意见 ………… 第 页
七、证明材料（原件、复印件或扫描件）……………………………… 第 页
1、申报产品，申报产品生产线及企业全貌的照片…………… 第 页
2、企业营业执照及注册商标证书 …………………………… 第 页
3、其他基本证书（包括 3C 认证证书、食品安全市场准入证书、生产许可
证证书、计量器具许可证证书、出口质量许可证证书、出口食品卫生注册登记管理证
书等）
… 第 页
4、市级统计部门出具的近三年销售量、销售额证明 ………… 第 页
5、市级外经贸部门出具的近三年出口量、出口额证明…… 第 页
6、市级国税和地税部门出具的近三年纳税额证明 ………… 第 页
7、申报产品采用标准首页复印件……………………………… 第 页
8、申报产品的实物质量指标……………………………………… 第 页
9、近两年省级或省级以上质检机构出具的申报产品检测报告 第 页
10、获国家级质量管理奖励证书……………………………… 第 页
11、获中国名牌产品证书 ……………………………………… 第 页
12、获国家重点培育和发展的出口品牌证书…………………… 第 页
13、获国家免检产品证书………………………………………… 第 页
14、获中国驰名商标证书………………………………………… 第 页
15、获省级质量管理奖证书 …………………………………… 第 页
16、获市级质量管理奖证书 …………………………………… 第 页
17、获市名牌产品证书 ………………………………………… 第 页
18、获质量体系认证和环境体系认证证书 …………………… 第 页
19、获 HACCP 认证证书 ………………………………………… 第 页
20、获市级以上计量体系确认证书 …………………………… 第 页
21、获质量专业职业资格证书人数及编号 …………………… 第 页
22、企业售后服务网点建设、“三包”情况以及对消费者意见
的处理情况的说明材料
… 第 页
23、获国家或省级农业产业化龙头企业证明…………………… 第 页
24、获无公害农产品证书………………………………………… 第 页
25、获有机产品证书……………………………………………… 第 页
26、获绿色产品证书……………………………………………… 第 页
27、获原产地域保护产品证书…………………………………… 第 页
28、近三年会计报表（“资产负债表”、“损益表”、“现金流量
表”等报表） … 第 页
29、新产品证书（省级以上） …………………………………… 第 页
30、专利证书及清单 ……………………………………………… 第 页
31、国家级或省级科技进步奖证书……………………………… 第 页
32、企业参加行业、国家以及国际标准制修订的证明………… 第 页
33、提供承担国家或省科技项目名称和数量清单 …… 第 页
申报江苏名牌产品综述
（限 4000 字以内）（介绍企业基本情况，近几年生产经营、开拓国际市场、品牌建设、
技术创新、产品质量、人才队伍建设等情况。）
表 1 企业基本情况
企 业 名 称
详 细 地 址
企业法人代表 邮政编码
联 系 人 联系电话
申报产品名称
注册商标名称 何地注册
企 业 性 质 所属行业
企业总的职工人数 专职从事质量工作的人数
是否为国家或省级农业产
业化龙头企业
企业获证时间
是否为无公害农产品 产品获证时间
是否为有机产品 产品获证时间
是否为绿色产品 产品获证时间
是否为原产地域保护产品 产品获证时间
是否属于食品质量安全市
场准入管理产品
产品获食品质量安全市场准
入（QS）时间
是否属于出口质量许可证
管理产品
获出口质量许可证时间
是否属于出口食品卫生注
册登记管理产品
获出口食品卫生注册登记时
间
其他 其他
表 2 企业申报及综合评价表
评价指标及评价内容 2003 年 2004 年 2005 年
申报产品销售量（不包括
出口）
国内
市场
占有
水平
申报产品销售额（不包
括出口）
万元人民币 万元人民币 万元人民币
申报品牌产品出口量
申报品牌产品出口额
万美元 万美元 万美元
申报企业为其他品牌
同种产品贴牌生产的
出口量
出
口
创
汇
水
平
申报企业为其他品牌
同种产品贴牌生产的
出口额 万美元 万美元 万美元
品牌知名度
一
市场
评价
顾客
满意
水平 顾客满意度
申报产品执行的标准
及标准水平
（填写执行标准的标号，附标准首页，附采标证书）
实物
质量
水平 申报产品的实物质量
指标
（另附检测报告）
获国家级质量管理奖
励情况
获中国名牌产品年份
获国家重点培育和发
展的出口品牌年份
二
质量
评价
获国家免检产品年份
续表 2 企业申报及综合评价表
评价指标及评价内容 2003 年 2004 年 2005 年
获中国驰名商标年份
获省级质量管理奖励情况
获市级质量管理奖励情况
获市级名牌产品的年份
通过环境体系认证的年份
获 HACCP 认证的年份
通过计量确认情况（ ）
1、计量检测体系确认；2、计量保证确认；3、计量合
格确认
通过质量专业技术人员职业资
格考试的人数
（附质量工程师证书编号、姓名、获证时间、供职部
门等内容列表）
二
质
量
评
价
质
量
保
证
能
力
企业售后服务网点建设、“三包”
及对用户意见的处理情况
企业纳税总额 万元人民币 万元人民币 万元人民币
国 税 万元人民币 万元人民币 万元人民币
企业纳
税状况 申报产品纳税额
地 税 万元人民币 万元人民币 万元人民币
成 本 费 用
效益水平
工业成本费用利税率
三
效
益
评
价
总 资 产 贡
献水平
总资产贡献率
新产品产值率（附新产品证书）
企业研发费用占销售收入比重
申报产品获得专利名称、项数 （附专利号、专利类型、获得日期、专利简单描述等内容列表）
产品获得科技进步奖情况
企业参加行业、国家以及国际
标准制修订情况
技术开
发情况
提供承担国家或省科技项目名
称和数量清单
企业总资产规模 万元人民币 万元人民币 万元人民币
四
发
展
评
价
企 业 规 模
水平 企业总销售额 万元人民币 万元人民币 万元人民币
续表 2 企业质量控制体系和质量管理情况
组织
学习
制订
文件
体系
运行
通过
认证
企业质量体系认证类型、时间
企业贯彻 ISO9000 族标准的情况 （“√”）
重点说明企业建立并实施了包括品种、种苗、种植（或养殖）过程以及采集、加工、
包装、运输、贮存等质量形成全过程的综合标准化管理，注重环境保护与生态平衡，实
现可持续发展情况。
表 3 申报产品近三年销售量销售额基本情况表
企业名称
企业地址
年 份 2003 年 2004 年 2005 年
申报产品总销售量
申报产品总销售额
厂名
厂址
销售量（不含出口）
销售额（不含出口)
申报品牌产品出口量
贴牌产品出口量
申报品牌产品出口额
贴牌产品出口额
国税
生产
厂家 1
申报产品
上缴税额 地税
厂名
厂址
销售量（不含出口）
销售额（不含出口）
申报品牌产品出口量
贴牌产品出口量
申报品牌产品出口额
贴牌产品出口额
国税
生产厂
家基本
情况
生产
厂家 2
申报产品
上缴税额 地税
表 4 市级质量技术监督局或省有关部门推荐意见
（ 盖章） 年 月 日
