安全管理实施计划表
年 月 日
日
期
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
主
题
实施
内容
负
责
人
核
查 星
期
隐患整改通知
项目部 安改字（ ）第 号
部门：
经检查，发现你工段（部）存在下列事故隐患，望接通知后立即整改。
隐
患
部
位
完成日期
隐
患
情
况
整
改
要
求
整改后请用书面汇报。接单位书面汇报后，即组织验收。
特此通知。
报：
送：
年 月 日
安全隐患整改复查验收表
被检查单位（部门）
限期完成时
间
年 月 日
整
改
内
容
及
要
求
整
改
事
项
完
成
情
况
月 日我部组织了复查验收，认为 公司在此次安全隐患整改
问题上，态度端正，措施及时有力，基本同意该公司的整改报告。
附： （ ）《隐患整改报告》
实际完成时间 年 月 日 复查验收时间 年 月 日
复 查 验 收 人 员
姓 名 职 务 姓 名 职 务
安全隐患整改责任表
安全检查时间： 年 月 日
序号 整改内容 所属单位 责任人 完成时间
安全隐患整改复查验收表
整改责任人
序号 整改内容
主 办 协 办
整改完
成时间
实际完
成时间
复查验收人员： 复查验收时间： 月 日
隐患整改催办通知
项目部 安催字（ ）第 号
单位： 负责人：
工段： 班组： 负责人：
上 次 检 查 ， 曾 发 现 并 以 项 目 部 安 改 字 （ ） 第
号通知你们整改。据了解，此隐患整改至今仍未落实。为保证职工在生产过
程中的安全、健康，顺利完成生产任务，今特再次通知、催办。要求迅速组
织力量，务于 月 日前完成。
此通知
报：
送：
年 月 日
查封通知
项目部 安封字（ ）第 号
部门：
安 全 生 产 是 企 业 管 理 的 一 项 基 本 原 则 。 经 查 你 部 门
隐
患严重，不符合上级有关规定 。为保障职工的安全、健
康，确保生产，特责令你部门于 年 月 日起查封停产，整改完工后报
项目部批准使用。
此通知
报：
送：
年 月 日
经常性安全教育记录表
教育日期 教育内容
理解程度或
考试成绩
讲课人签章
听课人签
章
身体检查记录
日 期 内容及结果
工
种
变 变动日
期
变 动
后
单位工
变 动
原 因
工伤事
发生事故日
期
发生事故或苗子
原因及处理意见
种动
登
记 故或重大事故苗子记录
安全技术教育培训表
姓名： 填表时间：
单位部门（班组）
级
别
职 务 性 别
年
龄
教
育
培
训
主
要
内
容
考
核
鉴
定
备
注
安全用品年（月）度购置计划
购置月
份
序
号
材料名称 单位 数量 用途及说明 备 注
说明：此计划将根据施工生产实际需求及时调整。
安全生产（月）工作计划
月
份
序
号
工作内容 完成时间
责任
人
检查
人
安全值班表
25
24
安
全
值
23 说
明
：
1．
坚
持
安
全
值
班
制
度
，
是
22
21
20
19
18
17
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
30
29
28
27
26
班
表
项
目
经
理
部
年
月
日日
期
星
期
值
班
领
导
总
值
班
员
安
全
值
班
分
部
值
班
员
分
部
值
班
员
完
成
各
项
施
工
任
务
的
需
要
和
保
证
，
在
整
个
施
工
过
程
中
必
须
长
期
坚
持
下
去
，
确
保
安
全
施
工
顺
利
进
行
。
2．
领
导
干
部
安
全
值
班
与
每
天
值
班
表
同
步
，
并
以
安
全
值
班
为
重
点
，
戴
证
上
岗
，
对
当
天
的
安
全
工
作
督
促
检
查
，
并
负
全
面
责
任
。
3．
值
班
人
员
及
时
处
理
各
种
安
全
隐
患
，
如
遇
值
班
人
员
不
能
处
理
的
隐
患
，
应
及
时
上
报
总
值
班
员
，
以
便
及
时
做
出
处
理
决
定
。
防台防汛措施落实责任表
序
号
防台防汛措施内
容
责任部
门
责任人 完成时间
责任
人
签字
备 注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
意外事故报告表
意外事故报告书
于 月 日发生[ ]意外事故。
特此报告。
科
报告者 签章
年 月
日
发生地点
发生日期 年 月 日 时 分
受伤者姓名 科 性别
出生年月日 年 月 日 年龄 岁
受伤者地址
受伤者家属
受伤部位
受伤程度
痊愈日期
预定恢复工作日
医院名称
医院地址
医药费 保险关系 保障
事故状况：
事故原因：
对 策：
警察 局 科 律师
消防 队
业务灾害报告表
业务灾害报告书
于 月 日 发生[ ]业务灾害。
特此报告。
科
报告者 签章
年 月
日
发生单位
发生地点
发生时间 年 月 日 时 分
受伤人数
受 伤 者 姓
名
受伤部位
受伤程度
医院名称
地 址
灾害情况
损失情况
灾害原因
对 策
联 络
公安 局 消防队 分队
保险公司 律师
故障·事故调查报告表
故障·事故调查报告书
就[ ]一事调查如下。
科
姓名 签
章
名 称
地 点
日 期
范 围
状 况
内容、原因
图解
损 失
处 理
意 见
