内部管理制度系列 编号：FS-ZD-04015
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内部管理制度系列
某医院处方管理处方点评
制度
（标准、完整、实用、可修改）
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某医院处方管理处方点评制度
A hospital prescription management prescription review system
说明：为规范化、制度化和统一化作业行为，使人员管理工
作有章可循，提高工作效率和责任感、归属感，特此编写。
人民医院处方管理和处方点评制度
一、处方管理制度
1、为进一步加强对医院处方的开具、调剂、使用、保
存等的规范化管理，根据《处方管理办法》的规定，特制定
此制度。
2、医师的处方权需经院医务科批准、登记备案，药剂
科签字留样备查，医师调离本院须到医务科及药剂科注销签
字。
3、医师应根据医疗需要，诊疗规范及药品说明书的药
理作用、适应症、用法用量、禁忌症、注意事项等开具处方，
合理用药。
4、处方应用钢笔或圆珠笔书写，药品名称统一使用药
品通用名;药品剂量、数量用法定计量单位和阿拉伯数字书写，
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单位用克(g)、毫克(mg)、毫升(m1)，国际单位用(IU)表示;片、
丸、胶囊剂以片、丸、粒为单位，标明剂量，口服液、注射
剂以支、瓶为单位，标明容量和剂量，合剂要标明数量和单
位，溶液必须写明含量浓度，以瓶为单位，标明数量，冲剂
以最小剂量袋为单位。
5、处方书写要求字迹清楚，各项内容完整，包括患者
姓名、性别、年龄、科别、病情诊断等，对有项目欠缺或有
错误的处方，药剂人员有权拒绝调配。
6、处方当日有效，延期应由医师签名确认，延期不超
过三天。处方开药量，急诊处方一般不超过 3 天，门诊一般
以 1 周为限，对某些慢性疾病或者特殊情况，可酌情延长。
7、麻醉处方为淡红色，急诊处方为淡黄色，儿科处方
为淡绿色，普通处方为白色。
8、开具"毒、麻、精神"药品，应遵照"毒、麻、精神药
品管理办法"的有关规定执行。
9、开具处方时，医师要签全名，字迹清楚;处方各项目
不得涂改，如需修改，修改处须有医师签字，已涂改而无医
师签字处方为作废处方，药剂人员不予调配;医师要自己签名，
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不得代签，药剂人员发现签字字体与处方签字留样不一致时，
有权向当事医师提出质疑，当事医师有义务解释清楚;医师不
得事先在空白处方笺上签字后，交给无处方权者或下级医师。
10、凡需要经过上级医师同意的处方，必须双签字;
11、无处方权的人员不得开处方，也无权修改处方。
12、药师在调配处方时要做到"四查十对"，防止差错，
对不规范处方和不能确定其合法性的处方不得调配。
13、处方作为医疗文件，应保存备查。普通、急诊、儿
科处方保存 1 年，医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保
存 2 年;麻醉药品和第一类精神药品处方保存 3 年。期满后
经药剂科主任审核，报医务科、分管院长批准后方可销毁。
二、处方点评制度
1、为加强医院处方点评工作，提高处方质量，促进合
理用药，保障医疗安全，根据《药品管理法》、《执业医师法》、
《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》、《医院处方点评
管理规范(试行)》等有关法律、法规、规章，结合我院实际，
制定本制度。
2、处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写
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的规范性及药物临床使用的适宜性(用药适应证、药物选择、
给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价，
发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进
临床药物合理应用的过程。
3、医院成立处方点评领导小组及工作小组，负责全院
处方点评管理工作。
4、抽样方法和抽样率:门急诊处方的抽样率不少于总处
方量的 5%，单张处方金额超过 1000 元为重点抽查对象;病
区医嘱单的抽样率(按出院病历数计)不少于 1%，且每月点评
出院病历绝对数不少于 30 份。
5、专项处方点评:根据药事管理和药物临床应用管理的
现状和存在的问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物
或特定疾病的药物(如国家基本药物、中药注射剂、抗菌药物、
辅助治疗药物及超说明书用药等)使用情况进行的处方点评。
6、处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有
完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。
7、处方点评结果分为合理处方和不合理处方，不合理
处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。
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8、每季度公布处方点评结果，通报不合理处方并提出
质量改进建议。
9、监督管理
(1)对评定为不合理的处方，依据医院奖惩规则给予相应
的处罚。
(2)处方点评过程中，开具不合理处方医师，下月为必查
对象，直至抽查处方完全合格。
(3)连续 3 个月处方点评均有不合格者，暂停该医师处方
权，时间半个月。
(4)一年内，再次出现连续3个月处方点评均有不合格者，
暂停该医师处方权，时间一个月，须经过医院组织的培训，
考核合格后，方可重新授予处方权。
(5)药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交待或
未对不合理处方进行有效干预的，医院将采取教育培训、批
评、经济处罚等措施;对患者造成严重损害的，依据医院相关
规定给予处罚。
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